kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Часть первая. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Раздел III. БОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

Предыдущая: Глава 6. Повреждающее действие лучей солнечного спектра

Глава 7. Повреждающее действие электрической энергии

Человек подвергается повреждающему действию чаще технического, реже природного (разряды молнии, электрических органов некоторых животных) электричества. При ударе молнии на человека оказывает кратковременное действие электричество огромного напряжения (иногда до миллионов вольт). Поражение молнией обусловлено действием электрического разряда на жизненно важные органы - паралич дыхания, остановка сердца. Возможно механическое (отрывы тканей, частей тела) и термическое действие (ожоги, обгорания вследствие образования джоулева тепла).

Техническое электричество поражает человека обычно при прямом контакте с проводниками, находящимися под током (в быту, промышленности, на транспорте, в военных условиях и пр.). Кроме того, токи высокого напряжения могут поражать разрядом через воздух или землю (вольтова дуга, шаговое напряжение).

Повреждающее действие электричества определяют следующие факторы: 1) физические параметры тока (напряжение, сила, характер тока, сопротивление току тканей); 2) направление и продолжительность прохождения тока через тело; 3) состояние реактивности организма в момент прохождения электричества.

Следует, однако, помнить, что общая реакция организма на действие электрического тока не зависит от одного какого-либо фактора, а слагается в результате суммарного влияния всех указанных факторов в различных их сочетаниях. Особое значение имеет реактивность организма и состояние центральной нервной системы.

§ 47. Факторы, определяющие степень поражения электрическим током

  • Сила тока.

    Повреждающее действие электрического тока пропорционально силе проходящего через организм тока. При одной и той же силе переменный ток опаснее постоянного (табл. 8).

    Таблица 8. Действие электрического тока на организм человека (при положении электродов рука - рука или рука - нога) (Кулебакин В. С., Морозов В. Т.)
    Ток, мА Характер восприятия
    переменный ток 50-60 Гц постоянный ток
    0,6-1,5Начало ощущения, легкое дрожание пальцев рукНе ощущается
    2-3Сильное дрожание пальцев рукНе ощущается
    5-10Судороги в рукахЗуд, ощущение нагрева
    12-15Руки трудно оторвать от электродов. Сильные боли в пальцах, кистях рук. Состояние терпимо 5-10 сУсиление нагрева
    20-25 Руки парализуются немедленно, "неотпускающий" ток. Очень сильные боли. Затрудняется дыхание. Состояние терпимо не более 5 с Еще большее усиление нагрева. Незначительное сокращение мышц рук
    50-80 Паралич дыхания. Начало трепетания желудочков сердца (Эти данные получены не при непосредственном опыте, а главным образом путем анализа несчастных случаев и последующего подсчета величины тока.) Сильное ощущение нагрева. Сокращение мышц рук. Судороги, Затруднение дыхания
    90-110 Паралич дыхания. При длительности 3 с паралич сердца или устойчивое трепетание желудочков (Эти данные получены не при непосредственном опыте, а главным образом путем анализа несчастных случаев и последующего подсчета величины тока.) Паралич дыхания
    3000 и более Паралич дыхания и сердца при воздействии более 0,1 с. Разрушение тканей тела образовавшимся джоулевым теплом Паралич дыхания

  • Напряжение.

    Чем выше напряжение воздействующего на организм источника тока, тем сильнее его повреждающее действие. Напряжение источника является одним из факторов, определяющих силу проходящего через организм тока. Другим фактором является сопротивление тканей.

  • Сопротивление тканей.

    Полное сопротивление тела человека к переменному электрическому току (импеданс) складывается из активного (омического) и реактивного (емкостного) сопротивления тканей. Различные ткани организма оказывают неодинаковое сопротивление току. Так, кости, хрящи, связки и кожа представляют для тока большое сопротивление. Мышцы и кровь - сравнительно малое.

    Наибольшее сопротивление прохождению электрического тока оказывает лишенный кровеносных сосудов и нервов роговой слой кожи - эпидермис. Этот слой при определенных условиях может даже рассматриваться как диэлектрик. Благодаря этому общее сопротивление тела человека, пока эпидермис цел, определяется в основном сопротивлением кожи. При сухой неповрежденной коже электрическое сопротивление тела человека имеет порядок 40 000-100 000 Ом, при снятом роговом слое оно снижается до 800-1000 Ом.

    Сопротивление кожи резко снижается при увлажнении, при потоотделении. Уменьшается оно при увеличении силы проходящего через кожу тока. Это объясняется нагревом кожи при прохождении тока и увеличением потоотделения. Очень сильно зависит сопротивление кожи от величины приложенного напряжения. Это объясняется тем, что при определенной величине напряжения наступает пробой верхнего рогового слоя кожи. Пробой при тонкой коже наступает уже при напряжении 10-30 В. При напряжении 220 В пробой настолько значителен, что сопротивление тела приближается к таковому при отсутствии эпидермиса.

  • Направление и время прохождения электрического тока через тело оказывают существенное влияние на степень поражения электрическим током.

    В эксперименте пропускание тока (при одних и тех же параметрах) через задние конечности животного вызывает ограниченные судороги мышц, пропускание тока через голову - судороги всего тела, паралич дыхания, электрошок. Пропускание тока через сердце вызывает его фибрилляцию и мерцательную аритмию.

    И в случаях электротравмы человека определяющим является доля тока, прошедшая через сердце.

    Степень повреждения электрическим током возрастает с увеличением времени прохождения тока через организм. Если время действия не превышает 0,02 с, ток в 1000 В не оказывает резкого патогенного действия. Электротравма в течение 1 с при таком же напряжении неизбежно смертельна.

  • Состояние реактивности организма в момент прохождения электрического тока существенно отражается на характере электротравмы. Так, повышение обмена веществ (тиреотоксикоз, перегревание), кровопотеря, алкогольное опьянение повышают чувствительность организма к поражающему действию электрического тока. Эмоциональное напряжение, вызванное ожиданием действия тока, значительно повышает устойчивость к току и, наоборот, утомление, снижение внимания увеличивают чувствительность к току. Тяжесть электротравмы зависит и от степени насыщения организма кислородом - в условиях гипоксии чувствительность к току возрастает, а гипероксия (например, в кессоне) уменьшает опасность электротравмы.

    В эксперименте четко показана зависимость тяжести электротравмы от функции надпочечников. Экстирпация надпочечников у белых крыс, например, значительно снижает пороговые величины поражающего тока.

§ 48. Патологические изменения в организме при действии электрического тока

Электрический ток, проходящий через живое тело, вызывает местные и общие изменения.

Местные изменения (знаки тока, ожоги) образуются на месте его прохождения, представляют собой небольшие участки на коже круглой или овальной формы серовато-белого цвета, твердой консистенции, окаймленные волнообразным возвышением. По окружности поврежденных тканей нередко наблюдается ветвистый рисунок красного цвета, обусловленный параличом кровеносных сосудов.

Ожоги возникают при непосредственном прохождении тока через тело, если при этом контактное сопротивление велико, а напряжение достаточно, чтобы возник ток значительной силы. Тогда контакты нагреваются настолько сильно, что возникают ожоги. Ожог может быть и результатом воздействия сильно нагретых током частей электрооборудования или электрической (вольтовой) дуги на кожный покров. Особенно серьезными являются ожоги от электрической дуги. В результате воздействия лучистой энергии может наступить и поражение глаз.

Общие реакции организма на электротравму - быстро развивающаяся потеря сознания, остановка дыхания, снижение артериального давления (стадия мнимой смерти), фибрилляция желудочков сердца и прекращение сердечной деятельности (истинная смерть).

Остановка дыхания обусловлена:
а - повреждением электрическим током дыхательного центра;
б - его гипоксией в результате фибрилляции желудочков;
в - резким сужением питающих продолговатый мозг сосудов.
Остановка сердца может произойти в результате:
а - фибрилляции желудочков;
б - раздражения блуждающего нерва;
в - сильного сужения коронарных сосудов.

При несмертельной электротравме происходит временная потеря сознания, кратковременная остановка дыхания, повышение артериального давления. После травмы остаются головокружение, головная боль, светобоязнь, тошнота. Артериальное давление часто понижено, дыхание поверхностное, пульс учащен.

§ 49. Механизмы повреждающего действия электрического тока

Электрический ток, проходящий через организм, оказывает биологическое, электрохимическое, электротермическое и электромеханическое действие.

Биологическое действие электрического тока характеризуется возбуждением скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников. Вследствие этого возникают тонические судороги скелетных мышц, которые могут привести к остановке дыхания, спазму голосовых связок, отрывным переломам и вывихам конечностей. Тоническое сокращение гладких мышц сопровождается часто повышением кровяного давления, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Воздействие на нервную систему и непосредственно на органы внутренней секреции приводит к выбросу в большом количестве катехоламинов и кортикостероидов. Действие тока на сердечную мышцу может вызвать фибрилляцию желудочков сердца.

Электрохимическое действие тока проявляется в электролизе. При прохождении через ткани постоянного тока электролиз приводит к поляризации клеточных мембран - на одних участках тканей скапливаются положительно заряженные ионы (у анода возникает кислая реакция), у катода скапливаются отрицательно заряженные ионы (возникает щелочная реакция). Изменение распределения ионов существенно меняет функциональное состояние клеток. Помимо передвижения ионов, происходит передвижение и белковых молекул. В результате такого процееса кислота отнимает воду и наступает коагуляция белков, а в участках щелочной реакции происходит набухание коллоидов и возникает колликвационный (влажный) некроз тканей.

Действие переменного тока также обусловлено смещением ионов из равновесного положения. Движение ионов происходит с частотой приложенного переменного тока. При низкой частоте порядка 50-100 Гц смещения ионов таковы, что возникает изменение их концентрации у клеточной мембраны с соответствующими нарушениями биологических функций (мембранного потенциала, проницаемости и пр.). При средних частотах (до 3000 Гц) путь пробегов ионов уменьшается, уменьшается и повреждающее действие тока. При высоких частотах тока порядка сотен килогерц смещения ионов становятся малыми, соизмеримыми с их смещениями при тепловом движении, что уже не вызывает изменения концентрации ионов у мембран и не оказывает повреждающего действия.

Тепловое действие электрического тока проявляется ожогами кожного покрова и гибелью подлежащих тканей вплоть до обугливания. Поскольку неповрежденный эпидермис обладает наибольшим сопротивлением к электрическому току, ожоги чаще возникают на месте входа и выхода тока. Иногда в костях образуются своеобразные вздутия - "жемчужные бусы". Они возникают в результате расплавления костного вещества с выделением фосфата кальция.

Механическое (или динамическое) действие электричества проявляется в случае приложения токов очень высокого напряжения. При этом могут возникнуть расслоения тканей, отрыв частей тела и даже конечностей. Происходит это потому, что токи высокого напряжения обладают колоссальной тепловой и механической энергией. При большом напряжении и относительно низком сопротивлении тела (например, V = 220 кВ, сопротивление R=1200 0m, сила тока I будет равной 220 000/1200 = 183 А) выделяется мгновенно очень много тепла. Совместное действие тепловой и механической энергии оказывает взрывоподобный эффект.

Продолжение: Глава 8. Повреждающее действие изменений барометрического давления

К оглавлению




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----