Часть первая. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Существует бесчисленное множество химических веществ, которые при соответствующих условиях могут вызвать повреждение организма. К ним относятся многочисленные промышленные яды, ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве и в быту, вещества природного происхождения (растительного и животного), боевые отравляющие вещества (БОВ) и др. Попадая в организм различными путями (через дыхательные пути, кожные покровы, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт), они могут вызвать тяжелые отравления, нередко угрожающие жизни человека. Отравление веществами, попадающими в организм извне, называется экзогенным отравлением в отличие от эндогенных отравлений, возникающих в результате токсического действия веществ, образующихся в самом организме.

§ 52. Экзогенные отравления

Экзогенные отравления могут быть бытовые (чаще всего пищевые), профессиональные, медикаментозные, боевые. Однако подобное разделение конечно условно, ибо отравления одними и теми же ядами в зависимости от обстановки и условий могут быть отнесены к различным категориям. Так, отравление свинцом чаще возникает как профессиональное, но может произойти и в быту, например при хранении пищи в глиняной посуде, глазурь которой, содержащая свинец, не подвергалась достаточному обжигу. Отравление свинцом может быть и медикаментозным, например при ошибочном приеме внутрь свинцового уксуса, прописанного для наружного применения. Окисью углерода отравляются и на производстве, и в быту и т. д.

Отравляющее действие химических веществ зависит от их дозы, путей попадания и выведения из организма, а также от реактивности и сопротивляемости организма. Возраст и индивидуальные особенности организма, функциональное состояние его регуляторных систем имеют большое значение для степени отравляющего действия химических ядовитых веществ.

В отличие от повреждений, вызванных физическими или механическими факторами (ушиб, перелом, ожоги, электротравма и др.), яды в момент воздействия могут и не вызывать видимых повреждений, в связи с чем их попадание в организм остается незамеченным. Исключение составляют раздражающие газы, прижигающие жидкости, которые вызывают местные ожоги и глубокие деструктивные изменения. Для действия некоторых ядов характерен скрытый период, в течение которого отравление клинически не проявляется.

Специфические механизмы действия на организм разнообразных ядов подробно излагаются в курсе токсикологии. Здесь будут указаны лишь некоторые основные патогенетические механизмы повреждающего действия ядовитых веществ.

Различают два основных пути действия ядов:

1. непосредственное действие на месте их приложения;
2. рефлекторное - опосредованное действие.

Рефлекторное действие обусловлено тем, что многие ядовитые вещества возбуждают чувствительные нервные окончания - рецепторы. При этом рефлекторным путем возникают сложные нарушения функций организма. Такой путь действия характерен, например, для веществ раздражающего и прижигающего типа действия. Например, при воздействии раздражающих газов и паров возникает рефлекторный спазм бронхиальной мускулатуры; при пищевых отравлениях вследствие раздражения чувствительных окончаний блуждающего нерва в слизистой оболочке желудка возникает рефлекторная рвота. Массивные повреждения кожных покровов крепкими кислотами или щелочами сопровождаются резко выраженным болевым синдромом, что может привести к развитию шоковой реакции.

Непосредственное (прямое) действие ядов на различные органы и ткани характерно для многих токсических веществ.

Высокой чувствительностью к прямому действию токсических агентов обладает центральная нервная система. Известно огромное число нейротропных средств, оказывающих преимущественное влияние на те или иные отделы нервной системы (наркотики, снотворные, нейролептики: хлороформ, эфир, алкоголь, барбитураты, морфин, аминазин и др.). Передозировки этих веществ приводят к тяжелым отравлениям.

Объектом избирательного действия большой группы ядов являются синаптические контакты - места передачи импульсов с одного нейрона на другой и с нейрона - на эффектор (холинергические, антихолинэстеразные, адренергические вещества и др.).

Для некоторых ядовитых веществ объектом прямого действия являются ткани эффекторных органов. Так, глюкозиды в больших дозах ядовиты для сердечной мышцы, алкалоиды спорыньи - для мышц матки, аллоксан - для поджелудочной железы и т. д.

Действие ядов на любые органы и ткани основано на вмешательстве в биохимические процессы, обеспечивающие функцию органа или системы. Для многих химических веществ подобное вмешательство определяется их химическим сродством к активным химическим соединениям поражаемого органа. Например, один из сильнейших ядов - синильная кислота и ее производные (HCN, KCN NaCN) парализуют клеточное дыхание, блокируя железосодержащий дыхательный фермент - цитохромоксидазу. Синильная кислота реагирует с окисленной формой цитохромоксидазы и образует с ее железом комплексное соединение. Такое соединение теряет каталитическую функцию в реакции аэробного окисления цитохрома С, т. е. не происходит перенос электронов от воcстановленного цитохрома с на кислород.

Дейстие соединений мышьяка и тяжелых металлов объясняется их взаимодействием с сульфгидрильными группами ферментов. Так, ядовитые соединения мышьяка, например люизит, образуют стойкие комплексы с тиоловыми группами фермента, лишая эти ферменты их специфического каталитического действия.

§ 53. Эндогенные отравления

Отравление веществами эндогенного происхождения - продуктами обмена и тканевого распада - называется аутоинтоксикацией. Обычно образующиеся в процессе метаболизма токсические продукты подвергаются обезвреживанию в процессе межуточного обмена и выводятся из организма через почки, кишечник, с потом, через легкие и с различными секретами. Аутоинтоксикация (самоотравление) возникает, когда при патологических состояниях механизмы обезвреживания токсинов оказываются недостаточными, например при нарушениях функции экскреторных органов в случаях поражения печени, почек, нарушениях обмена веществ и т. д. Так, нарушения обмена веществ при многих эндокринных заболеваниях (диабет, микседема, болезнь Аддисона и др.), авитаминозах, раковой кахексии и др. приводят к избыточному накоплению в организме ядовито действующих веществ - фенольных соединений, азотистых оснований типа бетаина, аммонийных соединений и др., способных оказать токсический эффект на организм. Не свойственные физиологическому состоянию организма токсические вещества образуются в полостях тела и далее всасываются в ток лимфы и крови, например, при гнойных воспалениях полости плевры, брюшной полости, в кишечнике при его непроходимости или длительных запорах и т. д.

Эндогенное отравление может развиться и вследствие затрудненного выведения и задержки нормальных продуктов жизнедеятельности и обмена, например, задержка мочевины и возникновение уремии при нарушении выделительной функции почек, задержка выделения СO₂ - гиперкапния и газовый ацидоз при заболеваниях легких, например, при эмфиземе легких.

При обширных повреждениях (механическая, термическая травмы, лучевая болезнь и др.) поражение тканей сопровождается образованием биогенных аминов, особенно гистамина и гистаминоподобных веществ, активных белков и полипептидов (кининов), холинергических, адренергических и других физиологически активных веществ, способных оказать токсическое действие на организм. Аутоинтоксикации могут проявляться недомоганием, разбитостью, головокружением и головной болью, тошнотой, иногда рвотой, общим похуданием и понижением сопротивляемости организма. Аутоинтоксикация осложняет течение основного заболевания, например при диабете она может привести к возникновению комы, при недостаточности почек - к уремии и т. д.

К оглавлению