Часть первая. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Реактивность - свойство организма как целого отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействия окружающей среды, представляющее собой такое же важное свойство всего живого, как обмен веществ, рост, размножение и др.

Реактивность присуща всякому живому организму. В процессе эволюции вместе с усложнением организации живых существ усложнялись формы и механизмы реактивности. Чем проще организовано животное и чем менее развита у него нервная система, тем соответственно и проще форма его реактивности. Реактивность простейших и многих беспозвоночных животных по существу ограничивается изменениями обмена веществ, позволяющими животному существовать в неблагоприятных для него условиях внешней среды.

Особенность реактивности низших животных, связанная со способностью изменять интенсивность процессов обмена веществ, позволяет им переносить значительное высыхание, понижение температуры окружающей среды, уменьшение содержания в ней кислорода и пр.

Чем выше организовано животное, тем более широким арсеналом средств активного реагирования на различные вредные влияния внешней среды оно располагает.

Наиболее сложной и многообразной является реактивность у человека. Как в здоровом, так и в больном состоянии деятельность всех его органов и систем, конечно, выражает физиологические закономерности, но эти закономерности в такой мере зависят у человека от социальных факторов, что можно с полным правом говорить об их полном опосредовании и "снятии" в человеческом организме.

Для примера достаточно напомнить такие функции как пищеварение, теплорегуляцию, размножение, не говоря уже о высшей нервной деятельности человека. Ярким примером социального опосредования реактивности у человека в наше время научно-технического прогресса являются различные системы "человек-машина". Реактивность человека, едущего на велосипеде, например, ориентируется на новые скорости движения на данном виде транспорта, его организм соответственно приспосабливается к быстрым сменам зрительных и слуховых раздражителей, "человек-велосипед" становится новой комплексной системой реагирования в окружающей его среде. Подобным же образом формируются различные системы "человек-машина" на производствах, где человек стновится нередко частью машины и как бы сливается с ней в ходе той или иной производственной операции. Нарушения работы этой системы (отставание от темпа или ритма работы машины и др.) могут стать причинами травм, нарушений функций анализаторов, психических расстройств.

Особое значение для реактивности человека имеет вторая сигнальная система - воздействие слов, письменных знаков. Слово для человека может оказывать как лечебное, так и болезнетворное действие, изменяя различным образом реактивность его организма.

В практической медицине термин "реактивность организма" широко применялся с целью общей, чаще всего количественной, оценки состояния организма больного. Так, состояние повышенной реактивности называли гиперергией (от греч. hyper - больше, ergon - действую), а пониженной - гипергией. Подобное разделение было положено в основу многих клинических классификаций реактивности при различных заболеваниях. Так, например, в клинике внутренних и инфекционных болезней различали гиперергические, гипергические и энергические формы пневмонии, туберкулеза, дизентерии и других инфекций. Гиперергическими формами называли болезни с более быстрым, бурным течением, сопровождающиеся выраженными изменениями деятельности органов и систем. Гипергическими называли заболевания с вялым течением, с неясными, стертыми признаками, со слабо выраженными механизмами защиты организма от микробов (выработка антител, фагоцитоз и др.).

В хирургии с изменениями реактивности связывали различное течение раневого процесса, сепсиса, перитонита, и других заболеваний. Быстрое заживление, пышные красные грануляции, совершенная эпителизация раны свидетельствуют о высокой реактивности организма. Медленное заживление, вялые бледные грануляции, слабая эпителизация раны свидетельствуют о низкой реактивности больного. Различают молниеносную, гиперергическую форму сепсиса и вялую, затяжную его форму.

§ 68. Реактивность и резистентность

Понятие о реактивности организма нередко рассматривают вместе с понятием резистентность (Н. Н. Сиротинин).

Под резистентностью организма понимают его устойчивость против различных болезнетворных воздействий (от лат. resisteo - сопротивление).

Резистентность организма к болезнетворным воздействиям выражается в различных формах. Например, кожа и слизистые оболочки представляют собой структуры, препятствующие проникновению микробов и многих ядовитых веществ в организм. Они осуществляют так называемую барьерную функцию. Кожа представляет собой структуру, обладающую большим сопротивлением для электрического тока, для β-излучения. Подкожная жировая клетчатка обладает плохой теплопроводностью. Кости и другие ткани опорнодвигательного аппарата обладают значительным сопротивлением к деформации под влиянием механических воздействий (см. § 28-30). Сейчас нередко говорят о "надежности" различных тканевых структур (кости, суставы и др.) человека.

Приведенные примеры характеризуют резистентность тканей и соответственно организма в целом в зависимости от их строения и свойств, полученных организмом по наследству. Эти свойства не выражают активные реакции организма на болезнетворные влияния. Но существуют и другие формы резистентности, которые выражают активную реакцию организма на болезнетворные влияния. К таковым относятся многочисленные механизмы неспецифической и специфической защиты организма от болезнетворных влияний среды. Все эти механизмы теснейшим образом связаны с реактивностью организма. В качестве примера можно указать на различные виды иммунитета, на процессы нейтрализации и выделения ядов из организма, на процессы заживления ран и многие другие. Во всех этих процессах реактивность можно рассматривать как выражение активных механизмов возникновения резистентности организма к различным болезнетворным факторам. Именно поэтому Н.Н. Сиротинин нередко объединял рассмотрение вопросов реактивности и резистентности в общем изложении.

Следует однако помнить, что бывают состояния организма, при которых реактивность и резистентность изменяются не однозначно. Например, при гипертермии, при зимней спячке животных, при некоторых видах голодания реактивность организма снижается, а резистентность его к инфекциям увеличивается (Н. Н. Сиротинин). Некоторые специальные механизмы резистентности будут рассмотрены вместе с механизмами иммунитета и аллергии.

§ 69. Реактивность и поведение организма в среде

Реактивность организма как целого тесно смыкается с современным учением о поведении животных в окружающей их среде, т. е. с проблемами их экологии. Для человека естественно под средой следует понимать не только биологическую, но и социальную среду, окружающую его, так как человек живет в обществе и все его физиологические функции опосредованы социальными, общественными влияниями. Рассмотрение поведения животных (Хайндль, 1975) в настоящее время тесно связывают с состоянием реактивности их организма. Так называемая видовая биологическая реактивность животных по существу и выражается в различных формах их поведения в окружающей среде (см. § 71).

Применительно к человеку проблемы реактивности и поведения тесно смыкаются при рассмотрении многих нарушений высшей нервной деятельности, при неврозах, вызываемых нарушениями микросоциаль-ных соотношений на работе и в быту, при так называемых информационных неврозах. Существуют специальные виды заболеваний, так называемые "реактивные состояния", при которых человек неадекватно ведет себя в окружающей его социальной и биологической средах.

§ 70. Некоторые частные показатели состояния реактивности организма

Реактивность как свойство целого организма изменять свою жизнедеятельность под влиянием воздействий внешней среды имеет ряд частных физиологических проявлений или показателей. Важнейшие из них:

• Раздражимость - важнейшее свойство каждой живой клетки отвечать функциональными и структурными изменениями на изменения окружающей среды. Раздражимость является наиболее элементарным свойством протоплазмы живой клетки. Различные состояния раздражимости клеток и прежде всего нервных клеток в сложном многоклеточном организме у высших животных формируют механизмы реактивности.
• Возбудимость. Понятие весьма близкое к раздражимости. Оно возникло из потребности физиологов количественно оценить состояние раздражимости в живых тканях. Порогом возбудимости называется минимальная сила раздражения раздражителя (механического, электрического, химического), которая способна вывести ткань из состояния покоя в состояние деятельности (сокращение, секреция).

  Возбудимость является только одним из показателей реактивности. Возможны состояния, при которых на фоне высокой реактивности возбудимость может снижаться, и наоборот. Так, например, на фоне повышенной реактивности организма к чужеродному белку наблюдаются фазовые изменения возбудимости.

  В табл. 12 представлены сравнительные данные о возбудимости, функциональной подвижности и хронаксии нервных стволов при различных состояниях реактивности животных при некоторых заболеваниях.

  Таблица 12. Реактивность организма и показатели функционального состояния нервных стволов
  Объект	Реактивность	Возбудимость	Лабильность	Хронаксия
  Седалищный нерв у кролика	Столбняк	Увеличена, уменьшена	Повышена	Укорочена, удлинена
  Малоберцовый нерв у кошки	Камфорная эпилепсия	Увеличена	Повышена	Укорочена
  То же	Электрическая эпилепсия	Увеличена	Без изменений	Укорочена, удлинена
  Малоберцовый нерв у кролика	Анафилаксия	Увеличена, уменьшена	Повышена, понижена	Укорочена, удлинена
  Кожный нерв у собаки	Травматический шок	Уменьшена	Понижена	Удлинена

• Реактивность и функциональная подвижность (лабильность). При изменении реактивности организма наблюдаются изменения лабильности тканей.

  Резкое снижение реактивности организма и функциональной подвижности нервной системы и нервных центров наблюдается при травматическом шоке, что предполагал в свое время Н. Е. Введенский.

  В качестве изменения реактивности и функциональной подвижности другого типа Н. Е. Введенским было описано состояние так называемого "истериозиса" нервных центров. Оно развивается вследствие более или менее длительного раздражения какого-либо чувствительного нерва, что ведет к торможению в соответствующих нейронах рефлекторной дуги и повышению возбудимости других рефлекторных дуг. При этом возникает увеличение реактивности и функциональной подвижности соответствующих нервных центров. Слабое подпороговое раздражение другого чувствительного нерва на фоне истериозиса вызывает рефлекторную реакцию большой силы.

  Установлено, что явление это имеет место при столбняке, бешенстве, стрихнинном отравлении, некоторых видах электротравм и других патологических состояниях.

  Таким образом, функциональная подвижность, так же как и возбудимость, является одним из важных физиологических показателей реактивности организма.

• Хронаксия. Хронаксия, как возбудимость и лабильность, представляет собой также одно из выражений реактивности организма. Различные изменения реактивности организма сопровождаются разнообразными изменениями хронаксии.

  Если возбудимая ткань разобщается с центральной нервной системой, ее хронаксия удлиняется. Влияние центральной нервной системы на хронаксию нервов и периферических тканей называется субординацией, а хронаксия нервов и других тканей, связанных с центральной нервной системой, называется субординационной хронаксией.

  Различные изменения функционального состояния коры мозга и нижележащих отделов центральной нервной системы существенно отражаются на хронаксии.

  Наркоз обычно вызывает удлинение субординационной хронаксии, так как влияние центральной нервной системы в этом случае более или менее выключается.

  При эпилепсии наблюдается укорочение хронаксии перед приступом и в начале его. Вслед за этим возникает ее удлинение. При анафилаксии хронаксия укорачивается в период сенсибилизации и удлиняется во время анафилактического шока.

  При нейроинфекциях, поражающих различные отделы головного и спинного мозга, наблюдаются различные изменения хронаксии в зависимости от места поражения и стадии развития заболевания.

  Так, например, при полиомиелите по ходу развития параличей наблюдается увеличение реобазы и удлинение двигательной хронаксии. В дальнейшем удлиняется и хронаксия рецепторов и чувствительных нервов. Могут иметь место и фазные изменения хронаксии. Вначале хронаксия укорачивается, а потом удлиняется.

  Хронаксия удлиняется при дегенерации нерва и вновь укорачивается до нормы при его регенерации.

  Травмы головного мозга существенно влияют на субординационную хронаксию. Последняя удлиняется за счет большего или меньшего выключения субординационных влияний центральной нервной системы.

• Чувствительность - термин почти тождественный возбудимости, но применяемый к более сложным процессам в целом организме, чем элементарные акты сокращения мышц, секреции желез. Чувствительностью называют способность органов чувств приходить в состояние возбуждения при минимальной силе адекватного раздражителя. Существует, например, температурная чувствительность, болевая чувствительность. Говорят об изменении чувствительности высших органов чувств - зрения, слуха, обоняния, осязания, вкуса. Различные нарушения чувствительности могут существенно влиять на реактивность и поведение целого организма. Достаточно представить себе поведение слепого или глухого человека, чтобы понять роль и место различных нарушений чувствительности в реактивности человека в окружающей его среде.

Продолжение: Глава 2. Классификация видов реактивности

К оглавлению