Часть первая. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Проявления аллергии у человека весьма многообразны как по клинической картине, так и по механизмам их развития. Многие аллергические болезни человека развиваются по закономерностям аллергии немедленного типа. Среди них по патогенезу можно выделить болезни, протекающие по анафилактическому типу, и болезни атопические.

§ 93. Анафилактические реакции у человека

К заболеваниям человека, протекающим по закономерностям анафилактических реакций, относятся анафилактический шок, сывороточная болезнь, некоторые случаи крапивницы и отека Квинке.

1. Анафилактический шок у человека самое тяжелое проявление аллергии. Его могут вызывать антибиотики (пенициллин и др.), новокаин, аспирин, витамин B₁ и др. Анафилактический шок чаще возникает при инъекции препаратов, однако и прием внутрь, ингаляция, местное применение в виде мазей, эмульсий иногда у особо чувствительных лиц может стать причиной шока. У детей анафилактический шок может возникнуть при употреблении в пищу коровьего молока, яиц, рыбы, орехов и пр.

   В литературе описаны случаи смерти младенцев в результате вдыхания пыли коровьего молока, засохшего в складках и порах пеленок (так называемая "смерть в колыбели"). В крови погибших детей были обнаружены антитела против белков коровьего молока.

   Картина анафилактического шока у человека не однотипна. К наиболее частым проявлениям анафилактического шока относятся следующие реакции:

   • сердечно-сосудистая система - сосудистый коллапс, артериальное давление резко падает, пульс слабый и частый, иногда теряется сознание;
   • органы дыхания - кашель, острый бронхоспазм и нарастающее чувство удушья с затруднением выдоха, чувство препятствия или сдавления в груди, асфиксия;
   • нервная система - чувство страха, беспокойства, пульсирующая головная боль, шум в ушах, проливной пот, иногда сильный кожный зуд, сопровождающийся крапивницей и отеком Квинке;
   • желудочно-кишечный тракт - тошнота, рвота, острые боли в животе, вздутие живота, понос. Иногда - непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
2. Сывороточная болезнь может возникнуть после инъекции какой-либо лечебной сыворотки или иммунного гамма-глобулина. Важнейшим условием развития сывороточной болезни является предрасположенность человека к аллергии (аллергическая конституция).

   Сывороточная болезнь развивается или после первичного введения чужеродной сыворотки (чаще лошадиной, например, противостолбнячной, противогангренозной и др.) с лечебной или профилактической целью, или после повторных ее введений. Спустя 7-12 дней после первичной инъекции сыворотки у больного увеличиваются регионарные лимфатические узлы, появляется крапивница, эритематозная сыпь с зудом, часто - отек век, лица и суставов, нередко боль в суставах и лихорадка.

   Время появления симптомов сывороточной болезни после инъекции чужеродной сыворотки довольно точно совпадает с началом выработки антител против белков лошадиной сыворотки.

   Механизм развития сывороточной болезни заключается в том, что введенный в организм чужеродный белок вызывает образование антител типа преципитинов. Антитела частично фиксируются на клетках, а часть их циркулирует в крови. Примерно через неделю титр антител достигает уровня, достаточного для реакции со специфическим для них аллергеном - белком лошадиной сыворотки, еще сохранившимся в организме. В результате соединения аллергена с антителом возникает иммунный комплекс, который фиксируется на эндотелии капилляров, на клетках кожи, почек, лимфоцитах и других тканях. Это вызывает повреждение эндотелия капилляров, увеличение проницаемости. Развивается аллергический отек, крапивница, воспаление лимфатических узлов, клубочков почек и другие расстройства, характерные для сывороточной болезни.

§ 94. Атопические болезни

Понятие "атопия" (странная болезнь) было предложено Кока в 1923 г. для определения состояния аллергии только у человека. К атопиям он отнес поллиноз (сенную лихорадку) и бронхиальную астму (неинфекционную форму). В возникновении атопий существенное значение имеют наследственное предрасположение и аллергическая конституция.

1. Поллиноз (от лат. pollen - пыльца растений) -сенная лихорадка, сенная астма - периодически возникающая болезнь, связанная с попаданием в дыхательные пути и конъюнктиву пыльцы растений из воздуха в период их цветения. У человека, сенсибилизированного к пыльце растений, повторный контакт с этой же пыльцой вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки носа (ринит), конъюнктивит - слезотечение, раздражение и зуд век, иногда общее недомогание, повышение температуры. В тяжелых случаях возникают приступы бронхиальной астмы (сенная астма).
2. Бронхиальная астма (от греч. asthma - одышка, удушье) характеризуется более или менее внезапно наступающим приступом удушья с резким затруднением фазы выдоха (экспираторная одышка) в результате диффузного нарушения проходимости в системе мелких бронхов (бронхиол).

   Нарушение бронхиальной проходимости определяется следующими факторами:

   • бронхоспазмом - спастическим сокращением гладкомышечных волокон мелких бронхов с уменьшением их просвета;
   • отеком слизистой оболочки бронхов вследствие повышения проницаемости стенок кровеносных капилляров;
   • гиперсекрецией слизистых желез и закупоркой бронхов вязким секретом.

   Возникшее острое нарушение бронхиальной проходимости усиливается в фазе выдоха, когда нарастает альвеолярное давление, что в свою очередь приводит к механическому сдавлению мелких бронхов.

3. Крапивница и отек Квинке. Это явления одного порядка - преходящая припухлость (отек) кожи, слизистых оболочек, иногда и внутренних органов. В развитии этих состояний большое значение имеет наследственность. Известны семьи, члены которых из поколения в поколение страдают отеком Квинке.

   Причиной крапивницы и отека Квинке могут быть очень многие аллергены, но первое место занимают пищевые продукты.

   В механизме возникновения крапивницы и отека Квинке имеет существенное значение освобождение гистамина и других биологически активных веществ, вызывающих локальное расширение прекапилляров, капилляров и вен. Вследствие усиленной экссудации образуется волдырь.

   Мучительный зуд при крапивнице зависит от раздражения чувствительных (болевых) окончаний кожных нервов. При отеке Квинке кожного зуда, как правило, не бывает, так как процесс локализуется в подкожном слое, не распространяясь на чувствительные окончания кожных нервов. Нередко отек Квинке и крапивница возникают от холода. Холод как аллерген имеет два пути действия:

   1. воздействие низких температур на кожу вызывает неспецифическое повреждение тучных клеток соединительной ткани и освобождение из них гистамина;
   2. низкая температура воздуха способствует изменению антигенных свойств белков кожи и образованию аутоаллергенов. Против них в организме образуются специфические антитела. Реакция антитело - аутоаллерген в тканях кожи и вызывает отеки.

Продолжение: Глава 5. Аллергические реакции замедленного типа

К оглавлению