kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Часть третья. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Раздел XII. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ

К системе крови относят циркулирующую и депонированную кровь, органы кроветворения и кроворазрушения.

Нормальный состав крови (здесь имеется ввиду главным образом состав клеток крови) может изменяться в результате нарушения деятельности различных органов и систем, поддерживающих ее постоянство (нервная система, костный мозг, печень, почки, селезенка, эндокринные железы) и в результате прямого действия на кровь различных повреждающих факторов.

Глава 1. Изменения общего количества крови

Общее количество крови у взрослого человека составляет около 5 л, т. е. 6-7,5% массы тела, а объем циркулирующей крови (ОЦК) 3,5-4 л. Соотношение между объемами клеточных элементов и плазмы крови определяется путем центрифугирования крови в гематокритном капилляре. В норме общий объем эритроцитов или показатель гематокрита колеблется в пределах 36-48% (0,36-0,48 г/л по системе СИ).

При патологических условиях по-разному меняются объем циркулирующей крови и соотношение между эритроцитами и плазмой.

§ 222. Гиперволемия

Гиперволемией называется увеличение объема циркулирующей крови. Различают три вида гиперволемий.

  1. Гиперволемия простая или обыкновенная - увеличение объема циркулирующей крови, при котором отношение между объемами клеточных элементов и плазмы сохраняется нормальным. Она наблюдается как временное явление после переливания большого количества крови, а также при интенсивной физической работе, когда в сосудистое русло поступает депонированная кровь и тканевая жидкость (рис. 41).
  2. Гиперволемия полицитемическая - увеличение объема циркулирующей крови за счет эритроцитов. Увеличение числа эритроцитов может носить компенсаторный характер, как реакция костного мозга на гипоксию, что наблюдается у жителей высокогорья, у больных с пороками сердца, эмфиземой легких (см. § 226). Значительное увеличение форменных элементов крови и показателя гематокрита до 70% свойственно эритремии-заболеванию кроветворной ткани опухолевого характера (см. § 226).
  3. Гиперволемия олигоцитемическая - увеличение объема циркулирующей крови вследствие увеличения объема плазмы крови (гидремия). Показатель гематокрита при этой форме гиперволемии уменьшается. Такое состояние возникает при некоторых заболеваниях почек (недостаточное выведение воды), во время спадания отеков (поступление межтканевой жидкости в сосуды), после введения физиологического раствора и кровозамещающих жидкостей.

В экспериментах на животных установлено, что увеличение объема крови вдвое не вызывает заметных патологических сдвигов, так как включаются механизмы приспособления к гиперволемии (увеличение емкости сосудистого русла, переход избытка крови в депо, а жидкой ее части в интерстициальное пространство, увеличение диуреза). При массивной трансфузии жидкости или крови, более значительно превышающей нормальный объем крови, наступают тяжелые расстройства кровообращения вследствие перерастяжения полостей сердца и сосудов и нарушения микроциркуляции.

§ 223. Гиповолемия

Гиповолемией, или олигемией, называется уменьшение объема циркулирующей крови. Гиповолемия встречается в трех вариантах.

  1. Гиповолемия простая - уменьшение объема циркулирующей крови, при котором отношение объемов клеточных элементов и плазмы сохраняется нормальным. Она возникает как кратковременное явление непосредственно после острых кровопотерь или в состоянии шока, когда значительный объем крови не участвует в циркуляции. Показатель гематокрита в этом случае не изменяется.
  2. Гиповолемия полицитемическая - уменьшение объема циркулирующей крови за счет уменьшения объема ее плазмы. Количество эритроцитов в единице объема крови становится больше за счет ее сгущения (относительный эритроцитоз). Показатель гематокрита увеличивается до 55% и выше. Полицитемическая гиповолемия развивается при обезвоживании, например, вследствие частых поносов, упорной рвоты, перегревания, интенсивного потоотделения, при обширных ожогах.
  3. Гиповолемия олигоцитемическая - уменьшение объема крови за счет уменьшения содержания эритроцитов. Такое состояние наблюдается, например, после острой кровопотери и при анемиях, когда объем крови достигает исходного уровня за счет поступления в сосудистое русло тканевой жидкости (олигоцитемическая нормоволемия). Показатель гематокрита уменьшается.

Наибольшее практическое значение имеет изменение объема циркулирующей крови при кровопотерях.

§ 224. Кровопотеря

Наружное кровотечение возникает при внешних травмах, внутреннее кровотечение - при повреждении внутренних органов. Чаще наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения (при язве, опухолях), легочные (рак, туберкулез), маточные (после родов) и другие кровотечения.

Различают кровотечения артериальные, венозные и капиллярные. Наиболее опасными являются кровотечения артериальные.

Основными звеньями патогенеза расстройств функций организма при кровопотере являются: уменьшение объема циркулирующей крови, падение артериального давления, гипоксемия, гипоксия органов и тканей.

К защитно-рефлекторным реакциям при кровопотере относятся: спазм периферических сосудов, выброс депонированной крови, перераспределение сосудистого тонуса, увеличение минутного объема сердца, углубление и учащение дыхания. Все это способствует подъему сниженного артериального давления и улучшению кровоснабжения мозга и сердца. Объем циркулирующей крови восстанавливается не только за счет перераспределения крови, но и за счет поступления в сосуды межтканевой жидкости.

Прекращение кровотечения связано с активацией свертывающей системы крови. На 4-5-е сутки после кровопотери под влиянием эритропоэтинов стимулируется эритропоэз.

Исход кровопотери зависит от величины потерянной крови, скорости ее истечения, от совершенства компенсаторных реакций, от пола, возраста, реактивности организма и других факторов. Чувствительность к кровопотере возрастает во время голодания, охлаждения, перегревания, при инфекционных заболеваниях, болевой и психической травме и в состоянии глубокого наркоза.

Дети переносят кровопотерю значительно хуже, чем взрослые, и чем меньше ребенок, тем тяжелее ее последствия. Это объясняется недостаточностью компенсаторных реакций, несовершенством сердечно-сосудистой и нервной систем и незрелостью свертывающей системы крови, особенно в периоде новорожденности и грудном возрасте.

Без опасности для жизни взрослый человек может потерять однократно не более 20% объема циркулирующей крови. Несмертельная кровопотеря сопровождается временным патологическим состоянием, которое называют малокровием, или анемией.

Потеря 25-30% объема циркулирующей крови является угрожающей жизни. Внезапная потеря 50% всего объема крови считается смертельной. Медленная кровопотеря (в течение ряда дней) такого же объема крови почти не дает летальности, так как в этих условиях успевают мобилизоваться компенсаторные механизмы.

Важная роль в компенсации кровопотери принадлежит поддержанию уровня артериального давления. При стойком его падении ниже 60 мм рт. ст. возникает состояние коллапса. Значительно нарушается кровоснабжение центральной нервной системы, сердца и др. органов.

Если компенсаторные реакции при кровопотере не обеспечивают потребность организма в кислороде, наступает фаза декомпенсации, т. е. кислородное голодание и смерть. Причиной смерти является паралич дыхательного центра и остановка сердца (схема 15).

Продолжение: Глава 2. Изменения количественного и качественного состава эритроцитов

К оглавлению




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----