Часть третья. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Недостаточность пищеварения - такое состояние желудочно-кишечного тракта, когда он не обеспечивает усвоение поступающей в организм пищи. Как следствие недостаточности пищеварения развиваются отрицательный азотистый баланс, гипопротеинемия, истощение организма, гиповитаминозы, нарушения реактивности.

§ 278. Основные причины нарушения пищеварения

1. Погрешности в питании (недоброкачественная пища, сухоедение, прием чрезмерно горячей или холодной пищи и т. д.);
2. возбудители ряда инфекций (брюшного тифа, дизентерии, пищевых токсикоинфекций и др.);
3. попадание в пищеварительный тракт ядов (солей тяжелых металлов, ядов растительного происхождения и др.);
4. опухоли;
5. послеоперационные состояния;
6. злоупотребление алкоголем и никотином;
7. психические травмы, отрицательные эмоции;
8. врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта.

§ 279. Нарушения жевания

Недостаточное размельчение пищи в полости рта часто бывает связано с нарушениями в работе жевательного аппарата.

Наиболее частой причиной понижения жевательной способности являются поражения зубов - кариес (костоеда), пародонтоз, ведущие к разрушению и выпадению зубов. Разжевывание пищи нарушается и при механических травмах нижней части лица (ушибы, огнестрельные ранения), когда происходят переломы челюстных костей, вывихи и переломы зубов.

При поражении зубов жевательное давление существенно снижается. Зубные протезы восстанавливают его лишь отчасти. При их ношении жевательное давление, как правило, не превышает 40 кг на 1 см² (в норме - 20-120 кг/см²).

Больные зубы, будучи очагами инфекции, могут повести к сенсибилизации организма и аллергическим поражениям сердца, почек, суставов. Такие зубы могут стать источником патологических рефлексов. Например, в эксперименте при введении в пульповую камеру зуба раздражающих веществ (формалин, кротоновое масло, мышьяковистая кислота и пр.) у животных развивались дистрофические процессы в различных органах, появлялись параличи конечностей.

Жевание нарушается при воспалении жевательной мускулатуры, нарушениях ее иннервации (бульбарные параличи). Воспалительные процессы в полости рта (стоматиты и гингивиты) затрудняют акт жевания, делают его болезненным.

При плохом разжевывании пищи уменьшается рефлекторное отделение желудочного и панкреатического соков. Плохо измельченная пища травмирует слизистую оболочку полости рта, пищевода, желудка. Крупные пищевые комки медленнее подвергаются процессу пищеварения и дольше задерживаются в желудке, вызывая изменения слизистой оболочки.

§ 280. Нарушения слюноотделения

• Увеличение слюноотделения (гиперсаливация) возникает в результате непосредственной или рефлекторной стимуляции центра слюноотделения в продолговатом мозге или секреторных нервов слюнных желез. Такого рода стимуляция возможна при поражениях центральной нервной системы (бульбарные параличи), воспалительных процессах в полости рта и желудке, заболеваниях пищевода (эзофаго-саливационный рефлекс), тошноте и рвоте, при поражениях гельминтами, токсикозах беременности, при действии некоторых вегетативных ядов (пилокарпин, физостигмин) и др.

  В эксперименте гиперсаливацию можно получить путем перерезки chorda tympani (так называемая паралитическая, или парадоксальная гиперсаливация). Она начинается через сутки и достигает максимума через 6-7 дней после денервации слюнных желез. С 15-го дня интенсивность слюноотделения начинает уменьшаться и через 35-40 дней оно полностью прекращается. Развитие парадоксальной гиперсаливации объясняется повышением чувствительности денервированной железы к гуморальным раздражителям (ацетилхолин, гистамин и др.), что свойственно денервированным тканям вообще.

  При гиперсаливации за сутки может выделяться до 5-14 л слюны. Если слюна полностью не проглатывается, то, вытекая наружу, она вызывает мацерацию и воспалительные изменения кожи в области губ. Возможно также попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование их микроорганизмами, находящимися в полости рта.

  Гиперсаливацию при некоторых отравлениях можно рассматривать как защитную реакцию, поскольку при этом со слюной выделяются токсические продукты обмена, яды и пр. Однако длительная потеря слюны приводит к нарушениям функций желудка и кишечника, обмена веществ и к истощению организма.

• Уменьшение слюноотделения (гипосаливация) может быть следствием разрушения ткани слюнных желез при патологических процессах в них (паротиты, опухоли). Механическое препятствие току слюны возникает при образовании камней в слюнных протоках. Центральное торможение секреции слюнных желез происходит при сильных эмоциях (страх, волнение), при болевых раздражениях. Тормозящее влияние на секреторный нервный аппарат слюнных желез оказывают некоторые вегетативные яды (атропин, скополамин). Нередко гипосаливация развивается вторично при обезвоживании организма.

  Недостаток слюны вызывает сухость во рту, что затрудняет разжевывание и проглатывание пищи. Плохо смоченная слюной пища травмирует слизистую оболочку ротовой полости. При гипосаливации понижается секреторная функция желудка.

  При недостатке слюны на языке образуется налет из слущивающегося эпителия. Он представляет питательную среду для микрофлоры полости рта. В норме в 1 мл слюны содержится 10⁸-10⁹ бактерий. Основную их массу составляют стрептококки. Кроме них в слюне постоянно находятся диплококки, спириллы, спирохеты, веретенообразные палочки, лактобациллы, актиномицеты, грибы Candida; часто содержится вирус herpes simplex и др. Человек приспособился к постоянной микрофлоре рта, приобрел защитные механизмы по отношению к ней. При нарушении целости слизистой оболочки ротовой полости эта микрофлора может вызвать воспалительные процессы в полости рта. Развитию этих процессов при гипосаливации способствуют также недостаток лизоцима и снижение его активности.

§ 281. Нарушения глотания

Глотание - сложный рефлекторный акт, складывающийся из произвольной и рефлекторной фаз. Произвольная фаза глотания нарушается при парезах языка, некоторых психических расстройствах (кататония). Нарушения рефлекторной фазы могут быть обусловлены поражением рецепторов слизистой оболочки полости рта и глотки (ангины), спазмом глотательной мускулатуры (столбняк, бешенство, истерия). Эта фаза нарушается при повреждениях центра глотания в продолговатом мозге или двигательных нервов мышц, участвующих в глотании. Затруднения глотания могут вызывать механические препятствия (опухоль, рубец).

При расстройствах глотания в наибольшей степени затрудняется проглатывание воды, так как для этого необходимо максимальное закрытие отверстий, ведущих в нос и трахею и, следовательно, наиболее интенсивное сокращение мускулатуры глоточного аппарата. В тяжелых случаях (например, при бешенстве) нарушения проглатывания воды выражены настолько резко, что говорят о "водобоязни".

Расстройства глотания очень опасны, так как они могут сопровождаться попаданием слюны и частиц пищи в дыхательные пути, развитием аспирационной пневмонии или даже гангрены легких.

Стойкое нарушение глотания крайне затрудняет прием пищи, ведет к голоданию и истощению организма.

§ 282. Нарушение функций пищевода

Экспериментальная патология пищевода недостаточно разработана, что объясняется трудностями оперативной техники на пищеводе.

Двигательная функция пищевода может быть пониженной (гипокинез или атония) или повышенной (гиперкинез).

Атонию пищевода можно воспроизвести в эксперименте путем высокой перерезки блуждающих нервов (И. П. Павлов). При атонии прекращается перистальтика пищевода, в связи с чем затрудняется продвижение по нему пищевого комка.

Причиной затрудненного продвижения пищи по пищеводу может быть его спастическое сокращение. В эксперименте спазм кардиальной части пищевода можно вызвать при раздражении симпатического нерва. У людей нарушение расслабления или спазм кардиальной части пищевода наблюдается при ахалазии кардии. В основе этого заболевания лежит нарушение иннервации пищевода и его кардиального сегмента.

Наиболее резко прохождение пищевой массы по пищеводу затрудняется при его сужении. Сужение может развиться в связи с рубцеванием химических или термических ожогов пищевода, при его опухолях, сдавлении его извне (аневризма аорты, абсцессы средостения и др.). Сужение пищевода ведет к нарушению проглатывания пищи, истощению организма и требует обычно оперативного лечения.

Прохождение пищи по пищеводу нарушается при образовании в нем дивертикулов - выпячиваний стенки. В дивертикулах могут застаиваться и загнивать пищевые массы. Стенка пищевода в области дивертикула растягивается, истончается; возможен ее разрыв с последующим кровотечением и инфицированием средостения.

Продолжение: Глава 2. Нарушения пищеварения в желудке

К оглавлению