kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Часть третья. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Раздел XV. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Предыдущая: Глава 1. Нарушения обработки пищи в полости рта и ее прохождения по пищеводу

Глава 2. Нарушения пищеварения в желудке

Нарушения пищеварения в желудке связаны с расстройством его функций: резервуарной, секреторной, двигательной, всасывательной, выделительной.

§ 283. Нарушения резервуарной функции желудка

Резервуарная функция желудка нарушается при атрофии его стенки. Расстройства этой функции возникают также после наложения соустья между желудком и тонкой кишкой, резекции желудка и т. д. После операций на брюшной полости, ушибов живота, при переедании иногда при острых инфекциях возможно рефлекторное торможение тонуса и перистальтики желудка с нарушением его резервуарной функции.

При расстройствах резервуарной функции желудка наблюдается его расширение, задержка в нем пищи, жидкости и газов. Стенка желудка растягивается и истончается. Ослабляется перистальтика желудка, уменьшается секреция желудочного сока. Длительная задержка пищевых масс в желудке ведет к отрыжке и рвоте. Расширенный желудок сдавливает двенадцатиперстную кишку. В организме уменьшается содержание воды и хлоридов, которые задерживаются в желудке. Как следствие этого могут возникнуть алкалоз и обезвоживание, приводящие иногда к судорогам. Может развиться коллапс.

§ 284. Нарушения секреторной функции желудка

Типы патологической секреции желудка. Детальное изучение количества и кислотности желудочного сока, определяемых при последовательном применении механического и химического раздражителей, позволило выявить 5 типов желудочной секреции. Один из них - нормальный, четыре патологических (рис. 69). Те же типы желудочной секреции были установлены с помощью радиотелеметрнческого метода. В их основу при этом положены: уровень pH желудочного сока натощак, продолжительность времени снижения pH до 1,0 после пробного завтрака и время содового теста или "содовое время" (продолжительность удержания pH в щелочной или нейтральной зоне после приема 1 г соды).

  • При нормальном типе желудочной секреции количество отделяемого сока и его кислотность (свободная и общая) закономерно нарастают в соответствии с двумя применяемыми раздражителями, pH содержимого желудка натощак колеблется от 1,7 до 5,0. Содовое время составляет 17-28 мин.
  • Астенический тип желудочной секреции характеризуется повышением возбудимости желудочных желез на механическое раздражение и понижением - на химическое. Этот тип секреции отмечается при повышенной возбудимости и быстрой истощаемости желудочных желез.

    В первый час наблюдения (механическое раздражение) секреция превышает нормальную; во второй час (химическое раздражение) она снижена. Соответственно изменяется и кислотность желудочного сока. Общее количество его при астеническом типе секреции ниже нормального. pH желудочного сока натощак в среднем составляет 1,2-3,0. Через 25-40 мин после пробного завтрака pH достигает 1,0 и в течение 2-2,5 ч удерживается на таком уровне. Продолжительность содового времени - 11-25 мин.

  • Возбудимый тип желудочной секреции характеризуется повышением ее на механический и химический раздражители. Кислотность сока обычно высокая. pH натощак равен 0,8-2,0. После пробного завтрака pH восстанавливается до исходного уровня через 12-18 мин и продолжает непрерывно снижаться в течение последующих 1-2 ч. Время содового теста равно 7-10 мин.
  • Инертный тип желудочной секреции отличается понижением возбудимости секреторных клеток желудка на действие механического раздражителя при нормальной или повышенной их возбудимости на химическое раздражение. Общее количество желудочного сока обычно превышает нормальное. pH натощак колеблется в пределах 6,0-8,0. После пробного завтрака pH через 40-90 мин достигает 1,0. Сoдовое время равно 7-10 мин.
  • Для тормозного типа желудочной секреции характерно понижение возбудимости желудочных желез и на механическое, и на химическое раздражение. Общее количество желудочного сока очень невелико, кислотность его низкая, свободная соляная кислота нередко отсутствует. pH натощак равен 6,0-8,0. После пробного завтрака pH снижается до 2,0-4,0 (редко до 1,0) не ранее чем через 40-50 мин.

    Количественные изменения секреторной функции желудка (гипо- или гиперсекреция) часто сочетаются с качественными ее изменениями: повышением кислотности (hyperaciditas) или понижением ее (hypoactiditas) вплоть до полного отсутствия свободной соляной кислоты (achlorhydria) в желудочном соке. Сочетание отсутствия соляной кислоты и ферментов в желудочном соке носит название ахилии. Различают функциональную и органическую ахилию. При функциональной ахилии железистый аппарат желудка сохранен, но он не функционирует (например, при отрицательных эмоциях). При устранении причины, вызывающей торможение желудочной секреции, она восстанавливается. Органическая ахилия - прекращение секреции соляной кислоты и ферментов в результате необратимых изменений в слизистой оболочке желудка (например, при атрофическом гастрите, новообразованиях, хронических заболеваниях печени и желчных путей).

    В патологии может наблюдаться диссоциация между количеством отделяемого сока, его кислотностью и переваривающей силой. Гипосекреция может сочетаться с высокой, а гиперсекреция - с низкой переваривающей силой сока. Однако наиболее характерны сочетания гиперсекреции с повышением кислотности, а гипосекреции - с понижением кислотности или полным отсутствием свободной соляной кислоты.

  • Пищеварение при гиперсекреции и повышении кислотности. При гиперсекреции и повышении кислотности нередко обнаруживается в большом количестве кислый желудочный сок натощак. Содержание соляной кислоты в желудочном соке повышено (больше 0,4%, pH - ниже 1,5). В этих условиях происходит задержка пищевых масс в желудке, так как чрезмерно кислое его содержимое, попадая в двенадцатиперстную кишку, рефлекторно вызывает длительный спазм привратника. В желудке возникают процессы брожения. Появляются отрыжка, изжога, а иногда и рвота. Количество пищевой кащицы, поступающей в кишечник, уменьшается. Развиваются явления неполного голодания. Вследствие выпадения стимула для перистальтики кишечника возникают запоры.

  • Пищеварение при гипосекреции и отсутствии свободной соляной кислоты. Гипосекреция желудочного сока при отсутствии в нем соляной кислоты ведет к глубоким нарушениям пищеварения. Эвакуация пищевых масс из желудка ускорена, так как нейтрализация пищевой кашицы содержимым двенадцатиперстной кишки происходит очень быстро. Создаются условия для зияния привратника. Пищевые массы в желудке задерживаются мало и почти не подвергаются перевариванию, ибо пепсин при отсутствии свободной соляной кислоты не активен. Поступающие в двенадцатиперстную кишку большие порции желудочного содержимого хуже пропитываются дуоденальным соком. Дуоденальное пищеварение страдает и потому, что в отсутствие свободной соляной кислоты не образуется секретин и, следовательно, уменьшается образование панкреатического сока. Пищевая кашица в неподготовленном для всасывания виде поступает в нижележащие отделы кишечника. Она раздражает рецепторы кишечной стенки, вызывая усиление перистальтики и очень упорные поносы. Развивается недостаточность пищеварения. Возникают гиповитаминозы, обменные расстройства, нарушения в системе крови.

§ 285. Нарушения двигательной функции желудка

Перистальтика желудка может быть усиленной (гипертонус), или ослабленной (атония) (рис. 70). Например, при стенозах привратника перистальтика сначала усиливается в связи с затруднением для выхождения пищевых масс в двенадцатиперстную кишку. В дальнейшем в результате перерастяжения и атрофии стенки желудок теряет тонус и его перистальтика ослабевает.

Из изложенного выше видно также, что двигательная функция желудка нарушается при расстройствах его секреторной функции.

Нарушения двигательной функции желудка проявляются также в изжоге, отрыжке, икоте, тошноте и рвоте.

  • Изжога (pyrosis) - ощущение жжения в нижнем отделе пищевода, которое обусловлено забрасыванием желудочного сока в пищевод с антиперистальтической волной при открытой кардии. На уровне контакта с желудочным содержимым возникает спазм пищевода, выше его антиперистальтика. Имеет значение увеличение кислотности желудочного сока, значительное содержание в нем органических кислот, а также повышение чувствительности рецепторов пищевода.
  • Отрыжка (eructatio) - внезапное попадание в полость рта небольшой порции содержимого желудка или пищевода. В норме в желудке содержится некоторое количество газов (газовый пузырь), которое стимулирует моторику желудка. Небольшое количество воздуха заглатывается при еде. В желудке при процессах брожения, гниения могут образовываться углекислота, метан, сероводород, аммиак и другие газообразные вещества. Газы из желудка в основном переходят через привратник в кишечник. При скоплении газов в желудке повышается внутрижелудочное давление. Тогда вследствие рефлекторного сокращения мышц желудка, диафрагмы и мускулатуры брюшного пресса при открытом кардиальном отделе желудка и спазме привратника возникает отрыжка. При отрыжке к газам могут присоединяться небольшие порции желудочного содержимого.

    Отрыжка воздухом наблюдается после приема пищи у большинства здоровых людей. У невротических субъектов, которые заглатывают воздух вне приема пищи (аэрофагия), отмечается постоянная отрыжка воздухом. Нарушения секреторной и двигательной функций желудка, развивающиеся при ряде его заболеваний (гастрит, язвенная болезнь, рак и др.), могут повлечь за собою выраженную и стойкую отрыжку.

  • Икота (singultus) наступает в результате сочетания быстрого спазма диафрагмы, судорожного сокращения желудка и внезапного сильного вдоха при суженной голосовой щели. Икота может быть обусловлена заболеваниями средостения, пищевода, плевры, брюшины, когда происходит непосредственное раздражение диафрагмы или диафрагмального нерва. При болезнях желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости икота имеет рефлекторное происхождение: патологические импульсы с пораженных тканей возбуждают центр диафрагмального нерва.
  • Тошнота (nausea) обычно предшествует рвоте и наступает под влиянием тех же причин. Ощущение тошноты связано с начинающимися антиперистальтическими движениями желудка. Тошнота сопровождается слюнотечением, слабостью, побледнением, похолоданием конечностей, падением артериального давления, возникающими вследствие возбуждения парасимпатического, а затем и симпатического отделов вегетативной нервной системы.

  • Рвота (vomitus) - сложный рефлекторный акт. Чаще всего она связана с раздражением рецепторов желудка недоброкачественной пищей, токсинами, а также с патологическим повышением возбудимости этих рецепторов при заболеваниях желудка. В этих случаях рвоту называют желудочной. Важнейшими рефлексогенными зонами рвотного рефлекса кроме желудка являются задняя стенка глотки, илеоцекальная область кишечника. Центр рвоты может также стимулироваться импульсами с рецепторов брюшины, матки, почек, печени и других органов.

    Афферентный путь рвотного рефлекса идет по чувствительным волокнам блуждающего нерва в центр рвоты, расположенный в нижней части дна IV желудочка рядом с дыхательным и кашлевым центрами. Центробежные импульсы к эффекторам распространяются по двигательным волокнам блуждающего нерва, по диафрагмальному нерву, спинным и чревным нервам (рис. 71).

    Рвота может иметь центральное происхождение и возникать при раздражении центра рвоты некоторыми ядами и токсинами (апоморфин, продукты метаболизма плода при беременности, микробные токсины и др.), при некоторых заболеваняих головного мозга. Наконец, рвота может развиваться по механизму условного рефлекса при виде неприятных предметов, при вызывающих отвращение запахах. В лаборатории И. П. Павлова в 1914 г. была получена условнорефлекторная рвота у собаки при сочетании индифферентного раздражителя (звук дудки) с инъекциями апоморфина.

    Акт рвоты осуществляется следующим образом. Происходит глубокий вдох, на котором дыхание затормаживается. При закрытом привратнике и открытом кардиальном сфинктере сокращается пилорический отдел желудка и пищевые массы выбрасываются наружу. Перистальтика кишечника при рвоте усиливается и может принимать обратное направление (антиперистальтика). В последнем случае к рвотным массам примешивается желчь из двенадцатиперстной кишки. Акту рвоты способствует сильное сокращение выдыхательных мышц, диафрагмы и мышц брюшного пресса. Пищевод при рвоте расслаблен, глотка расширена, так как гортань и подъязычная кость направлены вверх и вперед. Попадание рвотных масс в дыхательные пути и полость носа предотвращается опусканием надгортанника, закрытием голосовой щели и сокращением мышц, поднимающих мягкое небо.

    Рвота является защитной реакцией, когда она направлена на очищение желудочно-кишечного тракта от токсических веществ, недоброкачественной или неусвояемой пищи. Частая и обильная - неукротимая рвота (при токсической диспепсии у детей, при тяжелых токсикозах беременности и др.) вызывает в организме ряд тяжелых изменений. Развиваются истощение и обезвоживание, нарушаются кровообращение и другие функции организма. Происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза, следствием чего могут быть приступы судорог (желудочная тетания).

§ 286. Нарушения всасывательной функции желудка

В норме эта функция невелика. При повреждениях желудка она может значительно усиливаться. Так, при застое пищевых масс в желудке через его стенку могут всасываться полипептиды, что ведет к интоксикации организма. Всасывательная функция желудка может усиливаться при наличии в нем воспалительных процессов (гастриты). При этом слизистая оболочка желудка становится проницаемой для токсинов и некоторых продуктов переваривания.

§ 287. Нарушения выделительной функции желудка

О состоянии выделительной функции желудка можно судить по скорости появления в желудочном соке введенного внутривенно раствора краски нейтрального красного (в норме через 12-15 мин). При секреторной недостаточности желудка выделение краски запаздывает, при повышении кислотности - несколько ускоряется.

Стенкой желудка могут выделяться циркулирующие в крови токсические вещества. И. П. Павлов подчеркивал роль выделительной функции желудка как важного фактора дезинтоксикации организма, как физиологической меры защиты.

У собак, подвергнутых перегреванию, наблюдали появление в желудочном соке молочной кислоты. Экскреция желудком большого количества азотсодержащих веществ была отмечена у подопытных животных при полном голодании. Эти вещества всасывались затем в кишечнике и использовались для питания жизненно важных органов.

У больных с хроническими гнойными воспалительными процессами отмечается непрерывная секреция желудочного сока без соляной кислоты, но с высоким содержанием азотистых веществ. Последние всасываются в кишечнике, однако всасывание отстает от экскреции. Этот момент является одним из факторов, ведущих к так называемому раневому истощению.

Экскреторными процессами в пищеварительном тракте обусловлено появление мочевины в слюне и желудочном соке у больных уремией. С выделением стенкой желудка продуктов клеточного распада связывают гастриты после гриппа, дизентерии, полиартритов и других заболеваний.

§ 288. Экспериментальные язвы желудка

Наиболее часто пользуются следующими методами воспроизведения в эксперименте язв желудка:

  1. Повреждение слизистой оболочки желудка физическими или химическими раздражителями (горячая вода, ляпис, кротоновое масло, кислоты и пр.). При этом в стенке желудка развиваются воспаление и изъязвление. Однако этот процесс носит острый характер и не переходит в хронический. Язвы быстро заживают.
  2. Нарушения кровообращения в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки (перевязка, эмболия, склерозирование сосудов). Кровообращение восстанавливается за счет анастомозов и образующиеся язвы быстро заживают.
  3. Длительное введение веществ, усиливающих секрецию желудочного сока (атофан, гистамин, пилокарпин, физостигмин, пентагастрин и др.).
  4. Хроническое раздражение блуждающего нерва. При этом усиливается желудочная секреция и нарушается трофика стенки желудка.
  5. Нарушение кортикальных механизмов регуляции функций желудка при экспериментальных неврозах. Так, язва желудка возникала у собак при сочетании срыва высшей нервной деятельности с ежедневным двухчасовым орошением слизистой оболочки желудка желудочным соком.

Кроме того, для воспроизведения экспериментальных язв желудка прибегают к наложению лигатуры на привратник при сохранении его проходимости (метод Шейя), к введению гастроцитотоксической сыворотки и др.

Продолжение: Глава 3. Нарушения пищеварения в кишечнике

К оглавлению




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----