Нарушения диуреза

Раздел XVII. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

Причины, вызывающие нарушения функций почек, многообразны, К ним, в частности, относятся:

расстройства нервной и эндокринной регуляции функций почек;
нарушение кровоснабжения почек (атеросклероз, шоковые состояния);
инфекционные заболевания почек (пиелонефрит, очаговые нефриты);
аутоаллергические повреждения почек (диффузный гломерулонефрит);
нарушение оттока мочи (образование камней, сдавление мочеточников и пр.);
поражения почек при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях и интоксикациях (сепсис, холера, отравление солями тяжелых металлов);
врожденная аномалия почек (гипоплазия, поликистоз);
наследственный дефект ферментативных систем канальцев (синдром Фанкони и др.).

Глава 1. Нарушения диуреза

За сутки у взрослых людей количество выделяемой мочи (суточный диурез) составляет около 1,5 л (1-2 л), у годовалого ребенка - 500 мл, у восьмилетнего - до 1 л.

Уменьшение суточного количества мочи называется олигурией, а полное прекращение мочеотделения - анурией. Увеличенное образование мочи называют полиурией.

§ 303. Расстройства нервной и гуморальной регуляции мочеобразования

Кора головного мозга. Различные эмоциональные факторы (испуг, горе, радость) могут увеличивать или уменьшать нормальный диурез. Описаны случаи полного прекращения мочеотделения у людей, перенесших чрезвычайную психическую травму. Увеличение диуреза отмечали после гипнотического сеанса, когда человеку внушали, что он выпил большое количество воды.
В экспериментальных условиях у собак можно получить временную условнорефлекторную анурию на звуковой сигнал, ранее сочетавшийся с электрическим раздражением лапы. Условнорефлекторным путем удается вызывать не только анурию, но и полиурию. Например, звук метронома, постоянно сопровождавшийся введением воды в прямую кишку, со временем превращается в условный раздражитель диуреза.
Корковые влияния на деятельность почек осуществляются при участии промежуточного мозга и гипофиза.
Гипоталамо-гипофизарная система. При различных поражениях гипоталамуса и гипофиза (кровоизлияния, опухоли, травмы черепа, экспериментальное повреждение) диурез может увеличиться или уменьшиться. Подавление секреции антидиуретического гормона (АДГ) приводит к выраженной полиурии. Полиурия возникает потому, что при недостатке АДГ нарушается обратное всасывание воды в дистальных канальцах и собирательных трубках (факультативная реабсорбция). Больные ежесуточно выделяют более 10 л мочи низкого удельного веса и страдают от сильной жажды. Гиперсекреция АДГ сопровождается олигурией.
Рефлекторное торможение диуреза. Болевая анурия. Раздражение различных рефлексогенных зон (кожа, кишечник, мочеточники, мочевой пузырь) может вызвать рефлекторное торможение мочеотделения.
Доказано рефлекторное влияние одной почки на работу другой (рено-ренальный рефлекс). Травма или поражение одной почки (пиелонефрит, гидронефроз и др.), перегиб или сдавление одного мочеточника вызывают временную рефлекторную анурию здоровой почки.
В эксперименте можно воспроизвести болевую анурию, раздражая кожу животного электрическим током. Болевая анурия у людей может возникать при оперативных вмешательствах, печеночных или почечных коликах и других условиях.
Механизм возникновения рефлекторной болевой анурии сложен. Здесь участвуют нервные и гуморальные факторы. При болевом раздражении возбуждается симпатическая нервная система, выбрасываются в кровь гормоны - адреналин и АДГ. При высокой концентрации адреналина повышается тонус приносящих артериол, что ведет к падению клубочковой фильтрации. Избыток АДГ способствует более интенсивной реабсорбции воды в канальцах. В конечном итоге снижается диурез вплоть до анурии.
Гормоны щитовидной железы и надпочечников. Помимо адреналина и АДГ, на диурез оказывают влияние и другие гормоны. Увеличение диуреза отмечается при избыточной секреции тироксина, кортизола, альдостерона (см. главу "Патологическая физиология эндокринной системы").
Денервация почки. Денервированная почка взрослых животных выделяет меньше воды, солей, мочевины, утрачивает приспособляемость к водной нагрузке. Пересаженная почка образует около 40% мочи от обычной нормы. Уменьшение диуреза происходит в основном за счет нарушения процесса фильтрации. Выделительная способность пересаженной почки сохраняется до 2 лет и более.

Продолжение: Глава 2. Нарушения фильтрации, реабсорбции и секреции

К оглавлению