XIII. Система гемостаза и гомеостаз

Предыдущая: Резистентность стенки сосудов и гемостаз

Ритмичность биологических функций, основных биофизических, биохимических и физиологических процессов, составляющих основу жизнедеятельности, является одним из условий существования животных и растительных организмов. Система гемостаза имеет свой биологический ритм функционирования (суточный, многодневный, сезонный, зависящий от солнечной активности). Приоритет в установлении биологического ритма функционирования системы гемостаза и ее отдельных компонентов принадлежит саратовской школе физиологов (Георгиева С. А., 1971). У здоровых людей в течение суток в пред- и послеполуденные часы наблюдается повышение способности крови к свертыванию, а в ночные часы - снижение (Заславская Р. М. и др., 1973). У лиц среднего и пожилого возраста суточная периодика функционирования системы гемостаза несколько отличается от суточной периодики функционирования этой системы у здоровых людей молодого возраста. При ряде заболеваний (инфаркт миокарда, атеросклероз и др.) суточный ритм нарушен.

Функциональное состояние системы гемостаза здоровых людей не только изменяется на протяжении суток, но и подвержено многодневным ритмическим колебаниям, при которых повышение функционального состояния системы, свертываемости крови и фибринолиза сменяется их снижением. Л. А. Медведева (1968) установила, что у одних и тех же лиц на протяжении 2-3 нед фибринолитическая активность крови изменяется от 10 до 100%, а интервалы между фазами составляют 7-10 дней (рис. 82). В основе механизма изменений активности фибринолиза лежит изменение уровня активаторов плазминогена. По данным Б. И. Кузник и соавт. (1976), свертываемость крови здоровых людей на протяжении 12 дней циклически изменяется с ускорением и последующим замедлением свертывания крови. Агрегация тромбоцитов и фибринолитическая активность крови изменяется на протяжении 23-дневного физического цикла (Балуда В. П. и др., 1978).

Функциональное состояние системы гемостаза меняется в различные сезоны года. В весенний период наблюдается сдвиг в сторону гипокоагуляции и снижения фибринолитической активности крови в противоположность осеннему гиперкоагуляционному состоянию и повышению фибринолитической активности. Система гемостаза реагирует в определенной степени на колебания интенсивности солнечной активности и геомагнитной возмущенности. При повышении солнечной активности наблюдается склонность к гиперкоагуляции при компенсаторной активации фибринолиза. Аналогичные сдвиги происходят при увеличении интенсивности геомагнитных возмущений. У больных ишемической болезнью сердца в дни повышенной солнечной активности увеличиваются тромбогенный потенциал крови, склонность к внутрисосудистому свертыванию и тромбообразованию. Именно поэтому при повышении солнечной активности, в период прохождения магнитных бурь заболеваемость инфарктом миокарда и смертность от него возрастает. Более точное представление о воздействии солнечной активности и его продолжительности на организм больного сердечно-сосудистым заболеванием дает применение метода наложения эпох (Рыбкин Б. А., 1966). Рост индексов солнечной активности сопровождается учащением случаев возникновения инфарктов миокарда, при этом заболеваемость отмечается в первые 3-4 дня от начала роста солнечной активности. Подобные результаты получены К. Ф. Новиковой (1971) при учете приступов стенокардии и мозговых инсультов. Важное место в сложном механизме реализации неблагоприятных влияний космических факторов на сердечно-сосудистую систему отводится изменениям сосудистого тонуса и повышению тромбогенного потенциала крови.

Цикличность биологических ритмов систем организма здорового и больного человека, в частности системы гемостаза, с фазами повышения и снижения активности и их нарушения должна учитываться и начинает учитываться в практической деятельности врача, в частности при профилактике тромбоэмболических осложнений, кровотечений, лечении антикоагулянтами. Перспективной и вполне реальной представляется задача прогнозирования периодов, потенциально опасных по развитию тромбогеморрагических осложнений, с целью организации системы лечебно-профилактических мероприятий в неблагоприятных гелио-магнитных ситуациях, в определенные фазы суточного, сезонного ритмов и т. д.

В повседневной жизни организм подвергается воздействию различных факторов внешней среды. При этом нормальная жизнедеятельность и здоровье организма возможны лишь при широких границах колебания компонентов, обеспечивающих гомеостаз. Система гемостаза функционирует по принципам надежности биологической системы: избыточности элементов управления и протекающего процесса, дублирования или взаимозаменяемости элементов регулирования с совершенным и быстрым возвратом к состоянию относительного постоянства, динамичности взаимодействия звеньев системы (Маркосян А. А., 1966). Многочисленными исследованиями установлено, что у здоровых людей все показатели "нормы" коагулограммы, отражающей функциональное состояние системы гемостаза, подвержены колебаниям от средней величины в пределах 2-е сигмы. Эти колебания наступают несмотря на то, что в организме здоровых людей и животных концентрация факторов, обеспечивающих гемостаз, во много раз выше, чем необходимо для нормального свертывания крови. Значительные колебания концентрации отдельных факторов свертывающей системы крови могут не приводить и не приводят к ускорению или замедлению свертываемости крови, однако обеспечивают надежность гемостаза.

По А. А. Маркосяну (1968), способность крови к свертыванию обнаруживается у плодов человека на 17-20-й неделе, при этом уровень прокоагулянтов у них в несколько раз ниже, чем у взрослых. У новорожденных детей содержание I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII факторов системы свертывания крови и тромбоцитов ниже, чем у взрослых (Тодоров П., 1968; Черкезия Г. К. и др., 1978; Biland L., Dickert F., 1973), однако свертываемость крови и гемостаз у новорожденных находятся на уровне зрелой системы. В постнатальном периоде создаются резервные возможности, что обеспечивает более высокую биологическую надежность системы гемостаза. Система гемостаза надежна и в пожилом возрасте. Ее защитные реакции велики при экстремальных условиях расстройств циркуляции, тяжелейших опухолевых и других деструктивных процессах (туберкулез, ожоговая болезнь, острые отравления). Однако при наличии высокой адаптационной способности системы гемостаза у лиц пожилого и старческого возраста в деятельности этой системы наступают заметные сдвиги. Так, вследствие повышения коагуляционного потенциала крови, морфологических и функциональных изменений сосудов и гемодинамических расстройств, в частности в сосудах микроциркуляции, способность крови к образованию фибрина и микротромбов повышается. Поэтому из-за непрерывного образования микросгустков или тромбов нарушается нормальное диффундирование кислорода через капиллярную стенку, что приводит к старческой гипоксии, которая в свою очередь способствует тромбообразованию.

Система гемостаза является одной из быстрореагирующих систем. Неожиданное появление нового раздражителя, даже кратковременное и незначительное болевое раздражение, вызывает ускорение свертываемости крови, увеличение количества тромбоцитов и их функциональной активности и повышение фибринолитической активности крови.

Продолжение: Роль системы гемостаза в условиях патологии

К оглавлению

Литература [показать]