|
|
Глава 2. Расчет величины сердечного выброса
Чрезвычайно важной характеристикой деятельности сердца является его производительность, т.е.
ударный и, соответственно, минутный объем крови. Существует значительное количество прямых и расчетных способов
определения сердечного выброса. Наиболее точными среди них являются электромагнитная флоуметрия, прямой кислородный метод
Фика, ацетиленовый метод Гроллмана, методы разведения индикаторов (изотопов, температуры жидкости, красителей и пр.),
называемые иногда по именам исследователей, обосновавших принцип метода - методом Стюарта-Гамильтона.
2.1. Расчет величины сердечного выброса при использовании электромагнитного расходомера
Электромагнитная флоуметрия относится к числу наиболее точных, современных методов оценки сердечного выброса, основанных
на регистрации объемной скорости кровотока. Преимущества метода заключаются в возможности непрерывной регистрации и оценки
систолического объема, измерении средней и мгновенной объемной скорости кровотока, проведении фазового анализа на протяжении
сердечного цикла. Расчет ударного объема крови (УОК) ведется обычно по формуле:
где S - площадь кривой в мм2 (площадь положительной волны минус площадь отрицательной волны), U - скорость
движения диаграммной бумаги в мм/с, f - показатель величины усиления (положение переключателя "чувствительность") на
расходомере, V - фактор чувствительности датчика в мл/мин (берется из паспорта датчика), К - размах калибровочного сигнала
в мм.
Более просто ударный объем может быть вычислен по формуле:
где Фмакс - максимальный кровоток (мл/с), С - наружный диаметр аорты, равный диаметру датчика, п - толщина
стенки аорты, равная 0,08 с; 1,66 - эмпирический коэффициент.
При использовании интегратора возможно быстрое, непосредственное определение и минутного объема крови (МОК), либо МОК
находят из произведения УОК на ЧСС. Однако метод относится к числу инвазивных, требует, в зависимости от типа датчика
(манжеточный, проточный или катетерный), вскрытия грудной клетки и доступа к аорте либо вскрытия просвета крупных
артериальных стволов. Вполне очевидно, что не только в клинике, но и в эксперименте эти условия не всегда могут устраивать
исследователя. В то же время при наложении манжеточного датчика на сонную артерию (что в эксперименте легко выполнимо)
оказывается возможным расчетным путем определить величину МОК по следующей формуле:
МОК = К · У ( R1/R2)2 |
(20) |
где К - поправочный коэффициент, равный 2,1; У - объемная скорость кровотока в сонной артерии; R1 - радиус
аорты (находится по номограмме); R2 - радиус сонной артерии (находится до исследования в условиях интактной
гемодинамики).
2.2. Расчет величины сердечного выброса при использовании методов разведения индикаторов
Принцип применения методов разведения индикаторов заключается в том, что индикатор быстро вводится в вену как можно
ближе к правому предсердию (в эксперименте прямо в правое предсердие), после чего непрерывно определяют его содержание
в артериальной крови, лучше всего в аорте или ее крупных ветвях (в эксперименте вдуге аорты). Чем скорее появляется и
исчезает индикатор из артериальной крови, тем больше величина минутного объема крови. В качестве индикатора обычно
применяют коллоидные красители: Т-1824 или синьку Ивенса (молекулярный вес 960,84; пик абсорбции при длине волны около
640 мм); кардиогрин или зелень Фокса; индигокармин; бром-сульфалимин; вафазурин; пофавердин или уивердин; голубую краску
Гейги 536 и др. Кроме красок применяют изотопы йод - 431, хром - 51, радиоактивный криптон или ксенон. В последние годы
получает все большее применение метод терморазведения, описанный Фиглером в 1954 году и значительно усовершенствованный
М.И. Гуревичем с соавт.; А.Д.Смирновым с соавт.; Д.Е.Вальковым и Ю.Н.Цыбиннм и др. В качестве индикатора обычно используется
изотонический раствор хлористого натрия комнатной температуры или охлажденный до + 10°С. Метод не дает нежелательного
окрашивания крови и тканей организма и позволяет многократное определение величины МОК. Однако для высокой точности
измерений требуется катетеризация, поскольку инъекция физиологического раствора желательна непосредственно в правое
предсердие, а термодатчик (обычно термистор МТ-54) должен находиться в восходящей части дуги аорты. Эти условия в клинике
могут быть выполнены лишь специалистом хирургом, что ограничивает распространение метода.
В экспериментах зонд с термодатчиком вводится в устье аорты через одну из общих артерий, чаще через первую. Однако при
этом сонная артерия перекрывается, что неминуемо ведет к изменению функционального состояния барорецепторов каротидного
синуса. В этой связи мы используем обычно иной путь введения зонда с термистором - через бедренную (В.В.Брин, 1977) или
подкрыльцовую (В.Б.Брин, 1979) артерии. При этом сонные артерии и каротидные синусы остаются интактными. Введение зонда
в правое предсердие мы также осуществляем через подкрыльцовую вену.
Принимая во внимание, что методики разведения индикаторов относятся к числу наиболее распространенных прямых способов
определения МОК, мы считаем целесообразным привести способы расчета величины МОК по кривым разведения индикаторов.
При использовании красочных индикаторов МОК находится по формуле:
где l - количество введенного индикатора, мг; Т - общая длительность кривой разведения, с; С - средняя концентрация
красителя, мг/л; Т - время.
Таким образом, при регистрации кривой разведения с учетом калибровки регистрирующей концентрацию системы: С Т = площади
кривой разведения.
При введении красителя с постоянной скоростью формула упрощается:
где 1 - скорость введения красителя, мг/мин; С - концентрация красителя в плазме при достижении плато концентрационной
кривой, мг/л.
При использовании метода терморазведения МОК находится по формуле:
где v - объем вводимого раствора, мл; (Тк-Тр) - разность температур крови и индикатора, град.С; R - скорость движения
диаграммной бумаги, регистрирующей кривую устройства, мм/с; А - площадь, ограниченная кривой терморазведения,
мм2; f - чувствительность регистрирующей системы, град/мм; SIdI - соответственно удельная
теплоемкость и удельный вес раствора (для физраствора 0,997 и 1,02); S2d2 - удельная теплоемкость и
удельный вес крови (0,870 и 1,05).
Как видно из приведенных выше формул вне зависимости от используемого индикатора для расчета величины МОК необходимо
определение площади кривой разведения. Нисходящая часть кривой требует коррекции, т.к. она искажена рециркуляцией крови
и повторным поступлением индикатора к месту регистрации (рис.1).
Наиболее точным является полулогарифмический метод корригирования кривой с дальнейшей планиметрией или гравиметрией,
однако из-за трудоемкости чаще применяют упрощенные методы расчета площади кривой, не требующее такой коррекции.
- Метод переднего треугольника Гетцеля с соавт. применим преимущественно в случаях, когда рециркуляция
индикатора начинается рано и направление нисходящей части кривой определяется с трудом. Расчет площади кривой основан
на измерении площади треугольника АВД (см. рис. 1), которая составляет примерно 0,32 всей площади первой циркуляции.
Таким образом,
площадь = l/2 АД · ВД/0,32, мм2 |
(24) |
Позже авторы внесли небольшие коррективы и формула приобрела такой вид:
площадь = 1,351 · АД · ВД |
(25) |
По мнению В.А.Гологорского с соавт. метод переднего треугольника хорошо сопоставим с прямой планиметрией и завышает
результаты МСК примерно на 5%.
- Метод треугольника по Варнер и Дуд. Нисходящая часть кривой прямолинейно продолжается до пересечения с осью
ординат (точка С). Определяется площадь треугольника, образованного точкой начала циркуляции индикатора (А), вершиной
кривой (В) и точкой С. Исходя из этого треугольника, площадь кривой разведения находят по разным вариантам формул:
площадь = 1/2 АС · ВД | (26) |
плошадь = 0,622 · АС · ВД | (27) |
площадь = 1,324 · АС · 1/2 ВД | (28) |
площадь = 1/2 · АЕ · ВД | (29) |
Как показали исследования В.А.Гологорского с соавт., величина МОК, вычисленная с использованием площади кривой,
найденной по (26), на 18,7% меньше значений МОК при планиметрическом измерении площади. Поэтому остальные варианты (27)-(29)
направлены на коррекцию заниженных значений МОК.
- Расчет по формуле Дау. На кривой отмечается точка, соответствующая моменту введения индикатора в кровь (точка 0).
Тогда
Ввиду того, что результаты расчета МОК были при этом занижены (по В.А.Гoлогорскому с соавт., на 19,8%), было предложено
умножать величину МОК на 1,26.
- Метод В.Ф.Жданова и Т.Ш.Акаевой. Производится построение двух треугольников LMC и RFC . Стороны первого треугольника
LM и MC находятся продолжением восходящей и нисходящей частей кривой разведения, а из вершины его (М) опускается
перпендикуляр MN . Площадь этого треугольника обозначается S1. Для нахождения второго треугольника из точки
R (начало рециркуляции) опускается перпендикуляр RF. Ранее В.Ф.Ждановым было показано, что площадь треугольника RFС равна
площади S2 фигуры CRK, образованной скорригированной нисходящей частью кривой. Следовательно, можно избежать
полулогарифмической коррекции кривой и вместо площади CRK определить площадь RFC. Искомая площадь всей кривой первой
циркуляции индикатора равна сумме площадей S1 + S2 + S3 - S4 т.е. минус
излишек площади при построении треугольника LMC . Ввиду того, что площади S3 и S4 сравнительно малы,
их находят наложением прозрачной пленки с миллиметровой сеткой. Таким образом:
площадь = 1/2 LC · MN + 1/2RF · FC + S3-S4, мм2 |
(31) |
Величина МОК, рассчитанная с применением этой формулы нахождения площади кривой, в среднем на 1,5% больше, чем при
планиметрии.
В физиологических условиях величина минутного объема крови левого желудочка примерно на 1% превышает минутный объем
крови правого желудочка за счет поступления небольшого количества крови из бронхиальных вен в легочные и из тебезиевых
вен в полость левого желудочка. Поэтому, учитывая такую малую разницу, обычно считают величину сердечного выброса равной
для обоих желудочков сердца. Однако в ряде случаев необходимо знать точную величину минутного объема крови раздельно
для правого и левого желудочков.
Для определения минутного объема крови правого желудочка в настоящее время обычно используются две группы методов:
разведения индикатора и методы, основанные на принципе Фика.
Группа методов разведения, применяемых для определения минутного объема правого желудочка, основана на расчете времени
и степени разведения индикатора, вводимого в полость правого желудочка одномоментно или с постоянной скоростью
(метод Стюарта-Гамильтона).
При использовании метода терморазведения физиологический раствор вводят непосредственно в полость правого желудочка,
синхронизируя момент введения с диастолой (либо в правое предсердие), а регистрация кривой разведения проводится в легочной
артерии. Принято считать, что этот метод позволяет наиболее точно определить величину МОК правого желудочка. Формулы
расчета МОК для индикаторных методов аналогичны описанным для левого желудочка (21)-(23).
2.3. Расчет величины сердечного выброса при использовании метода Фика и его модификаций
Принцип Фика состоит в том, что количество вещества, поглощенного или ввделенного кровью,прямо пропорционально величине
кровотока и разнице между концентрацией этого вещества в притекающей и оттекающей крови. При определении минутного
объема крови правого желудочка (МОКпж) анализ производится по насыщению крови кислородом. Следует помнить, что
это исследование должно проводиться строго в условиях основного обмена и устойчивого состояния пациента.
При этом определение содержания кислорода в крови, взятой из полости правого желудочка или легочной артерии
(PаО2 об%) и из легочных вен или левого предсердия (РV O2 o6%), производят на газоанализаторе или
кюветном оксигемометре. Потребление кислорода (РО2 мл/мин) определяют на аппарате Холдена по разнице содержания
кислорода в окружающем и в выдыхаемом воздухе. Последний в течение 3 мин собирают в мешок Дугласа. Величина минутного
объема крови определяется по формуле:
Модификацией описанного метода является определение минутного объема крови правого желудочка по CO2:
где РСО2- количество углекислого газа в выдыхаемом воздухе; РаСO2 и PVCO2 -
соответственно содержание СO2 в крови из легочной артерии и легочных вен.
Представляет интерес и метод определения минутного объема крови по азоту (Ли и Дюбуа в модификации Каплан и Кимбель):
где РN2О - количество поглощенного N2O; РаN2O - средняя концентрация N2O
в мешке и альвеолах после уравновешивания; 0,47 - растворимость N2O в крови, об%.
Вполне очевидно, что методы, основанные на принципе Фика, могут использоваться и для определения выброса левого
желудочка.
2.4. Реографические методы определения и расчета сердечного выброса
- Метод реокардиографии по А.А.Кедрову. Методика основана на регистрации кривых импедансной электроплетизмограммы.
Кривая, отражающая изменения электропроводности тканей в периоды систолы и диастолы желудочков сердца, носит название
реограммы. При реографии по А.А.Кедрову электроды располагаются на обеих руках в верхней трети плеча. Расчет ударного
объема крови (УОК) производится по формуле:
где ΔR - амплитуда подъема реографической кривой в момент систолы, мм; К - амплитуда калибровочного сигнала 0,10 м,
мм; R - межэлектродное сопротивление, Ом; Р - вес тела, кг.
- Метод интегральной реографии по М.И.Тищенко. В отличие от методики А.А.Кедрова этот метод подразумевает
регистрацию перераспределения ударного объема по главным продольным артериальным стволам. Одна пара электрически соединенных
электродов накладывается на дистальные поверхности предплечий, а другая пара - на дистальные поверхности голеней. Ввиду
того, что здесь, как и в методике А.А.Кедрова, совмещаются токовые и измерительные пары электродов, методика относится к
двухэлектродной. Расчет ударного объема ведется по формуле:
где К - коэффициент, равный по Тищенко для мужчин 0,275, а для женщин 0,247; У - максимальная амплитуда систолической
части реограммы; Ук - амплитуда калибровки 0,1 см; Л - рост, см; С - длительность сердечного цикла;
Д - длительность катакротической части кривой (интервал от точки максимума систолической части реограммы до начала
анакротического подъема следующего комплекса); R - базисное сопротивление между электродами, находимое при балансировке
моста реографа.
Следует отметить,что некоторые компоненты приводимой формулы (величины С/Д и У/Ук) отличаются существенной
индивидуальной вариабельностью, в связи с этим определение величины УОК данным методом не всегда метрологически обосновано
(Л.А.Шустер, И.И.Бордюженко, 1978).
- Методика тетраполярной реографии по Кубичеку. Относится к четырехэлектродному методу, при котором одна пара
электродов включена в подающую цепь от генератора, а другая - в измерительную цепь. Кольцевые электроды располагаются
на шее, грудной клетке и животе, Расчет ударного объема крови ведется по формуле:
где ρ - удельное сопротивление крови (в среднем равно 1500 Ом·см); L - расстояние между измерительными
электродами; Z0 - полный импеданс (сопротивление); Адиф - амплитуда первой производной реограммы;
Тизгн - длительность периода изгнания.
Тетраполярная реография с расчетом по Кубичеку может использоваться и для измерения объемного кровотока в ограниченных
сосудистых бассейнах, например, конечностях, внутренних органах и т.п. им. гл.
5,6). При одновременном
нахождении с помощью этой методики ударного объема крови и объемного органного кровотока (OOК) возможен расчет коэффициента
распределения сердечного выброса (КРСВ):
2.5. Расчет сердечного выброса по формулам
- Метод Старра. Фoрмула расчета выведена эмпирически на основании длительных экспериментов.
УОК = 90,97 + 0,54 ПД - 0,57 ДД - 0,61 B |
(39) |
где ПД - пульсовое давление, мм рт.ст.; ДД - диастолическое давление, мм рт.ст.; В - возраст в годах. Методика
расчета дает существенные погрешности. Часто врачи используют упрощенную формулу:
УОК = 100 + 0,5 ПД - 0,6 ДД - 0,6 В |
(40) |
что еще увеличивает возможность ошибки.
- Метод Брезмера и Ранке. Методика расчета основана на установленной Франком зависимости между нарастанием
внутрисосудистых объема и давления с одной стороны и скорости распространения пульсовой волны с другой. Для расчета
необходимо определение скорости распространения пульсовой вслны (см. ниже формулу 60).
где Q - площадь сечения аорты (находится для человека по номограмме
[показать],
для собак рассчитывается по формулам, приведенным ниже (43), (44); ПД - пульсовое давление (для перевода из мм рт.ст. в
дин/см2 умножается на 1332); Т - продолжительность сердечного цикла (систола + диастола), с; Сэ -
скорость распространения пульсовой волны, см/с; Д - длительность диастолы; 6,12 - поправочный коэффициент.
Более полный вид имеет следующая формула:
где Р - плотность крови, равная в среднем 1,06 г см ; Е - длительность периода изгнания, с. Метод также обладает
значительной, хотя и несколько меньшей, погрешностью. Площадь сечения аорты у собак может быть рассчитана как площадь
круга, исходя из величины диаметра аорты. Диаметр аорты (ДА) у собак предложено рассчитывать по формулам (С.И.Логинов,
А.П.Михайлов):
для самцов ДА = 0,262 * М + 6,6 см |
(43) |
для самок ДА = 0,302 * М + 5,88 |
(44) |
где М - масса тела, кг
- Метод Вецлера и Богера. Формула расчета близка к формуле Брезмера и Ранке и имеет следующий вид:
где Тбедр - длительность основного колебания пульса бедренной артерии, с (рис.2); остальные обозначения
те же. Разброс данных при таком расчете лежит в пределах 30%.
- Формула Старра, модифицированная для детей 8-14 лет Н.А.Романцевой:
УОК = 80+0,5 · ПД-0,6 · ДД-2 · В |
(46) |
где обозначения аналогичны формулам (39), (40).
- Величину ударного объема крови в мл правого желудочка с достаточной точностью можно определить по формуле Агресс
с соавт.:
УОК=(-0,48·ФИСпж·1000)+(0,31·ПИпж·100)+16,7 |
(47) |
где ФИСпж - фаза изометрического сокращения правого желудочка, с; ПИпж - период изгнания
правого желудочка, с.
В ряде случаев патологии представляет интерес определение коэффициента (К) соотношения величины выброса правого
и левого желудочка:
Источник: Брин В.Б., Зонис Б.Я. Физиология системного кровообращения. Формулы и расчеты.
Издательство Ростовского университета, 1984. 88 с.
Литература
[показать]
- Александров А.Л., Гусаров Г.В., Егурнов Н.И., Семенов А.А. Некоторые косвенные методы измерения сердечного выброса и диагностики легочной гимертензии. - В кн.: Проблемы пульмонологии. Л., 1980, вып. 8, с.189.
- Амосов Н.М., Лшцук В.А., Пацкина С.А. и др. Саморегуляция сердца. Киев, 1969.
- Андреев Л.Б., Андреева Н.Б. Кинетокардиография. Ростов н/Д: Изд-во Рост, у-та, 1971.
- Брин В.Б. Фазовая структура систолы левого желудочка при деафферентации синокаротидных рефлексогенных зон у взрослых собак и щенков. - Пат. физиол, и экспер. терап., 1975, №5, с.79.
- Брин B.Б. Возрастные особенности реактивности синокаротидного прессорного механизма. - В кн.: Физиология и биохимия онтогенеза. Л., 1977, с.56.
- Брин В.Б. Влияние обзидана на системную гемодинамику у собак в онтогенезе. - Фармакол. и токсикол., 1977, №5, с.551.
- Брин В.Б. Влияние альфа-адреноблокатора пирроксана на системную гемодинамику при вазоренальной гипертензии у щенков и собак. - Бюл. экспер. биол. и мед., 1978, №6, с.664.
- Брин В.Б. Сравнительно-онтогенетический анализ патогенеза артериальных гипертензий. Автореф. на соиск. уч. ст. док. мед. наук, Ростов н/Д, 1979.
- Брин В.Б., Зонис Б.Я. Фазовая структура сердечного цикла у собак в постнатальнал отногенезе. - Бюл. экспер. биол. и мед., 1974, №2, с. 15.
- Брин В.Б., Зонис Б.Я. Функциональное состояние сердца и гемодинамика малого круга при дыхательной недостаточности. - В кн.: Дыхательная недостаточность в клинике и эксперименте. Тез. докл. Всес. конф. Куйбышев, 1977, с.10.
- Брин В.Б., Сааков Б.А., Кравченко А.Н. Изменения системной гемодинамики при экспериментальной реноваскулярной гипертонии у собак разного возраста. Cor et Vasa, Ed.Ross, 1977, т.19, №6, с.411.
- Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетно-сосудистая дистония. М., 1981.
- Гайтон А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция. М., 1969.
- Гуревич М.И., Берштейн С.А. Основы гемодинамики. - Киев, 1979.
- Гуревич М.И., Берштейн С.А., Голов Д.А. и др. Определение сердечного выброса методом термодилюции. - Физиол. журн. СССР, 1967, т.53, №3, с.350.
- Гуревич М.И., Брусиловский Б.М., Цирульников В.А., Дукин Е.А. Количественная оценка величины сердечного выброса реографическим методом. - Врачебное дело, 1976, № 7, с.82.
- Гуревич М.И., Фесенко Л.Д., Филиппов М.М. О надежности определения сердечного выброса методом тетраполярной грудной импедансной реографии. - Физиол. журн. СССР, 1978, т.24, № 18, с.840.
- Дастан Х.П. Методы исследования гемодинамики у больных гипертензией. - В кн.: Артериальные гипертензии. Материалы советско-американского симпозиума. М., 1980, с.94.
- Дембо А.Г., Левина Л.И,, Суров Е.Н. Значение определения давления в малом круге кровообращения у спортсменов. - Теория и практика физической культуры, 1971, № 9, с.26.
- Душанин С.А., Морев А.Г., Бойчук Г.К. О легочной гипертензии при циррозе печени и определении ее графическими методами. - Врачебное дело, 1972, №1, с.81.
- Елизарова Н.А., Битар С., Алиева Г.Э., Цветков А.А. Изучение регионарного кровообращения с помощью импедансометрии. - Терап.архив, 1981, т.53, № 12, с.16.
- Заславская P.M. Фармакологические воздействия на легочное кровообращение. М., 1974.
- Зернов Н.Г., Кубергер М.Б., Попов А.А. Легочная гипертензия в детском возрасте. М., 1977.
- Зонис Б.Я. Фазовая структура сердечного цикла по данным кинетокардиографии у собак в постнатальном онтогенезе. - Журн. эволюцион. биохимии и физиол., 1974, т.10, № 4, с.357.
- Зонис Б.Я. Электромеханическая деятельность сердца у собак различного возраста в норме и при развитии реноваскулярной гипертонии, Автореф. дис. на соиск. уч.ст. канд.мед.наук, Махачкала, 1975.
- Зонис Б.Я., Брин В.Б. Влияние однократного приема альфа-адренергического блокатора пирроксана на кардио- и гемодинамку у здоровых людей и больных артериальными гипертензиями, - Кардиология, 1979, т.19, № 10, с.102.
- Зонис Я.М., Зонис Б.Я. О возможности определения давления в малом круге кровообращения по кинетокардиограмме при хронических заболеваниях легких. - Терап. архив, 4977, т.49, № 6, с.57.
- Изаков В.Я., Иткин Г.П., Мархасин B.C. и др. Биомеханика сердечной мышцы. М., 1981.
- Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. М., 1965
- Кедров А.А. Попытка количественной оценки центрального и периферического кровообращения электрометрическим путем. - Клиническая медицина, 1948, т.26, № 5, с.32.
- Кедров А.А. Электроплетизмография как метод объективной оценки кровообращения. Автореф. дис. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук, Л., 1949.
- Клиническая реография. Под ред. проф. В.Т.Шершнева, Киев, 4977.
- Коротков Н.С. К вопросу о методах исследования кровяного давления. - Известия ВМА, 1905, № 9, с.365.
- Лазарис Я.А., Серебровская И.А. Легочное кровообращение. М., 1963.
- Лериш Р. Воспоминания о моей минувшей жизни. М., 1966.
- Мажбич Б.И., Иоффе Л.Д., Замещений М.Е. Клинико-физиологические аспекты регионарной электроплетизмографии легких. Новосибирск, 1974.
- Маршалл Р.Д., Шефферд Дж. Функция сердца у здоровых и бальных. М., 1972.
- Меерсон Ф.З. Адаптация сердца к большой нагрузке и сердечная недостаточность. М., 1975.
- Методы исследования кровообращения. Под общей редакцией проф. Б.И.Ткаченко. Л., 1976.
- Мойбенко А.А., Повжитков М.М., Бутенко Г.М. Цитотоксические повреждения сердца и кардиогенный шок. Киев, 1977.
- Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. М., 1973.
- Мухарлямов Н.М., Сазонова Л.Н., Пушкарь Ю.Т. Исследование периферического кровообращения с помощью автоматизированной окклюзионной плетизмографии, - Терап. архив, 1981, т.53, № 12, с.3.
- Оранский И.Е, Акселерационная кинетокардиография. М., 1973.
- Орлов В.В. Плетизмография. М.-Л., 1961.
- Осколкова М.К., Красина Г.А. Реография в педиатрии. М., 1980.
- Парин В.В., Меерсон Ф.З. Очерки клинической физиологии кровообращения. М., 1960.
- Парин В.В. Патологическая физиология малого круга кровообращения В кн.: Руководство по патологической, физиологии. М., 1966, т.3, с. 265.
- Петросян Ю.С. Катетеризация сердца при ревматических пороках. М., 1969.
- Повжитков М.М. Рефлекторная регуляция гемодинамики. Киев, 1175.
- Пушкарь Ю.Т., Большов В.М., Елизаров Н.А. и др. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии его метрологические возможности. - Кардиологии, 1977, т.17, №17, с.85.
- Радионов Ю.А. Об исследовании гемодинамики методом разведения красителя. - Кардиология, 1966, т.6, №6, с.85.
- Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Л., 1974.
- Сазонова Л.Н., Больнов В.М., Максимов Д.Г. и др. Современные методы изучения в клинике состояния резистивных и емкостных сосудов. -Терап. архив, 1979, т.51, №5, с.46.
- Сахаров M.П., Орлова Ц.Р., Васильева А.В., Трубецкой А.З. Два компонента сократимости желудочков сердца и их определение на основе неинвазивной методики. - Кардиология, 1980, т.10, №9, с.91.
- Селезнев С.А.., Вашетина С.М., Мазуркевич Г.С. Комплексная оценка кровообращения в экспериментальной патологии. Л., 1976.
- Сывороткин М.Н. Об оценке сократительной функции миокарда. - Кардиология, 1963, т.З, №5, с.40.
- Тищенко М.И. Биофизические и метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека. Автореф. дис. на соиск. уч. ст. докт. мед. наук, М., 1971.
- Тищенко М.И., Сеплен М.А., Судакова З.В. Дыхательные изменения ударного объема левого желудочка здорового человека. - Физиол. журн. СССР, 1973, т.59, №3, с.459.
- Тумановекий М.Н., Сафонов К.Д. Функциональная диагностика заболеваний сердца. М., 1964.
- Уигерс К. Динамика кровообращения. М., 1957.
- Фельдман С.Б. Оценка сократительной функции миокарда по длительности фаз систолы. М., 1965.
- Физиология кровообращения. Физиология сердца. (Руководство по физиологии), Л., 1980.
- Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. М., 1976.
- Шершевский Б.М. Кровообращение в малом круге. М., 1970.
- Шестаков Н.М. 0 сложности и недостатках современных методов определения объема циркулирующей крови и о возможности более простого и быстрого метода его определения. - Терап. архив, 1977, №3, с.115. И.устер Л.А., Бордюженко И.И. О роли компонентов формулы определения ударного объема крови методом интегральной реографии тела. -Терап. зрхив, 1978, т.50, ?4, с.87.
- Agress С.M., Wegnes S., Frement В.P. et al. Measurement of strolce volume by the vbecy. Aerospace Med., 1967, Dec, p.1248
- Blumberger K. Die Untersuchung der Dinamik des Herzens bein Menshen. Ergebn.Med., 1942, Bd.62, S.424.
- Bromser P., Hanke С. Die physikalische Bestimiung des Schlagvolumes der Herzens. - Z.Kreislaufforsch., 1933, Bd.25, № I, S.II.
- Burstin L. -Determination of pressure in the pulmonary by external graphic recordings. -Brit.Heart J., 1967, v.26, p.396.
- Eddleman E.E., Wilis K., Reeves T.J., Harrison Т.К. The kinetocardiogram. I. Method of recording precardial movements. -Circulation, 1953, v.8, p.269
- Fegler G. Measurement of cardiac output in anaesthetized animals by a thermodilution method. -Quart.J.Exp.Physiol., 1954, v.39, P.153
- Fick A. Über die ilessung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Sitzungsbericht der Würzburg: Physiologisch-medizinischer Gesellschaft, 1970, S.36
- Frank M.J., Levinson G.E. An index of the contractile state of the myocardium in man. -J.Clin.Invest., 1968, v.47, p.1615
- Hamilton W.F. The physiology of the cardiac output. -Circulation, 1953, v.8, p.527
- Hamilton W.F., Riley R.L. Comparison of the Fick and dye-dilution method of measurement the cardiac output in man. -Amer.J. Physiol., 1948, v.153, p.309
- Kubicek W.G., Patterson R.P.,Witsoe D.A. Impedance cardiography as a noninvasive method of monitoring cardiac function and other parameters of the cardiovascular system. -Ann.N.Y.Acad. Sci., 1970, v.170, p.724.
- Landry A.B.,Goodyex A.V.N. Hate of rise left ventricular pressure. Indirect measurement and physiologic significance. -Acer. J.Cardiol., 1965, v.15, p.660.
- Levine H.J., McIntyre K.M., Lipana J.G., Qing O.H.L. Force-velocity relations in failing and nonfailing hearts of subjects with aortic stenosis. -Amer.J.Med.Sci., 1970, v.259, P.79
- Mason D.T. Usefulness and limitation of the rate of rise of intraventricular pressure (dp/dt) in the evaluation of iqyocardial contractility in man. -Amer.J.Cardiol., 1969, v.23, P.516
- Mason D.T., Spann J.F., Zelis R. Quantification of the contractile state of the intact human heat. -Amer.J.Cardiol., 1970, v.26, p. 248
- Riva-Rocci S. Un nuovo sfigmomanometro. -Gas.Med.di Turino, 1896, v.50, №51, s.981.
- Ross J., Sobel В.E. Regulation of cardiac contraction. -Amer. Rev.Physiol., 1972, v.34, p.47
- Sakai A.,Iwasaka T., Tauda N. et al. Evaluation of the determination by impedance cardiography. -Soi et Techn.Biomed., 1976, NI, p.104
- Sarnoff S.J.,Mitchell J.H. The regulation of the performence of the heart. -Amer.J.Med.,1961, v.30, p.747
- Siegel J.H., Sonnenblick E.Н. Isometric Time-tension relationship as an index of ocardial contractility. -Girculat.Res., 1963, v.12, р.597
- Starr J. Studies made by simulating systole at necropsy. -Circulation, 1954, v.9, p.648
- Veragut P., Krayenbuhl H.P. Estimation and quantification of myocardial contractility in the closed-chest dog. -Cardiologia (Basel), 1965, v.47, № 2, p.96
- Wezler K., Böger A. Der Feststellung und Beurteilung der Flastizitat zentraler und peripherer Arterien am Lebenden. -Schmied.Arch., 1936, Bd.180, S.381.
- Wezler K., Böger A. Über einen Weg zur Bestimmung des absoluten Schlagvolumens der Herzens beim Menschen auf Grund der Windkesseltheorie und seine experimentalle Prafung. -N.Schmied. Arch., 1937, Bd.184, S.482.
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|