Существенные отличия гемодинамики в малом круге кровообращения обусловлены морфологическими особенностями сосудистой системы. Слаборазвитый мышечный слой и малое количество коллагеновых волокон в легочных артериях обеспечивают их большую растяжимость. Кроме того, слабое противодействие их расширению со стороны окружающей легочной ткани, относительно большая ширина капиллярного русла и меньшая его протяженность по сравнению с большим кругом кровообращения обусловливают значительно более низкую величину сосудистого сопротивления.

В то же время активное сокращение гладких мышц артериальных сосудов малого круга может приводить к существенному повышению АД в легочной артерии. Однако в отличие от большого круга кровообращения, где уровень АД в основном определяется тонусом артериол, в системе малого круга повышение АД связано, в основном, с усилением тонуса мелких артерий, поскольку артериолы имеют очень слабую мускулатуру.

С другой стороны, легочные вены, особенно среднего и большого калибра, в отличие от венозной системы большого круга кровообращения, менее растяжимы. Ввиду отсутствия в них клапанов и относительно широких легочных капилляров, повышение АД в венозном отделе малого круга легко передается в его артериальную часть. Часто такой механизм легочной гипертензии наблюдается при митральных пороках сердца, с преобладанием стеноза. Особенно большую роль в генезе гипертензии в таких случаях играет рефлекс Китаева, вызывающий констрикцию артерий малого круга. В связи с изложенным становится понятной ведущая роль сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения в изменениях легочного кровотока и уровня АД в легочной артерии.

Принято различать общесосудистое сопротивление малого круга (ОСС), которое включает в себя сопротивление артериальной и венозной части сосудистого ложа. Расчет общего сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения производится аналогично ОСС по упрощенной формуле Пуазейля, согласно которой сопротивление прямо пропорционально градиенту давления между различными отделами малого круга кровообращения от большого в сторону меньшего и обратно пропорционально величине кровотока:

(79)

где САД_л.арт. - среднее давление в легочной артерии, мм рт.ст.; ВЖД_{ср.диаст.л.жел.} - среднедиастолическое давление в левом желудочке, мм рт.ст.; 1332 - коэффициент перевода мм рт.ст. в единицы давления системы СИ (13,6 * 980); МОК_пр.жел. - минутный объем крови, мл/мин. Упрощенно формула (79) имеет вид:

(80)

где 5 - среднее диастолическое давление в левом желудочке. Артериальное сосудистое сопротивление (САС) в малом круге кровообращения рассчитывается также по формуле Цуазейля:

(81)

где ЛКД - среднее давление в легочных капиллярах или давление "заклинивания", или

(82)

Зная величины общего и артериального сопротивления в малом круге кровообращения, легко можно рассчитать сопротивление венозной части (СВЧ):

СВЧ = ОСС = САС

(83)

Величины сопротивления выражаются в дин · с · см^-5

Весьма важным при исследовании кардио- и гемодинамики может оказаться показатель, характеризующий преобладание общего периферического сосудистого сопротивления над общесосудистым сопротивлением малого круга:

(84)

Изменения емкости сосудов, отнесенные к изменениям внутрисосудистого давления, характеризуют растяжимость этих сосудов. Энгельберт и Дюбуа предложили для расчета растяжимости артериальной части малого круга кровообращения (С) следующую формулу:

(85)

где СД_л.арт. и ДД_л.арт. - соответственно систолическое (по кривой ВВД в точке инцизуры) и диастолическое давление в легочной артерии, мм рт.ст.; ЛКД - давление в легочных капиллярах, мм рт.ст.; САС - сосудистое артериальное сопротивление, мм рт.ст./мл·с; Т - длительность диастолы, с.

Легочная артериальная растяжимость выражается в мл/мм рт.ст.

Важным и легко определяемым при электрокимографическом исследовании показателем, характеризующим тонус сосудов малого круга кровообращения, является скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), которая рассчитывается по формуле:

СРПВ = Л / Т

(86)

где Л и Т - соответственно расстояние и время, определяемое по электрокимограммам.

В последние годы для исследования кровотока в малом круге кровообращения в клинической практике широкое использование получил метод реографии легких. Это связано с его высокой информативностью, простотой выполнения и атравматичностыо. Теоретические основы и особенности клинической интерпретации подробно изложены в соответствующих руководствах. При анализе реопульмоногракаы (РПГ) определяют следующие показатели (рис.3):

1. Амплитуду систолической волны (А_с) - от изолинии до высшей точки РПГ, Ом.
2. Время наполнения общее (ВН_общ) - интервал от начала подъема РПГ до самой глубокой точки ее инцизуры, с.
3. Время быстрого наполнения (ВН_быстр) - интервал от начала подъема РПГ до точки на восходящем колене, на которую проецируется вершина дифференциальной кривой РПГ, с.
4. Время медленного наполнения (ВН_медл) - интервал от конца быстрого наполнения до самой высокой точки вершины РПГ, с.
5. Время максимального наполнения (ВН_макс) - интервал от начала подъема РПГ до самой высокой точки ее вершины или сумма ВН_быст и ВН_медл, с.
6. Амплитуду диастолической волны (А_д) от изолинии до высшей точки диастолической волны РПГ, Ом.

Расчетным путем определяются следующие показатели:

1. Географический систолический индекс (РИС), представляет собой отношение амплитуды систолической волны РПГ к величине калибров очного сигнала (К):

   РИС = Ас / К

   (87)

2. Амплитудно-частотный показатель (АЧП) рассчитывается путем деления реографического систолического индекса на длительность сердечного цикла (R-R):

   АЧП = РИС /R-R

   (88)

3. Показатель быстрого наполнения (ПН_быстр) - отношение времени быстрого наполнения к длительности сердечного цикла, в процентах:

   (89)

4. Показатель медленного наполнения (ПН_медл) - отношение времени медленного наполнения к длительности сердечного цикла,в процентах:

   (90)

5. Показатель максимального наполнения (ПН_макс) - отношение времени максимального наполнения к длительности сердечного цикла, в процентах:

   (91)

6. Показатель прироста кровотока (ПК) - отношение реографического систолического индекса ко времени наполнения общему (ВН_общ.):

   ПК = РИС/ПНобщ.

   (92)

7. Показатель минутного приросте кровотока (МПК) - произведение прироста кровотока на частоту сердечных сокращений (ЧСС):

   МПК = ПК • ЧСС

   (93)

8. Показатель прироста кровотока в фазу быстрого наполнения (ПК_б.н.) - отношение времени быстрого наполнения к длительности общего наполнения:

   ПКб.н. = ВНбыстр./ВНобщ.

   (94)

9. Показатель прироста кровотока в фазу медленного наполнения (ПК_м.н.) - отношение времени медленного наполнения к длительности общего наполнения:

   ПКм.н. = ВНмедл./ВНобщ.

   (95)

10. Показатель прироста кровотока в фазу максимального наполнения (ПК_макс) - отношение времени максимального наполнения к длительности общего наполнения:

    ПКмакс = ВНмакс/ВНобщ.

    (96)

11. Средняя скорость систолического притока ( V_ср.) - отношение амплитуды систолической волны к времени максимального наполнения (ВН_макс), Ом/с;

    (97)

    где 0,1 - величина калибровочного сигнала, Ом.

12. Максимальная скорость в фазе быстрого систолического притока крови (V_{быстр, макс.}) - отношение амплитуды систолической волны в точке максимального кровенаполнения (А_{макс.быстр.}), т.е. проекции вершины дифференциальной кривой РПГ, к времени быстрого наполнения (ВН_быстр.), Ом/с;

    (98)

13. Средняя скорость в фазе медленного кровенаполнения (V_{медл.ср.}) - отношение амплитуды систолической волны в период медленного наполнения (А_медл.) к времени медленного наполнения (ВНмедл.), Ом/с:

    (99)

14. Реографический диастолический индекс (РИД) - отношение амплитуды диастолической волны (А_д) к величине калибровочного сигнала:

    (100)

15. Межамплитудный показатель (МАП) - отношение амплитуды систолической волны к амплитуде диастолической волны РПГ в относительных единицах:

    (101)

Особый интерес представляет так называемая регионарная электроплетизмография легких (по Б.Й.Мажбичу, 1974). Этот метод позволяет производить топическую диагностику нарушения легочного кровотока. Высокая информативность и возможность количественной оценки кровотока делает этот метод достаточно важным при клиническом обследовании.

Кровоток, приходящийся на единицу массы легкого (ΔVp), рассчитывается по формуле:

(102)

где К - коэффициент постоянный для человека (1,18); а - относительный объем легких, не содержащих воздуха; d₀ - относительная плотность легких, не содержащая воздуха /величина постоянная - 1,06 т/см); Δρ_э- удельная электропроводность крови; ς - электрический эквивалент приращения объема крови; Δv_ς - приращение объема крови за один сердечный цикл на 100 см³.

Источник: Брин В.Б., Зонис Б.Я. Физиология системного кровообращения. Формулы и расчеты. Издательство Ростовского университета, 1984. 88 с.

Литература [показать]