АДАПТАЦИЯ - процесс приспособления живых организмов к определенным условиям существования, обеспечивающий их нормальную жизнедеятельность, а применительно к человеку - также сохранение высокого уровня работоспособности в конкретных, в том числе социальных, условиях жизни. Адаптация на курорте - процесс приспособления организма к новым условиям окружающей среды, в которых проходят лечение и отдых. Часто приспособительные реакции на климатическом курорте, особенно когда поездка на курорт связана со сменой климатических зон, обозначают термином "акклиматизация".

Акклиматизация - это частный случай адаптации, при котором происходит приспособление к определенному климату, т. е. к комплексу воздействий, свойственных данной природной среде, которое, являясь в основе биологическим, по отношению к человеку, особенно современному, имеет существенное и всевозрастающее социальное значение (А. П. Авцын, 1974). Акклиматизация - это негенетическая форма адаптации (А. В. Корешкин, 1972), и, следовательно, такого рода приспособление может иметь временный характер, не сопровождаться глубокими морфофизиологическими изменениями. Такая адаптация часто проявляется кратковременными физиологическими сдвигами в связи с изменением адекватных условий среды в пределах наследственно закрепленной адаптабельности (способности к адаптации). Именно такие условия характерны для климатического курорта.

Акклиматизация организма - сложный биологический процесс, зависящий от интеграции и взаимодействия различных систем и органов в ответ на воздействие различных климатопогодных факторов. С точки зрения системного подхода, учения о функциональных системах (П. К. Анохин, 1935-1971), для того чтобы достичь адаптации, т. е. приспособиться к конкретным условиям среды, организм в каждый данный момент мобилизует определенные физиологические механизмы, объединяющиеся в функциональные системы и поддерживающие по принципу саморегуляции его жизнедеятельность на необходимом уровне. В зависимости от характера внешнего воздействия мобилизуются различные механизмы, но в любом случае, если изменения внешних факторов не выходят за пределы допустимых, образуется функциональная система, обеспечивающая в результате процессов саморегуляции жизнедеятельность организма, его приспособление к новым условиям. При воздействии экстремальных факторов мобилизуются дополнительные механизмы (процессы), компенсирующие недостаточность привычных физиологических механизмов, действующих в адекватных условиях среды. Порой такие компенсаторные процессы лежат на грани патологии. Процесс компенсации является одним из способов обеспечения адаптации к неадекватным условиям среды (В. П. Казначеев, 1980).

В каждой функциональной системе выделяются физиологический результат (константа) и физиологические механизмы, мобилизующиеся для его удержания в ответ на воздействие отклоняющих факторов. Исходя из учения П. К. Анохина (1962), адаптация обеспечивается преобладанием механизмов защиты (М3) над механизмами отклонения (МО), т. е. МЗ > МО. Иными словами, для поддержания нормального состояния организма защита, т. е. максимально возможная мобилизация механизмов, сохраняющих нормальный уровень констант, всегда сильнее отклоняющих факторов внешней и внутренней среды. Такие отношения механизмов защиты и отклонения являются наследственно закрепленными. Если механизмы отклонения преобладают над механизмами защиты (МО > МЗ), наступает срыв адаптации. Механизмы защиты включаются в определенной последовательности, зависящей от характера воздействующего фактора, состояния организма, наличия функциональных резервов, по принципу, названному П. К. Анохиным (1962) "градацией защиты". Вначале (при действии адекватных условий среды) включаются более мобильные и экономичные физиологические механизмы адаптации. При действии экстремальных факторов среды включается большое количество различных механизмов, в том числе более инертных и наименее экономичных в физиологическом отношении. По мере увеличения силы отклоняющих факторов включение приспособительных физиологических механизмов идет в определенной последовательности - от внутрисистемных к межсистемным, от более экономичных - к менее экономичным. Таким образом, характер внешних воздействий оказывает влияние на процесс адаптации, особенности включения приспособительных механизмов для получения положительного результата, т. е. обеспечения жизнедеятельности в новых условиях среды. Физиологические (гомеостатирующие) механизмы в процессе адаптации могут замещать друг друга, они как бы перемещаются в ткани. Так, реакция систем дыхания и кровообращения при гипоксии замещается изменениями кислородосвязывающих свойств крови и клеточных элементов.

В формировании индивидуальной адаптации организма участвуют различные физиологические механизмы, из которых А. Д. Слоним (1974) указывает на следующие: а) образуются условные рефлексы и следовые реакции, охватывающие изменения в отдельных органах и системах, при этом создается новый динамический стереотип деятельности (по И. П. Павлову), соответствующий новым условиям среды; б) формируются определенные формы, "вегетативной памяти", включающей как центральные изменения, так и изменения в тканях. Происходят значительные сдвиги в метаболизме, окислительных процессах, иммунологических системах. Процесс адаптации к новым условиям сопровождается напряжением регуляторных систем; при этом наблюдается угнетение неспецифической резистентности организма, повышение тонуса, изменение обмена веществ, особенно белкового, жирового, минерального, активности отдельных ферментов и гормонов. При напряжении адаптации активизируется перекисное окисление (Н. Г. Колосов, В. Ю. Куликов с соавт., 1981). По данным О. С. Рыбальчеико (1987), чем выраженнее дизадаптационная реакция, тем больше повышается уровень перекисного окисления липидов в плазме и эритроцитах и тем существеннее снижается антиокислительная активность. Происходят однонаправленные изменения кислородного режима, при этом повышается устойчивость организма к гипоксии либо путем увеличения доставки кислорода к тканям, либо путем изменения метаболизма. Большую роль играет эндокринная система, в частности, функция симпатико-адреналовой системы и коркового вещества надпочечников, которые отвечают на внешние воздействия определенным комплексом реакций, описанных G. Selye (1960). Адаптационные процессы человеческого организма обеспечиваются взаимодействием иммунной системы и эндокринного гомеостаза, переходом на качественно новый уровень синхронизации процессов, протекающих в обеих системах. Важное значение имеет восстановление синхронизации функций различных органов и систем, физиологических биоритмов (В. А. Матюхин с соавт., 1976; Н. И. Моисеева с соавт., 1979, 1981, и др.).

Для достижения адаптации, помимо формирования функциональной системы, необходимо возникновение в клетках и органах структурных изменений, фиксирующих систему и увеличивающих ее физиологическую мощность (Ф. 3. Меерсон, 1981). Этот процесс обеспечивается существующей в клетках взаимосвязью между функцией и генетическим аппаратом. Развитие новых функциональных систем в процессе адаптации приводит к увеличению синтеза нуклеиновых кислот и белков, а затем - к формированию структурного следа в системах, ответственных за адаптацию организма к данному фактору среды. Возникающий комплекс структурных изменений увеличивает физиологические возможности функциональной системы, составляя основу надежной адаптации. Это касается изменения мембранных структур, энергообеспечения клеток и других процессов, которые обычно лимитируют функции клетки в целом. После прекращения действия данного фактора среды активность генетического аппарата клетки, связанного с адаптацией, снижается, что приводит к исчезновению системного структурного следа и к деадаптации. Мобилизация энергетических и структурных ресурсов организма и передача их в формирующуюся в процессе адаптации функциональную систему обеспечивается стресс-синдромом, возникающим при любом существенном изменении в среде.

Общая закономерность процесса акклиматизации - фазность изменения жизнедеятельности организма (В. Ф. Овчарова, 1964, 1985; Н. М. Воронин, 1969, 1981). Первая фаза (ориентировочная) связана с фактором "новизны" и проявляется общей центральной заторможенностью, некоторым снижением работоспособности. Вторая фаза (повышенной реактивности) характеризуется преобладанием процессов возбуждения, некоторой центральной расторможенностью, повышенной деятельностью симпатической части вегетативной нервной системы, усилением кровообращения, функции дыхательной, пищеварительной и других систем; отмечается неэкономичное функционирование систем, что снижает общую физиологическую устойчивость организма. При измененном функциональном состоянии вторая фаза затягивается и адаптация наступает позже. Третья фаза (выравнивания) характеризуется перестройкой физиологических функций организма, осуществляемых с наименьшей затратой энергии, что создает предпосылки для повышения общей устойчивости организма; при этом усиливается внутреннее дифференцированное торможение, повышается подвижность корковых процессов, возрастает использование кислорода, увеличивается выносливость к гипоксии, работоспособность. Изменения, происходящие в организме в этой фазе, и обусловливают, по-видимому, оздоравливающее действие климатических факторов.

Помимо общих закономерностей и реакций, процесс акклиматизации проявляется частными, специфическими для того или иного климата признаками приспособления. Специфичность воздействия определяется факторами, в наибольшей степени отличающимися от постоянных условий жизни. В южных широтах - это жара, повышение УФ-радиации; на севере-холод, повышенная гелиомагнитная активность, недостаточная УФ-радиация, полярный день и полярная ночь; в горах - снижение атмосферного давления и парциального давления кислорода в воздухе и т. д. Передвижение в широтном направлении на каждые 10° требует приспособления к световому (особенно зимой), термическому и УФ-режиму местности, а в долготном направлении - изменяет фазу суточной периодики.

На севере усиливаются процессы теплообразования, происходит перестройка энергетического обмена, переключающегося с углеводного на жировой. Основные звенья такой перестройки; газообмен, система транспорта кислорода, изменение гистогематического барьера, тканевой метаболизм. В основе перестройки лежит повышение активности гипофизарно-надпочечниковой и снмпатико-адреналовой систем при снижении содержания инсулина в крови. Усиление обмена липидов на севере можно рассматривать как компенсацию молекулярноэнергетических сдвигов при действии возмущающих геомагнитных факторов, так как этот вид обмена способен непосредственно препятствовать повреждению клеточных мембран (Н. Р. Деряпа с соавт., 1975). Происходящая в условиях севера перестройка гомеостатических систем организма, энергетического метаболизма приводит к состоянию длительного хронического напряжения, получившего название "синдром полярного напряжения" (В. П. Казначеев, 1974).

На юге изменяется характер процессов теплорегуляции, усиливается теплоотдача путем расширения периферических кровеносных сосудов, а также испарения; снижается теплообразование, уменьшается активность щитовидной железы, что ведет к понижению основного обмена; затруднение циркуляции крови из-за ее сгущения компенсируется усилением работы сердца и расширением сосудов, что приводит к снижению артериального давления на 2-3,3 кПа (15-25 мм рт. ст.). Необходимо приспособиться и к избыточной солнечной радиации, в том числе УФ-излучению.

В условиях высокогорья адаптация связана с явлениями гипоксии. В результате становится минимальным энергетический обмен в тканях, возрастает транспортная функция дыхания и кровообращения (повышение легочной вентиляции, тахикардия, изменение уровня артериального давления, легочная гипертензия и т. д.). К механизмам долговременной адаптации относятся увеличение капилляризации тканей и дыхательной поверхности крови (эритроцитоз и гипергемоглобинемия), улучшение утилизации кислорода благодаря изменению свойств гемоглобина и процессов тканевого дыхания, структурные изменения - гипертрофия миокарда, повышение васкуляризации тканей и др. (А. Д. Слоним, 1981; М. М. Миррахимов, Р. О. Хамзамулин, 1981).

При переезде в новые климатические условия на организм человека, наряду с общим, новым для него, климатическим фоном, оказывают влияние и различные непериодические изменения в атмосфере: колебания напряженности геомагнитного поля, прохождение атмосферных фронтов и т. д. Наслоение этих факторов может привести к напряжению механизмов адаптации. Так, в период акклиматизации к условиям Южного берега Крыма усиление активности геомагнитного поля сопровождалось ухудшением функционального состояния сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания, тогда как после адаптации таких изменений не наблюдалось (В. П. Пяткин с соавт., 1981).

Адаптация на курорте имеет многостороннюю направленность в связи с разнообразным характером и объемом раздражителей. Нужно адаптироваться к новым природным условиям (особенностям климата, погод, гелиогеофизических факторов, светового режима и т. д.), к новой социальной среде, к специальным лечебным мероприятиям, так как применение климатических и других природных лечебных процедур ведет к определенным изменениям в организме, связанным с особенностями адаптационных реакций. Течение и характер различных реакций адаптации определяют эффективность курортного лечения. Между тем приспособительные возможности больных обычно ограничены. Задачи курортного лечения: облегчить функционирование организма путем воздействия благоприятными природными агентами, способствовать тренировке его адаптационных механизмов, направить течение патологического процесса в сторону выздоровления, добиться реабилитации больного.

Адаптационной перестройке (акклиматизации) подвергается весь организм, поэтому критериями акклиматизации могут быть как субъективные изменения, так и показатели различных функциональных систем организма. Помимо оценки жалоб больных следует проводить функциональные исследования, отражающие состояние различных систем организма: определение частоты пульса и дыхания, артериального давления, температуры тела, спирометрию, пневмотахометрию, динамометрию, пробы с задержкой дыхания на вдохе и выдохе и др.

Выделяются три типа реакций акклиматизации:

1. благоприятная (положительная) реакция, когда организм сразу приспосабливается к перемене климата и уже в первые дни пребывания на курорте улучшается общее состояние;
2. относительно благоприятная (замедленная) реакция, когда при переезде в новые климатические условия возникают кратковременные отрицательные сдвиги в организме;
3. неблагоприятная (отрицательная) реакция (дизадаптация), когда организм не приспосабливается к новым условиям.

Клинически климатоадаптационные реакции могут быть выраженными и бессимптомными, т. е. проявляться в сдвигах различных функциональных, биохимических, иммунологических и других показателей.

Длительность адаптационной перестройки (акклиматизации) на курортах весьма различна. Прежде всего, в одних и тех же условиях она различна для разных физиологических систем. Например, в Ялте у больных с ХНЗЛ такая перестройка наступала в симпатико-адреналовой системе (по данным экскреции адреналина, норадреналина и 17-ОКС) и внешнем дыхании (по данным спирографии) в среднем за 10-14 дней, в системе кровообращения (по показателям артериального давления, ЭКГ) - за 5-8, в механизмах термоадаптации (по данным электротермометрии кожи) - за 10, по данным клеточных реакций (пероксидазная активность лейкоцитов) - за 6-15 дней. По комплексу показателей для больных ХНЗЛ жителей Севера (без смены часовых поясов) адаптивная перестройка в Ялте заканчивалась за 5-9 дней (В. Г. Бокша, Ю. И. Пихл, 1975).

На длительность и характер акклиматизационных реакций оказывают влияние факторы внешней среды (контрастность смены климатических зон, сезонные и погодные факторы, непериодические изменения в атмосфере) и состояние организма (возраст больного, степень тяжести болезни, состояние центральной нервной, дыхательной и других систем, наличие метеолабильности).

Так, при контрастной смене климатических районов, плохой погоде в период приезда на курорт, тяжелом течении болезни и выраженном нарушении функциональных систем организма, метеолабильности период акклиматизации протекает более длительно и менее благоприятно, чаще развиваются реакции дизадаптации.

Например, реакции дизадаптации возникали у 22,6 % больных ХНЗЛ, приехавших в Ялту из Москвы, у 27,7 % - из Ленинграда, у 33,3 % - из Томска, у 42,5 % - из Барнаула и всего у 14 % жителей Крыма (В. В. Навроцкий с соавт., 1982).

Значительное уменьшение дизадаптационных субъективных раcстройств у больных ХНЗЛ жителей Севера (без смены часовых поясов) наблюдалось на 6-7-й день после приезда в Ялту, у жителей восточных районов - на 9-10-й день, а у жителей из ближних областей - на 3-4-й день (В. П. Пяткин с соавт., 1982). У больных ранним церебральным атеросклерозом, прибывших в Ялту из Сибири и с Дальнего Востока, неблагоприятные реакции акклиматизации возникали в 75%, а у больных из средней полосы СССР - в 25% случаев (С. В. Макаров, 1982); субъективное улучшение отмечалось к 7-12-му дню у жителей Украины и средней полосы СССР и к 15-20-му дню - у жителей Сибири и Дальнего Востока. Напряжение адаптационных механизмов, проявляющееся повышением активности симпатико-адреналовой системы, наступало на 6-15-й день у 48 % больных в первом случае, и у 75 % - во втором. К концу лечения оно оставалось соответственно у 4-20 % и 17-33 % больных (Е. Г. Корниенко, 1982).

По нашим данным (В. Г. Бокша, 1969), больше всего отрицательных акклиматизационных реакций у больных туберкулезом легких на Южном берегу Крыма наблюдалось весной (у 47,4 %), затем летом (у 37,5%), зимой (у 33,3%) и осенью (у 26,6%). При повышении активности геомагнитного поля у многих больных ХНЗЛ, прибывших в Ялту из средней полосы СССР, появились отрицательные реакции и удлинялся период акклиматизации (В. П. Пяткин с соавт., 1981). По данным Р. Л. Хесиной (1975), дизадаптационный синдром (ДАС) у жителей Крайнего Севера при переезде на Черноморское побережье наблюдался в 5 раз чаще, чем при переезде в лесную зону (у 31,5 и у 6%). У жителей южных районов Европейской части РСФСР ДАС в Прибалтике отмечался в 3 раза чаще, чем в условиях лесного климата (у 32 и у 12 %). В горных районах ДАС выявлялся у больных, поступивших из резко контрастных климатических районов Крайнего Севера, в 3 раза чаще, чем у прибывших из менее контрастных по климату районов Урала (у 22,5 и у 7,5 %). У больных активным туберкулезом ДАС наблюдался в 3 раза чаще, чем у больных с клинически излеченным туберкулезом (у 25,9 и у 9,6%), у больных туберкулезом в сочетании с ХНЗЛ - в 4 раза чаще, чем у больных без сопутствующих заболеваний (у 22 н у 5,1 %). У больных туберкулезом легких в возрасте 60-74 лет ДАС возникал в 3 раза чаще, чем у больных в возрасте 18-44 лет. Повышение активности пероксидазы нейтрофилов крови, которое рассматривается как показатель адаптации, у больных в возрасте 18-35 лет наблюдалось к 6-7-му дню, в то время как в возрасте 36-50 лет - лишь к 14-15-му дню (Ю. И. Пихл, 1979).

Таким образом, к основным факторам риска возникновения дизадаптационных реакций у больных относятся возраст, тяжелое течение болезни, метеолабильность, контрастность смены климатических районов.

Неблагоприятное течение процессов адаптации, реакций акклиматизации при резкой смене климатических районов (север - юг-север, Сибирь - юг -Сибирь и т. п.), особенно в холодное время года, ведет к снижению непосредственных результатов курортного лечения. В известной степени по типу адаптационной реакции можно прогнозировать результаты лечения. Так, у больных ХНЗЛ со значительным улучшением отрицательные реакции акклиматизации отмечались реже, чем у лиц, выписавшихся после лечения с оценкой "улучшение" или "без перемен" (соответственно у 27,8, 57 и 70 %, Р<0,01). Длительные отрицательные акклиматизационные реакции также существенно снижали эффективность курортного лечения. При значительном улучшении отрицательные реакции на 2-й неделе отмечались у 11,2 %, при улучшении - у 36%, в состоянии без перемен - у 100% больных. У больных с положительной реакцией акклиматизации значительное улучшение наблюдалось в 4 раза чаще, чем у лиц с отрицательными реакциями - у 12,7 и 2,7% соответственно (В. Г. Бокша, Ю. И. Пихл, 1975, 1979). По данным Р. Л. Хесиной (1975), значительное улучшение отмечено у 35 % больных активным туберкулезом, перенесших ДАС, и в 58,2 % случаев - у остальных больных.

После возвращения с курорта больной должен вновь приспособиться к условиям окружающей среды, т. е. восстановить адаптацию к условиям постоянного места жительства, которая может быть в определенной степени утрачена во время поездки на курорт и пребывания в других климатических условиях. Во многих случаях процесс реадаптации (реакклиматизации) проходит быстро и безболезненно. Однако у части лечившихся на курортах возникают различные реакции. По данным Г. Данишевского (1968), у 26,5% больных без органических изменений после возвращения с южных курортов на Кольский полуостров возникали недомогание и другие неблагоприятные субъективные симптомы, продолжавшиеся от нескольких дней до 2-3 нед.

У больных с ослабленными адаптационными механизмами неблагоприятные реакклиматизационные реакции наблюдаются значительно чаще и более выражены, чем у здоровых. По данным В. Н. Мукониной (1977, 1978), различные неблагоприятные типы реакций реакклиматизации при возвращении из Кисловодска в Томск выявлялись у 61 % больных ИБС, наиболее часто страдавших ежедневными приступами стенокардии, с травмами черепа в анамнезе, сотрясениями головного мозга, контузиями. По данным О. С. Рыбальченко (1987), дизадаптационные реакции после возвращения с Южного берега Крыма в Барнаул возникали у 69,1 % больных хроническим бронхитом, после лечения в местной климатической зоне - у 16 %.

Характер реакций реакклиматизации в известной степени соответствовал характеру реакций акклиматизации после прибытия на курорт. В ряде случаев реакции реакклиматизации могут быть более выраженными, чем реакции акклиматизации на курорте. Это объясняется тем, что адаптация к новым условиям курорта происходит на фоне отдыха, тогда как реадаптация - на фоне обычной, часто напряженной трудовой деятельности.

При возникновении дизадаптационных и дизреадаптационных реакций снижаются отдаленные результаты лечения. В связи с этим в ряде случаев эффект лечения и реабилитации после пребывания на отдаленных курортах, поездка на которые связана со сменой климатических зон и нагрузкой на адаптационные механизмы, оказывался ниже, чем в местных санаториях. По данным Г. В. Трубникова с соавторами (1980), отрицательные реакции у больных ХНЗЛ, возвратившихся из Ялты в Барнаул, выявлялись преимущественно в осенне-зимний период, сохранялись от 3 до 20 дней, были наиболее выраженными у лиц в возрасте старше 45 лет. У больных, лечившихся в местных санаториях, обострений заболеваний не выявлено, отрицательные реакции реадаптации длились 2-5 дней, четкой связй их со временем года не обнаружено. Число случаев нетрудоспособности через 2 года снизилось соответственно в 3,5 и 4,6 раза, количество дней нетрудоспособности в 3,2 и 4,3 раза, число обострений на одного больного - в 3,5 и 5,1 раза, средняя длительность пребывания на листке нетрудоспособности - на 22,1 и 38,3 дня. По данным Т. Н. Зариповой с соавторами (1978), эффект лечения на Южном берегу Крыма сохранялся 4,8 мес, обращаемость за медицинской помощью снизилась в 1,4 раза, временная нетрудоспособность - на 46,3%, тогда как после лечения в местных условиях (Томск) эффект сохранялся 7,5 мес, обращаемость за медицинской помощью снизилась в 2 раза, временная нетрудоспособность - на 60 %.

Приведенные данные необходимо учитывать при направлении больных на курортное лечение. Важное значение имеет возможность прогнозирования характера процессов акклиматизации на курорте. Для этой цели следует по возможности определять величину акклиматизационной нагрузки. В настоящее время имеются методы определения такой нагрузки, и работа в этом направлении продолжается.

Если больной резко реагирует на смену климатических районов, то ему следует рекомендовать местные санатории или курорты. Это имеет особое значение для больных с резко нарушенной способностью к адаптации, с прогрессирующим течением заболевания, с выраженной сердечной и легочно-сердечной недостаточностью. Таким образом, необходимы дифференцированные показания к санаторно-курортному лечению как в местных климатических условиях, так и на отдаленных климатических курортах с учетом тяжести течения заболевания, особенностей его течения, сопутствующих болезней, сезона, контрастности смены климатических районов (восток - запад - юг, север - юг).

Особенно строгий дифференцированный подход необходим при направлении на южные климатические курорты жителей Крайнего Севера и Дальнего Востока. Больных, перенесших острую пневмонию, и больных с ХНЗЛ в фазе ремиссии можно направлять для реабилитации на Южный берег Крыма круглый год. Больных ХНЗЛ с обструктивным синдромом не следует направлять на южные курорты в холодное время года, в периоды с ветреными и дождливыми погодами. Больных бронхиальной астмой средней тяжести лучше направлять в Кисловодск, тогда как при легком течении этой болезни, а также с предастмой больных можно направлять в Крым, но не в район влажных субтропиков (Сочи, Батуми). Из отдаленных районов (Север, Дальний Восток) не рекомендуется направлять на южные курорты больных ХНЗЛ зимой из-за сложности, в этом случае, реакклиматизации. Это особенно касается больных в фазе незакончившегося обострения, с аллергическими проявлениями, с бронхиальной обструкцией. Таких больных можно направлять на южные курорты только в теплое время года. Больных с затянувшейся острой пневмонией, хроническим бронхитом и хронической пневмонией в фазе затихающего обострения, при наличии осложненных форм заболевания, с бронхоспастическим синдромом и другими аллергическими проявлениями, с частыми обострениями легочного процесса, с дыхательной (легочно-сердечной) недостаточностью II степени, особенно в холодный период года, целесообразно направлять в местные санатории. Эти санатории можно использовать как реабилитационные отделения для больных ХНЗЛ в фазе затихающего обострения непосредственно после выписки из стационара.

Важное значение имеют ускорение и облегчение (оптимизация) процессов адаптации (акклиматизации) как один из путей повышения эффективности лечения. Оптимизация адаптационных процессов заключается в повышении общей резистентности организма, его защитных сил, воздействии на патогенетические механизмы заболевания, восполнение недостатка внешних (природных) воздействий. Выделяют три группы адаптогенных, т. е. способствующих ускорению и облегчению процессов адаптации, факторов: 1) физические факторы; 2) психологическое воздействие; 3) биологически активные (фармакологические) вещества - адаптогены.

Среди физических факторов следует выделить УФ-лучи. "Световое голодание" (УФ-недостаточность) снижает адаптационные возможности организма. Лица, приезжающие на южные курорты из северных широт, нередко страдают УФ-недостаточностью, к ранним признакам которой относится повышение активности щелочной фосфатазы. Эти явления наиболее часто определяются в зимний и весенний сезоны. В связи с этим лицам, приезжающим из северных районов зимой и весной, с первых дней пребывания на курорте с целью облегчения акклиматизации и повышения эффективности закаливания необходимо применение УФ-облучений. При этом нужно учитывать, что у жителей Севера чувствительность кожи к УФ-лучам выше, чем у жителей средних и южных широт, поэтому необходимо применять более щадящие дозы профилактических УФ-облучений, предварительно определив индивидуальную биодозу. В этом случае рекомендуется начинать облучение с 1/6 биодозы (если биодоза достигается за 2 мин) или с l/4 (если биодоза достигается за 3 мин) на заднюю и переднюю поверхности тела. Ежедневно увеличивая облучение на l/6 (1/4) биодозы, его следует довести до 2 биодоз (Н. Н. Петрова, 1980). УФ-облучения можно назначать только при отсутствии общих противопоказаний. Важно не передозировать УФ-лучи, так как при сильном облучении, а также при чрезмерной физической нагрузке и гиподинамии адаптивные возможности уменьшаются. Можно использовать и другие физические воздействия. В. П. Пяткин с соавторами (1985, 1987) применяли больным ХНЗЛ переменное и постоянное магнитное поле и рефлексотерапию в различных видах.

Источником переменного магнитного поля (ПеМП) является аппарат "Полюс-1". Форма тока синусоидальная, режим прерывистый (посылка 2 с ± 0,4 с, пауза 2 с ± 0,4 с), интенсивность 12,5 мТл, экспозиция от 1 до 10 мин по нарастающей; проводится с первого дня пребывания больного на курорте, ежедневно, в течение 10-12 дней. Расположение прямоугольного индуктора с прямым сердечником зависит от функционального состояния больного: при гипофункции надпочечников с превалированием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в фазе неполной ремиссии - поперек позвоночного столба на уровне Д_2-5 (симпатические узлы, связанные с надпочечниками); при недостаточной активности симпатико-адреналовой системы, со склонностью к вегетативно-сосудистым реакциям и нарушениям функции дыхания обструктивного характера - на уровне Д_2-5 (шейно-грудные симпатические узлы); при астматическом компоненте с лабильной психоэмоциональной сферой, неврологической симптоматике смешанного характера - на затылочную область (гипоталамус). ПеМП не назначают при резкой гипотонии, склонности к кровотечениям, подозрении на новообразования.

Иглорефлексотерапия проводится в первые 3-5 дней иглами классической акупунктуры на 1-2 корпоральные, например, Е-36 (III, 36), GI-4 (II, 4), Т-20 (XIII, 20) и аурикулярные (55, 51, 13) точки, способом "дисперсии" в течение 20-40 мин. Затем с 4-6-го по 10-14-й день ежедневно дополнительно воздействуют на 2-3 точки специфического действия органно-сегментарной направленности, например, V-10, 11, 13, 41 (VII, 10, 11, 13, 41), Р-1, 2, 7 (I, 1,2, 7), Т-14 (XIII, 14), J-20, 21, 22 (XIV, 20, 21, 22), аурикулярные (60, 100, 101, 102, 103, 106), способом "тонизации" в течение 10-15 мин. Показана при затяжном течении воспалительного процесса, со склонностью к аллергическим реакциям, с явлениями бронхоспазма, в фазе ремиссии или неполной ремиссии.

Воздействие постоянным магнитным полем используется в виде магнитопунктуры с помощью магнитофоров АЛМ-1 (аппликаторы листовые, магнитофорные) размером 15,5X15,5 мм с максимальной магнитной индукцией 8,2 мТл. Они накладываются на спину на уровне Д_1-2 на расстоянии 1,5 см от остистых отростков позвоночного столба с обеих сторон на 3 ч ежедневно в течение 10-12 дней. Здесь проецируются точки IV-II (VII, II), которые сегментарно-иннервационно связаны с легкими и симпатической нервной системой. Показано при склонности к вегетативно-сосудистым нарушениям, бронхоспазму, неустойчивой психоэмоциональной сфере*. (* Подробнее см.: Методические рекомендации оптимизации периода акклиматизации при курортном лечении хронических неспецифических заболеваний легких / Сост. В. П. Пяткин, А. Ф. Полушкина, Л. И. Пяткина и др.- Ялта, 1987.- 18 с.)

Ускорению адаптации способствуют следующие климатопроцедуры:

1. гелиотерапия - солнечные ванны в небольших дозах (от 5 до 30 кал/см²), ликвидирующие световое голодание и тренирующие защитные механизмы, связанные с выработкой гистамина и гистаминоподобных веществ;
2. аэротерапия - дозированный (дневной) сон, а затем и ночной сон на воздухе и воздушные ванны в дозе 15-25 ккал/м² при ЭЭТ не ниже 15 °C. При этом благодаря повышению снабжения организма кислородом и тренировке термоадаптационных механизмов нормализуется реактивность организма, повышается его способность уравновешиваться с постоянно изменяющимися условиями внешней среды.

Рекомендуется сочетать климатические воздействия с умеренными физическими нагрузками, а также с закаливающими водными процедурами (обтирания морской ведой).

Применение в качестве адаптогенных средств небольших доз климатических воздействий и процедур ЛФК целесообразно на равнинных и приморских курортах. На горных курортах, особенно при дыхательной недостаточности, их назначать не рекомендуется из-за возможности усугубления гипоксии и затруднения адаптации организма.

Ко второй группе факторов, облегчающих и ускоряющих адаптацию, относятся психогенные воздействия, способствующие уравновешиванию нервных процессов, ускоряющие и облегчающие нормализацию акклиматизационных реакций. Умение управлять своими эмоциями позволяет обеспечить оптимальную активность человека и его адаптацию к изменяющимся факторам внешней среды.

Третья группа факторов, способствующих улучшению адаптационных процессов - использование биологически активных веществ - адаптогенов. К ним можно отнести биологически активные вещества (растительные, животные или синтетические), облегчающие приспособление организма к новым условиям, как природным, так и производственным. Эти вещества могут оказывать и специфическое воздействие на организм, но чаще их относят к средствам широкого, общего, неспецифического действия; токсические и сильнодействующие вещества не используют. Применять их можно длительно. И. И. Брехман (1977) относит их к средствам специальной фармакосанации (в отличие от веществ, используемых в фармакотерапии).

Среди фармакологических средств растительного происхождения большое значение имеют препараты женьшеня, лимонника и особенно элеутерококка, который считается наиболее активным адаптогеном. Элеутерококк, по данным И. Дардымова (1976), оказывает антистрессорное действие, препятствуя выбросу большого количества кортикостероидов корковым веществом надпочечников, что характерно для общей адаптационной реакции. Гликозиды элеутерококка препятствуют блокирующему действию липопротеин-гормонального комплекса на проникновение глюкозы в клетку и ее фосфорилирование. В результате происходит оптимизация энергетического метаболизма в тканях, уменьшается необходимость мобилизации внутренних источников энергии и по принципу обратной связи снижается активность гипофиз-адреналовой системы. Экстракт корня элеутерококка назначают по 40 капель 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1 нед (В. С. Осадчук, 1970).

О. С. Рыбальченко (1987), наблюдая за больными хроническим бронхитом в Барнауле после курортного лечения в контрастной климатической зоне (Крыму), предложила в качестве адаптогена использовать антиоксидант α-токоферол по 0,01 г (15-20 капель масляного 10 % раствора 3 раза в день) в течение 3-4 дней при незначительных (легкой степени) дизадаптационных реакциях, до 2 нед при умеренных (средней тяжести) симптомах дизадаптации в теплый период года и соответственно 7-10 дней и до 3 нед - в холодный период. При тяжелой степени дизадаптации α-токоферол принимают в течение месяца.

В качестве адаптогенов можно использовать и другие препараты: фосфоглюконат, яблочную и глутаминовую кислоты и др.; аскорбиновую кислоту и др. витамины; транквилизаторы и другие психотропные средства (диазепам, седуксен, элениум), которые можно назвать "эмоциотропными адаптогенами"; дибазол, алкалоиды (раувазан, раунатин), препараты лекарственных растений (помимо упомянутых выше) - левзеи, родиолы розовой (золотой корень) и др., пантокрин и рентарин.

Большую роль играет алиментарная фармакосанация, т. е. действие биологически активных веществ, поступающих в организм с пищевыми продуктами. Диета, включающая определенные биологически активные вещества, может способствовать приспособлению организма к окружающей среде, предупредить неблагоприятные реакции. Подбор адаптогенов должен быть сугубо индивидуальным с учетом характера заболевания, нозологической формы, патогенетических механизмов, метеолабильности и т. д. Следует также отметить, что применение адаптогенов, предупреждающих выраженное напряжение адаптационных процессов, способствует укреплению здоровья человека.

Процесс адаптации необходимо учитывать при назначении климатолечебных процедур. Реакции организма на последующие процедуры в более высоких дозах часто менее выражены, чем на первые процедуры в небольших дозах; одновременно снижается число отрицательных (дизадаптационных) реакций. В начале лечения процент больных ХНЗЛ, у которых под влиянием воздушной ванны в 25 ккал/м² кожная температура снижалась более чем на 1 °C, составило 68,3, а к концу лечения под влиянием более сильного охлаждения в 45 ккал/м² процент таких больных снизился до 27. После курса воздушных ванн уменьшилась разница температур обычно открытых и закрытых участков тела с 2,2 до 1,3 °C, а после курса морских купаний - с 4,5 до 2 °C. Отрицательные реакции на первые процедуры морских купаний отмечены у 38,3 %, а на последующие процедуры в той же дозировке - у 19,3% больных. Процесс адаптации связан с состоянием функциональных систем организма, характеризующих его резервные (адаптивные) возможности. При ХНЗЛ с нормальной функцией дыхания неблагоприятные реакции на 1-ю процедуру купания в бассейне (5 мин) появились у 37,5%, а при ДН I-II степени - у 54,5 % больных. На 5-ю процедуру (5 мин) в первом случае отрицательных реакций не было, а во втором - у 18% больных (В. Г. Бокша и Э. С. Арустамян, 1973; В. Г. Бокша и Е. М. Чибирева, 1977; Б. В. Богуцкий, В. Г. Бокша с соавт., 1975, 1977; Е. М. Чибирева, 1980, и др.). Эти данные являются физиологическим обоснованием для постепенного увеличения доз (нагрузок) в процессе курортного лечения с целью поддержания ответных реакций организма на определенном физиологическом уровне.

При назначении лечебно-реабилитационных комплексов важно учитывать взаимовлияние входящих в него факторов. Исследования выявили адаптогенное значение одних физических факторов по отношению к другим. Благодаря этому эффекту организм может переносить более высокие нагрузки. Предварительный прекардиальный массаж дает возможность назначать более высокие нагрузки при последующих велотренировках больных ИБС (М. Ю. Ахмеджанов с соавт., 1982). Аналогичные данные были получены при предварительном применении переменного магнитного поля (ПеМП). В этом случае увеличение пороговой мощности физической нагрузки после курса велотренировок достигло 49% против 21 % в контрольной группе, т. е. без применения ПеМП (Л. В. Ежова с соавт., 1985). В случае одновременного влияния двух и более факторов очень важно не превысить резервные возможности организма. Например, одновременное увеличение дозы солнечных облучений и тепловых условий, в которых они проводятся (РЭЭТ), привели к учащению неблагоприятных реакций с 31 % после 1 биодозы при РЭЭТ до 23 °C до 46% после 1,5-2 биодоз при РЭЭТ выше 29°C (Б. В. Богуцкий с соавт., 1977). Это следует рассматривать как проявление дизадаптации вследствие несостоятельности адаптационных механизмов.

Адаптогенные средства и способы можно использовать для воздействия на биоритмы, которые нарушаются при перемещениях, связанных со сменой часовых поясов. Применение в условиях Ялты больным С начальным церебральным атеросклерозом и резко нарушенными биоритмами массажа воротниковой зоны с последующим электросном в период, когда выявлялся физиологический минимум (12 ч 40 мин - 14.00), приводил к более положительным клиническим и функциональным сдвигам в их организме, чем у больных, которым эти процедуры назначали утром (9-10 ч 30 мин). В первой группе чаще нормализовался характер биоритмов, у 63,3 % больных достигнуто значительное улучшение, во второй группе - у 23,3 % (В. А. Ежова с соавт., 1981; А. Ю. Царев, 1984). С. М. Макаров (1985) больным с нарушениями биоритмов в качестве адаптогенных средств назначал гальванизацию головы или сочетание ее с приемом гамма-аминомасляной кислоты (в течение 12 дней), оказывающих положительное влияние на тонус церебральных сосудов и мозговой кровоток. В результате уже к 6-му дню у 34-46 % больных нормализовался биоритм (в контрольной группе - у 20%). Характерно, что прием этих процедур нивелировал изменения биоритмов у больных, приехавших из различных климатогеографических зон. Результаты лечения также были выше в первых двух группах.

С точки зрения адаптации следует подходить к оценке так называемых зон комфорта, которые учитываются при климатолечении. "Зона комфорта" - это уровень адаптации, при котором организм сохраняет тепловой баланс с минимальными энергетическими затратами. Выяснилось, что границы "зоны комфорта" меняются в зависимости от постоянного места жительства и заболевания. У жителей северных районов границы "зоны комфорта" снижены (12,6-18,5 °C), а у жителей юга повышены (до 24,5 °C) по сравнению со средними величинами (17,2-21,7 °C), что определяется состоянием механизмов термоадаптации, их тренированностью. У больных гипертонической болезнью границы "зоны комфорта" примерно на 2°C выше, чем у здоровых (М. Михалков, 1966), что свидетельствует об определенном нарушении термоадаптационных механизмов. Следовательно, от особенностей процессов адаптации, связанных с местом жительства и характером заболевания, зависят условия проведения и оптимальные дозировки климатопроцедур. При необходимости нужно создавать искусственные микроклиматические условия для отпуска климатопроцедур с помощью корригирующих устройств.

Правильное определение длительности периода адаптации, своевременное выявление дизадаптационных реакций, применение мероприятий, облегчающих и ускоряющих достижение адаптированности организма, является важным условием высокой эффективности курортного лечения. В истории болезни необходимо отмечать все клинические и лабораторные изменения, врачебные назначения, связанные с процессом акклиматизации, и давать им соответствующую оценку.

См.
Акклиматизационная нагрузка
Биологические ритмы

Оглавление