РЕЖИМЫ КЛИМАТОДВИГАТЕЛЬНЫЕ являются составной частью общего санаторно-курортного лечебного режима, регламентируют вид и объем (дозировку) климатолечебных процедур и лечебной физкультуры в зависимости от общего состояния организма, характера заболевания, состояния адаптационных механизмов больного, периода года.

Лечебные режимы, применяемые на различных курортах и в здравницах, имеют определенные различия, связанные с особенностью климатических условий и природных лечебных факторов, контингентов больных и т. д., однако в основе их лежит принцип нагрузки, которая предъявляется организму путем назначения ему того или иного объема лечебно-реабилитационных воздействий. В зависимости от силы воздействия эти нагрузки могут быть щадящими и тренирующими. Каждый из этих видов нагрузки может быть в свою очередь разделен по степени выраженности, в связи с чем число режимов по величине нагрузки может быть различным (от 2 до 5). На курортах обычно используют климатодвигательные режимы, включающие 3-4 степени нагрузки. Все режимы, отличаясь друг от друга характером и интенсивностью воздействия климатических и физических нагрузок, имеют своей целью улучшение и восстановление нарушенных функций организма, достижение полноценной реабилитации, подготовку больного к трудовой деятельности.

Лечебный курортный (санаторный) режим должен строиться на научной основе и учитывать следующие особенности курортного лечения.

1. Основное место в лечебных мероприятиях принадлежит природным физическим факторам. Они являются естественными раздражителями для организма человека, поскольку взаимодействовали с ним на протяжении всей эволюции. В связи с этим природные факторы наиболее физиологичны, их применение биологически обоснованно. В то же время эти факторы имеют сложную физико-химическую структуру, влияют практически на все рецепторные поля организма, от чего зависит обширность и генерализованность их действия.
2. Курортное лечение из-за смены климатических районов связано с необходимостью приспособления к новым условиям внешней среды; при этом переезд в широтном направлении меняет световой, тепловой и ультрафиолетовый режим, а в долготном - нарушает привычный биологический суточный ритм.
3. На курорте организм тесно соприкасается с окружающими условиями внешней среды, которые специфичны для данного района и отличаются от привычных. В этих условиях имеется возможность более выраженного не только положительного, но и отрицательного влияния факторов внешней среды. Это требует от организма нивелировки влияния неблагоприятных воздействий с целью предупреждения отрицательных реакций.
4. На курорте имеются большие возможности сочетания различных лечебных мероприятий и, прежде всего, природных физических факторов и физических нагрузок с целью тренировки организма, восстановления его трудоспособности.
5. Приезжая на курорт, человек оказывается в новых социальных условиях, к которым он также должен приспособиться.

Анализ перечисленных особенностей курортного лечения показывает, что в их основе лежит нагрузка на приспособительные механизмы организма, т. е. большое значение имеет учет процессов адаптации.

Таким образом, при организации курортного лечения следует учитывать: показания к курортному лечению с учетом контрастности смены климатических зон; величину акклиматизационной нагрузки; индивидуальную длительность периода адаптации с проведением мероприятий по ее оптимизации путем применения у лиц, прибывших из контрастных климатических зон, адаптогенов (физических, фармакологических, психогенных); курортные процедуры назначают с учетом биоритмов и при рациональном сочетании лечебных факторов адаптогенного и тренирующего действия; нарастание дозировки климатопроцедур в процессе курса лечения; определение зон комфорта при климатотерапии с учетом постоянного места жительства больного и характера его болезни; необходимость метеопрофилактики у лиц с факторами риска. В связи с этим в истории болезни следует детально описывать характер течения адаптационных процессов.

В Ялтинском НИИ им. И. М. Сеченова разработаны климатодвигательные режимы для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с неспецифическими заболеваниями органов дыхания, болезнями центральной и периферической нервной системы.

Режим № 1, щадящий (адаптации), назначают больным с недостаточностью кровообращения I-II степени, дыхательной недостаточностью II степени, легочно-сердечной недостаточностью I-II степени, функциональными нарушениями нервной системы в выраженной форме, а также лицам, нуждающимся по характеру течения заболевания в щажении и ограничении воздействия климатических факторов. Кроме того, его назначают в качестве режима адаптации всем больным в течение первых 3-5 дней пребывания в санатории, а в дальнейшем - больным с явлениями дизадаптации.

Режим направлен на создание оптимальных условий с ограничением воздействия климатических факторов и физических нагрузок, особенно ослабленным больным и приехавшим из контрастных климатических районов, а также для подготовки к более активной, тонизирующей терапии. Уровень пороговой нагрузки при диагностических тестах меньше 35 % должного максимального потребления кислорода (ДМПК) - 50 Вт.

Объем климатолечебных процедур в теплый период года (май - октябрь): сон на открытом воздухе ночью и после обеда. По индивидуальным показаниям сон удлиняется на 1-1,5 ч за счет времени после завтрака. Общие воздушные ванны в покое на открытом воздухе при ЭЭТ не ниже 16 °C, Холодовой нагрузке 20-25 ккал/м², или 80-100 кДж/м² (от 10-15 до 60-75 мнн). Общие солнечные ванны - преимущественно в утренние и послеполуденные часы, от 5 до 20 кал/см² (200-800 кДж/м²; 1/4-1 биодоза), РЭЭТ 17-26°C. Рекомендуются интермиттирующие прерывистые) ванны; ванны ослабленной радиации (под матерчатыми, решетчатыми, жалюзийными тентами); ванны рассеянной (ультрафиолетовой) радиации, до 2 биодоз. Местные солнечные ванны назначают по индивидуальным показаниям, до 60 кал/см2. Купания проводят после подготовки обтираниями при температуре воды не ниже 19 °C и воздуха не менее 16 °C, при Холодовой. нагрузке 20-25 ккал/м² (от 1 до 7 мин). Темп плавания медленный. Волнение моря не более 2 баллов. При температуре воды в море ниже указанной назначают морские ванны (35-37 °C, от 5 до 15 мин) или купания в открытом бассейне (25-35 ккал/м²). Обтирание морской водой с понижением температуры от 20 до 16 °C.

Объем климатолечебных процедур в прохладный период года (ноябрь - апрель): сон на открытом воздухе - ночной, послеобеденный, по индивидуальным показаниям - удлиненный за счет сна после завтрака. Воздушные ванны в помещении при открытых фрамугах или окнах, в климатопавильонах при ЭЭТ не ниже 16 °C, Холодовой нагрузке 20-25 ккал/м². Сочетаются с физическими упражнениями или растиранием сухим полотенцем. Общие солнечные ванны в климатокабинах или на специально оборудованных топчанах, 5-20 кал/см² при РЭЭТ не ниже 16 °C; УФ-облучения в фотарии, до 1-2 биодоз. Купания в бассейне при Т воды 26-28 °C, Холодовой нагрузке 25-35 ккал/м² (5-15 мин). Плавание в медленном темпе. Обтирание морской водой с постепенным снижением Т от 20 до 16°C.

Объем лечебной физкультуры: двигательная активность с нагрузкой до 30 % аэробной способности. Утренняя гигиеническая гимнастика, 10 мин. Лечебная гимнастика индивидуальная или малогрупповая, 20 мин. Дозированная ходьба, преимущественно по ровной местности, до 3 км, в темпе 60-80 шагов в 1 мин, с 2-3 остановками для отдыха по 5 мин. Игры малоподвижные (кегельбан, крокет, набрасывание колец), до 30 мин. При РЭЭТ выше 30 °C не проводится.

Интенсивность физической нагрузки при проведении ЛФК - в пределах 2,5 ккал/мин (175 Вт) при пульсе 90 в 1 мин, на высоте нагрузки - 3,5 ккал/мин (245 Вт) при пульсе до 110 в 1 мин.

В период адаптации дозировка климатолечебных процедур и интенсивность физических упражнений могут снижаться с учетом факторов риска (контрастность смены климатических зон, тяжесть болезни, метеолабильность, пожилой возраст).

Режим № 2, щадяще-тренирующий (умеренного воздействия), назначают больным с нарушением кровообращения не выше I степени, дыхательной недостаточностью I-II степени и легочно-сердечной недостаточностью не выше I степени, больным с функциональными нарушениями нервной системы в умеренно выраженной форме, а также лицам с замедленной адаптацией к климатическим факторам и физическим нагрузкам и всем больным в возрасте старше 60 лет при удовлетворительной адаптации к факторам внешней среды.

Режим направлен на усиление воздействия климатических факторов и физических нагрузок, закаливание и повышение общего тонуса организма. Уровень пороговой нагрузки при диагностических тестах не ниже 35% ДМПК (50-100 Вт).

Объем климатолечебных процедур в теплый период года (май-октябрь): сон на открытом воздухе ночной и после обеда, включая сон на берегу моря. Общие воздушные ванны в покое на открытом воздухе, при Холодовой нагрузке 30-35 ккал/м² (120-140 кДж/м²) при ЭЭТ не ниже 16°C (от 10-15 до 90-105 мин); 20-25 ккал/м² при ЭЭТ не ниже 12 °C (от 5-10 до 60-75 мин). Общие солнечные ванны, от 5 до 40 кал/см² (1/4-2 биодозы) при РЭЭТ 15-26 °C и до 20-30 кал/см² (1-1,5 биодозы) при РЭЭТ 15-29 °C. Ванны рассеянной радиации, до 2-3 биодоз. Местные солнечные ванны назначаются по индивидуальным показаниям, до 60-80 кал/см². Купания при Т воды не ниже 19 °С и ЭЭТ-16°C по Холодовой нагрузке 30-35 ккал/м² (от 2 до 15 мин); 20-25 ккал/м² при Т воды не ниже 17 °C и ЭЭТ 12°C (от 1 до 7 мин). При неблагоприятных условиях среды назначаются купания в открытом бассейне при Т воды 24- 28°C, 30-40 ккал/м² (10-20 мин). Темп плавания средний. Обтирания морской водой Т от 18 до 14 °C.

Объем климатолечебных процедур в прохладный период года (ноябрь-апрель): сон на открытом воздухе ночью и после обеда, включая сон на берегу моря. Воздушные ванны при благоприятной погоде на открытом воздухе в сочетании с физическими упражнениями при ЭЭТ не ниже 12 °C, Холодовой нагрузке (от 5-10 до 45-60 мин) 20-25 ккал/м² и при ЭЭТ не ниже 16°C, при Холодовой нагрузке - 30-35 ккал/м². В неблагоприятную погоду воздушные ванны проводятся в помещении с открытыми окнами. Общие солнечные ванны в климатокабинах или на специально оборудованных топчанах, до 30-40 кал/см² при РЭЭТ не ниже 14°; УФ-облучения в фотарии, до 2-3 биодоз. Купания в бассейне, Т воды 24-28 °C, 30-40 ккал/м² (10-20 мин). Обтирание морской водой Т от 18 до 14 °C.

Объем лечебной физкультуры: двигательная активность с нагрузкой до 40 % аэробной способности. Утренняя гигиеническая гимнастика 10-15 мин. Лечебная гимнастика групповым методом 25-30 мин. Дозированная ходьба по пересеченной местности, 3 км, с подъемом 5-10°, в медленном и среднем темпе - 80-100 шагов в I мин (маршрут № 1). Дозированный бег трусцой, 6 км/ч, 8-12 мин с интервалами. Пешеходные прогулки, экскурсии, до 3-5 км. Спортивные игры (городки, настольный теннис, бадминтон, большой теннис, волейбол), до 45 мин. Прогулочная гребля, 15-30 мин, c отдыхом через каждые 5 мин. Занятия на тренажерах, 15-20 мин. Элементы профессионально-прикладной подготовки.

Интенсивность физической нагрузки на уровне энергозатрат при легком физическом труде 2,5-5 ккал/мин (175-350 Вт) при пульсе 110 в 1 мин, на высоте нагрузки - 6 ккал/мин (420 Вт) при пульсе 120 в 1 мин.

Режим № 3, тренирующий (выраженного воздействия), назначают больным без нарушения кровообращения и дыхания, со стойкой компенсацией болезненного процесса, хорошей адаптацией к климатическим факторам и физическим нагрузкам.

Режим направлен на максимальное использование климатических факторов для закаливания и тренировки организма, подготовки к трудовой деятельности. Уровень пороговой нагрузки при диагностических тестах не ниже 50% ДМПК (100-150 Вт). Разрешаются все виды климатического воздействия.

Объем климатолебечных процедур в теплый период года (май - октябрь): сон на открытом воздухе ночью и после обеда, включая сон на берегу моря. Общие воздушные ванны при Холодовой нагрузке 40-45 ккал/м² (160-180 кДж/м) при ЭЭТ не ниже 12 °C (от 10-15 мин до 120-135 мин), при Холодовой нагрузке 30-35 ккал/м² пои ЭЭТ не ниже 10°C (от 5-10 мин до 90-105 мин). Общие солнечные ванны, в дозе от 10 до 60 кал/см² (0,5-3 биодозы) при РЭЭТ 13-30 °C, от 10 до 80 кал/см² - при РЭЭТ 13-26 °C. Местные солнечные ванны назначают индивидуально. Купания в дозе до 40-45 ккал/м² при Т воды не ниже 17°C и ЭЭТ не ниже 12 °C (с 5 до 25-30 мин), в дозе 30-35 ккал/м² - при Т воды не ниже 16°C и ЭЭТ не ниже 10°C (от 2 до 15 мин); волнение моря не более 3 баллов. Темп плавания средний и быстрый. При неблагоприятных условиях среды - купания в бассейне, Т 22-26 °C, до 40-50 ккал/м² (10-30 мин). Обтирания морской водой Т от 16 до 10°C.

Объем климатолечебных процедур в прохладный период года (ноябрь - апрель): сон на открытом воздухе, включая сон на берегу моря. Воздушные ванны при сильной Холодовой нагрузке 40-45 ккал/м² при ЭЭТ не ниже 12 °C, 30-35 ккал/м² - при ЭЭТ не ниже 10°C в сочетании с физическими упражнениями. Общие солнечные ванны в климатокабинах или на специально оборудованных топчанах, до 60 кал/см² при РЭЭТ не ниже 12 °C; УФ-облучения в фотарии, до 3-4 биодоз. Купания в море после предварительной подготовки закаливающими процедурами в тихую погоду при Т воды не ниже 14 °C и воздуха 10 °C при сильной Холодовой нагрузке 40-45 ккал/м² (2-3 мин). Купания в бассейне, Т 22-26°C, до 50 ккал/м² (15-30 мин). Обтирания морской водой Т от 16 до 10 °C.

Объем лечебной физкультуры: двигательная активность с нагрузкой до 60 % аэробной способности. Утренняя гигиеническая гимнастика, 15 мин. Лечебная гимнастика групповым методом, 35-40 мин, в том числе с отягощением (гантели 1-3 кг, медбол до 3 кг и др.). Дозированная ходьба в среднем и быстром темпе (100-120 шагов в 1 мин), 4-5 км, с подъемом 10-15° (маршрут № 2-3). Ближний туризм (6-8 км), с подъемами на высоту до 800 м над уровнем моря. Спортивные игры, включая элементы баскетбола, 1 ч - 1 ч 30 мин. Дозированная гребля, до 30 мин, в темпе 20-25 гребков в 1 мин, с отдыхом через каждые 5 мин. Бег трусцой интервальным и переменным (с ускорениями до 7-8 км/ч) методами, 12-16 мин. Занятия на тренажерах, 20-25 мин. Элементы профессиональной подготовки.

Интенсивность физической нагрузки на уровне энергозатрат при физическом труде средней тяжести 5-7,5 ккал/мин (350-525 Вт) при пульсе 120 в 1 мин, на высоте нагрузки - 9 ккал/мин (630 Вт/мин) : при пульсе до 140 в 1 мин.

Режим № 4, интенсивно-тренирующий (резко выраженного воздействия), назначают больным, которым показан режим № 3, но отличающимся более высокой степенью закаленности и физической подготовленностью (молодого возраста, занимающимся спортом и т. п.). Уровень пороговой нагрузки при диагностических тестах не ниже 75 % ДМПК (более 150 Вт).

Объем климатолебечных процедур в теплый период года (май-октябрь): разрешаются все виды климатического воздействия (см. режим № 3).

Объем климатолечебных процедур в прохладный период года (ноябрь-апрель): разрешаются все виды климатического воздействия (см. режим № 3).

При приеме холодовых процедур снижаются предельные температуры: для воздушных ванн Т воздуха до 8°C, в дозе 40-45 ккал/м², для морских купаний Т воды до 4-6 °C. Обтирания морской водой Т 5-10 °C.

Объем лечебной физкультуры: двигательная активность с нагрузкой до 75 % аэробной способности. Утренняя гигиеническая гимнастика, 20 мин. Лечебная гимнастика групповым методом, до 45 мин, в том числе с отягощениями (гантели 3-5 кг, медбол до 5 кг и др.). Дозированная ходьба в среднем и быстром темпе (100-120 шагов в 1 мин), до 6-8 км, с подъемом до 15° (маршрут № 3). Ближний туризм (10-12 км). Спортивные игры, до 2 ч. Дозированная гребля, до 45 мин, в темпе 20-25 гребков в 1 мин, с отдыхом через 10-15 мин. Бег трусцой равномерным и переменным (с ускорениями до 9-10 км/ч) методами, 20-24 мин. Занятия на тренажерах, 25-30 мин. Элементы профессионально-прикладной подготовки.

Интенсивность физической нагрузки на уровне энергозатрат при тяжелом физическом труде 7,5-10 ккал/мин (525-700 Вт) при пульсе 120-140 в 1 мин, на высоте нагрузки - 840 Вт при пульсе до 160 в 1 мин.

Вновь поступившим в санаторий больным дежурный врач назначает режим № 1 до первичного осмотра лечащим врачом. Во время осмотра лечащий врач в зависимости от состояния больного, формы и тяжести заболевания намечает план лечения по выбранному режиму, руководствуясь принципом постепенного увеличения нагрузки. При назначении объема физической нагрузки внутри того или иного режима учитываются возраст, особенности заболевания. Например, при ишемической болезни сердца учитывают функциональные классы, обращают внимание на сопутствующие заболевания. Назначенный режим в период лечения меняется: при улучшении здоровья - от первого режима к четвертому, а при ухудшении - от четвертого к первому. Отметка о назначенном режиме записывается в курортной книжке больного и истории болезни; он является определяющим при отпуске климатических процедур, отборе больных на экскурсии, проведении спортивных и других мероприятий.

Противопоказания к назначению климатодвигательных режимов носят преимущественно временный характер (острые заболевания). После исчезновения острых явлений больному назначают климатические процедуры с учетом максимального щажения в первые дни лечения.

Больных необходимо подробно знакомить с содержанием назначенного режима, объяснять его значение для успешного лечения, добиваясь сознательного его выполнения при постоянном контроле медицинского персонала.

Оглавление