МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОГОДЫ И КЛИМАТА проводится с целью определения степени благоприятности территорий для курортного лечения, отдыха и туризма, возможности использования методов климатотерапии и климатопрофилактики, выявления объема и качества климатолечебных ресурсов по месяцам и сезонам; определения возможности акклиматизации человека в различных природных зонах; выявления неблагоприятных метеорологических ситуаций, вызывающих метеопатические (отрицательные) реакции у больных; осуществления медико-метеорологического прогнозирования и профилактики метеопатических реакций. Медицинская оценка погоды и климата способствует повышению эффективности лечения и отдыха.

Таблица 11. Погоды холодного времени года
Показатели погоды	Наименование и класс погоды
	с переходом температуры через 0 °C		морозные
	День		слабо	умеренно	значительно	сильно	жестоко	крайне
	облачный, 6-10 баллов	ясный, 0-5 баллов
	VIII	IX	X	XI	XII	XIII	XIV	XV
Температура, °С: средняя суточная	+ -	+ -	От 0 до -2,4	От -2,5 до -12,4	От -12,5 до -22,4	От -22,5 до -32,4	От -32,5 до -42,4	Ниже -42,4
максимальная	+	+	Отрицательная
минимальная	-	-	Отрицательная
Без ветра (а)	а, б	а, б		а, б	а, б	а, б	а, б	а, б
С ветром (б)
Примечание. Погоды без ветра (а) и с ветром (б) в свою очередь подразделяются на солнечные (днем нижняя облачность менее 6 баллов) и облачные (при большей облачности).

Различные состояния внешней среды как объективная реальность по-разному могут быть оценены в зависимости от цели, которую такая оценка преследует. Состояния, благоприятные для авиации, неблагоприятны для сельского хозяйства и могут по-разному влиять на разные контингенты больных. Например, солнечная очень жаркая и очень сухая погода с небольшим ветром считается летной (благоприятной) для авиации, суховейно-засушливой (неблагоприятной) для сельского хозяйства и весьма различной по влиянию с медицинской точки зрения (благоприятной для больных с заболеваниями почек и неблагоприятной для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями из-за опасности перегрева).

Медицинская оценка погоды и климата имеет значение как при курортной терапии, так и во внекурортных условиях, при лечении больных в стационарах, поликлиниках. Важность медицинской оценки погоды и климата при курортном лечении, в частности климатотерапии, заключается в том, что в этих условиях человек более тесно взаимодействует с внешней средой и ее как благоприятное, так и неблагоприятное влияние на организм выражено наиболее резко. При этом на человека влияет весь комплекс гелиогеофизических и метеорологических факторов, погода в целом; оценивать ее следует на основе методов комплексной климатологии.

Таблица 12. Погоды теплого времени года (безморозные)

Нижняя облачность

Осадки

Влажность, %

Средняя суточная температура воздуха, °С

время суток

баллы

от 37,5 до 42,4

от 32,5 до 37,4

от 27,5 до 32,4

от 22,5 до 27,4

от 17,5 до 22,5

от 12,5 до 17,4

от 7,5 до 12,4

от 2,5 до 7,4

от 0,0 до 2,4

День

< 6

Без осадков

0-20

I

I

I

I

II

II

III

III

III

21-40

I

I

I

I

II

II / III ->

III

III

III

41-60

I

I

I

II

II / III ->

III

III

III

III

61-70

II

II

II

III

III

III

III

III

III

Ночь

< 6

71-80

III

III

III

III

III

III

III

III

III

81-100

XVI

XVI

XVI

XVI

III

III

III

III

III

День

6-10

Без осадков (а) С осадками (б)

0-20

I

I

I

I

II

II / IV -> а, б

IV а, б

IV а, б

IV а, б

21-40

I

I

I

II

II / IV -> а, б

IV а, б

IV а, б

IV а, б

IV а, б

41-60

II

II

II

IV а, б

IV а, б

VI а, б

IV а, б

IV а, б

IV а, б

61-80

IV а, б

IV а, б

IV а, б

IV а, б

IV а, б

IV а, б

IV а, б

IV а, б

IV а, б

Ночь

< 6

81-100

XVI а, б

XVI а, б

XVI а, б

XVI а, б

IV а, б

IV а, б

IV а, б

IV а, б

IV а, б

День

< 6

Без осадков (а) С осадками (б)

0-20

I

I

I

I

II

II

V а, б

V а, б

V а, б

21-40

I

I

I

I

II

II / V -> а, б

V а, б

V а, б

V а, б

41-60

I

I

I

II

II / V -> а, б

V а, б

V а, б

V а, б

V а, б

61-70

II

II

II

V а, б

V а, б

V а, б

V а, б

V а, б

V а, б

Ночь

6-10

70-80

V а, б

V а, б

V а, б

V а, б

V а, б

V а, б

V а, б

V а, б

V а, б

80-100

XVI а, б

XVI а, б

XVI а, б

XVI а, б

V а, б

V а, б

V а, б

V а, б

V а, б

День

6-10

Без осадков

0-20

I

I

I

I

II

VI

VI

VI

VI

21-40

I

I

I

II

II / VI ->

VI

VI

VI

VI

41-60

II

II

II

VI

VI

VI

VI

VI

VI

Ночь

6-10

61-80

VI

VI

VI

VI

VI

VI

VI

VI

VI

81-100

XVI

XVI

XVI

XVI

VI

VI

VI

VI

VI

День

6-10

С осадками

0-20

I

I

I

I

II

VII

VII

VII

VII

21-40

I

I

II

II

II / VII ->

VII

VII

VII

VII

41-60

II

II

II

VII

VII

VII

VII

VII

VII

61-80

VII

VII

VII

VII

VII

VII

VII

VII

VII

Ночь

6-10

81-100

XVI

XVI

XVI

XVI

VII

VII

VII

VII

VII

Примечание. Римскими цифрами обозначены классы погод, знак -> означает наличие ветра со скоростью 3 м/c и более в 13 ч; а - без осадков, б - с осадками; II / III означает, что следует принять II, если скорость ветра днем 3 м/с и более, и III, если скорость меньше 3 м/с.

На этом базируется классификация погод Федорова-Чубукова (Е. Е. Федоров, 1926, 1935, 1950; Л. А. Чубуков, 1948, 1949, 1956), получившая широкое распространение в медицинской климатологии. Выделены три основные группы погод: безморозные, погоды с переходом температуры через 0 °С и морозные (табл. 11, 12), подразделяемые в свою очередь на 16 классов (табл. 13). Каждый класс погод характеризуется конкретными цифровыми величинами метеорологических элементов. Можно определить также генез выделенных классов погод, так как каждый из них обычно возникает при определенных циркуляционных и радиационных ситуациях. Изображение различных классов погод графически представлено на рис. 20, 21. В качестве примера приводится график структуры климата в погодах для Ялты (рис. 22).

Безморозные погоды, при которых не только средняя суточная температура, но и минимальная температура воздуха выше 0 °С, различают, помимо температуры, по среднесуточной относительной влажности, облачности, осадкам и характеру ветров. Они разделяются на две подгруппы: солнечные и облачные. Среди солнечных погод выделяются жаркие и сухие (классы I, II), для которых характерны высокая температура, низкая влажность, правильный суточный ход важнейших метеоэлементов. Длительность солнечного сияния - до 11-14 ч. Эти погоды образуются в условиях устойчивого антициклона. При погодах I-II классов можно назначать все методы климатотерапии, однако гелиотерапию целесообразно применять в утренние часы во избежание перегрева, особенно при I классе. Для ослабления интенсивности солнечной радиации следует использовать корригирующие устройства (жалюзийные, решетчатые, матерчатые экраны), солнечные ванны рассеянной радиации, по интермиттирующей методике, на приморских курортах - надводные аэросолярии, ограничивать в дневные часы пребывание на солнце, прогулки, физические упражнения и т. д. Все сказанное в известной мере уменьшает возможность использования климатотерапии при I классе погоды.

При погодах I и II классов могут усиливаться проявления сухих катаров верхних дыхательных путей. В то же время они благоприятны для больных с заболеваниями органов дыхания, сопровождающихся выделением в большом количестве мокроты. Они оказывают положительное воздействие на больных с заболеваниями почек, так как при этом усиливается потоотделение. Однако из-за этого, в свою очередь, необходима регуляция водно-солевого режима. Погода I класса может оказать отрицательное влияние на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, вегетативной дистонией со склонностью к повышенному потоотделению.

Солнечные и влажные погоды (классы III и V) отличаются от первых двух классов более высокой относительной влажностью (60-80%) и более умеренными температурами. Дневная облачность при III классе обычно незначительная, длительность солнечного сияния - 8-10 ч. Эти погоды характерны для антициклонов. При V классе погод осадки выпадают только ночью в связи со слабой циклонической деятельностью, особенно в приморских южных районах. Наиболее благоприятны для климатолечения погоды III и V классов. В тех случаях, когда дневная температура снижается, для гелиотерапии используют корригирующие устройства (соответственно оборудованные лежаки, климатокабины из полиэтиленовой пленки, ограждения от ветра и т. д.).

Облачная погода включает IV и VI классы. Погода IV класса с незначительной облачностью и без осадков благоприятна для климатотерапии. Облачность обычно начинает развиваться к 11-12 ч, поэтому в утренние часы условия для гелиотерапии могут быть такими же, как и при погоде III класса. Длительность солнечного сияния 5- 8 ч. При наличии облаков остается значительная рассеянная УФ-радиация. При возникновении ветра следует применять корригирующие устройства. Пасмурная погода VI класса, когда облачность днем и ночью равна 6-10 баллам, обычно связана с фронтальной активностью и существенно ограничивает возможности климатотерапии. Длительность солнечного сияния сокращается до 3-4 ч, поэтому в основном проводится аэротерапия.

В пасмурную и дождливую погоду (класс VII, облачность днем и ночью 9-10 баллов, осадки за сутки больше 1 мм), которая связана с выраженной фронтальной деятельностью, климатотерапия обычно не проводится, за исключением сна на воздухе при наличии соответствующих условий (хорошо оборудованные веранды, лоджии, климатопавильоны).

При влажно-тропической погоде (класс XVI) среднесуточная температура выше 22 °С, среднесуточная относительная влажность больше 80%. Она может быть с осадками и без них. В связи с высокой температурой и влажностью возникает перенапряжение механизмов терморегуляции, так как резко снижается испарение пота и почти прекращается отдача тепла конвекцией. Субъективно возникает ощущение духоты, которое не прекращается и ночью ("душная" погода). При этой погоде могут возникать различные патологические реакции.

Погоды с переходом температуры воздуха через 0 °С включают два класса - VIII (облачная днем, нижняя облачность больше 5 баллов) и IX (солнечная, нижняя облачность меньше 6 баллов). При этих классах погод средняя суточная температура может быть положительной или отрицательной, но максимальная температура положительная, а минимальная - отрицательная. Облачная погода с переходом температуры через 0 °С, нередко с осадками и ветром, возникает при прохождении атмосферных фронтов и может привести к отрицательным реакциям. Климатолечение ограничено, в основном проводится аэротерапия, применяются корригирующие устройства для защиты от ветра. Солнечная погода (IX класс) возникает при антициклонах, условия для клнматолечения достаточно благоприятные.

Морозные погоды включают 6 классов (X, XI, XII, XIII, XIV, XV), при которых температура воздуха в течение суток все время отрицательная. Градации по классам сделаны на основе среднесуточной температуры. Каждый класс погод (кроме слабо морозной) делится на погоду с ветром и без ветра (скорость ветра днем по флюгеру не больше 4 м/с, а ночью - 1 м/с). Такое деление обусловлено тем, что ветер при низких температурах значительно ухудшает тепловое состояние человека и существенно изменяет медицинскую оценку погод.

Слабо и умеренно морозные погоды (X, XI класс), солнечные днем и безветренные, благоприятны для проведения прогулок, спортивных игр и климатолечения на оборудованных верандах, в климатопавильонах. Облачность, ветер, осадки при этих классах погод, связанные с прохождением атмосферных фронтов, уменьшают возможности климатолечения и могут быть причиной развития метеопатических реакций. В этих случаях необходимо использовать корригирующие устройства.

При погодах повышенной морозности (XII-XIII) существенно ограничивается возможность проведения всех видов климатотерапии; в штиль и при ясной погоде показаны прогулки, занятия спортом (лыжи, коньки). В жестокую и крайне морозную (XIV, XV) погоду пребывание на воздухе затруднительно даже в солнечные и тихие дни.

Приведенная классификация погод дополнена рядом показателей, которые характеризуют важные для организма ситуации, оказывающие на него выраженное, часто неблагоприятное влияние.

Существенное значение имеет контрастная смена погод. Определение контрастной изменчивости погоды важно как для данной местности, позволяя оценить устойчивость ее климата и предвидеть возможности развития метеопатических реакций, так и для сравнения различных местностей, что дает возможность предвидеть неблагоприятные акклиматизационные реакции при переезде из одной местности в другую, выбрать для больных наиболее подходящее время поездки на курорт. Е. М. Байбакова с соавторами (1964, 1966) разработали методику определения изменчивости погод. По предложенной ими схеме (рис. 23) можно определить степень контрастного изменения погоды двух соседних суток. Например, изменение погоды II класса на I, III или V (или I, III и V классов на II) рассматривается как малоконтрастная смена погоды, а изменение II класса на IV, VI, VIII, IX, XVI классы - как контрастная. Изменения в данной местности погоды II класса па погоды других классов (X-XV) маловероятны или невозможны; изменение II класса погод на погоду этих классов при переезде в другую климатическую зону рассматривается как резка контрастная смена погоды.

В. И. Русанов (1962, 1965) предложил вычислять индекс изменчивости погод по формуле:

     M
K = --- x 100,
     N

где К - индекс изменчивости погод в %, М - число изменений классов погод, N - число дней в рассматриваемый период.

Е. М. Байбаков с соавторами (1966) считают, что следует учитывать только число контрастных изменений классов погод, которые наиболее резко влияют на человека. В результате проведенных исследований авторы предложили различать 4 степени изменчивости погод- 130 ного режима: 1) очень устойчивый (К=25 % и N -число дней с контрастной изменчивостью погоды в месяц <7); 2) устойчивый (К -25-34 %, N = 7-10); 3) изменчивый (К = 35-50 %, N=11-15); 4) сильно изменчивый (К>50 %, N>15). Отмечая отрицательное влияние контрастной смены погод на больных, нельзя забывать об их тренирующем воздействии на адаптационные механизмы здорового человека (И. В. Бутьева с соавт., 1978).

В. И. Русанов (1966, 1974), придавая решающее значение изменчивости метеофакторов, положил их в основу динамической классификации погод, выделив 4 класса:

1. клинически благоприятный, характеризующийся межсуточным повышением атмосферного давления и температуры воздуха;
2. клинически менее благоприятный - при межсуточном понижении давления и температуры;
3. клинически неблагоприятный - при межсуточном понижении давления и повышении температуры;
4. клинически очень неблагоприятный - при межсуточном повышении давления и понижении температуры.

По данным автора, частота патологических реакций у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при II, III и IV классах погод была в 2, 3 и 4 раза больше, чем при I классе. И. В. Бутьева (1974), взяв за основу повторяемость (в %) резкой межсуточной изменчивости температуры воздуха (более 6 °С), провела районирование территории СССР и выявила районы с малоизменчивым режимом температуры во все сезоны (10%), с умеренно изменчивым (10-20%) зимой и мало изменчивым в остальные сезоны, со значительно изменчивым (20-30 %) зимой, с резко изменчивым (30-40 %) зимой и умеренно изменчивым в переходные сезоны.

Выраженное отрицательное воздействие на человека в теплый период года оказывают так называемые душные погоды, сочетающие высокую абсолютную влажность (более 18 мб) с высокой температурой воздуха. При этом снижается и парциальная плотность кислорода (РO₂) в воздухе (в среднем за сутки на 4,5-6 г/м³). По выраженности духоты выделяют: погоды слабой степени духоты - при температуре воздуха 18,6-22 °С, ΔРO₂ < 3 г/м³), умеренной степени (Т = 22,1-26,5 °С, ΔPO₂ = 3-6 г/м³), выраженной (Т = 26,6-31 °С, ΔРO₂ = 7-10 г/м³), резко выраженной (Т >31 °С, ΔРO₂ >10 г/м³). Душные погоды в летний период встречаются по всей территории СССР, однако с повторяемостью 50 % и более дней только в прибрежных районах юга Европейской части и Кавказа, а также в Средней Азии, Казахстане и Приморском крае. Наибольшее патогенное значение имеют погоды с выраженной и резко выраженной степенью духоты (Т. Г. Швейнова, 1974, 1978; И. В. Бутьева с соавт., 1978; М. С. Касимов, 1985, и др.).

Используй методику определения климата в погодах, Е. М. Ильичева и Л. А. Чубуков (1969) определили климатические границы сезонов и их продолжительность на территории СССР. При этом учитывались радиационные, циркуляционные, погодные факторы, характeрные классы погод, изменение свойств подстилающей поверхности (замерзание и вскрытие рек, сход снежного покрова, развитие растительного покрова и г, д.), годовой ход температуры воздуха. Сроки наступления сезонов и их продолжительность в различных районах страны не совпадают с календарными сроками. Знание этих данных необходимо для правильного выбора места и времени для курортного лечения (табл. 14).

Важное значение для медицинской оценки погод имеет учет гелио-геофизических факторов, которые, предшествуя видимому изменению погоды, имеют сигнальное значение для человека, вызывая адаптационную перестройку в организме и сохраняя гомеостаз в условиях даже резких сдвигов природных факторов. Для оценки гелиогеофизических факторов используют показатели, характеризующие солнечную активность (СА) и вариации геомагнитного поля (ГМП).

Солнечная активность оценивается по возникновению на поверхности солнца (фотосфере) пятен, которые кажутся темными, так как их температура (4500 °С) ниже температуры фотосферы (6000 ЭС). Они соответствуют местам расположения сильных магнитных полей. Интенсивность образования пятен выражается числом Вольфа, которое равно сумме числа отдельных пятеи с удесятеренным числом групп пятен. СА считается повышенной, когда в день исследования число Вольфа на 25 % превышает его среднюю величину за предшествующие 30 дней.

Для определения вариаций ГМП ежедневно учитываются колебания вектора напряженности, при этом вычисляется трехчасовая динамика, суммарное значение за сутки и суточные коэффициенты активности магнитного поля Земли (Кр, Ар и Ср). Выраженная активность ГМП характеризуется величиной напряженности свыше 50 гамм, суммарным значением индекса Кр более 20, индекса Ар более 30 и индекса Ср более 1.

Для медицинских целей в любой классификации погод важно выделить более и менее благоприятные погоды с точки зрения влияния их на организм. В Ялтинском НИИ им. И. М. Сеченова на основе классификации погод Федорова-Чубукова была предложена схема оценки погод применительно к целям климатотерапии. Выделены три группы погод: благоприятные, относительно благоприятные и неблагоприятные для климатолечения. В каждую группу включались определенные классы погод. Помимо этого, учитывались фронтальная активность, связанные с нею метеорологические явления (облачность, ветер, осадки и т. д.), информация об импульсных электромагнитных полях атмосферы (ИЭМП), СА и ГМП (Ю. А. Ажицкий, 1963, 1966).

Первая группа погод (благоприятные) характеризуется ровным ходом основных метеорологических элементов при устойчивых воздушных массах и отсутствии фронтальной активности, межсуточной изменчивости атмосферного давления не более 4 мбар/сут, температуры воздуха 2 °С/сут; ветер днем по флюгеру не более 3 м/с, относительная влажность от 55 до 85 %. ИЭМП имеет малую активность (до 50 импульсов в сутки с напряженностью поля от 0,3 В/м, при измерении на частоте 12 кГц и интегральной полосе пропускания 500 Гц). Амплитуда суточного изменения ГМП в пределах 50 гамм (малая степень). Малая СА - при значении числа Вольфа менее 75 % от его средней величины за предшествующие 30 дней.

В эту группу входят погоды: солнечная, жаркая и сухая (II класс), солнечная, умеренно влажная и влажная (III класс), облачная днем и малооблачная ночью (IV класс), солнечная, умеренно влажная и влажная с облачностью ночью (V класс), с переходом температуры воздуха через 0°С с солнечным днем (IX класс), слабо морозная (X класс), умеренно морозная (XI класс).

Благоприятные погоды обычно хорошо переносятся больными и позволяют проводить все виды климатолечебных воздействий. Частные замечания сводятся следующему. При II классе погод во избежание перегрева целесообразно проводить солнечные ванны, а также терренкур, ближний туризм, лечебную физкультуру, спортивные мероприятия в утренние часы и во второй половине дня. При IX, X, XI классах погод для проведения климатотерапии необходимо специальное оборудование: корригирующие устройства для гелиотерапии (климато-кабины из полиэтилена, оборудованные лежаки с высокими бортами и т. д.), вeранды и климатопавильоны, лоджии или палаты с раздвижными стенами для сна на воздухе, открытые и закрытые бассейны. Солнечные ванны могут заменяться искусственными УФ-облучениямн.

Вторая группа погод (относительно благоприятные) сопровождается изменением ровного хода метеорологических элементов, слабой циклонической деятельностью с прохождением нерезко выраженных фронтов со скоростью до 35-40 км, межсуточное изменение атмосферного давления (5-8 мбар/сут), температуры (3-4°С/сут); относительная влажность может быть ниже 55 % и более 85 %, скорость ветра по флюгеру более 4 м/с. Активность ИЭМП средней степени (от 50 до 300 импульсов за сутки), изменчивость ГМП от 50 до 90 гамм, СА средней степени.

В эту группу входят погоды: солнечная, очень жаркая и очень сухая (I класс), пасмурная (VI класс), облачная с переходом температуры воздуха через 0°С (VIII класс), значительно морозная (XII класс), а также погоды благоприятной группы, но сопровождающиеся ветром со скоростью 4 м/с, дующим продолжительное время (12 ч и более), небольшими осадками.

Группа относительно благоприятных погод хорошо переносится здоровыми людьми и многими больными, однако возможны метеопатические реакции. Объем и вид климатотерапии зависят от класса погод. При I классе гелиотерапия и процедуры, связанные с физическими упражнениями, проводятся утром и во второй половине дня. Особое внимание следует уделять мероприятиям по профилактике перегрева, нарушений водно-солевого обмена и т. д. При VI и VIII классах погод вместо солнечных ванн проводятся УФ-облучения. При XII классе климатолечение (аэротерапия) проводится в помещении, а на открытом воздухе-прогулки, спортивные игры. При ветре для проведения климатолечения требуются корригирующие устройства. Сильный ветер, осадки препятствуют проведению климатотерапии.

Третья группа погод (неблагоприятные) характеризуется резкими изменениями метеорологических элементов при выраженной циклонической активности. Межсуточная изменчивость атмосферного давления более 8 мбар/сут, температуры - более 4 °С/сут. ИЭМП может быть 300 и более импульсов в сутки. Амплитуда суточного изменения ГМП - от 100 и более гамм для местностей, расположенных в зоне 40-50° северной широты. Солнечная активность принимается во внимание при условии, если значение числа Вольфа за исследуемый день больше на 25 % его средней величины за предшествующие 30 дней.

В эту группу входят пасмурная с осадками погода (VII класс), очень жаркая н очень влажная погода (XVI класс), сильно жестоко и крайне морозные (XIII, XIV, XV класс), погоды относительно благоприятной группы, но сопровождающиеся сильным ветром (более 9 м/с), а также погоды с грозой, туманом, градом, метелью, пылевой бурей и другими грозными явлениями природы.

Неблагоприятные погоды вызывают у многих больных метеопатические реакции, при которых необходимы специальная терапия и режим. Климатолечение в период неблагоприятных погод обычно не проводится.

Отдельные классы погод могут быть благоприятными для одной группы больных и неблагоприятными - для другой, поэтому при анализе метеорологической сводки врачи учитывают особенности метеорологической ситуации, выявляют главные элементы, вызывающие отрицательные реакции у больных или отражающиеся на методике проведения климатических процедур.

Н. Н. Григорьев с соавторами (1963, 1974) предложили морфодинамическую медицинскую классификацию погод на основе учета основных метеорологических элементов, факторов синоптического ряда и некоторых гелиогеофизических процессов. Выделено 4 типа погод: весьма благоприятная, благоприятная, неблагоприятная, особо неблагоприятная. Первые три типа погод примерно соответствуют трем группам схемы, предложенной Ю. А. Ажицким. Четвертый тип погоды является вариантом третьей группы по Ю. А. Ажицкому; встречается он довольно редко.

На основе классификации погод Федорова-Чубукова Т. П. Алешина (1974) выделила погоды без ограничения (с максимальным пребыванием людей на свежем воздухе), частично ограничивающие погоды (длительное пребывание на свежем воздухе ограничено) и ограничивающие погоды (пребывание на свежем воздухе ограннчено). Распределение классов погод по группам примерно такое же, как в схеме Ю. А. Ажицкого.

Г. А. Ушверидзе (1981) разработал медико-метеорологическую оценку погоды, выделив две группы (погоды местного происхождения и погоды, формирующиеся в результате вторжения воздушных масс извне), в которые вошло 14 типов погод, выделенных по генетическому признаку. Помимо генезиса погоды, определяется степень ее комфортности на основе температуры воздуха, влажности, продолжительности осадков, УФ-радиации, парциальной плотности кислорода, межсуточной изменчивости атмосферного давления и температуры, силы ветра, облачности, изменчивости ГМП). Каждый показатель разделен на градации и оценивается в баллах (от 0 до 5 баллов). Метеопатические реакции чаще возникают при погодах II генетической группы ("погода вторжения"), при выраженных изменениях характеризующих ее метеоэлементов.

В Ялтинском НИИ им. И. М. Сеченова была предложена количественная оценка степени раздражающего действия погоды на основе учета комплекса метеорологических факторов по величине клинического индекса погоды (Г. Д. Латышев, В. Г. Бокша, 1965). Оценка погоды по клиническому индексу является, по существу, оценкой степени патогенности той или иной конкретной метеорологической ситуации по отношению к больным, поэтому его можно назвать также индексом патогенности. В качестве параметров патогенности погоды взяты межсуточные изменчивости и отклонения основных метеорологических элементов от их средних или оптимальных значений, которые являются обычными для больных и не вызывают у них отрицательных реакций. Индекс патогенности определяется как математическая функция параметров погоды.

При оптимальных значениях метеорологических показателей или нулевых значениях патогенных параметров погода не вызывает отрицательных реакций, а изменение любого параметра в том или ином направлении увеличивает индекс погоды и пропорциональный ему риск отрицательной реакции. Это дает основание искомую функцию выразить в виде суммы квадратов патогенных параметров с определенными постоянными коэффициентами патогенности, вычисляемыми методом множественной регрессии. Индекс погоды, или общий индекс патогенности, является суммой частных индексов патогенности, каждый из которых пропорционален квадрату параметра патогенности, отражающему состояние погоды суток по среднесуточной температуре воздуха, относительной влажности, скорости ветра, облачности, межсуточному изменению атмосферного давления и температуры. При возможности учитывается также индекс патогенности импульсного электромагнитного поля, межсуточной изменчивости ГМП и СА. С точки зрения теории информации величина индекса погоды выражает "неожиданность" погоды данных суток (логарифм величины, обратный вероятности). Таким образом, погодная нагрузка (индекс погоды) равна неожиданности погоды. Чем реже встречается совокупность факторов, характеризующих конкретную погоду, тем она неожиданнее, тем сильнее погодная нагрузка и выше индекс погоды.

Оптимальные значения параметров патогенности, при которых возникают минимальные метеопатические реакции: температура воздуха 18°С, относительная влажность 50 %, скорость ветра 0 м/с, облачность 0 баллов, изменчивость давления 0 гПа/сут, изменчивость температуры 0°С/сут, импульсное электромагнитное поле не более 10 Вт/м за сутки, изменчивость ГМП 0-5 гамм/сут, изменчивость СА (0-5) 10^-22 Вт/м^-2 Гц^-1/сут при частоте 3100 МГц.

Для определения частных индексов предложены соответствующие формулы. В зависимости от величины общего индекса погодные условия можно оценить как оптимальные (индекс 0-9, при учете гелио-геофизических факторов 0-19), раздражающие (индекс 10-24, 20-49) и острые (индекс больше 24 и 49). Указанные границы индексов были определены на основе изучения метеопатических реакций у больных. При раздражающих погодах вероятность возникновения отрицательных реакций в 2 раза больше, чем при оптимальных, а при острых - в 3 раза больше, чем при раздражающих. Коэффициент корреляции индекса погоды с возникшими реакциями 0,73.

Для того чтобы определить величину общего индекса патогенности (I), по табл. 15 [показать] и 16 [показать]

находят величины индексов патогенности (i) по основным метеорологическим факторам: температуре воздуха (t°C), влажности (h), скорости ветра (v), облачности (n), межсуточной изменчивости атмосферного давления (ΔР), межсуточной изменчивости температуры (Δt). При возможности исследуют гелиогеофизические факторы - дополнительные индексы: электрическую активность атмосферы (е), изменчивость ГМП (Δm), междусуточное изменение СА (ΔS). Общий индекс равен сумме частных индексов:

I₁ = i_t + i_h + i_v + i_n + i_ΔP + i_Δt*
I₂ = i_e + i_Δm + i_ΔS*
I = I₁ + I₂

Оценка типов погод для отдыха и туризма разработана Н. А. Даниловой (1972, 1973, 1977, 1979, 1980). Взяв за основу физиологоклиматическую типизацию погод И. С. Кандрора с соавторами (1974), улучшив выбор критериев оценки влияния погодных условий на человека, Н. А. Данилова разделила все погоды на комфортные, субкомфортные и дискомфортные и выделила периоды благоприятные и неблагоприятные для отдыха и туризма в теплое время года (табл. 17).

Таблица 17. Взаимосвязь между температурой поверхности тела человека, его физиологическим состоянием и типом погоды (по Кандрору с соавт., 1974) и рекреационная оценка типов погоды (по Н. А. Даниловой, 1979)
Средне- взвешенная температура кожи, °С	Теплоощущение	Пото- отделение, г/ч	Термо- регуляторная нагрузка	Тип погоды по И. С. Кандрору с соавторами		Рекреационная оценка погод по Н. А. Даниловой
						Название типа погоды		Название периода
>34,0	Очень жарко	>750	Чрезмерная	4Т		Жаркий дискомфорт		Неблагоприятный
>34,0	Жарко	750-400	Большая	3Т
>34,0	Очень тепло	400-250	Умеренная	2Т
34,0-33,0	Тепло	250-150	Слабая	1Т		Жаркий субкомфорт		Благоприятный
32,9-31,0	Комфортно	150-100	Минимальная	Н		Комфорт
30,9-29,0	Прохладно	< 100	Слабая	IX		Прохладный субкомфорт
28,9-27,0	Холодно	< 100	Умеренная	2Х		Частично холодный дискомфорт		Неблагоприятный
26,9-23,0	Очень холодно	< 100	Большая	3Х
< 23,0	Крайне холодно	< 100	Чрезмерная	4Х		Холодный дискомфорт

Следует отметить, что климатофизиологические исследования И. С. Кандрора с соавторами (1974) основаны на субъективных и объективных критериях теплового состояния человека (теплоощущение, средневзвешенная температура кожи и др.); они проводились на здоровых людях, одетых в соответствии с конкретной погодой и находящихся в движении (ходьба на открытом воздухе). В результате были выделены типы погод: теплые (1-Т, 2-Т и т. д.), холодные (X) и нейтральные (Н). Однако учитывать только тепловое состояние человека недостаточно. Особый подход потребовался для выделения дискомфортных погод. Н. А. Данилова отнесла к ним, кроме выделенных по термическому воздействию, любые погоды, исключающие занятия отдыхом и туризмом, а именно:

1. при скорости ветра более 6 м/с на высоте 2 м над поверхностью;
2. при выпадении осадков более 3 мм в светлую часть суток;
3. при продолжительном тумане, интенсивной грозовой деятельности в светлую часть суток;
4. при грозных атмосферных и природных явлениях (шквал, ураган, пыльные бури, наводнения и др.)

С учетом этого было проведено районирование территории СССР по климатическим условиям для отдыха и туризма (Н. А. Данилова, 1979).

При использовании климатотерапевтических процедур важно провести медико-метеорологическую оценку мест, где эти процедуры отпускаются. Для этой цели используются комплексные температурные показатели - ЭЭТ и РЭЭТ.

ЭЭТ используется при проведении методов аэротерапии, прежде всего, воздушных ванн. Она определяется по номограммам, составленным для раздетого (основная шкала) и одетого в шерстяной костюм или платье (нормальная шкала) человека (рис. 24, 25 [показать] ). Зная температуру сухого и смоченного термометра и скорость ветра, можно определить величину ЭЭТ.

На основании многочисленных исследований установлена так называемая зона комфорта, характеризующаяся субъективно хорошим теплоощущением, отсутствием потоотделения, сохранением нормальной температуры тела, отсутствием реакций, указывающих на охлажденне (озноб, пиломоторный рефлекс и др.) или перегрев (резкое покраснение кожи, усиление потоотделения и др.). Границы зон комфорта для обнаженного человека составляют 17,3-21,7°С, для нормально одетого-16,7-20,6 °С.

Условия зоны комфорта не предъявляют повышенных требований к термоадаптационным механизмам. Ее можно рассматривать как зону адаптации, когда организм сохраняет тепловой баланс с минимальными энергетическими затратами. Это дает возможность широко назначать воздушные ванны, в том числе метеолабильным, с ослабленными терморегулягорными механизмами. Чем больше условия внешней среды отличаются от комфортных, тем выраженнее их раздражающее действие и тем ограниченнее круг больных, которым можно назначать воздушные ванны и другие климатопроцедуры. Для расширения показаний в этих условиях необходимы корригирующие устройства, снижающие неблагоприятное влияние ветра, низкой или высокой температуры и т. д.

По длительности периода зоны комфорта можно судить о климатолечебных ресурсах местности. И. В. Бутьева (1969, 1972) выделила 4 зоны с различной повторяемостью ЭЭТ в пределах 17-22 °С: 1) минимальный комфорт (менее 30 % дней в месяц), 2) достаточный комфорт (30-50 %), 3) оптимальный комфорт (50-70 %). На территории севернее 47-50° с. ш. малая повторяемость комфортных условий в основном связана с ветром (рис. 26). В Средней Азии в июле и августе уменьшение повторяемости комфортных условий связано с угрозой перегрева. Использование ветрозащитных устройств в северных районах в большинстве случаев обеспечивает оптимальную и максимальную повторяемость комфортных условий, что подтверждается данными повторяемости эффективной температуры (ЭТ), учитывающей лишь температуру и влажность воздуха (рис. 27).

Границы зон комфорта в определенной степени зависят от индивидуальных особенностей организма, различных у жителей разных климатических районов. По данным М. Г. Михалкова (1976), у лиц, приехавших на Южный берег Крыма из северных районов, комфортное теплоощущение отмечалось при более низких ЭЭТ (13-18°С) по сравнению с лицами, приехавшими из центральных и особенно южных районов страны (соответственно 15-21 °С и 17-25 °С). У больных границы зоны комфорта сдвигаются обычно в сторону повышения, что необходимо учитывать при назначении климатопроцедур.

ЭЭТ зависит от температуры, влажности и скорости движения воздуха, причем при 100 % влажности и отсутствии ветра ЭЭТ совпадает с температурой воздуха. При уменьшении влажности и усилении ветра ЭЭТ понижается (основная шкала), а следовательно, и увеличивается охлаждающее влияние воздуха на раздетого человека, что наиболее выражено в случае изменения влажности при высоких, а в случае изменения ветра - при низких температурах. Эти факторы (особенно ветер) оказывают более слабое влияние на теплоощущение нормально одетого человека. Что касается влажности, то при температуре ниже 7°С при любом ветре она становится фактором охлаждающим (из-за повышения теплопроводности гигроскопичной одежды.). При проведении воздушных ванн в помещении следует учесть, что в случае отсутствия ощутимого движения воздуха и средней влажности (65-70%) ЭЭТ обычно на 2-3 °С ниже показания комнатного термометра.

Для перехода от данных, характеризующих теплоощущение обнаженного человека, к данным теплоощущения нормально одетого человека И. В. Бутьева (1968, 1972) рекомендует использовать следующую формулу: ЭЭТ_норм. = 0,8 ЭЭТ_осн. + 7 °С.

РЭЭТ, при которой, помимо метеоэлементов, входящих в ЭЭТ, учитывается солнечная радиация, используется для медико-метеорологической оценки условий гелиотерапии. РЭЭТ рассчитывается по номограмме (рис. 28); для этого нужно знать заранее вычисленную величину ЭЭТ и величину интенсивности солнечной радиации, поглощенной поверхностью человеческого тела в кал/мин на 1 см², или Вт/м² (ρ) в соответствии с поправкой для пигментированной и непигментированной кожи (табл. 18, 19 [показать] ).

Распределение комфортных условий по величине РЭЭТ характеризует возможности гелиотерапии. Для перехода от данных, характеризующих теплоощущение при определенной ЭЭТ, к оценке теплоощущения на солнце можно пользоваться следующей формулой (И. В. Бутьева, 1968, 1972): РЭЭТ_осн. = ЭЭТ_осн. + 6,5 °С; РЭЭТ_норм. = 0,83 ЭЭТ_осн. + 12 °С

Для оценки микроклиматических условий купаний (в море, озере, реке) учитывается температура воды и ее волнение. Волнение оценивается по 10-балльной шкале в зависимости от высоты волн:

• 0-1 балл - море спокойное, может быть небольшая рябь с высотой волны 0,25 м;
• 2 балла - легкое волнение, короткие волны, образуется стекловидная пена, слышится легкий равномерный шум, волны до 0,75 м;
• 3 балла - умеренное волнение, повсюду видны барашки, шум в виде непрерывного ворчания, волны до 1,25 м;
• 4 балла - неспокойное море, крутые волны, белые пенистые гребни, раздается глухой рокот, волны до 2 м;
• 5 баллов - крутое волнение, громоздятся волны, рокот слышен на далеком расстоянии, волны до 3,5 м;
• 6 баллов - сильное волнение, постоянный рокот, высокие - до 5 м - и длинные волны;
• 7-8 баллов - жесткое и очень жесткое волнение, высокие - гороподобные - волны с длинными свисающими гребнями, пена сплошными полосами идет по направлению ветра, очень сильные отрывистые раскаты, волны до 9-10 м;
• 9 баллов - исключительное волнение, в волнах скрываются из вида небольшие суда, море покрыто пеной, сплошной рев, как пушечные выстрелы, волны 10 м и более.

Купание обычно разрешается при волнении не более 3 баллов, а для нетренированных лиц - не более 2 баллов. Кроме того, при купаниях следует учитывать состояние внешней среды по величине ЭЭТ (РЭЭТ), так как условия теплового режима воздушной среды могут оказать существенное влияние на организм после окончания купания и выхода из воды. При низких ЭЭТ в этом случае возможно переохлаждение.

Для определения охлаждающей силы внешней среды в холодный период года используют индекс суровости погоды Бодмана. Он определяется по номограмме или рассчитывается по формуле:

S = (1 - 0,04 Т)·(1+0,177 v),

где S - индекс суровости в баллах, Т - температура воздуха (°С), v - скорость ветра (м/с). По степени суровости морозные погоды различаются как мягкие (менее 1 балла), мало суровые (1-2), умеренно суровые (2,1-3), суровые (3,1-4), очень суровые (4,1-5), жестко суровые (более 5).

В последнее время в медицинской оценке погод придается значение содержанию (парциальной плотности) кислорода в воздухе (В. Ф. Овчарова, 1975, 1978, 1981). По данным Т. Г. Швейновой (1978), колебания парциальной плотности кислорода в различных равнинных зонах СССР достигают 255-360 г/м³.

В отдельные дни снижение парциальной плотности кислорода может соответствовать высоте над уровнем моря 1000-1500 м. Выделяют значительную (более 5 г/м³) и резкую (более 15 г/м³) межсуточную изменчивость парциальной плотности кислорода. Считается, что так называемая внешняя гипоксия (т. е. снижение парциальной плотности кислорода в воздухе) может быть причиной патологических реакций, связанных с гипоксическими явлениями и гипотонией, гипербарическая гипероксия (повышение плотности кислорода в воздухе) - спастических реакций.

Для определения парциальной плотности кислорода используется номограмма, составленная Т. П. Алешиной (рис. 29, табл. 20 [показать] ). Данные о величине парциальной плотности кислорода и его изменчивости могут дополнить медицинскую оценку погод, уточняя характер погод, относительно благоприятных и неблагоприятных для климатолечения.

В табл. 21 приводятся данные о клинических синдромах, обусловленных аномальным содержанием кислорода в атмосферном воздухе (В. Ф. Овчарова, 1981, 1985).

Таблица 21. Связь клинических синдромов с изменением парциальной плотности кислорода в атмосферном воздухе (по В. ф. Овчаровой, 1981, 1984, 1985)
Характеристика синоптических процессов	Тенденция ведущего метеоэлемента	Изменения парциальной плотности кислорода в воздухе	Клинический синдром
Установление зоны низкого атмосферного давления (циклон, ложбина, малоградиентное поле низкого давления)	Снижение атмосферного давления	Уменьшение умеренное, выраженное (резкое)	Гипотензивный, гипоксический (за счет формирования гипобарической гипоксии)
Прохождение теплого фронта	Повышение температуры воздуха	Уменьшение умеренное, выраженное (резкое)	Гипотензивный, гипоксический (за счет формирования гипертермической гипоксии)
Установление зоны повышенного атмосферного давления (антициклон, гребень высокого давления, малоградиентное поле повышенного давления)	Повышение атмосферного давления	Увеличение умеренное, выраженное (резкое)	Тонизирующий, спастический (за счет формирования гипербарической гипероксии)
Прохождение холодного фронта	Снижение температуры воздуха	Увеличение умеренное, выраженное	Тонизирующий, спастический (за счет формирования гипотермической гипероксии)

Как видно из приведенных данных, имеются различные, достаточно научно обоснованные методы медицинской оценки погод. Их используют для медицинского прогнозирования погод, предупреждения метеопатических реакций, правильного проведения климатолечения и повышения его эффективности.

См.
Медицинский прогноз погоды
Метеопрофилактика

Оглавление