МЕТЕОПРОФИЛАКТИКА (профилактика метеопатических реакций) — комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития метеопатических реакций.

При организации метеопрофилактики должны быть приняты во внимание общие положения:

1. Определение и оценка метеопатического анамнеза больных с выделением метеолабильной группы. У метеолабильных лиц ухудшение состояния связывается с изменением погоды. Оно проявляется как сдвигами в общем состоянии (психоэмоциональные изменения, повышенная раздражительность и конфликтность, снижение активности, вялость, нарушение сна и др.), так и возникновением или усилением симптомов основного заболевания (гипертонические кризы, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульт, астматические приступы, артралгии и др.). Чтобы связать возникшие патологические сдвиги с изменением погоды, нужно обратить внимание на следующие моменты: отсутствие других возможных причин ухудшения состояния, одновременность появления патологического сдвига у нескольких метеолабильных больных с однотипными заболеваниями, стереотипность нарушений у одного и того же больного в аналогичных погодных ситуациях, часто кратковременный, преходящий характер нарушений.
2. Ознакомление лечащих врачей с принципами медицинской оценки погод и выделение клинически неблагоприятных классов (типов) погод.
3. Проведение общих мероприятий по профилактике метеопатиче-ских реакций (плановая метеопрофилактика).
4. Проведение мероприятий при наступлении неблагоприятных погод, включающих своевременную информацию врачей и медицинских сестер об изменениях погоды и назначение специальных средств профилактики (срочная метеопрофилактика).

Плановая метеопрофилактика включает в себя весь комплекс курортно-климатического лечения, назначаемого по показаниям каждому конкретному больному. Основным условием предупреждения или уменьшения метеопатических реакций является строгое соблюдение лечебного (санаторного) режима и всех методических установок и показаний к климатотерапии, проведение патогенетического лечения заболевания. Задача плановой метеопрофилактики заключается в активации защитных сил организма, совершенствования адаптационных механизмов, развитии наиболее целесообразных и энергетически экономичных адаптационных реакций, снижении повышенной аллергической настроенности организма. С этой целью прежде всего применяют различные методы климатотерапии, особенно холодовые воздействия (воздушные ванны, купания), направленные на тренировку терморегуляторных механизмов, лежащую в основе закаливания, стимуляцию обменных процессов, нормализацию реактивности организма. Важное значение имеют методы лечебной физкультуры, физические нагрузки, повышающие метеотолерантность больных. В зависимости от характера заболевания и индивидуальных показаний следует применять средства, повышающие реактивность организма, нормализующие физиологические реакции на внешние воздействия, методы физиотерапии (УФ-облучения, аэроионотерапия, электросон, электрическое поле УВЧ и др.), бальнеотерапию (купания в бассейнах, углекислые, йодобромные и морские ванны, сауна и др.), витаминизацию, гипосенсибилизирующую терапию (подкожные инъекции 0,25 % раствора кальция хлорида; антигистаминные средства), применение препаратов адаптогенного действия (элеутерококк, женьшень, лимонник, пантокрин и др.).

Плановые мероприятия по профилактике метеопатических реакций имеют много общего с методами, облегчающими и ускоряющими процессы акклиматизации. Учитывая, что возможность возникновения метеопатических реакций в период акклиматизации увеличивается, применение перечисленных мероприятий способствует как адаптированности к новому климату, так и метеотолерантности.

Особенно тщательно плановую профилактику следует проводить ранней весной и поздней осенью (сезонная метеопрофилактика), когда погодные условия отличаются наибольшей неустойчивостью.

Срочная профилактика осуществляется метеолабильным больным при получении неблагоприятного прогноза и включает как общие, так и специальные назначения. Общие мероприятия заключаются в изменении санаторно-климатического режима, снижении физической и физиологической нагрузки. Следует ограничить интенсивность климатических воздействий на больных: изменить режим, уменьшить дозировку или совсем отменить климатотерапевтические процедуры, более тщательно укрыть больных на веранде в холодное время года или перевести их с веранды в палату и т. д. В жаркое время года при погодах перегрева проводят мероприятия по предупреждению перегревания организма (пребывание в тени, применение водных процедур, купаний, более легкая одежда, ограничение физической нагрузки и т. д.). Отменяются нагрузочные формы лечебной физкультуры, спортивные игры, туристические походы, экскурсии. Также отменяются нагрузочные физиотерапевтические и бальнеологические процедуры.

Специальные мероприятия заключаются в назначении в соответствии с заболеванием медикаментозных препаратов (сосудорасширяющих, бронхолитических, седативных, психо- и вегетотропных и др. средств), наружных рефлекторных воздействий (горчичники, "воротники", горчичные ножные ванны и др.), оксигенотерапии. Продолжительность приема препаратов и наружных рефлекторных воздействий определяется индивидуально, в зависимости от характера осложнений, динамики состояния больного и атмосферных процессов. Обычно их назначают накануне изменения погоды на 2—4 дня.

Следует при возможности учитывать биотропные особенности тех или иных метеорологических ситуаций. Профилактику спастических реакций (при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, почечно- и желчнокаменной болезни и др.) следует проводить перед наступлением холодного фронта, сильным ветром, повышением атмосферного давления; профилактику гипоксических состояний (при легочных заболеваниях, гипотонии, вегетативно-сосудистой дистонии и т. д.) нужно осуществлять накануне прохождения теплого фронта, снижения атмосферного давления, развития циклона.

У больных гипертонической болезнью метеопатические реакции проявляются часто усилением головной боли, головокружением, шумом в голове, сердцебиением, неприятными ощущениями или болью в области сердца, одышкой, повышением артериального давления, отрицательными изменениями биохимических и иммунологических показателей, функциональных данных, отражающих состояние миокарда и сосудистого тонуса (ЭКГ, поликардиография, реокардиография и др.). Эти больные часто реагируют на значительные изменения (повышение) атмосферного давления, сильный ветер, прохождение фронтов, особенно холодного, при частой смене погод.

Более чувствительны к сдвигам в атмосфере больные гипертонической болезнью с хронической коронарной недостаточностью, особенно с выраженными атеросклеротическими изменениями сосудов. Метеопатические реакции у них более выражены и длительны, поэтому им следует назначать, наряду с гипотензивными средствами, коронарорасширяющие препараты. Больные гипертонической болезнью с выраженными невротическими и эндокринными нарушениями часто реагируют на погоды перегрева, поэтому следует индивидуализировать их режим, особенно в наиболее жаркие часы дня. При погодах, характеризующихся повышенной влажностью, особенно при наличии тумана, сильного ветра, под наблюдением должны находиться больные гипертонической болезнью с сопутствующими ХНЗЛ. Особое внимание следует обратить на больных, склонных к сосудистым гипертоническим кризам.

Накануне ухудшения погодных условий назначают седативные (бромиды, люминал в малых дозах — 0,01—0,02 г и др.), гипотензивные (резерпин, раунатин, раувазан и др.), сосудорасширяющие (папаверин, тифен, келлин и др.) средства. Во время кризиса показано ввести 1—2 мл 1—2 % дибазола (под кожу, внутримышечно или внутривенно). Спазмолитическое и сосудорасширяющее действие оказывает эуфиллин (диафиллин) — 1—2 мл 24 % раствора внутримышечно или 5—10 мл 2,4 % внутривенно (на растворе глюкозы). Как сосудорасширяющее, дегидратационное и легкое снотворное применяют магния сульфат — 5—10 мл 25% раствора (особенно при церебральных симптомах). При боли в области сердца назначают валидол, нитропентон, нитроглицерин, платифиллин и др., при нарушении свертывающей системы крови и повышении содержания протромбина — антикоагулянты непрямого (дикумарин, неодикумарин, синкумар, фенилин) или прямого (гепарин) действия под контролем протромбинового показателя и времени свертываемости крови. По показаниям — горчичные "воротники" или горчичники на икроножные мышцы, теплые ножные ванны (38—40 °С), парафиновые аппликации (52—54 °С) на дистальные отделы нижних конечностей ("носки").

У больных коронарным атеросклерозом, атеросклеротическим кардиосклерозом, хронической коронарной недостаточностью метеопатические реакции характеризуются появлением (усилением) стенокардической боли и кардиалгий, различных нарушений сердечного ритма (аритмии), одышки, неустойчивостью артериального давления и пр. Перечисленным явлениям могут предшествовать или сопутствовать общие реакции, психоэмоциональные изменения, повышенная раздражительность и конфликтность, снижение настроения и активности, вялость, нарушения сна, безотчетная тревога и др. Общие реакции могут наблюдаться и изолированно, т. е. без сочетания со специфическими, прямыми симптомами (признаками) нарушения коронарного кровообращения и функции миокарда. Среди объективных изменений основное значение приобретают ЭКГ-показатели (признаки нарушения коронарного кровообращения, аритмии и др.), а также состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови.

В основе метеопатических реакций и осложнений у таких больных лежат нарушения механизмов вегетативно-сосудистой регуляции (сосудистый тонус, функция миокарда, коронарное и мозговое кровообращение) с преобладанием симпатико-адреналовых влияний, а также сдвиги в равновесии свертывающей и противосвертывающей систем крови, снижение психовегетативной адаптации больных к изменениям среды. В связи с этим, помимо установления адекватного режима с ограничением (отменой) активных лечебных процедур, назначают медикаментозные средства (анальгетики, психо- и вегетотропные препараты — анальгин, триоксазин, беллоид, белласпон и др.) и наружные рефлекторные воздействия (горчичники на область сердца и "воротник", горчичные ножные ванны и др.). Больным с наиболее выраженной патологией (инфаркт миокарда, пароксизмы аритмий и стенокардия) и неустойчивым состоянием накануне ожидаемого неблагоприятного изменения погоды назначают в малых дозах коронарорасширяющие, антиаритмические, спазмолитические, психо- и вегетотропные средства в сочетании с наружными рефлекторными воздействиями. Медикаментозные препараты следует выбирать с учетом переносимости и индивидуального эффекта; чаще назначают тифен, платифиллин, эуфиллин, папаверин, но-шпу, анальгин, настойку боярышника, новокаинамид и др. При возникновении реакций в виде затяжных приступов стенокардии, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, инфаркта миокарда проводится соответствующее лечение.

Активный санаторно-курортный режим и лечебные процедуры метеолабильным больным, у которых реакции на погоду протекали без тревожных симптомов и признаков осложнений, восстанавливается постепенно, по мере клинической стабилизации состояния с учетом ЭКГ- и лабораторных показателей. В сомнительных случаях (особенно в переходные осенне-зимний и зимне-весенний периоды), когда нет достаточной уверенности в стабильности состояния больного, режим должен оставаться щадящим, профилактически назначают лекарственные и наружные рефлекторные воздействия.

У больных церебральным атеросклерозом метеопатические реакции проявляются разнообразными симптомами — ухудшением самочувствия и настроения, появлением или углублением депрессивных, ипохондрических, фобических, навязчивых явлений, нарушением сна, аппетита, вялостью, утомляемостью, снижением интеллектуальной и физической активности, головной болью и тяжестью в голове, головокружением, шумом в ушах, парестезиями и онемением дистальных отделов конечностей, болью в области сердца, повышением или понижением артериального давления, тахикардией или брадикардией, незначительными кратковременными неврологическими микроочаговыми симптомами в виде анизорефлексии, симптомов орального автоматизма (рефлексы Маринеску—Радовичи, Аствацатурова, Карчикяна, Бехтерева, Вюрпа и др.), ослаблением брюшных и физиологических подошвенных рефлексов, усилением вегетативных расстройств. Объективное исследование позволяет выявить нарушение сосудистого тонуса (осциллография), регионарного кровообращения (измерение височного и ретинального давления) и сдвиги в показателях свертывающей и противосвертывающей систем крови.

При возникновении неблагоприятных погодных условий ограничивается двигательный режим, уменьшается продолжительность прогулок до 15—30 мин (у лечебного корпуса), отменяются ближний туризм и экскурсии, утренняя гигиеническая гимнастика и лечебная физкультура ограничиваются дыхательными упражнениями. Больным с регионарными нарушениями церебрального кровообращения, хронической недостаточностью мозгового кровообращения II степени и наклонностью к кризам рекомендуется полупостельный режим в течение суток, а в отдельных случаях — постельный режим в течение 1 — 3 дней (в зависимости от состояния больного). Целесообразно отменить бальнеопроцедуры. Физиотерапевтические процедуры назначают индивидуально. При усугублении психопатологических симптомов — ухудшении сна, усилении фобических, депрессивных и навязчивых явлений — показаны препараты брома в сочетании с валерианой, пустырником, психотропные средства, преимущественно малые транквилизаторы (димедрол, пипольфен, триоксазин, мепробамат, седуксен, напотон) или антидепрессанты (мелипрамин, ипразид). Реже назначают аминазин, пропазин и наркотические средства. При повышении артериального давления используют гипотензивные средства. В зависимости от характера метеопатических реакций по показаниям назначают кардио- или вазотонические препараты, сосудорасширяющие средства (кордиамин, кофеин, эуфиллин, платифиллин, папаверин). При возникновении церебральных или кардиальных кризов все процедуры отменяют, устанавливают постельный режим и проводят соответствующее лечение.

На больных ревматизмом, ревматическими пороками сердца наиболее выраженное воздействие оказывает сочетание высокой относительной влажности воздуха, низкого атмосферного давления и сильного ветра, а также резкая смена погоды, прохождение холодного фронта и фронта окклюзии. Метеопатические реакции проявляются ухудшением общего состояния, сердцебиением или аритмией, болевым синдромом — сердечным и суставным, головной болью, головокружениями, одышкой.

Больным с выраженной активностью ревматического процесса в период неблагоприятных погодных условий рекомендуется назначать постельный режим. Медикаментозные антиревматические препараты применяют с учетом симптоматики и клинической формы заболевания:

• при преобладании суставной формы — бутадион, реопирин, аспирин, пирамидон;
• при кардиальной форме с наличием коронароспазмов, болевого синдрома — эуфиллин, папаверин, тифен, платифиллин, но-шпу, экстракт боярышника;
• при аритмии, тахикардии — бромиды, новокаинамид, индерал, инъекции кокарбоксилазы;
• при нарушениях свертывающей системы крови — пелентан, неодикумарин, синкумар и др.;
• при других гемодннамических нарушениях — сердечно-сосудистые, тонизирующие, стимулирующие, седативные средства.

У больных ХНЗЛ метеопатические реакции проявляются в виде ухудшения общего состояния, слабости, сонливости, боли в области грудной клетки, появлении или усилении одышки, затрудненного дыхания, чувства нехватки воздуха, приступов удушья, усиления кашля и т. д. Снижаются показатели функции дыхания: жизненная емкость легких, максимальная вентиляция легких, данные пробы Тиффно, пневмотахометрии и т. д. В более тяжелых случаях может обостриться процесс в легких (бронхит, пневмония и т. д.), развиться приступ бронхиальной астмы, вплоть до астматического состояния. Отрицательные реакции чаще возникают при резком снижении температуры, сильном ветре, тумане и высокой влажности, прохождении холодного фронта или фронта окклюзии, повышении электромагнитной активности, а также при выраженном снижении парциальной плотности 0₂.

Профилактические мероприятия, помимо снижения физической и климатотерапевтической активности, заключаются в назначении медикаментозных средств: бронхолитических препаратов в ингаляциях (эуфиллин, эфедрин и др.), в инъекциях (диафиллин, но-шпа, папаверин и др.), внутрь (теофедрнн и др.). Удобно применять стандартизированные аэрозоли типа орципреналина (астмопент). При деструктивных формах ХНЗЛ с указаниями в анамнезе на кровохарканье назначают препараты кальция, рутин, при гипертензивных реакциях — гипотензивные и мочегонные средства (дибазол, раунатин, теофиллин и др.), при неврологических симптомах — малые транквилизаторы в минимальных дозах (нитразепам, триоксазин) или успокаивающие средства (экстракт валерианы с бромом, настойка пустырника). Применяют отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку или воротниковую зону, горячие ножные ванны, массаж грудной клетки. Назначают оксигенотерапию. Если метеопатические реакции проявляются аллергическими симптомами, в частности бронхоспазмом, то для их предупреждения можно вводить микроиглы в 2—3 биологически активные точки органно-сегментарной направленности за 1—2 дня до изменения погоды (на 2—7 дней). Часто используются аурикулярные точки (бронхолитическая, легочная, надпочечника) и другие (В. П. Пяткин с соавт., 1979).

Профилактические мероприятия на курорте снижают частоту появления метеопатических реакций и повышают эффективность терапии. По данным В. П. Пяткина (1977), число больных ХНЗЛ с метеопатическими реакциями при увеличении геомагнитной активности снизилось при проведении профилактических мероприятий с 26,6 до 11,2% (Р<0,05), а при повышении активности импульсного ЭМП — с 20,8 до 8,3 %. Положительный эффект лечения увеличился с 75,7 до 95 %. Чем интенсивнее проводится профилактика, тем меньше метеолабильных реакций. По данным Л. А. Терентьевой и Г. Т. Ермолаева (1981), при проведении курсовой (10—15 дней) медикаментозной профилактики больным гипертонической болезнью со средней и сильной метеочувствительностью метеопатические реакции сохранились у 29,8 %, при проведении только срочной профилактики — у 52%, а в контрольной группе (без профилактики) — у 77,5%. У больных ишемической болезнью сердца получены соответственно следующие данные: 31,8; 58,4; 65 %.

Оглавление