kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Глава 25. Нарушения эндокринной системы

Допущено
Всероссийским учебно - методическим центром
по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию
Министерства здравоохранения Российской Федерации
в качестве учебника для студентов медицинских институтов

Клетки организма осуществляют биохимические или физиологические функции. Объединяясь, они образуют ткани, которые, в свою очередь, структурно организованы в виде органов или систем. Таким образом, функции в организме разделены, но такая организация требует участия контролирующих систем с тем, чтобы работа клеток, тканей, органов соответствовала потребностям гомеостаза, устойчивости целого организма.

Темой настоящей главы будет классическая патология эндокринной системы, связанная с избытком или недостатком гормонов. Классическая потому, что мы будем рассматривать патологию, связанную с представлениями о действии гормонов, предполагающими 4 этапа:

  1. наличие оси гипоталамус-гипофиз-эндокринная железа;
  2. секреция гормонов эндокринной железой;
  3. транспорт их кровотоком в связанном с белками виде;
  4. взаимодействие гормонов с белком-рецептором в клетке-мишени.

Неклассические виды патологии эндокринной системы связаны с действием особых гормонов, так называемых, тканевых. Эти гормоны еще носят название местных гормонов или БАВ, т.к. они образуются в эндокринных клетках того же органа, где и действуют. Например, к ним относятся тучные клетки соединительной ткани, ЕС (endocrine cells) клетки кишечника. Совокупность этих клеток больше суммы клеток известных эндокринных желез, поэтому они получили название диффузной эндокринной системы (ДЭС) и образуют серотонин, соматостатип, вазоактивный интестинальный пептид, гистамин, лейкотриены, гепарин, мелатонин.

25.1. Итак, 1-я тема классической патологии эндокринной системы:

25.1.1. Регуляция секреции гормонов гипоталамуса

Гипоталамус сочетает нервные клетки с нейросекреторными. Гипоталамус - это главная железа гомеостаза, осуществляющая регулирование эндокринной, половой функций, потребления пищи, теплового гомеостаза, углеводного, белкового и водно-минерального обменов.

Скорость секреции гормонов главной железой гомеостаза контролируется 2-мя путями передачи информации к ней:

  1. через нервную систему: факторы, влияющие на состояние нервной системы, могут увеличивать или уменьшать секреторную активность оси гипоталамус-гипофиз;
  2. через системы циркуляции: скорость секреции гормонов гипоталамуса регулируется выделяемыми в кровь гормонами нижележащих эндокринных желез по принципу обратной связи.

25.1.2. Обратная связь как основной принцип регуляции эндокринной системы

Механизм обратной связи является обязательным звеном гомеостаза, а так как эндокринная система - одна из систем регуляции гомеостаза, то и в ее функционировании определяющую роль играет обратная связь.

Сущность регуляции по типу обратной связи - регулируемый параметр оказывает обратное влияние на активность железы. Виды обратной связи: отрицательная и положительная.

Существуют 2 параметра регуляции эндокринной системы:

  1. Концентрация гормона в крови:
    1. длинная петля обратной связи. Механизм саморегуляции по типу отрицательной (-) обратной связи заключается в том, что повышенная концентрация гормонов в крови приводит к снижению активности гипоталамуса и снижению выделения соответствующего либерина. Это тормозит выделение тройного гормона и, следовательно, ведет к снижению образования гормона железой. В случае (+) обратной связи повышается образование гормона, все выглядит наоборот. Это примеры "длинной петли обратной связи";
    2. другой вариант обратной связи - ее "короткая петля". Осуществляется с помощью тройных гормонов гипофиза. Условие функционирования регуляции по этому параметру - наличие нормальных рецепторов к гормону в гипоталамусе. По этому типу саморегуляции осуществляется секреция гонад, коры надпочечников, щитовидной железы.
  2. Концентрация метаболита регулируемой реакции. Например, повышенная концентрация глюкозы включает усиленное выделение инсулина, а снижение содержания Са2+ - паратгормона и наоборот, повышение содержания Са2+ - включает усиленную экскрецию кальцитонина. По этому типу саморегулируется деятельность поджелудочной, паращитовидной и щитовидной желез.

25.2. Патология высшего уровня регуляции эндокринной системы

Деятельность гипоталамуса может нарушаться:

  1. Первично (нейроинфекции и неинфекционные повреждения гипоталамуса). При нарушении центрального звена регуляции расстраивается и механизм обратной связи. Причиной являются структурные изменения белков-рецепторов гипоталамуса, при этом изменение концентрации гормонов в крови уже не изменяют секреции либеринов гипоталамуса. Показано, например, что при болезни Иценко-Кушинга снижается чувствительность гииоталамических центров, воспринимающих изменение концентрации кортизола в крови. В этих случаях обычная концентрация кортизола не тормозит образование либерина АКТГ и, тем самым, к повышению синтеза АКТГ и избыточной стимуляции ГКС корой надпочечников.

    Для диагностики и локализации уровня патологического процесса важно определять концентрацию тройных гормонов гипофиза в крови. Например, снижение концентрации АКТГ до следовых количеств заставляет предполагать локализацию патологического процесса в ЦНС (гипоталамус пли гипофиз). А гипофункция надпочечников на фоне значительного повышения концентрации АКТГ свидетельствует о недостаточности надпочечников, которые не реагируют на АКТГ.

  2. Вторично:
    1. нарушения в вышележащих отделах нервной системы: ретикулярной формации и связанных через нее с гипоталамусом корковых образований (психические травмы, сопровождающиеся нарушением деятельности эндокринной системы). Влияние через нейрогенные стимулы;
    2. нарушения в нижележащих отделах эндокринной системы в ходе эмбриогенеза. Здесь мы должны познакомиться с теорией пренатального формирования гипоталамуса. Кратко остановимся на взаимосвязи патологии гипоталамуса и сексуального поведения.

25.3. Осложнения сексуального поведения, связанные с гипоталамусом

Для понимания в будущем некоторых патологических отклонении в эндокринной системе, необходимо знать теорию пренатального формирования гппоталамической области.

Первоначально существует система плацента - эмбриональные железы - недифференцированный гипоталамус. По мере развития эмбриона первыми начинают функционировать эндокринные железы. Их развитие определяется генетическим полом (Х, У - хромосомами). При достаточном уровне в крови гормонов эмбриональных желез они вызывают образование в гипоталамусе соответствующих рецепторов к гормонам, т.е. происходит дифференцнровка гипоталамуса, формирование там рецепторного звена обратной связи.

25.3.1. Эмбриогенез и формирование полового центра

В критической фазе эмбриогенеза (4-7 месяцев беременности) хореальный гонадотропный гормон вместе с растущим уровнем тестостерона определяет по принципу обратной связи формирование в гипоталамусе топического полового центра и мужского эротического центра. Таким образом, создается цепь с обратной связью гипоталамус-гипофиз-гонады. При этом концентрация тестостерона становится регулируемой, а гипоталамус - регулятором гипофиза.

При отсутствии тестостерона во время критической фазы в гипоталамусе формируется циклический половой центр и женский эротический центр.

25.3.2. Половое созревание и формирование сексуального поведения

После полового созревания имеется в норме либо (1) тоническая непрерывная секция гонадотропина, стимулирующая деятельность мужских половых желез, и мужское половое поведение "либидо", либо (2) - циклическая секреция гонадотропина (ФСГ и ЛСГ), вызывающая овуляцию и женское половое поведение "либидо".

Эти процессы никак не сопряжены с генетическим гонадальным полом и формируются под влиянием гормонов. Таким образом, эндокринная система может формироваться по мужскому типу в женском организме и наоборот.

25.3.3. Патология

Нарушение формирования гормональных центров гипоталамуса в критической фазе вследствие нарушении плацентарного метаболизма стероидов под влиянием таких ксенобиотиков как табак, алкоголь, лекарства, промышленные вещества изменяет уровень половых гормонов у матери, что может приводить в период полового созревания подростка к сексуальной патологии:

  • избыток андрогенов у женщин - к тонической секреции гонадотропина и недоразвитию половых желез и к гипо-, би- или гомосексуальности;
  • недостаток андрогенов в мужском организме - к гипо-, би- или гетеро- и гомосексуальности.

Закономерности, показанные на примере полового развития, могут быть важными, по-видимому, для возникновения других эндокринных нарушении.

Другие разделы патологии классической эндокринной системы достаточно хорошо изложены в учебниках А.Д.Адо и Н.Н.Зайко, поэтому мы перейдем к разбору важной проблемы биологии и медицины - концепции стресса.

25.4. Общий адаптационный синдром (ОАС)

Связь с гомеостазом. С биологической точки зрения гомеостаз - это физиологические механизмы, обеспечивающие устойчивое состояние внутренней среды организма. Но нужно себе хорошо представлять, что гомеостаз не означает существование каких-то застывших параметров: АД, уровня глюкозы, Росм, pH и т.д. Гомеостаз, т.е. постоянство внутренней среды, основан на ее непрерывном изменении в узких пределах физиологических колебании, обозначаемых в медицине "нормой". Постоянство и изменчивость показателей гомеостаза - прекрасный пример действия диалектического закона единства и борьбы противоположностей.

25.4.1. Виды реактивности, направленные на сохранение гомеостаза

Сохранение гомеостаза осуществляется на основе специфической реактивности организма (иммунитет при инфекционных заболеваниях, пересадке чужеродных органов) и неспецифической, общей реактивности организма к действию патогенных факторов. К этому виду реактивности, направленному на поддержание гомеостаза, и относится ОАС. Важно подчеркнуть, что один и тот же неспецифический механизм включается в ответ на действие разнообразных факторов, а специфический - только на один (иммунная система реагирует повышением активности только на чужой белок).

25.4.2. Причины ОАС, действие стрессоров

Стрессор - эндогенный или экзогенный агент, требующий интенсивной перестройки деятельности организма.

В статье Г.Селье "Стресс, как мы себе его представляем в 1976 г" перечислены в качестве примера: хирургическая травма, ожоги, эмоциональное возбужденно, умственные и физические усилия, утомление, боль, необходимость сосредоточиться, унижение или разочарование, интоксикация лекарствами или промышленными соединениями или даже неожиданный успех, который требует перестройки жизненного уклада. Стресс возникает у делового человека, находящегося под постоянным давлением обстоятельств жизни, у спортсмена, стремящегося выиграть забег, у регулировщика, у авиадиспетчера, который несет постоянную ответственность за сотни жизней, у мужа, беспомощно наблюдающего медленное болезненное умирание жены от рака, у беговой лошади, ее наездника и у зрителей, у больного, переносящего кровопотерю.

Первоначально трудно уловить, как могут такие различные факторы вызывать одинаковую биологическую реакцию. Тем не менее, это именно так. И это было доказано по объективным биохимическим и морфологическим параметрам.

25.4.3. Основные пути реализации стресса и обусловливающие его факторы

Пути реализации ОАС. Понятие о первом посреднике, "включающем гипоталамус".

  1. Возбуждение нервных клеток гипоталамуса возникает с помощью нейрогенных стимулов от коры головного мозга, ретикулярной формации и лимбической системы (гиппокампа и миндалевидного комплекса).

  2. Но ОЛС может развиться и при травме, кровопотере у человека, находящегося в состоянии глубокого наркоза. В этом случае нарушения гомеостаза инициируют ОАС через адреналин, выделяемый при этом из мозгового слоя надпочечников и стимулирующий активность ретикулярной формации - центрального отдела САС.

    Так вот, 1-й и 2-й пути запуска ОАС и носят название первого посредника, который пока еще не идентифицирован. Но ясно, что в основе лежат нервные стимулы (Рис. 51).

    Обусловливающие факторы: эндогенные (фенотип) и экзогенные (лечение лекарствами, диета) факторы в значительной степени определяют реактивность организма (механизмы поддержания гомеостаза) и изменяют ОАС. Ослабление ОАС отмечено у лиц с астенической конституцией, истощенных. Поэтому один и тот же стрессор может вызвать различные повреждения у разных лиц.

Роль срединного возвышении гипоталамуса. Сигналы первого посредника, т.е. приходящих нервных стимулов, достигают клеток срединного возвышения, которые преобразуют нервные сигналы в химический передатчик - либерины (и, прежде всего, Л-АКТГ, Л-ТТР).

Роль гипофиза. Либерин АКТГ достигает передней доли гипофиза через сосуды гипоталамо-гипофизарного сплетения и стимулирует в гипофизе секрецию АКТГ, ТТГ в общее кровеносное русло.

Роль надпочечников. Кора надпочечников: АКТГ, достигая коры надпочечников, повышает секрецию ГКС, главным образом, кортизола и кортикостерона. Это и есть главные гормоны ОАС.

В таком виде теперь представляется главная ось ОАС, т.е. гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Вся работа этой цепи контролируется по коротким и длинным петлям обратной связи.

Симпато-адреналовая система (САС) и мозговое вещество надпочечников.

Наряду с включением указанной системы ОАС (Рис. 51.), происходит активация и САС. Из гипоталамуса возбуждение через ретикулярную формацию (центральный отдел САС) по симпатическим нервным путям передается в мозговой слои надпочечников (гормональный отдел), где высвобождается адреналин. В тканевых окончаниях симпатической нервной системы из депо пресинаптических мембран ее волокон освобождается норадреналин. Оба амина стимулируют, как и глюкокортикостероиды, механизмы адаптации.

25.4.4. Применение в медицине с лечебной целью стрессоров и стресс-гормонов

25.4.4.1. Стресс-гормоны

При ОАС из коры надпочечников выделяется ГКС поддерживающие гомеостаз путем защиты организма от вредных воспалительных реакций, ГЧЗТ и ГЧНТ. Поэтому всякий раз, когда подобные и другие патологические реакции имеют место, больным вводят эти стресс-гормоны для повышения их устойчивости к действию неблагоприятных факторов.

Осложнения:

  1. При лечении ГКС включается механизм обратной связи. Вводимые длительно извне ГКС тормозят функцию коры надпочечников, что приводит к их атрофии. Больные с атрофией коры надпочечников называются стероидзависимыми. Прекращение введения ГКС приводит к резкому ухудшению состояния таких пациентов, а при воздействии угрожающего жизни стрессора (операционная травма, наркоз) их надпочечники не ответят адекватным ОАС и это может закончиться гибелью.
  2. Длительное введение стероидов, как было обнаружено еще Селье, приводит к развитию глубоких кровоточащих язв желудочно-кишечного тракта, стероидного диабета и угнетению иммунных реакции вследствие инволюции лимфоидной ткани. Патогенез "стероидных язв" неизвестен, хотя очевидно, что ГКС и нервные импульсы вегетативной нервной системы действуют сообща, повышают секрецию пепсипогена, снижают адгезивные свойства клеток в слизистой кишечника.

25.4.4.2. Стрессоры и перекрестная устойчивость

Стресс не всегда вреден. В ряде случаев предварительное введение стрессора может вызвать устойчивость к другим агентам (т.наз. перекрестная устойчивость). Причина - развитие ОАС. Теперь ясно, что применяемые в народной и европейской медицине неспецифические терапевтические воздействия (баня, кровопускания, лихорадка, водные процедуры, банки, электроток и т.д.) вызывают развитие ОАС. Таким образом, наряду с их специфическим влиянием развивается и неспецифическое воздействие, в некоторых случаях даже более важное, чем специфический эффект.

25.4.5. Стадии ОАС

Выделяют три стадии ОАС:

  • Реакция тревоги - начальная стадия ОАС в ответ на действие стрессора. В этой стадии в мозговом слое надпочечников быстро падает концентрация адреналина, а в корковом слое надпочечников снижается содержание ГКС. Адреналин и ГКС выбрасываются в кровь, где отмечается резкое повышение концентрации адреналина и ГКС. Преобладают процессы катаболизма, свойственные физиологическому возбуждению. Но организм не может постоянно находиться в состоянии тревоги. Если стрессор является чрезвычайно сильным, то животное погибает в стадии тревоги в первые часы, дни.
  • Стадия устойчивости - при длительном воздействии на организм любого стрессора, способного вызвать реакцию тревоги, в дальнейшем наблюдается стадия адаптации, устойчивости гомеостаза. В эту стадию признаки 1-го этапа исчезают и сопротивляемость организма поднимается выше нормы. Отмечается повышение синтеза адреналина в мозговом слое надпочечников и ГКС в корковом слое надпочечников. Отмечается и повышение их концентрации в крови. Преобладают изменения обмена, направленные в наивыгоднейшую для организма сторону: включается анаэробный гликолиз, синтез белков, анаболические реакции с восстановлением веса тела.
  • Стадия истощения - если стрессор достаточно сильный или действует на протяжении длительного времени, неизбежно наступает 3-я стадия. Запасы энергии исчерпываются, гомеостатические реакции нарушаются. Вновь возникают признаки реакции тревоги, но теперь они необратимы и организм умирает.

Селье сравнивает 3 стадии ОАС с периодами жизни: детство (низкая сопротивляемость и высокая реактивность), зрелость (организм приспосабливается к большинству встречающихся стрессоров и гомеостаз более устойчив) и старость (потеря адаптационной способности и конечное истощение).

Чтобы создать у вас общее представление о сроках развития ОАС, приведу данные отечественного патофизиолога П.Д.Горизонтова. В его опытах крыс раздражали электрическим током ежедневно по 6 часов. 1-я стадия ОАС - реакция тревоги и мобилизация сил протекала до 4 суток; 2-я стадия - устойчивости - до 14 суток; 3-я стадия - развивается спустя 14 суток. Таким образом, период адаптации был длительностью до 10 суток.

Из рассмотренного материала стал ясен и механизм перекрестной устойчивости: действие 2-го стрессора приходится на стадию устойчивости, развившуюся после действия 1-го стрессора.

25.4.6. Общая схема последовательности включения отделов нейро-эндокринной системы при ОАС

  1. В первую очередь - наиболее быстро, но и кратковременно, запускаются гомеостатические реакции в стадии тревоги. Возбуждающаяся при действии стрессоров САС повышает уровень катехоламинов в крови - это наиболее ранний признак ОАС, что подтверждает взгляды У.Кеннона и Л.А.Орбели на значение САС в поддержании гомеостаза организма.
  2. Во вторую очередь при действии стрессора включается основная система ОАС - ось гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Она обеспечивает включение длительных гомеостатических механизмов и стадию устойчивости.
  3. В наиболее тяжелых случаях, вероятно, происходит включение оси гипоталамус-гипофпз-щитовидпая железа. Это было показано в 70-х годах шведскими авторами (Леви и др.). Изучая развитие ОАС у солдат и капралов шведской армии в течение 70-часового учебного боя без сна и отдыха, они обнаружили увеличение в крови гормонов щитовидной железы - Т3, Т4. В связи с тем, что железа имеет обильную симпатическую иннервацию, повышение ее активности может регулировать как через гипоталамус и ТТГ, так и через САС, т.к. оба этих механизма замыкаются в гипоталамусе.

25.4.7. Дистресс и болезни "адаптации" по Селье

Надеюсь, что рассмотренные данные убедили вас в том, что ОАС играет адаптивную роль, усиливая гомеостатические возможности организма сверх обычного уровня (2-я стадия). Однако, ОАС, защищая от болезни, сам может вызвать заболевание. Например, на укус змеи организм отвечает стресс-реакцией. Гормоны, выделяемые в кровь, изменяют биохимическую среду не только в месте укуса, но и во всем организме. При этом здоровые ткани начинают испытывать действие защитных сил. Длительное, повторяющееся действие последних называется дистрессом и вызывает в здоровой ткани нежелательные последствия, так называемые болезни "адаптации". К ним относятся язвы желудочно-кишечного тракта, заболевания сердечно-сосудистой системы, нервные расстройства, аллергии.

В главе по этиологии я приводил пример Селье об авиационных диспетчерах. Постоянная напряженная работа, от которой зависит, будет авария при посадке самолета или нет, - это хронический стресс, "дистресс". У 35% из них язвы желудочно-кишечного тракта, гипертония, неврозы.

25.4.8. Поведенческие аспекты стресса

Интересную попытку предпринял Г.Селье, пытаясь создать кодекс этики на основе своих представлений об ОАС. С наиболее интересными положениями его и со своими размышлениями на эту тему я вас и познакомлю.

  1. Биологически закономерным является то, что человек, подобно низшим животным, должен бороться и работать ради какой-то цели. Только с помощью усилий мы можем поддерживать наше положение в обществе и окружающей среде живого и неживого мира. Т.е. эта устойчивость неравновесна и для своего поддержания она нуждается в постоянной подкачке энергии.
  2. Наша деятельность должна непрерывно приносить результаты, плоды нашей работы должны накапливаться, чтобы обеспечить наш гомеостаз и счастье в будущем.

    Ярким примером выполнения большинством студентов этого положения кодекса этики Селье является их хорошая учеба. Следует ли положениям 1 и 2 кодекса этики Селье поведение двоечника, бездельника? Нет, он потерял природное побуждение человека работать ради багажа знании, который нужен для того, чтобы усилить гомеостаз (поддерживать устойчивое неравновесие живой системы по Э.Бауэру) в непредвиденных жизненных ситуациях лечебной работы.

  3. Способы борьбы с дистрессом. Цель - перевести его в эустресс. Эти способы различны в зависимости от темперамента человека. Неактивные люди могут улучшить свое умственное и физическое состояние, т.е. поддержать гомеостаз, отвлекаясь в созерцательном отдыхе (искусство) или игре, танцах, удовлетворениях плоти, увлечениями модными видами лечения (психотерапия, гипноз, иглоукалывание и др.).

Активные люди не могут позволить себе расслабиться без страдания от чувства, что они зря теряют время. Для таких людей лучше найти какое-либо сравнительно ненапряженное занятие, чем ничего не делать. Это - общественная работа, спорт и т.д. Так что спортсмены, общественные лидеры - это люди подсознательно, а затем и осознанно ищущие выход скрытой энергии. Другие ищут этот выход такими опасными путями, как насилие или иные формы разрушающего поведения. Для педиатров интересно знать, что еще до осознания наукой антистрессовые находки предков были направлены на формирование чувств безопасности у ребенка: укачивать, кормить грудью, утешать плачущего, а не считать, что плакать ему совсем не вредно.

Эти проблемы медицины и социологии будут нарастать в связи с тем, что прогресс технологии ведет к сокращению рабочего дня и увеличению продолжительности свободного времени.

Кратко суммируем итоги этого раздела главы.

  1. ОАС - нейро-гуморальная реакция, развивающаяся при нарушении гомеостаза в результате действия на организм любых стрессоров.
  2. В развитии ОАС наибольшее значение имеет САС - ось гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников и, в тяжелых случаях, подключается ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа.
  3. В развитии ОАС различают 3 стадии: реакция тревоги, устойчивости, истощения
  4. Жизнь без стресса невозможна, но и длительный стресс может быть причиной патологии (дистресс). Надо уметь переводить дистресс в эустресс.

Источник: Иванов В.В. Патологическая физиология с основами клеточной и молекулярной патологии. Учебник для ВУЗов. Красноярск, 1994. - 315 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----