Островок здоровья
|
|||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
||||
Глава 25. Нарушения эндокринной системы Допущено
Клетки организма осуществляют биохимические или физиологические функции. Объединяясь, они образуют ткани, которые, в свою очередь, структурно организованы в виде органов или систем. Таким образом, функции в организме разделены, но такая организация требует участия контролирующих систем с тем, чтобы работа клеток, тканей, органов соответствовала потребностям гомеостаза, устойчивости целого организма. Темой настоящей главы будет классическая патология эндокринной системы, связанная с избытком или недостатком гормонов. Классическая потому, что мы будем рассматривать патологию, связанную с представлениями о действии гормонов, предполагающими 4 этапа:
Неклассические виды патологии эндокринной системы связаны с действием особых гормонов, так называемых, тканевых. Эти гормоны еще носят название местных гормонов или БАВ, т.к. они образуются в эндокринных клетках того же органа, где и действуют. Например, к ним относятся тучные клетки соединительной ткани, ЕС (endocrine cells) клетки кишечника. Совокупность этих клеток больше суммы клеток известных эндокринных желез, поэтому они получили название диффузной эндокринной системы (ДЭС) и образуют серотонин, соматостатип, вазоактивный интестинальный пептид, гистамин, лейкотриены, гепарин, мелатонин. 25.1. Итак, 1-я тема классической патологии эндокринной системы:25.1.1. Регуляция секреции гормонов гипоталамуса Гипоталамус сочетает нервные клетки с нейросекреторными. Гипоталамус - это главная железа гомеостаза, осуществляющая регулирование эндокринной, половой функций, потребления пищи, теплового гомеостаза, углеводного, белкового и водно-минерального обменов. Скорость секреции гормонов главной железой гомеостаза контролируется 2-мя путями передачи информации к ней:
25.1.2. Обратная связь как основной принцип регуляции эндокринной системы Механизм обратной связи является обязательным звеном гомеостаза, а так как эндокринная система - одна из систем регуляции гомеостаза, то и в ее функционировании определяющую роль играет обратная связь. Сущность регуляции по типу обратной связи - регулируемый параметр оказывает обратное влияние на активность железы. Виды обратной связи: отрицательная и положительная. Существуют 2 параметра регуляции эндокринной системы:
25.2. Патология высшего уровня регуляции эндокринной системыДеятельность гипоталамуса может нарушаться:
25.3. Осложнения сексуального поведения, связанные с гипоталамусомДля понимания в будущем некоторых патологических отклонении в эндокринной системе, необходимо знать теорию пренатального формирования гппоталамической области. Первоначально существует система плацента - эмбриональные железы - недифференцированный гипоталамус. По мере развития эмбриона первыми начинают функционировать эндокринные железы. Их развитие определяется генетическим полом (Х, У - хромосомами). При достаточном уровне в крови гормонов эмбриональных желез они вызывают образование в гипоталамусе соответствующих рецепторов к гормонам, т.е. происходит дифференцнровка гипоталамуса, формирование там рецепторного звена обратной связи. 25.3.1. Эмбриогенез и формирование полового центра В критической фазе эмбриогенеза (4-7 месяцев беременности) хореальный гонадотропный гормон вместе с растущим уровнем тестостерона определяет по принципу обратной связи формирование в гипоталамусе топического полового центра и мужского эротического центра. Таким образом, создается цепь с обратной связью гипоталамус-гипофиз-гонады. При этом концентрация тестостерона становится регулируемой, а гипоталамус - регулятором гипофиза. При отсутствии тестостерона во время критической фазы в гипоталамусе формируется циклический половой центр и женский эротический центр. 25.3.2. Половое созревание и формирование сексуального поведения После полового созревания имеется в норме либо (1) тоническая непрерывная секция гонадотропина, стимулирующая деятельность мужских половых желез, и мужское половое поведение "либидо", либо (2) - циклическая секреция гонадотропина (ФСГ и ЛСГ), вызывающая овуляцию и женское половое поведение "либидо". Эти процессы никак не сопряжены с генетическим гонадальным полом и формируются под влиянием гормонов. Таким образом, эндокринная система может формироваться по мужскому типу в женском организме и наоборот. 25.3.3. Патология Нарушение формирования гормональных центров гипоталамуса в критической фазе вследствие нарушении плацентарного метаболизма стероидов под влиянием таких ксенобиотиков как табак, алкоголь, лекарства, промышленные вещества изменяет уровень половых гормонов у матери, что может приводить в период полового созревания подростка к сексуальной патологии:
Закономерности, показанные на примере полового развития, могут быть важными, по-видимому, для возникновения других эндокринных нарушении. Другие разделы патологии классической эндокринной системы достаточно хорошо изложены в учебниках А.Д.Адо и Н.Н.Зайко, поэтому мы перейдем к разбору важной проблемы биологии и медицины - концепции стресса. 25.4. Общий адаптационный синдром (ОАС)Связь с гомеостазом. С биологической точки зрения гомеостаз - это физиологические механизмы, обеспечивающие устойчивое состояние внутренней среды организма. Но нужно себе хорошо представлять, что гомеостаз не означает существование каких-то застывших параметров: АД, уровня глюкозы, Росм, pH и т.д. Гомеостаз, т.е. постоянство внутренней среды, основан на ее непрерывном изменении в узких пределах физиологических колебании, обозначаемых в медицине "нормой". Постоянство и изменчивость показателей гомеостаза - прекрасный пример действия диалектического закона единства и борьбы противоположностей. 25.4.1. Виды реактивности, направленные на сохранение гомеостаза Сохранение гомеостаза осуществляется на основе специфической реактивности организма (иммунитет при инфекционных заболеваниях, пересадке чужеродных органов) и неспецифической, общей реактивности организма к действию патогенных факторов. К этому виду реактивности, направленному на поддержание гомеостаза, и относится ОАС. Важно подчеркнуть, что один и тот же неспецифический механизм включается в ответ на действие разнообразных факторов, а специфический - только на один (иммунная система реагирует повышением активности только на чужой белок). 25.4.2. Причины ОАС, действие стрессоров Стрессор - эндогенный или экзогенный агент, требующий интенсивной перестройки деятельности организма. В статье Г.Селье "Стресс, как мы себе его представляем в 1976 г" перечислены в качестве примера: хирургическая травма, ожоги, эмоциональное возбужденно, умственные и физические усилия, утомление, боль, необходимость сосредоточиться, унижение или разочарование, интоксикация лекарствами или промышленными соединениями или даже неожиданный успех, который требует перестройки жизненного уклада. Стресс возникает у делового человека, находящегося под постоянным давлением обстоятельств жизни, у спортсмена, стремящегося выиграть забег, у регулировщика, у авиадиспетчера, который несет постоянную ответственность за сотни жизней, у мужа, беспомощно наблюдающего медленное болезненное умирание жены от рака, у беговой лошади, ее наездника и у зрителей, у больного, переносящего кровопотерю. Первоначально трудно уловить, как могут такие различные факторы вызывать одинаковую биологическую реакцию. Тем не менее, это именно так. И это было доказано по объективным биохимическим и морфологическим параметрам. 25.4.3. Основные пути реализации стресса и обусловливающие его факторы Пути реализации ОАС. Понятие о первом посреднике, "включающем гипоталамус".
Роль срединного возвышении гипоталамуса. Сигналы первого посредника, т.е. приходящих нервных стимулов, достигают клеток срединного возвышения, которые преобразуют нервные сигналы в химический передатчик - либерины (и, прежде всего, Л-АКТГ, Л-ТТР). Роль гипофиза. Либерин АКТГ достигает передней доли гипофиза через сосуды гипоталамо-гипофизарного сплетения и стимулирует в гипофизе секрецию АКТГ, ТТГ в общее кровеносное русло. Роль надпочечников. Кора надпочечников: АКТГ, достигая коры надпочечников, повышает секрецию ГКС, главным образом, кортизола и кортикостерона. Это и есть главные гормоны ОАС. В таком виде теперь представляется главная ось ОАС, т.е. гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Вся работа этой цепи контролируется по коротким и длинным петлям обратной связи. Симпато-адреналовая система (САС) и мозговое вещество надпочечников. Наряду с включением указанной системы ОАС (Рис. 51.), происходит активация и САС. Из гипоталамуса возбуждение через ретикулярную формацию (центральный отдел САС) по симпатическим нервным путям передается в мозговой слои надпочечников (гормональный отдел), где высвобождается адреналин. В тканевых окончаниях симпатической нервной системы из депо пресинаптических мембран ее волокон освобождается норадреналин. Оба амина стимулируют, как и глюкокортикостероиды, механизмы адаптации. 25.4.4. Применение в медицине с лечебной целью стрессоров и стресс-гормонов25.4.4.1. Стресс-гормоны При ОАС из коры надпочечников выделяется ГКС поддерживающие гомеостаз путем защиты организма от вредных воспалительных реакций, ГЧЗТ и ГЧНТ. Поэтому всякий раз, когда подобные и другие патологические реакции имеют место, больным вводят эти стресс-гормоны для повышения их устойчивости к действию неблагоприятных факторов. Осложнения:
25.4.4.2. Стрессоры и перекрестная устойчивость Стресс не всегда вреден. В ряде случаев предварительное введение стрессора может вызвать устойчивость к другим агентам (т.наз. перекрестная устойчивость). Причина - развитие ОАС. Теперь ясно, что применяемые в народной и европейской медицине неспецифические терапевтические воздействия (баня, кровопускания, лихорадка, водные процедуры, банки, электроток и т.д.) вызывают развитие ОАС. Таким образом, наряду с их специфическим влиянием развивается и неспецифическое воздействие, в некоторых случаях даже более важное, чем специфический эффект. 25.4.5. Стадии ОАС Выделяют три стадии ОАС:
Селье сравнивает 3 стадии ОАС с периодами жизни: детство (низкая сопротивляемость и высокая реактивность), зрелость (организм приспосабливается к большинству встречающихся стрессоров и гомеостаз более устойчив) и старость (потеря адаптационной способности и конечное истощение). Чтобы создать у вас общее представление о сроках развития ОАС, приведу данные отечественного патофизиолога П.Д.Горизонтова. В его опытах крыс раздражали электрическим током ежедневно по 6 часов. 1-я стадия ОАС - реакция тревоги и мобилизация сил протекала до 4 суток; 2-я стадия - устойчивости - до 14 суток; 3-я стадия - развивается спустя 14 суток. Таким образом, период адаптации был длительностью до 10 суток. Из рассмотренного материала стал ясен и механизм перекрестной устойчивости: действие 2-го стрессора приходится на стадию устойчивости, развившуюся после действия 1-го стрессора. 25.4.6. Общая схема последовательности включения отделов нейро-эндокринной системы при ОАС
25.4.7. Дистресс и болезни "адаптации" по Селье Надеюсь, что рассмотренные данные убедили вас в том, что ОАС играет адаптивную роль, усиливая гомеостатические возможности организма сверх обычного уровня (2-я стадия). Однако, ОАС, защищая от болезни, сам может вызвать заболевание. Например, на укус змеи организм отвечает стресс-реакцией. Гормоны, выделяемые в кровь, изменяют биохимическую среду не только в месте укуса, но и во всем организме. При этом здоровые ткани начинают испытывать действие защитных сил. Длительное, повторяющееся действие последних называется дистрессом и вызывает в здоровой ткани нежелательные последствия, так называемые болезни "адаптации". К ним относятся язвы желудочно-кишечного тракта, заболевания сердечно-сосудистой системы, нервные расстройства, аллергии. В главе по этиологии я приводил пример Селье об авиационных диспетчерах. Постоянная напряженная работа, от которой зависит, будет авария при посадке самолета или нет, - это хронический стресс, "дистресс". У 35% из них язвы желудочно-кишечного тракта, гипертония, неврозы. 25.4.8. Поведенческие аспекты стресса Интересную попытку предпринял Г.Селье, пытаясь создать кодекс этики на основе своих представлений об ОАС. С наиболее интересными положениями его и со своими размышлениями на эту тему я вас и познакомлю.
Активные люди не могут позволить себе расслабиться без страдания от чувства, что они зря теряют время. Для таких людей лучше найти какое-либо сравнительно ненапряженное занятие, чем ничего не делать. Это - общественная работа, спорт и т.д. Так что спортсмены, общественные лидеры - это люди подсознательно, а затем и осознанно ищущие выход скрытой энергии. Другие ищут этот выход такими опасными путями, как насилие или иные формы разрушающего поведения. Для педиатров интересно знать, что еще до осознания наукой антистрессовые находки предков были направлены на формирование чувств безопасности у ребенка: укачивать, кормить грудью, утешать плачущего, а не считать, что плакать ему совсем не вредно. Эти проблемы медицины и социологии будут нарастать в связи с тем, что прогресс технологии ведет к сокращению рабочего дня и увеличению продолжительности свободного времени. Кратко суммируем итоги этого раздела главы.
|
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |