kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена

В состав скелета входит 99% кальция и 80-85% фосфора организма. Остальное количество кальция содержится преимущественно в плазме в ионизированной форме, а также соединенной с белками и кислотами. Фосфор, кроме того, входит в состав нуклеиновых кислот, фосфолипидов, макроэргов.

Регуляция кальция и фосфора осуществляется витамином D, его метаболитом, образующимся в почках (l,25(OH)D3), гормоном щитовидной железы кальцитонином, паратгормоном, а также pH желудочно-кишечного тракта. Кислая среда в желудочно-кишечном тракте и витамин D способствуют, а щелочная среда препятствует всасыванию кальция. Витамин D тормозит выведение кальция и фосфора с мочой. Метаболит витамина D3 (1,25 (OH)D3) регулирует всасывание кальция путем активации синтеза в кишечнике кальцийсвязывающего белка.

Кальцитонин контролирует переход кальция из крови в костную ткань, способствуя минерализации костей, гипокальциемии, гиперфосфатемии, так как стимулирует реабсорбцию фосфора в почечных канальцах.

Паратгормон регулирует образование метаболита витамина D3 в почках и усиливает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, мобилизует кальций и фосфор из кости, усиливает реабсорбцию кальция и секрецию фосфора в почках. Избыток паратгормона способствует гиперкальциемии и гипофосфатемии.

Гипервитаминоз D увеличивает всасывание кальция и фосфора из желудочно-кишечного тракта и тормозит выделение их с мочой. Поэтому при гипервитаминозе D наблюдается гиперкальциемия и гипофосфатемия. Снижение потребления витамина D практически не влияет на содержание кальция и фосфора крови. При первичном гииерпаратиреозе паратгормон стимулирует повышение всасывания кальция из кишечника, усиление реабсорбции кальция и секреции фосфора в почках. Мобилизация кальция происходит и из костной ткани, ибо активируются остеоциты и остеокласты, нарушается обмен веществ в кости с увеличением молочной и пировиноградной кислот, которые образуют с кальцием растворимые лактат и цитрат кальция, что способствует вымыванию его из кости. Поэтому первичный гиперпаратиреоз характеризуется гиперкальциемией, гипофосфатемией, остеопорозом, что обусловливает повышенную ломкость костей. Часть кальция крови откладывается в мышцах, печени, почках и других органах, формируя явление кальциноза. Особенно опасно отложение кальция в почках, так как ведет к их недостаточности.

При гипопаратиреозе в крови уменьшается содержание кальция, нарастает количество фосфора. Снижение кальция и относительное увеличение натрия и калия способствует повышению возбудимости мышц, развитию судорог.

Значительные расстройства фосфорно-кальциевого обмена наблюдаются при хронической почечной недостаточности, при которой нарушается образование в почках метаболита витамина D3 (l,25(OH)D3), стимулирующего образование в кишечнике кальцийсвязывающего белка, обеспечивающего всасывание кальция. Поэтому при хронической почечной недостаточности уменьшается количество кальция в крови. Из-за недостатка метаболита витамина D3 активируется функция паращитовидных желез и возникает вторичный гиперпаратиреоз. При небольшом повышении уровня паратгормона стимулируется деятельность остеоцитов, при длительной гиперсекреции паратгормона в условиях хронической почечной недостаточности активируются остеокласты, что ведет к резорбции кости. Так как при этом нарушается секреция фосфора в почках и всасывание кальция в кишечнике, то это ведет к формированию гипокальциемии и гиперфосфатемии. Кроме того, показано, что если при хронической почечной недостаточности произведение (Са х Р) превышает 75, происходит отложение кальция (кальциноз) в сосудах, мышцах, сердце и других органах. Это ведет к снижению мышечной силы, боли, расстройствам функции органов.

Фосфорно-кальциевый обмен нарушается при расстройствах кислотно-щелочного равновесия. При ацидозе происходит рассасывание костей, так как кристаллы апатита, составляющие основу кости, имеют основные свойства. При алкалозе, наоборот, апатиты откладываются в кости.

При болезни и синдроме Иценко - Кушинга, длительном введении с целью лечения глюкокортикоидов тормозится всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте.

Учитывая превалирование катаболизма белка, в том числе и в кости, отложение кальция в костной ткани тормозится, развивается остеопороз.

Увеличение кальция в крови отмечено при разрушении костей опухолями.

Гипокальциемия наблюдается при гиповитаминозе D, стеаторее (сочетается с недостаточным всасыванием жиров), при панкреатитах (в кишечнике образуются нерастворимые соединения - кальциевые мыла).

Гипофосфатемия возникает при гиповитаминозе D, диабетическом кетозе, наследственных заболеваниях, связанных с неспособностью почек реабсорбировать фосфор (болезнь Фанкони), передозировке диуретиков.

Считают, что даже значительные колебания фосфора в крови клинически не проявляются.

При снижении кальция в крови повышается возбудимость мышц, вплоть до развития тетании. Гиперкальциемия уменьшает возбудимость мышц, тормозит действие антидиуретического гормона, поэтому у больных наблюдается адинамия, полиурия, рвота и другие патологические изменения.

Источник: Овсянников В.Г. Патологическая физиология, типовые патологические процессы. Учебное пособие. Изд. Ростовского университета, 1987. - 192 с.




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----