И.М.Щербенков
Многопрофильная клиника
"Центр эндохирургии и литотрипсии", Москва, 2009

Диарея - один из наиболее частых синдромов, встречающихся в практике терапевтов и гастроэнтерологов. Причины развития диарейного синдрома многообразны и могут быть ведущим клиническим проявлением не только заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Различают острую (ОД) и хроническую диарею. Длительность ОД не превышает 2-3 нед, что является важным признаком для распознавания характера заболевания. В большинстве случаев эпизоды ОД связаны с вирусной, бактериальной или паразитарной инвазией. Однако в ряде случаев к возможным причинным факторам относятся прием лекарственных препаратов, воспалительные или ишемические заболевания кишечника, неабсорбируемые углеводы, воспаление в малом тазу (например, при ректосигмоидном абсцессе).

В развитых странах наиболее частой причиной диареи служат вирусы (аденовирусы, ротавирусы, вирусы Norwalk).

Заболевания органов пищеварения, как правило, сопровождаются хронической диареей. Незнание возможных причин и механизмов развития диарея нередко приводит к диагностическим ошибкам и, соответственно, тяжелым осложнениям своевременно не установленного заболевания. Быстро прогрессирующая диарея, объем стула более 1 л требуют пристального внимания со стороны врача и наблюдения за больным в условиях стационара. При несвоевременном оказании помощи больному грозит развитие дегидратации, гиповолемии, метаболического ацидоза. Все это определяет актуальность данной проблемы в настоящее время.

Определение

Под ОД согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения понимают частое (более 3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких водянистых каловых масс в количестве, превышающем 300 г/сут.

С точки зрения физиологии, диареей считают жидкий или кашицеобразный, обязательно каловый стул, суточный объем (масса) которого превышает максимальную физиологическую норму - 250 мл (г). В этом определении ведущей характеристикой диареи становится суточный объем каловых масс, а частота стула приобретает вторичное значение, поскольку ясно, что объемный стул должен быть многократным.

Диарейный синдром должен оцениваться как с клинических, так и с физиологических позиций. Такой подход позволяет разобраться в механизмах диареи любого генеза. Так, например, экстренные позывы на дефекацию с выделением только слизи (при синдроме раздраженного кишечника - СРК, анальной недостаточности) или тенезмы с выделением крови и воспалительного экссудата, но без каловых масс ("ректальный плевок") при воспалительных заболеваниях кишечника или дизентерии могут быть многократными, но диареей фактически не являются. В то же время и больной, и врач могут определить это состояние как "частый жидкий стул", т.е. диарею, что приведет к неправильной трактовке симптома, ошибочному диагнозу и неправильному лечению. При профузной диарее любого происхождения частота стула значения не имеет, важен только суточный объем, так как именно это определяет тяжесть заболевания и развитие синдрома мальабсорбции. С другой стороны, вариант СРК, характеризующийся жидким стулом с частотой 2-3 раза в сутки, расценивается как диарея, но при этом суточный объем каловых масс едва достигает 200 г, т.е., с физиологической точки зрения, диарея отсутствует.

Приведенные примеры являются иллюстрацией того, что при описании диарейного синдрома должны учитываться все его признаки: объем, частота, консистенция, каловый характер стула и наличие примесей. Только в этом случае можно правильно ориентироваться в диагностическом поиске и оценить механизмы развития диареи, что необходимо для адекватного лечения.

Патофизиология развития диареи

Выделяют

• секреторную диарею [показать] .

  Секреторная диарея в основе имеет повышенную секрецию электролитов и воды в просвет кишечника. Она возникает при воздействии на слизистую оболочку бактериальных или вирусных энтеротоксинов; при опухолях, выделяющих полипептидные гормоны; приеме слабительных группы антрахинонов (лист сенны, кора крушины, касторовое масло), применении химиопрепаратов (например, 5-фторурацила), воздействии желчных кислот (резекция подвздошной кишки) или длинноцепочных жирных кислот, вызывающих рост патогенной флоры.

  Все перечисленные факторы способствуют активации аденилатциклазной системы и повышают секрецию воды в просвет кишечника. Этот тип диареи характеризуется безболезненным, обильным водянистым стулом

• гиперосмолярную диарею [показать] .

  Осмотическая (невоспалительная) диарея характерна для заболеваний тонкой кишки с развитием синдрома мальабсорбции, наблюдается при дисахаридазной недостаточности (например, непереносимости лактозы), когда повышается поступление в кишечник осмотически активных веществ, а также при приеме солевых слабительных (сульфата магния), антацидов, содержащих ионы магния, сорбитола. Происходит выход воды в просвет кишечника по осмотическому градиенту и увеличение массы жидкого химуса.

  При этом варианте стул обильный (полифекалия) до 300-600 мл, жидкий или кашицеобразный и может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.), кратность до 2-4 раз в сутки. Возможна существенная потеря жидкости и электролитов.

• гиперкинетическую диарею [показать] .

  Моторная (гиперкинетическая) диарея обусловлена повышением моторной активности кишечника (особенно часто у больных с СРК, тиреотоксикозом и др.). При этой форме диареи стул жидкий или кашицеобразный, необильный, без патологических примесей.

  Другой вариант моторной диареи - гипотонический со снижением тонуса кишечной стенки, что характерно для диабетической энтеропатии. Энтеропатия - по сути одно из проявлений нейропатии, свойственной сахарному диабету. При этом происходит холинергическая денервация тонкой и толстой кишки, нарушающая тонический и пропульсивный компоненты моторики. В то же время адренергическая денервация вызывает нарушение всасывания и избыточную секрецию воды и электролитов в просвет кишки, т.е. присоединяется секреторный компонент диареи. Именно смешанные механизмы делают диарею при диабетической энтеропатии рефрактерной к лечению.

  Ослабление кишечной моторики сопровождает осмотическую диарею при таких заболеваниях, как системная склеродермия с висцеральными проявлениями, амлоидоз.

• гиперэкссудативную диарею [показать] .

  Экссудативная (воспалительная) диарея возникает вследствие выделения в просвет кишечника через поврежденную слизистую оболочку воспалительного экссудата, содержащего белок, кровь или слизь. Этот тип диареи наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона, неспецифическом язвенном колите - НЯК), туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других острых кишечных инфекциях (ОКИ).

  Если к экссудативному компоненту диареи не присоединяется секреторный компонент, стул скудный (в пределах суточной нормы). Характерны учащенная дефекация, лихорадка, интоксикация, лейкоциты и примесь крови в стуле. Дегидратация обычно невыраженная.

Таким образом, каждому заболеванию соответствует тот или иной вид диареи, но часто наблюдается их сочетание. Мы подробнее остановимся на ОД ввиду более быстрого развития угрожающих жизни осложнений.

Острая неинфекционная диарея

Основными причинами острой неинфекционной диареи являются

• алиментарные погрешности в питании, aлиментарные факторы. Среди них прежде всего следует назвать прием избыточного (более 5-6 л) количества жидкости, а также употребление большого количества грубоволокнистой клетчатки (балластных веществ). Кроме того, острая неинфекционная диарея может быть клиническим проявлением аллергической реакции, возникающей при употреблении некоторых пищевых продуктов
• прием некоторых лекарственных препаратов. Из лекарственных препаратов, способных вызвать диарею, лидирующее место занимают антибиотики, бесконтрольное применение которых может привести к развитию антибиотикоассоциированной диареи на фоне псевдомембранозного колита. Список лекарственных средств, прием которых может вызвать диарею, чрезвычайно многообразен и насчитывает более 600 наименования. Наиболее часто, помимо антибиотиков, приводят к появлению диареи следующие препараты [показать] .
  • противоопухолевые средства (цитостатики и иммуносупрессоры);
  • антибиотики;
  • антиаритмические препараты (хинидин, прокаинамид);
  • гипотензивные средства (b-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, гидролазин);
  • антидепрессанты (препараты лития, флуокситин);
  • транквилизаторы (ксанакс, мепробамат);
  • противосудорожные средства (L-ДОПА);
  • гипохолестеринемические средства (ловастатин, клофибрат);
  • гастроэнтерологические препараты (магнийсодержащие антациды, мизопростол, Н2-блокаторы гистамина, цизоприд, хенодезоксихолевая кислота);
  • другие препараты (теофиллины, диуретики, колхицин, препараты железа, тиреоидные гормоны, пероральные сахароснижающие средства).

Острая инфекционная диарея

Является проявлением острой кишечной инфекции. Круг этиологических факторов, обусловливающих развитие острой инфекционной диареи, очень широк. Типичными проявлениями являются:

• острая профузная диарея
• обезвоживание (дегидратация)
• интоксикация
• абдоминальный болевой синдром
• лихорадка

Бактериальная диарея

Основные возбудители бактериальной диареи - сальмонеллы, шигеллы, компилобактер, клостридии, энтеропатогенные штаммы кишечной палочки, иерсинии, микобактерии, хламидии, гонококки.

В последние годы существенно изменился удельный вес отдельных микроорганизмов в структуре этиологических факторов острой инфекционной диареи. Значительно увеличилось число случаев ОД, вызванной энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и кампилобактерной инфекцией. Реже стала встречаться сальмонеллезная и шигеллезная диарея.

Инкубационный период при бактериальной диарее может длиться от 6-8 ч (сальмонеллезная, стафилококковая инфекция) до 7-10 сут (иерсинеоз), однако наиболее часто он составляет около 3 дней. При бактериальной диарее наблюдаются выраженная интоксикация, значительное ухудшение общего самочувствия, дегидратация, головная боль, лихорадка (температура до 38-39°С), тошнота и рвота. Возможно появление симптомов раздражения мозговых оболочек, мышечных и костно-суставных болей. БД всегда сопровождается болезненными позывами и схваткообразной сильной болью в животе, а при дизентерии приводит к появлению кровавого стула. Нередко у мужчин при бактериальной диарее развивается синдром Рейтера (артрит, конъюнктивит, уретрит). В острой фазе проявляются и специфические симптомы того или иного возбудителя бактериальной диареи.

Для холеры характерны обильный водянистый стул в виде "рисового отвара", быстро приводящий к обезвоживанию организма и развитию в тяжелых случаях острой почечной недостаточности.

При шигеллезе дефекация происходит небольшими порциями, кал содержит значительную примесь слизи и крови.

При сальмонеллезе, помимо диареи, часто возникают тошнота и рвота. Сальмонеллез может осложняться бактериемией (пневмониями, менингитом, абсцессами).

Клиническая картина при кампилобактерном илеите может напоминать таковую при остром аппендиците.

Иерсинеозная инфекция иногда проходит с развитием узловатой эритемы и поражением суставов.

Ифекционная диарея, вызванная энтерогемолитическими штаммами кишечной палочки, может привести к развитию гемолитико-уремического синдрома (острая почечная недостаточность в сочетании с гемолитической анемией и тромбоцитопенической пурпурой). При клинически выраженном течении заболевания во всех случаях требуется госпитализация больного.

Так называемые пищевые токсикоинфекции (ПТИ) тоже относятся к бактерицидной диарее, поскольку их возбудителями являются условно-патогенные бактерии. В подавляющем большинстве случаев ПТИ протекают спорадически с развитием острого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтероколита с той или иной степенью обезвоживания и интоксикации, но имеют благоприятный прогноз. У подавляющего большинства больных с ОД диагноз может быть установлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, проктологического осмотра, макро- и микроскопического исследования кала.

Вирусная диарея

Ротовирусы, вирус Норфолк, аденовирусы, астровирусы, "оппортунистические" - цитомегаловирус, вирус простого герпеса

При вирусной диарее инкубационный период заболевания, как правило, более короткий. Острый вирусный гастроэнтерит обычно сопровождается тошнотой и рвотой, лихорадкой и нарушением общего состояния больного, однако редко приводит к тяжелой интоксикации, развитию выраженной воспалительной реакции и дегидратации организма больного. Течение вирусной ОД трудно дифференцировать с острым отравлением бактериальными токсинами. К числу значимых дифференциальных критериев вирусной диареи можно отнести отсутствие выраженной боли в животе, водянистый, а не слизисто-гнойный и кровавый характер испражнений. Вирусная диарея, особенно у детей, нередко сопровождается острым респираторным заболеванием. Заболевание в целом имеет благоприятный прогноз и редко продолжается более 3 сут. Вирусную природу диареи обычно устанавливают методом исключения, когда после тщательного обследования не удается подтвердить ее бактериальное происхождение.

Ротовирусы являются причиной развития энтерита. Эта инфекция передается фекально-оральным путем, через сырую воду, зараженные продукты питания. Заболеваемость значительно выше в зимнее время года. Клинические симптомы - диарея, рвота, лихорадка. Стул имеет светлую окраску, водянистую консистенцию, частота его достигает 4-15 раз в сутки. Нередко сопутствуют предшествующие поражения верхних дыхательных путей. У 30% больных может протекать бессимптомно. Продолжительность заболевания - 3-5 дней.

Вирус Норфолк (по названию города в США) распространяется фекально-оральным путем. Описаны спородические случаи и эпидемические вспышки заболевания, связанные с употреблением зараженных продуктов (моллюсков, устриц, раков) и питьевой воды. Клинические симптомы: на первый план выступают тошнота, рвота. Диарея развивается только у 40% пациентов. Частота стула не превышает 4-8 раз в сутки. Через 48-72 ч наступает выздоровление.

При аденовирусной инфекции отсутствуют сезонные колебания уровня заболеваемости.

Главным клиническим признаком являются поносы, частота которых составляет 3-15 раз в сутки. Могут наблюдаться тошнота, лихорадка. Продолжительность диареи - от 1 до 10 дней.

Диарея, вызванная простейшими

Основные возбудители: дизентерийная амеба, лямблии, криптоспоридии, изоспоры

Амебиаз характеризуется сильнейшей болью в животе, лихорадкой и кровавой диареей, угрожающей перфорацией толстой кишки с развитием разлитого перитонита. Возбудитель амебиаза - дизентерийная амеба оказывает цитотоксическое действие на колоноциты, повреждая их, приводя к образованию язв, эрозированию сосудов и кровотечениям. Клинически через 1-3 нед после заражения развивается классическая картина колита с болями в животе, диареей и лихорадкой. Стул имеет хорошо заметную визуально примесь крови. Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя или цист возбудителя в кале. Прогноз крайне неблагоприятен, поскольку генерализация амебиаза сопровождается септикопиемией с образованием абсцессов печени, легких или головного мозга.

Клиническая картина лямблиоза неспецифична. Водянистый стул в начале болезни сменяется в дальнейшем кашицеобразными испражнениями с неприятным запахом. Примесь крови, гноя и слизи отсутствует. Часто заболевание принимает хроническое течение. При лямблиозе в 25-50% случаев носительство приводит к развитию острого или хронического энтерита, сопровождающегося диареей. Наибольшую помощь в установлении доклинического диагноза при паразитарной диарее может оказать тщательный сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни пациента, так как особую группу риска образуют лица, практикующие анальные сексуальные контакты. Диагностика основывается на обнаружении лямблий или их цист в кале при микроскопическом исследовании.

Диарея путешественников

Среди заболевших острой инфекционной диареей отдельно рассматривается особая группа больных с так называемой диареей путешественников, возникающая при смене характера питания, а также от климатических особенностей страны и низкого уровня гигиены. Наиболее частым возбудителем диареи путешественников являются энтеропатогенные штаммы кишечной палочки (55-75%), реже - шигеллы и кампилобактерная инфекция (10%), совсем редко - сальмонеллы, лямблии, ротовирусы (менее 5%).

Диарея путешественников клинически проявляется обычно через 2-3 дня после начала поездки. У 80% больных частота стула составляет 3-5 раз в сутки, у 20% - 6 раз и более. В 50-60% случаев отмечаются лихорадка и боли в животе. Кровь в испражнениях наблюдается у 10% больных. Длительность болезни, как правило, не превышает 4-5 дней.

Алгоритм ведения больных с ОД

1. При наличии у больного "симптомов тревоги", включающих лихорадку (выше 38,5°С), фекалии с кровью, выраженную рвоту и симптомы обезвоживания, необходимо назначить:
   • бактериологическое исследование кала;
   • определение токсина Clostridium difficile (если диарея возникла на фоне приема антибиотиков);
   • ректороманоскопию

   Специфическая терапия проводится в зависимости от выявленных изменений.

2. Если при ОД описанные "симптомы тревоги" отсутствуют, то больным назначают симптоматическую терапию на 48 ч. Если она не приводит к улучшению, тогда больной подлежит тщательному обследованию (как указано в первом положении).

Лечение острой инфекционной диареи

• Диета [показать] .

  Значение диеты специалистами оценивается неоднозначно. Голодание, безусловно, показано при ОД с такими симптомами, как тошнота и рвота. Если рвоты нет, то должна соблюдаться легкая диета с исключением жирной и острой пищи, продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника, молочных продуктов, кофе и алкоголя.

• Регидратационная терапия [показать] .

  Наибольшую угрозу для пациентов с ОД соствляет потеря жидкости (дегидратация).

  Лечение острой инфекционной диареи должно включать в первую очередь регидратационную терапию.

  При дегидратации I и II степени (при отсутствии тошноты и рвоты), которая встречается у 85-95% больных ОКИ, восполнение потерь жидкости должно осуществляться путем приема углеводно-электролитных растворов внутрь.

  В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для оральной регидратации применяют растворы, содержащие около 3,5 г NaCl, 40 г глюкозы, 2,5 г NaHCO3, 1,5 г KCl в 1 л воды, или препараты для оральной регидратации. Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать потери ее с испражнениями и мочой.

  Самый простой регидратационный раствор можно приготовить самостоятельно, растворив в 1 л воды 5 г поваренной соли, 5 г питьевой соды и 20 г сахара.

  Кроме того, рекомендуют в домашних условиях следующий раствор: в 1 стакан апельсинового сока (содержит 1,5 г KCl) добавить 1/2 чайную ложку поваренной соли (3,5 г NaCl) и 1 чайную ложку соды (2,5 г Na₂CO₃), после чего кипяченой водой довести общий объем раствора до 1 л.

  Режим регидратации: при потере 5-7,5% массы тела объем вводимой жидкости составляет 40-50 мл/кг в течение 4 ч или 150 мл/кг/сут (т.е. не менее 2-3 л). При более тяжелой диарее и потере жидкости более 10% массы тела прибегают к парентеральному введению жидкости. Одновременное назначение глюкозо-электролитных растворов per os и в этих случаях дополняет стандартную терапию электролитными растворами.

• Адсорбирующие препараты [показать] .

  В тех случаях, когда эпизоды ОД (в частности, вирусной природы) протекают без лихорадки, признаков интоксикации и обезвоживания, специальное антибактериальное лечение не проводится.

  Достаточным является назначение симптоматических средств, таких как препараты адсорбирующего, вяжущего и обволакивающего действия.

  Вяжущие средства и сорбенты представляют большую разнородную группу препаратов, объединенную общим механизмом действия - способностью сорбировать жидкость, токсины и газ в кишечнике. Эти средства используются как симптоматические практически при всех секреторных диареях и при выраженном метеоризме.

  Наибольшей сорбционной поверхностью обладает смектит, способный сорбировать частицы разных размеров, в том числе вирусы, некоторые бактерии (кампилобактер), малые и средние молекулы, жидкость и газ. При СРК смектит не оказывает антидиарейного эффекта, так как диарея при этом синдроме не имеет секреторного компонента. Однако достигаемая при его применении сорбция газов значительно уменьшает явления метеоризма и облегчает самочувствие больного.

  Не показан прием смектита и других сорбентов при осмотических диареях, обусловленных нарушением переваривания и всасывания, так как дополнительная сорбция нутриентов может способствовать прогрессированию синдрома мальабсорбции.

• Регуляторы моторики [показать] .

  При подтвержденной неинфекционной природе диареи может назначаться лоперамид, снижающий тонус и моторику кишечника, уменьшающий секрецию и усиливающий всасывание. Важно помнить, что при тяжелой диарее инфекционного генеза лоперамид может усилить интоксикацию, поскольку будет препятствовать удалению токсинов с жидким содержимым кишечника.

• Антибактериальные препараты [показать] .

  При диарее резидентов (т.е. лиц, проживающих в данной местности), протекающей без высокой лихорадки, выраженного обезвоживания, применение антибактериальных средств не показано.

  При ОД, сопровождающейся высокой лихорадкой и обезвоживанием, назначение антибактериального препарата является обязательным и преследует цель восстановление эубиоза кишечника. Выбор антибиотика определяется типом возбудителя. Отдельно следует выделить местные (невсасывающиеся) антибиотики, которые по сравнению с препаратами системного действия (всасывающиеся) обладают рядом преимуществ: эффектом непосредственного воздействия на очаг инфекции; низкой частотой системных побочных эффектов, отсутствием лекарственного взаимодействия, а также низким риском развития резистентных штаммов. Ярким представителем современных невсасывающихся антибиотиков является рифаксимин (препарат Альфа Нормикс). Препарат практически полностью выделяется с калом в неизмененном виде. Спектр антибактериальной активности препарата отличается значительной широтой и включает:

  • грамположительные аэробные бактерии: Streptococcus spp., Enterococcus spp. (включая Enterococcus fecalis), Staphylococcus spp.;
  • грамотрицательные аэробные бактерии: энтеропатогенные штаммы Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp., Proteus spp., Helicobacter pylori spp.;
  • грамположительные анаэробные бактерии: Clostridium spp. (включая Clostridium difficile и Clostridium perfring ens), Peptostreptococcus spp.;
  • грамотрицательные анаэробные бактерии Bacteroides spp. (включая Bacteroides fragilis), Fusobacterium nucleatum.

  Рифаксимин не оказывает влияния на секрецию соляной кислоты, двигательную функцию желудка и кишечника, а также на параметры сердечно-сосудистой и дыхательной систем; не влияет на метаболизм других лекарственных препаратов, используемых одновременно с рифаксимином, благодаря отсутствию специфического воздействия на ферменты цитохром Р-450.

  При гастроэнтеритическом варианте шигеллезной инфекции применяют:

  • в легких случаях - рифаксимин 200-400 мг 2 раза в сутки, фуразолидон - 0,1 г 4 раза в день;
  • при среднетяжелом течении - рифаксимин 400 мг 2-3 раза в сутки, фторхинолоны - норфлоксацин (400 мг 2 раза в день), ципрофлоксацин (500 мг 2 раза в день), цефтриаксон (1 г внутривенно). Препараты налидиксовой кислоты (1 г 4 раза в день в течение 6 дней);
  • в тяжелых случаях - цефалоспорины II-IV поколения (или аминогликозиды) внутривенно или внутримышечно в сочетании с фторхинолонами, рифампицин 800 мг/сут.

  При сальмонеллезном генезе диареи назначают рифаксимин 400 мг 2 раза в сутки, фторхинолоны (по 0,5 г 2 раза в сутки), хлорамфеникол (2 г 3 раза в день в течение 1-2 нед), а при наличии бактериемии - ампициллин (4-6 г/сут внутривенно), цефалоспорины.

  При кампилобактерной инфекции препаратами выбора являются эритромицин (1 г/сут, распределенный на 2-4 приема), применяемый 7 дней. Можно также использовать и рифаксимин, азитромицин или антибиотики фторхинолонового ряда.

  При герпетической природе диареи назначается ацикловир (по 400 мг 4 раза в день в течение 5 дней).

  При хламидийной диарее - тетрациклин (500 мг 4 раза в день в течение 2 нед) или макролиды.

  При диарее путешественников рекомендуемые дозы рифаксимина составляют 2 таблетки (2 раза по 200 мг) 2 раза в день (800 мг/сут) в течение 3 дней.

  У ВИЧ-инфицированных требуется тщательное обследование для выявления таких возбудителей, как Micobacterium avium, цитомегаловирус, криптоспоридии и изоспоридии. Часто ОД у этих больных переходит в хроническую. Лечение предусматривает назначение высоких доз котримоксазола (по 960 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней, затем по 960 мг 3 раза в сутки в течение 3 нед), метронидазола (250-500 мг 3 раза в день), албендазола (по 800 мг 2 раза в сутки), спиромицина (1 г 3 раза в сутки).

  Часто при острой инфекционной диарее возбудитель остается неизвестным. В этом случае при тяжелом течении предпочтение отдают невсасывающимся антибактериальным препаратам широкого спектра действия, не нарушающим равновесие микробной флоры в кишечнике.

• Пробиотики [показать] .

  Пробиотики в качестве дополнительного средства могут быть использованы в случаях присоединения к диарее синдрома избыточного бактериального роста. Это может происходить при диарее любого генеза и практически всегда усиливает диарейный синдром. Механизм такого явления имеет сложный характер, способствует рефрактерности диареи к лечению и складывается из следующих компонентов:

  • прямое повреждающее действие микробных токсинов на структуру и активность мебранных ферментов, что приводит к нарушению мембранного гидролиза нутриентов и осмотической диарее;
  • стимуляция микробными токсинами секреции воды и электролитов энтероцитами, увеличение секреции, снижение абсорбции и развитие секреторной диареи;
  • преждевременная деконъюгация желчных кислот в тонкой кишке, приводящая к нарушению эмульгирования жиров, снижению перевариваюшего действия панкреатической липазы на триглицериды, стеаторее и осмотической диарее.

Таким образом, синдром ОД, часто встречающийся в клинической практике, может быть обусловлен многими заболеваниями. Тщательный анализ возможных предрасполагающих факторов и конкретных ситуаций, в которых он возник (поездка, прием антибиотиков, нервно-психические стрессы, непереносимость пищевых продуктов, инфекции), учет клинических симптомов, дополнительных методов исследования позволяют правильно установить природу заболевания, послужившего причиной развития диареи и назначить адекватное этиотропное, патогенетическое или симптоматическое лечение.