Глава IV. ПОРАЖЕНИЯ ОТРАВЛЯЮЩИМИ И ЗАЖИГАТЕЛЬНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Предыдущая: Отравляющие вещества удушающего действия (фосген)

К этой группе ОВ относятся вещества с избирательным действием на окончания чувствительных нервов слизистых оболочек верхних дыхательных путей или конъюнктивы и роговицы.

В прежних классификациях ОВ эти вещества относились к рефлекторным ядам, так как в результате раздражения чувствительных нервных окончаний возникают рефлекторные реакции со стороны органов дыхания, пищеварения и кровообращения.

В зависимости от избирательности поражения чувствительных нервных окончаний и проявления местных специфических реакций эти ОВ делятся на 2 группы: ОВ, раздражающие преимущественно слизистые оболочки носа и верхних дыхательных путей (раздражающие, чихательные или стерниты), и ОВ, раздражающие преимущественно слизистые глаз (слезоточивые или лакриматоры).

Отравляющие вещества раздражающего действия

Главным представителем раздражающих отравляющих веществ являются дифенилхлорарсин и адамсит, которые представляют собой твердые вещества с температурой кипения 333° и 195° соответственно. Они в своей структуре содержат мышьяк, вследстие чего их называют ядовитыми дымами. Невысокая концентрация ядовитых дымов (0,001-0,005 мг/л) вызывает раздражающее действие. В больших концентрациях (1,5-3,0 мг/л) эти ОВ могут вызвать тяжелое поражение с летальным исходом.

Механизм действия. Боевые арсины обладают раздражающим действием на чувствительные нервные окончания слизистых верхних дыхательных путей.

В ответ на болевое раздражение возникают рефлексы, проявляющиеся в виде моторных и секреторных реакций с вовлечением в процесс бульбарных центров, вследствие чего наблюдаются изменения функции органов дыхания и сердечно-сосудистой системы (рис. 15). При всасывании ОВ через слизистую дыхательных путей возможно общетоксическое действие, обусловленное наличием мышьяка.

Клиническая картина характеризуется сильным раздражающим действием в первую очередь на верхние дыхательные пути; это раздражение наступает в первые минуты после контакта с ОВ. Скрытый период весьма непродолжителен. Субъективные ощущения, возникающие при действии этих ОВ, однотипны. Вначале появляется чувство щекотания, болезненности, жжения в носу; почти одновременно появляется жжение и в зеве. Затем присоединяются симптомы раздражения трахеи, проявляющиеся царапающими болями за грудиной и чувством стеснения в груди. К описанным жалобам присоединяются головные боли, зубная боль, боли в деснах и челюстях, в области ушей. Как правило, все это сопровождается обильным истечением из носа, сухим мучительным кашлем, чиханием, слюнотечением, тошнотой, рвотой, болями в животе, значительно реже - ощущением песка в глазах. Объективные данные оказываются неадекватными обилию жалоб. На слизистой носа, зева обнаруживаются признаки воспалительной реакции, заключающиеся в гиперемии слизистой, умеренной отечности языка и набухлости носовых раковин.

При крайне сильном раздражении возможны рефлекторные нарушения дыхания, сердечной деятельности. Обычно отмечается урежение сердечных сокращений, повышение артериального давления и замедление дыхания, иногда - апноэ.

Продолжительность симптомов поражения при воздействии боевых концентраций раздражающих ОВ относительно невелика (в пределах нескольких часов, редко - дней). Однако следует помнить, что тягостные ощущения, возникающие под их влиянием, нарастают в течение некоторого времени после удаления пораженного из отравленной атмосферы.

При более продолжительном воздействии могут возникать симптомы общего отравления, которые аналогичны признакам люизитной резорбции. Среди клинических форм интоксикации ядовитыми дымами можно выделить наиболее типичные варианты поражения: с преобладанием раздражения дыхательных путей, с преобладанием нервно-психических симптомов, с преобладанием явлений дигестивного характера. Что касается действия на кожу, то поражения возникают лишь при больших концентрациях дымов. После короткого латентного периода пострадавшие отмечают зуд, жжение, чувство напряженности кожи. Кожа отечна и гиперемирована. Явления воспаления быстро разрешаются.

К последствиям поражения раздражающими ОВ нужно отнести стойкую гиперемию слизистых носа, зева, гортани; в отдельных случаях возможен бронхит. В случаях воздействия высоких концентраций ОВ вероятны последствия, характерные для отравления соединениями мышьяка.

Диагностика базируется на типичных клинических признаках интоксикации, а именно: наличии симптомов сильного раздражения верхних дыхательных путей (инъекция сосудов, гиперемия слизистых, отек) при относительно слабо выраженном поражении глаз, быстром начале и быстром стихании явлений поражения, отсутствии, как правило, воспалительных изменений кожи.

Первая помощь и лечение. Мероприятия первой помощи, исходя из механизма действия раздражающих ОВ, должны быть направлены на прекращение контакта с ОВ. Для этого нужно немедленно надеть противогаз. После выхода из зараженной зоны прополоскать рот, носоглотку водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. Для устранения рефлекторных нарушений следует прервать рефлекторную дугу, что проще сделать за счет выключения афферентного звена, прибегнув к анестезии слизистой (вдыхание противодымной смеси). Противодымная смесь состоит из летучих наркотиков, пары которых уменьшают чувствительность слизистых оболочек к раздражителям. Срстав противодымной смеси: хлороформ - 40,0, спирт этиловый - 40,0, эфир серный - 20,0, нашатырный спирт - 5 капель. Противодымная смесь содержится в ампулах по 1 мл с марлевым колпачком. Вдыхание противодымной смеси облегчает болезненные субъективные ощущения. В зараженной атмосфере вскрытую ампулу закладывают под маску противогаза. Как правило, перечисленных мер первой помощи обычно бывает достаточно для купирования симптомов поражения раздражающими ОВ. Однако при более тяжелых формах интоксикации приходится прибегать и к симптоматическим средствам. Для успокоения приступов болезненного кашля назначается кодеин, при головных и невралгических болях - амидопирин, анальгин, при крайне резких признаках раздражения дыхательных путей - промедол и пантопон. В случаях тяжелых поражений, когда подозревается резорбтивное действие, показано применение унитиола и др. симптоматических средств в таком же плане, как и при лечении люизитных интоксикаций.

Этапное лечение. При организации медицинской помощи пораженным раздражающими ОВ следует помнить о некоторых особенностях действия данных отравляющих веществ:

• подавляющее большинство пораженных может быть возвращено в строй в короткие сроки (в пределах 1-2 суток), т. е. такие пораженные не подлежат эвакуации за пределы войскового района;
• главное внимание при оказании помощи пораженным должно быть обращено на самопомощь и взаимопомощь, а также на первую медицинскую помощь, чему и следует заблаговрехменно обучать весь личный состав.

Отравляющие вещества слезоточивого действия

Основными представителями веществ слезоточивого действия (лакриматоров) являются хлорацетофенон и бромбензилцпанид. В последние годы стало известно о применении американскими войсками в Южном Вьетнаме более сильного вещества этой группы под названием CS. Все эти вещества представляют собой твердые кристаллы с высокой температурой плавления. Пары в 5-6 раз тяжелее воздуха.

ОВ слезоточивого действия применяются в очень небольших концентрациях (0,00015-0,0003 мг/л) в виде аэрозолей или паров, когда они оказывают воздействие главным образом на зрение. При больших (в 5-10 раз) концентрациях могут вызывать раздражение верхних дыхательных путей и более тяжелые расстройства. Средние выводящие из строя концентрации CS составляют 0,001-0,005 мг/л.

Механизм действия. Будучи хорошо растворимым в липоидах, лакриматоры, фиксируясь на эпителии роговицы и конъюнктивы, могут проникать в богатые липоидами чувствительные нервные окончания. Раздражение последних вызывает как резкие местные болевые ощущения, так и различные рефлекторные явления, в первую очередь со стороны глаз (слезотечение и блефароспазм), а при больших концентрациях - органов дыхания и кровообращения.

Клиническая картина поражения характеризуется резким раздражением конъюнктивы и роговой оболочки. Уже через 5-10 сек пребывания в отравленной атмосфере пострадавший испытывает чувство рези и жжения в глазах, светобоязнь и головную боль, которые сопровождаются слезотечением. При смыкании век боль уменьшается, их приоткрывание сопровождается усилением болей. В зависимости от длительности контакта интенсивность явлений может быть выражена по-разному.

В легких случаях поражения наблюдается лишь незначительное чувство жжения в глазах, умеренное слезотечение и небольшая гиперемия конъюнктивы, которые быстро проходят после выхода из зараженной атмосферы. Раздражения дыхательных путей не наблюдают.

В случае поражения средней тяжести признаки раздражения глаз выражены значительнее. Отмечают резкий конъюнктивит, спазм век, светобоязнь, обильное слезотечение, боль в области орбит. Эти явления сохраняются и по удалении из отравленной атмосферы в течение нескольких часов. Затем они исчезают, без каких-либо последствий.

При тяжелом поражении наряду с резким раздражением глаз и сильной головной болью отмечаются раздражение верхних дыхательных путей и признаки общетоксического воздействия. У пораженных при наличии выраженных глазных симптомов появляются чувство жжения в горле, истечение слизи из носа, кашель с обильной мокротой, афония. Кроме того, могут иметь место сильные головные боли, головокружение, тошнота, иногда рвота, сопровождающиеся общей физической слабостью. Длительность течения при тяжелом отравлении до 4-5 суток. Осложнений и последствий поражения обычно не отмечается.

По сообщениям печати, новый представитель веществ этой группы - вещество CS - обладает выраженным рефлекторным действием. Оно вызывает обильное слезотечение, значительное затруднение дыхания, кашель, тошноту, неукротимую рвоту, раздражение кожи, т. е. симптомы тяжелого поражения ОВ данной группы. Кроме слезоточивого эффекта, оно обладает и значительным раздражающим действием на верхние дыхательные пути. Это обстоятельство может оправдать зачисление CS в группу раздражающих. Однако, в отличие от стернитов, он вызывает поражение органов зрения.

Диагноз поражения слезоточивыми ОВ при наличии опыта не представляет трудности. Следует ориентироваться на типичную клиническую картину в момент действия ОВ и быстрое уменьшение симптомов поражения после удаления из зараженной атмосферы.

Первая помощь и лечение. Меры первой помощи, как при отравлении другими "рефлекторными" ядами, должны быть направлены на прекращение дальнейшего действия яда, удаление частиц ОВ со слизистых глаз и дыхательных путей, устранение тягостных явлений, обусловленных интоксикацией.

Первая рекомендация может быть осуществлена при надевании противогаза или удалении из зараженной атмосферы. После выхода из очага заражения необходимо убедиться, не продолжает ли оказывать слезоточивое действие одежда и обувь пораженных, на которых могут быть частицы отравляющих веществ. Нельзя допускать заноса такой одежды в замкнутое помещение.

Вне зараженной атмосферы необходимо обильно промыть глаза чистой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. Следует избегать протирания глаз руками, так как частицы дыма при этом могут быть втерты глубже в конъюнктиву. Различные мази способствуют удержанию частиц отравляющих веществ на конъюнктиве, поэтому их применять не рекомендуют.

Лечение на этапах медицинской эвакуации.

Первая медицинская помощь заключается в надевании противогаза, а после выхода с зараженного участка - в обильном промывании глаз водой.

Доврачебная помощь состоит в промывании глаз раствором соды. Как правило, после проведенных мероприятий боеспособность быстро восстанавливается.

Первая врачебная помощь оказывается в тяжелых случаях поражения. Она предусматривает повторное обильное промывание глаз 2% раствором соды, а также применение различных болеутоляющих симптоматических средств (дикаин, новокаин, атропин в виде глазных капель и др.).

Квалифицированная медицинская помощь оказывается только при тяжелых поражениях. Она состоит в назначении симптоматических средств по показаниям.

При необходимости тяжелопораженные остаются для окончательного излечения в команде выздоравливающих.

Продолжение: Вещества психотомиметического действия

К оглавлению