Глава IV. ПОРАЖЕНИЯ ОТРАВЛЯЮЩИМИ И ЗАЖИГАТЕЛЬНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Предыдущая: Вещества психотомиметического действия

Поражающее действие зажигательных веществ (ЗВ) обусловлено главным образом воздействием термического фактора (ожоги кожных покровов, ожог слизистых дыхательных путей и т. п.). Однако при пожарах может наблюдаться отравление образующейся окисью углерода, воздействие высоких концентраций углекислоты и недостатка кислорода в воздухе.

Среди зажигательных веществ в настоящее время наибольшее значение имеют напалм и белый фосфор. Напалм, как известно, вызывает глубокие тяжелые ожоги и выраженные изменения со стороны внутренних органов. Белый фосфор, попадая на кожу, вызывает обширные и глубокие ожоги, требующие длительного лечения. Фосфорные ожоги сопровождаются токсическим действием всасывающегося через обширную поверхность фосфора и ядовитых продуктов его превращения. В клинической картине фосфорной интоксикации преобладают явления поражения печени и почек.

При легких отравлениях уже к концу первых суток отмечаются общая слабость, головная боль, головокружение, иногда тошнота, чувство тяжести в правом подреберье. На 2-3-й день возможна субиктеричность склер, болезненность при пальпации печени. При обследовании обнаруживаются незначительные, скоропроходящие изменения некоторых функций печени. Снижается протромбиновый индекс, увеличивается содержание билирубина крови до 2,0-1,5 мг% при быстрой прямой реакции, возрастают показатели трансаминазы. На 5-7-й день состояние начинает улучшаться, и на 10-е сутки наступает выздоровление.

При тяжелом отравлении уже спустя 10 ч появляются симптомы токсического действия фосфора: слабость, головная боль, рвота. На вторые сутки склеры становятся иктеричными, кожные покровы приобретают желтушную окраску. Пульс учащается, тоны сердца становятся приглушенными, кровяное давление имеет тенденцию к понижению, печень увеличивается в размерах и болезненна при пальпации, возникает повторная рвота, понос, изредка с примесью крови. Состояние больного быстро ухудшается. Повышается температура тела, нарастают явления токсического гепатита, появляются признаки токсической нефропатии, миокардиодистрофии. Желтуха нарастает, появляются кровоизлияния на коже и склерах, печень плотная, болезненна. Билирубин сыворотки достигает 10-12 мг%, трансаминаза - весьма высоких цифр. В моче белок, эритроциты; отмечается олигурия, может развиться острая почечная недостаточность. Тяжелое отравление имеет сомнительный прогноз. При благоприятном исходе выздоровление в течение 4-5 недель.

Первая помощь и лечение. Прежде всего необходимо потушить горящую одежду. Тушение фосфора достигается с большим трудом, так как он может вновь самовозгораться на воздухе. Хорошее действие оказывает нанесение специальной противофосфорной пасты или 5% раствора сернокислой меди. Оставшиеся частицы фосфора удаляют пинцетом, погружая пораженную часть тела в воду. На обожженные участки накладывается противоожоговая повязка. Масляные повязки противопоказаны, так как это способствует растворению и всасыванию остатков фосфора.

Лечение ожогового шока и других проявлений ожоговой болезни изложено во II главе. При отравлении фосфором проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Для этого назначают обильное питье, введение внутривенно 2-2,5 л жидкости (изотонические растворы глюкозы, хлорида натрия), щелочных растворов (гидрокарбонат натрия); кроме того, применяют 40% раствор глюкозы с инсулином, витамины группы В и С, стероидные гормоны. Назначаются липоидотропные вещества. Заслуживает внимания применение холинхлорида. Для профилактики пневмоний назначают антибиотики.

К оглавлению