Глава V. ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ ВОЕННОГО ТРУДА

Предыдущая: Влияние на организм сверхвысокочастотного электромагнитного (СВЧ-ЭМ) поля

Многие физические факторы производственной среды или трудового процесса при определенной продолжительности и интенсивности способны вызывать патологическое состояние организма, относящееся к группе профессиональных заболеваний. Такие заболевания могут возникать при воздействии на организм высоких и низких температур, повышенного и пониженного атмосферного давления, токов высокой и ультравысокой частоты, шума, сотрясений, вибраций и др.

В военном деле и, особенно в боевой обстановке, чаще других создаются условия, при которых возможно чрезмерное воздействие на организм высоких и низких температур.

Воздействие на организм высоких температур

Острое перегревание организма

Нормальная жизнедеятельность организма теплокровных, в том числе и человека, возможна лишь при условии сохранения постоянной температуры тела. Это постоянство поддерживается благодаря сложной системы терморегуляции, обеспечивающей равновесие между теплообразованием и теплоотдачей.

При высокой температуре окружающего воздуха основная роль в сохранении постоянной температуры тела принадлежит коже, через которую осуществляется теплоотдача путем излучения, проведения и испарения. Когда температура окружающего воздуха доходит до температуры тела человека, теплоотдача осуществляется преимущественно за счет потоотделения (испарение 1 л воды ведет к потере тепла, равной 580 кал). Поэтому при повышенной влажности и высокой температуре воздуха, когда испарение пота затруднено, чаще всего возникает острое перегревание организма. Такие условия нередко возникают при работе в плотной невентилируемой одежде и особенно в защитных противохимических костюмах.

Перегреванию организма способствует и целый ряд других факторов: большая физическая нагрузка, недостаточное употребление воды для питья, переедание (особенно белковой пищей), употребление алкоголя, перенесенные заболевания, ожирение и др.

Накапливающееся при перегревании избыточное тепло ведет к нарушению всех обменных процессов организма. Раньше других страдает водно-солевой и белковый обмен. Происходит потеря организмом воды, солей (прежде всего хлорида натрия), наступает денатурация белка. При значительном дефиците воды наблюдается сгущение крови, а вместе с этим еще в большей степени ухудшается гемодинамика. Нарастают явления аутоинтоксикации и гипоксии. Наиболее чувствительной к перегреванию является нервная система. Поэтому не случайно при перегревании организма прежде всего появляются симптомы, указывающие на ее поражение. В тяжелых случаях смерть может наступить от паралича жизненно важных центров, сердечной недостаточности, недостаточности функции надпочечников.

В зависимости от компенсаторных возможностей организма в поддержании нормальной температуры тела при воздействии на организм высоких температур выделяют следующие фазы терморегуляции: а) компенсации, б) задолженности и в) декомпенсации. Большое значение в компенсаторных реакциях организма придают нервной системе и системе гипофиз - кора надпочечников.

Клиника. В зависимости от степени тяжести поражения различают легкие, средние и тяжелые формы перегревания организма.

При легкой форме перегревания больные предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, жажду, шум в ушах, сухость во рту, головокружение; могут быть тошнота и рвота. Объективно отмечается умеренное повышение температуры тела. Сознание ясное. Кожные покровы влажные, тахикардия. Артериальное давление нормальное. Периферическая кровь - без существенных изменений. Может быть нейтрофильный лейкоцитоз. При условии прекращения влияния высокой температуры быстро наблюдается восстановление здоровья пострадавшего.

При перегревании средней степени тяжести отмечается значительное повышение температуры тела (до 39-40°). Такие больные предъявляют жалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду, .головную боль, потемнение в глазах, шум в ушах, тошноту, нередко рвоту и др. Сознание сохранено, либо помрачено, может быть кратковременная потеря сознания. Кожные покровы влажные. Тонус мышц несколько понижен. Периферическая кровь - эритроциты и гемоглобин - без изменений. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (количество лейкоцитов достигает 12 000-16 000 в 1 мм³).

Острое перегревание организма тяжелой степени протекает в виде так называемого теплового удара. Последний развивается либо внезапно, либо ему предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др. Тепловой удар является проявлением декомпенсации в системе терморегуляции организма. При этой форме поражения сознание отсутствует ("тепловая кома"), температура тела достигает 40-42° С. Кожные покровы и слизистые сухие. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует. Пульс частый, 140-160 и более в 1 мин, слабого наполнения или не определяется. Артериальное давление низкое (ниже 80 мм рт. ст.). Дыхание нередко патологическое - частое, поверхностное, прерывистое или типа Чейн-Стокса. Может развиться отек легких; в этом случае дыхание становится клокочущим. Нередко имеют место сокращения отдельных мышечных групп, а также клонические и тонические судороги ("судорожная болезнь"), непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Могут быть симптомы, указывающие на раздражение мозговых оболочек (положительные симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Наблюдаются застойные явления при осмотре глазного дна. Имеет место сгущение крови, выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 20 000 и более) со значительным сдвигом влево. Имеет место дегидратация тканей, понижение уровня хлористого натрия и др. Отмечается умеренное понижение активности холинэстеразы крови (на 20-30%).

Если при тяжелой форме перегревания организма вовремя не проводится энергичная и направленная терапия, то вскоре может наступить смерть. На аутопсии обнаруживаются гиперемия мозговых оболочек, отек вещества мозга, полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния под эндо- и перикардит и слизистые желудочно-кишечного тракта, дистрофические процессы в миокарде, может быть отек легких и др.

Близко к данной форме поражения (а иногда и в сочетании с ней) лежит так называемый солнечный удар. Однако, в отличие от теплового, патологическое состояние здесь возникает не от перегревания организма, а связано с непосредственным воздействием солнечных лучей на непокрытую голову. В связи с этим происходит перегревание черепной коробки, что неблагоприятно сказывается на состоянии центральной нервной системы. Кроме того, часть солнечной радиации (около 1%) проникает через кожные покровы и кости и непосредственно воздействует на мозговые оболочки и вещество мозга, вызывая явления гиперемии и отека.

При относительно легких формах или начальном периоде поражения больные предъявляют жалобы на общую слабость, разбитость, головную боль, головокружение, расстройство зрения, шум в ушах, тошноту, рвоту. В этом периоде отмечается гиперемия и одутловатость лица. Кожа влажная. Сознание ясное. Тахикардия, учащенное дыхание. Температура тела может быть нормальной или умеренно повышенной. При прогрессировании патологического процесса появляются симптомы, указывающие на значительные нарушения в ЦНС. Сознание затемняется, могут быть галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение. В крайне тяжелых случаях развивается кома, нередко сопровождаемая клонико-тоническими судорогами, нарушением дыхания и сердечной деятельности. Температура тела чаще всего повышается до 38-40° С. Нередко наблюдается непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Смерть может наступить в ближайшие часы от нарушения функции жизненно важных центров, от сердечной и надпочечниковой недостаточности.

Лечение. При относительно легких случаях поражения бывает достаточным проведение мероприятий, направленных на быстрейшее охлаждение организма. Для этой цели пострадавший помещается в прохладное место (тень, помещение и др.), освобождается от одежды, на голову и туловище накладывается пузырь со льдом, проводятся влажные обертывания. В условиях стационара лучшие результаты лечения дает применение водяных ванн (29°) и душа (26-27°). Одновременно больному назначаются обильное питье, диета, богатая солями, покой.

При тяжелых поражениях (тепловой удар) помимо указанных процедур назначается и медикаментозная терапия, предусматривающая восстановление жизненно важных функций и обменных процессов организма. Для восстановления нарушенного водно-соляного баланса вводятся внутривенно растворы хлористого натрия (0,9% и 10%), глюкозы, хлористого кальция, кровезамещающих жидкостей. Кроме того, для поддержания сердечной деятельности вводятся внутривенно глюкозиды - строфантин или коргликон; при коллапсе - норадреналин, мезатон, эфедрин, кордиамин, преднизолон, гидрокортизон. Если наблюдались судороги и после введения указанных жидкостей они не прошли, то в этом случае может оказаться полезным внутривенное введение раствора сернокислой магнезии. (Следует иметь в виду, что при угнетении дыхания имеются противопоказания для введения данного раствора). В отдельных случаях может быть применена спинномозговая пункция. Неукротимая рвота обычно прекращается после введения жидкостей и, в первую очередь, гипертонического раствора хлористого натрия. Для быстрейшего понижения температуры тела можно рекомендовать также и орошение желудка холодной водой. При начинающемся отеке легких, если артериальное давление существенно не понижено, проводится кровопускание. Во всех случаях поражения целесообразно применение оксигенотерапии.

Профилактика перегревания организма в войсках сводится к строгому выполнению соответствующих инструкций. В жаркое время года обращается внимание на характер одежды, питьевой и солевой режим, питание, физическую нагрузку. При работе в защитных костюмах необходимо строгое соблюдение инструкции, регламентирующей сроки пребывания в них в зависимости от окружающей температуры воздуха и физической нагрузки. Уделяется внимание тренировке личного состава войск к повышенной температуре воздуха и физической нагрузке.

Воздействие на организм низких температур

Переохлаждение организма возникает в результате несоответствия между теплообразованием и повышенной теплоотдачей. Такие условия нередко возникают в военное время в холодное время года. Переохлаждению организма способствуют высокая влажность воздуха, ветер, мокрая одежда, обувь, а также ранения, истощение, переутомление, прием алкоголя, отсутствие тренировок к низким температурам и др.

В течении патологического процесса выделяют фазы компенсации и декомпенсации терморегуляции организма. В фазе компенсации сохраняется нормальная температура тела вследствие усиления теплообразования и усиления теплоотдачи. Повышенное теплообразование происходит за счет рефлекторного и произвольного сокращения мускулатуры тела, усиления деятельности сердца, углубления и учащения дыхания и др. В целом наблюдается повышение обмена вещества, главным образом за счет потребления гликогена печени и мышц. По мере истощения энергетических запасов постепенно понижается температура тела, а вместе с этим и угасают основные функции организма. Патологический процесс переходит в фазу декомпенсации системы терморегуляции. Понижение температуры тела ниже 25-22° С ведет к летальному исходу.

Клиника. Первыми признаками переохлаждения является ощущение озноба, чувства страха, появление двигательного беспокойства, "гусиная кожа", цианоз. Наблюдается тахикардия, артериальное давление нормальное, либо несколько повышено, дыхание глубокое. Отмечается гипертонус мускулатуры туловища и конечностей. В последующем по мере переохлаждения нарушаются все основные функции организма. Раньше всего эти нарушения проявляются в центральной нервной системе. Для таких больных характерны адинамия, безразличие к окружающему, общая скованность, сонливость, могут быть психические расстройства - бред, галлюцинации и др. Если не принимаются меры по прекращению переохлаждения - развивается тяжелое коматозное состояние, нередко заканчивающееся смертельным исходом. В этом периоде кожные покровы резко бледнеют, сердце сокращается в редком ритме, тоны его резко ослаблены, а иногда совсем не прослушиваются. Пульс либо не определяется, либо едва ощутим при пальпации. Артериальное давление низкое, либо не определяется. Дыхание редкое, поверхностное. Мышечный тонус понижен, отмечается арефлексия. В отдельных случаях может быть клиническая картина мнимой смерти.

В периоде выздоровления часто возникают осложнения в виде пневмоний, затяжного астенического состояния, психических расстройств.

Лечение. Важнейшим мероприятием в восстановлении здоровья является активное и быстрое согревание больного. Это достигается горячими обертываниями, обкладыванием грелками, назначением тепловых воздушных или, лучше всего, горячих водяных ванн (температура 38-40°С). Одновременно проводятся энергичные растирания всего тела и массаж. Осуществляется согревание организма под контролем термометрии тела пострадавшего.

В относительно легких случаях переохлаждения внутрь назначается горячий сладкий чай и алкоголь. В тяжелых случаях вводятся внутривенно подогретые до 38-40° растворы глюкозы, а также кордиамин, кофеин, норадреналин, мезатон, преднизолон и др. С самого начала лечения проводятся мероприятия, направленные на профилактику и лечение пневмоний.

Продолжение: Отравления техническими жидкостями

К оглавлению