kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Занятие 1.

Тема: Острая лучевая болезнь. Неотложные состояния а клике ОЛБ.
Лечение ОЛБ на этапах медицинской эвакуации ВМФ и СА

  • Время: 4 часа
  • Цель: Научить студентов ранней диагностике, лечению и медикаментозной профилактике острой лучевой болезни
  • Задачи: [показать]
  • Методическое указание по домашней подготовке к занятии (основа ориентировочного действия) [показать]
  • Контрольные вопросы темы [показать]

Таблица I. Дифференциация ОЛБ по степени тяжести в зависимости от проявлений первичной реакции (по Г.И. Алексееву и А.Н.Круглову)
Степень тяжести болезни Рвота (ведущий признак) Обшая слабость Головная боль Сознание Температура тела Гиперемия кожи Инъекция склер
ЛегкаяНет или через 3 часа однократноНет или легкаяНет или кратковременнаяЯсноеНормальнаяНетЛегкая
СредняяЧерез 1,5-3 часа повторноУмереннаяПостояннаяЯсноеСубфебрильнаяУмереннаяУмеренная
ТяжелаяТо жеВыраженнаяВременами сильнаяЯсноеСубфебрильнаяВыраженнаяВыраженная
Крайне тяжелаяЧерез 10-30 мин. многократноРезчайшаяУпорная сильнаяВозможно спутанноедо 38°-39°РезкаяРезкая

Дифференциальная ОЛБ по степени тяжести в зависимости от гематологических показателей
Степень тяжести болезни Лимфоциты черед 46-72 часа Число лейкоцитов на 7-9 сутки Число тромбоцитов на 20-е сутки Сроки обязательной госпитализации, сутки
абс.число %
Легкаяболее 100020более 3·109более 80·109можно на 28-32-е
Средняя500-10006-202·109/л - 3·109менее 80·10918-19
Тяжелая100-4112-51·109/л - 2·109менее 50·1097-8
Крайне тяжелаяменее 1000,5-1,5менее 1·109 1

Таблица 2. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации ВМФ и СА при неотложных состояниях, обусловленных действием ионизирующих излучений
Вид помощи Неотложные состояния при острой лучевой болези
Лучевой шок Неукротимая рвота Инкорпорация PВ Лучевой ожог Выраженная первичная реакция
Само- и взаимопомощь/ БП, корабль IV ранга, рота, взвод/ Частичная санобработка, вынос на ПМП Надевание противогаза, вынос из р/а зоны Санобработка, стерильная сухая повязка Частичная санобработка, радиопротекторы, противолучевые таблетки
Доврачебная помощь /хорабль III ранга, БМП/ Кордиамин, димедрол, кофеин Атропин, димедрол, новокаин Беззондовое промывание желудка, частичная санобработка Ревизия Этаперазии, димедрол, перковин
Первая врачебная помощь /корабль II ранга, ПМП/ То же, мезатоy, норадреналиy Этаперазин, сердечные, аминозин, атропин, димедрол Адсорбенты, зонд, слабительные, апоморфин, частичная санобработка, зондовое промывание желудка Промедол, спирт, компрессы Фенамин с прозерином, этаперазин, мепротан, антибиотики
Квалифицированная помощь /корабль I ранга, госпитальное cудно. МедСБ, OMОCH, ГБФ / Противошоковые, кровозаменители, глюкоза с витаминами,норадреналин, преднизолон Препараты кальция, с витаминами, растворы глюкозы Клизмы, адсорбенты, мочегонные, отхаркивающие, потогонные средства, желчегонные, комплексоны Новокаиновая блокада, оксикорт, вскрытие пузырей То же, в/в глюкоза с комплексом витаминов, димедрол
Специализированная медицинская помощь /госпитальная база флота и фронта/. Препараты крови, полиглюкин, кардиотонические средства, дыхательные аналептики Солевой инфузин, гемодез, сердечные средства Комплексообразователи, с 4-го дня конкурентные средства, микродозы фтора, гемодиализ, обменные переливания крови То же То же

Таблица 3. Медико-тактическая характеристика лучевой болезни (А.Н.Сененко, 1975)
Степень тяжести ОЛБ Место лечения Сроки лечения Летальность, % Возвращение в строй из числа выживших без учета снижения годности в % Боеспособность в скрытом периоде, %
Легкая с началом периода разгара, ПВМГ, ГЛР, ГБФ до 30 суток 0 95 - 100 100
Средняя с началом первичной реакции ПВМГ, ТППГ, ГБФ до 60 суток 15 - 25 85 - 90 80 - 100 частично боеспособны
Тяжелая с началом первичной реакции ЭГ, ТЭГ, госпитали тыла страны более 60 суток 50 10 - 15 40 - 60
Крайне тяжелая с началом первичной реакции оседают ввиду нетранспортабельности на этапах эвакуации ВМФ и СА, где оказывается неотложная помощь. Эвакуации в госпитали тыла страны более более 60 суток 85 - 100 0 0

Таблица 4. Схема сортировки и основных лечебных мероприятий при ОЛБ на этапах медицинской эвакуации ВМФ и СА
Первая помощь: БП кораблей I-III рангов, корабли IV ранга, рота, взвод Доврачебная помощь/ фельдшерская/ БМП, корабль III ранга Первая врачебная помощь ПМП полка и корабля II ранга Квалифицированная медицинская помощь: медСБ, корабль I ранга, ГБФ Специализированная медпомощь ГБФ
Период первичной реакции
Мероприятия в порядке само- и взаимопомощи: таблетки РС из индивидуальной аптечки или ящика поста первой помощи.

Выделяется группа тяжелых, подлежащих эвакуации в 1-ю очередь на ПМП

Сортировка: выделяются 2 группы: тяжелые и не тяжелые

Мероприятия:

  • повторить мероприятия первой помощи
  • введение сердечных, дыхательных аналептиков, сосудистых препаратов по показаниям
  • антибиотики
Сортировка: распределение на группы "опасные и неопасные для окружающих"
  1. Нуждающиеся в неотложной врачебной помощи
  2. Лица, которым помощь может быть отложена до сдежующего этапа
  3. Агонирующие
  4. Легко пораженные, которые могут быть возвращены в часть или остаться на ПМП для лечения

Лечение:

  1. Этаперазин, аэрон, атропин, аминазин - при рвоте.
  2. При отеке мозга - гипотиазид, 40% р-р глюкозы, лазикс
  3. При сосудистой недостаточности - кордиамин, мезатон, гидрокортизон
Сортировка:
  1. Нуждающиеся в квалифицированной помощи по неотложным показаниям
  2. Лица, которым квалифицированная помощь может быть оказана в госпитале
  3. Легко пораженные и практически здоровые

Лечение:

  1. Повторить теже мероприятия
  2. При неукротимой рвоте 30-40 мл 10% раствора хлорида натрия
  3. При сосудистой недостаточности - норадреналин, преднизолон
  4. Гемодез
Лечение:
  1. Повторить мероприятия квалифицированной медпомощи
  2. При рвоте то же + в/в введение гемодеза
  3. Мочегонные (лазикс, фуросемид)
  4. Гемотрансфузии
Период мнимого благополучия
--Витаминный комплекс 3 раза в сутто жето же
Период разгара
Физический и психический покой, простейшие мероприятия по уходу за больным Кофеин, камфора, кордиамин, антибиотики, остановка носового кровотечения Лечение: На корабле при задержке эвакуации. Антибиотики: пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, тампонада носа при носовых кровотечениях Лечение:
  1. Оксациллин, ампициллин, олететрин
  2. Гемотрансфузии
  3. Борьба с геморрагическим синдромом: викасол, желатиноль, эпсилон-аминокапроновая кислота
  4. Лечение энтерита: сульфаниламиды, пирозолоновые препараты, стероидные гормоны
  5. Синдромологическое лечение
  6. Метилурацил, пентоксил
  7. Гамма-глобулин
Лечение:
  1. То же
  2. Стимулятора гемопозза: феррокаль, ферроциррон, ферковен, цианокобаламин, фолиевая кислота, метилурацил, нуклеинат натрия и др.
  3. Медуллотрансплантация
  4. Серотонин адипинат
  5. Гамма и полиглобулин
  6. Рондомицин, ристомицин, цепорин и др.
  7. преднизолон, триамсинолон, дексаметазон
Период восстановления
  Полноценное питание, комплекс витаминов, стимуляторы гемопоэза, гемотрансфузии, анаболические гормоны, лечебная физкультура.

Таблица 5. Основные клинические проявления и уровни поглощенных доз (кратковременное гамма-облучение) при местных лучевых поражениях кожи (А.К. Гуськова, 1978)
Фаза развития местной радиационной травмы ("лучевого ожога") Степень тяжести и ориентировочная доза, Гр
I (легкая) 8-1,2 II (средняя) 1,2 - 20 III (тяжелая) 20 - 25 IУ (крайне тяжелая) и более 26 - 30
Первичная эритемаПродолжается несколько час, может отсутствОт нескольких часов до 2-3 сутВыражена у всех, длится от 3 до 4-5 сут.Выражена у всех, не ослабевает к разгару
Скрытый периодДо 15-20-х сут после воздействияДо 10-15-х сут. после воздействияДо 7-14-х срок после воздействияОтсутствует
Проявления периода разгараВторичная эритемаВторичная эритема, отек, пузыриВторичная эритема, отек, болевой синдром, пузыри, эрозии, первичные радиационные язвы, гнойная инфекцияОтек, болевой синдром, местные кровоизлияния, некроз
Разрешение процессаСухая десквамация к 25-50 суткамВлажная десквамация с появлением под отторгающимся слоем нового эпидермиса к концу 1-2-го м-цаРазвитие и заживление язв замедленно, длится месяцы. Глубокие язвы не заживают без оперативного лечения (пересадка кожи)Процессы отграничения и отторжения замедленны, на 3-6-й неделе гангрена о общей интоксикацией и сепсисом. Лишь своевременная радикальная операция может спасти больного
ПоследствияСухость кожи, пигментные нарушенияВозможны атрофия кожи, клетчатки, мышц, образование поздних радиационных язвРубцы и эпителий часто несовершенны, могут распадаться. Глубокие трофические дегенеративные и склеротические измененияАмпутационные дефекты, рецидивы язв, контрактуры

КОМПЛЕКТ ДНЯ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЛУЧЕННЫМ
Медикаменты группы А Натрия хлорид 0,9% р-р10,020 амп.
Атропин сульфат 0,1% р-р 1,050 амп.Натрия хлорид0,5 кг.
Промедол 2% р-р1,0100 амп.Новокаин 0,5% 5,0100 амп.
Общие медикаментыНовокаин 2% р-р5,020 амп.
Аминазин0,025 драже 50 гр.Седуксен 0,00520 табл.10 конв.
Анестезин50,0 гр.Сульфодимезин0,5200 гр.
Барбамил0,250 гр.Фурацилин 0,0220 табл.5 конв.
Глюкоза 40% р-р20,050 амп.Этаперазин 0,0045 табл.10 конв.
Димедрол 1% р-р1,0100 амп,Витамины
Димедрол 0,0510 табл.30 конв.Фолиевая кислота 0,00150 т.уп.5 упаковок
Кислота аминокапроновая0,8 кг.Рибофлавин5 гр.
Кордиамин2,0 мл100 ампЭргокальциферол20 мн. фп.3 флакона.
Кофеин-берц 20% р-р1,0100 амп.Врачебно-медикаментозные предметы расходные
Сернокислая магнезия 25% р-р10,010 амп.Иглы инъекционныеN 084020 шт.
Масло вазелиновое0,5 кг.Шприц "Рекорд"N 109010 ит.
Масло персиковое0,1 кг.Ящик укладочныйN 1 с замком 1

УЧЕБНЫЙ ЭПИКРИЗ 1 [показать]

УЧЕБНЫЙ ЭПИКРИЗ 2 [показать]

ИМИТАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

  • Задача 1 [показать]
  • Задача 2 [показать]
  • Задача 3 [показать]
  • Задача 4 [показать]
  • Задача 5 [показать]
  • Задача 6 [показать]
  • Задача 7 [показать]
  • Задача 8 [показать]
  • Задача 9 [показать]

КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ

  • Вариант 1 [показать]
  • Вариант 2 [показать]
  • Вариант 3 [показать]
  • Вариант 4 [показать]
  • Вариант 5 [показать]





Продолжение: Лучевая болезнь от внутреннего заражения РВ (инкорпорация).
Комбинированные радиационные поражения.
Хроническая лучевая болезнь



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----