kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Занятие 3.

Тема: Заболевания внутренних органов при огнестрельных ранениях, поражениях ударной волной, синдроме длительного раздавливания и термических ожогах

  • Время: 6 часа
  • Цель: Научить диагностике и лечению заболевания внутренних органов при боевой травме
  • Задачи: [показать]
  • Методическое указание по домашней самоподготовке к занятии (основа ориентировочного действия) [показать]
  • Контрольные вопросы темы [показать]

Таблица 7. Примерный объем медицинской помощи при ожоговом шоке на этапах медицинской эвакуации ВМФ в СА
Вид помощи Мероприятия по оказание помощи Эвакуационная характеристика
1. Первая медицинская: (корабль III ранга, взвод, рота) Прекращение контакта с высокой температурой. Асептическая повязка. Промедол в/м из шприца-тюбика. Обильное питье (1 ч.л. хлорида натрия растворить в 1000 мл воды) Лежа, в 1-ю очередь
2. Доврачебная (фельдшерская) помощь (корабль III-IV ранга, БМП) Пантопон 2% - 2,0 мл в/м; кордиамин 2% - 2,0 мл; камфара 20% - 4,0 мл п/к; в эректильную фазу пока: димедрол 1%-2,0 + пантопон 2%-2,0 мл + аминазин 2,5% - 2,0 мл в/м (нейроплегическая смесь). Обильное питье (3 г хлорида натрия и 1,5 г соды на 1000 мл воды). Оксигенотерапия, контроль повязок. Транспортная иммобилизация лежа, в 1 очередь на ПМП
3. Первая врачебная помощь (корабль II ранга, ПМП или м/с полка) Борьба с нарушением функции почек
  1. в течение первых суток необходимо ввести 3-4 литра жидкости, причем 60% должно быть перелито в первые 8-12 часов): последовательно ввести 500-750 мл плазмы, 1000-1500 мл полиглюкина, 300-500 мл 1% раствора новокаина, 500-1500 мл физраствора
  2. осмотические диуретики: маннитол 1-2 г сухого вещества на 1 кг веса тела (разводить в физрастворе); тиосульфат натрия 30% -40 мл в/в х 4 раза в сутки; лиофилизированная мочевина 20% - 100 мл раствора на глюкозе х 2 раза в день в/в.
  3. Паранефральная новокаиновая блокада. Функция почек удовлетворительная при восстановлении часового диуреза до 30-40 мл/час.
  4. Борьба с болью: пантопон, морфин, атропин. Местные, футлярные или проводниковые новокаиновые блокады.
  5. Борьба с нарушением кровообращения: коргликон 0,06% - 1,0 мл в/в капельно, кордиамин 1-2 мл в/м.
  6. Борьба с ацидозом и интоксикацией: бикарбонат натрия 4% - 100-150 мл в/в капельно, оксигенотерапия; глюкоза 5% раствора - 500 мл в/в, димедрол 1% - 2,0 в/м. Противостолбнячная сыворотка 1500-3000 АЕ.
эвакуация лежа, в 1-ю очередь в ГБФ, МедСБ, ОМО
4. Квалифицированная медицинская помощь: корабль I ранга, ПЛ, ОМО, ОМОСН, МедСБ
  1. Продолжение инфузионной терапии: 250-500 мл консервированной крови, 500 мл плазмы, гемовинил (3,5% р-р поливинилпирролидона) - 500 мл, глюкозы 5%-1000 мл.

    Повторное введение осмотических диуретиков на уровне 40-60 мл/час хлорид натрия 10% - 100 мл в/в капельно.

  2. Нейролептанальгезия: таламонал 2,0 мл в/м; морфин 1% - 1,0 + атропин 0,1% - 1,0 п/к.
  3. Оксигенотерапия.
  4. Антибиотики.
  5. Анаболические гормоны.
эвакуация лежа, в 1-ю очередь в ГБФ
5. Специализированная медицинская помощь: ГБФ Проводятся вое мероприятия этапа квалифицированной медицинской помощи, но в полном объеме.

При глубоких ожогах лица, шеи, груди для предупреждения дыхательных расстройетв, ателектазов и пневмоний - превентивная трахеостомия.

 

Таблица 8. Примерный объем медицинской помощи при бронхоспастическом синдроме, развивающемся при контузионном синдроме на этапах эвакуации ВМФ и СА.
Вид помощи Мероприятия по оказание помощи Эвакуационная характеристика
1. Доврачебная (фельдшерская) помощь (корабль III ранга, БМП) Физический покой, атропин 0,1%-1,0; адреналин 0,5% - 0,5; эфедрин 5% - 1,0; горчичники к икрам, кислородная ингаляция эвакуация сидя на ПМП
2. Первая врачебная помощь: м/с полк, корабль II ранга, ПМП брригады кораблей IV ранга То же. Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в; строфантин 0,05% - 0,25 в/в; преднизолон 60-120 мг; гидрокортизон 150 мг. Ингаляции кислорода. Димедрол 1%-1,0 п/к; хлористый кальций 10% -10,0 в/в. эвакуация сидя в МедСБ, ОМО, госпитальное судно, ВМГ
3. Квалифицированная медицинская помощь: МедСБ, ОМО, корабль I ранга, ПЛ То же. Адреналин в/в капельно в 300 мл 5% раствора глюкозы, 3% р-р йодистого калия до 100 мл в день внутрь. Пентамин 5% - 0,5 в/м; диколин 1%-1,0 в/м; тиосульфат натрия 30% - 20,0 в/в; бикарбонат натрия 4% - 400 мл в/в капельно Эвакуация в ГБФ
5. Специализированная медицинская помощь: ГБФ То же мероприятия в полном объеме. Ингаляции новодрина, эуспирана, аллупента и др. Кровопускание для восстановления чувствительности бета-рецепторов. Введение 4% р-ра соды, изотонического р-ра хлорида натрия или 5% раствора глюкозы до 2 литров в сутки; иодистый натрий 10% раствор - 10 мл в/в; эуфиллин, преднизолон каждые 3 часа. При неэффективности - перевод на ИВЛ. 

Таблица 9. Примерный объем медицинской помощи ожоговьм больным при возникновении острой сердечной недостаточности на этапах эвакуации ВМФ и СА
Вид помощи Мероприятия по оказание помощи Эвакуационная характеристика
1. Доврачебная (фельдшерская) помощь (корабль III ранга, БМП) Предоставить полный покой. Придать сидячее положение, наложение жгутов на бедра на 20-30 мин., кровопускание 400-500 мл; морфин 1% - 1,0 мл п/к, кислород
эвакуация сидя в 1-ю очередь на ПМП
2. Первая врачебная помощь: ПМП корабля II ранга, мотострелкового полка То же.
  1. Cтрофантин 0,055% - 0,5 мл в 15-20 мл физраствора,
  2. Эуфиллин 2,4% - 10,0 мл в/в,
  3. Лазикс 1%-1-2 мл в/в,
  4. Этанол 2 мл интратрахеально или 20 мл 40% раствора этанола в/в
эвакуация сидя в 1-ю очередь на ПМП
3. Квалифицированная медицинская помощь: МедСБ, ОМОСН, корабль I ранга, ПЛ То же + маннитол или мочевина (60-90 г растворить в 150-225 мл 10% раствора глюкозы) в/в капельно; преднизолон 90-150 мг (до 500 мг в сут), лазикс 80-120 мг в/в, пентамин 5% - 0,5-1 мл, бензогексоний 2% - 0,5-1,0 в 20-40 мл физраствора. Кислородотерапия эвакуация сидя в 1-ю очередь на ГБФ
4. Специализированная медицинская помощь: госпитальная база флота или фронта То же. Арфонад 50-150 мг в/в, гигроний 50-100 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы. Ингаляция аэрозоля антифоумоилана. Интубация, искусственная вентиляция легких  

Таблица 10. Клиническая характеристика реактивных состояний, возникающих у пораженных ионизирующей радиацией, термическими ожогами, ударной водной, длительным сдавлением и другими факторами современной войны (по В.И. Барабаш и соавт. 1968).
Острые кратковременные аффектогенные реакции длительностью до 10-12 часов Реактивные психозы
  1. Гиперкинетические: бег, автоматические действия
  2. Гипокинетические: заторможенность, скованность
  1. Сумеречное состояние: психомоторное возбуждение, нарушение ориентации, бессмысленные действия
  2. Психогенный ступор: общая заторможенность, обездвиженность, ретроградная амнезия и астения.
  3. Псевдодементный синдром: грубое нарушение интеллекта, неправильное определение своего возраста, года, месяца и т.д.
  4. Истерическая реакция: плач, вырывание волос, фиксация расстройств речи и слуха у контуженных, детское поведение, судорожные припадки.
  5. Реактивный параноид: возникает на фоне длительного эмоционального напряжения, тревога, страх, идеи преследования, беспокойство, галлюцинации, опасные для окружающих поступки.
  6. Реактивная депрессия: угнетение, снижение двигательной активности, суицидальные идеи, отказ от пищи.

Таблица 11. Лечение острых психогенных заболеваний, возникающих при пораженки ударной волной и термических ожогах и других заболеваниях на этапах эвакуации ВМФ и СА
Вид помощи Мероприятия по оказание помощи Эвакуационная характеристика
1. Первая медицинская помощь: корабль IV ранга, рота, взвод Активное убеждение, успокоение психики. При неадекватном поведении обезаружить. При выраженном психомоторном возбуждении фиксировать к носилкам. Эвакуация сидя во II очередь под контролем
2. Доврачебная (фельдшерская) помощь: корабль III ранга, БМП То же + аминазин 0,05-0,1 внутрь при психомоторном возбуждении Эвакуация сидя во II очередь под контролем на ПМП
3. Первая врачебная помощь: ПМП корабля II ранга, мотострелкового полка
  1. При психомоторном возбуждении ввести литическую смесь: аминазин 2,5% -3 мл + димедрол 1% - 3 мл + сульфат магния 25% - 6,0 мл в/м; барбамил 5% - 5,0 мл.
  2. Больным с бредом, заторможенностью: галоперидол 1,5 - 5 мг х 3 раза в день, трифтазии 0,005 х 3 раза в день.
  3. Больным с легкими формами ажитации, расторможенностью - аминаин, мепротан, триоксазкн 0,3-0,6 г.
  4. При истерических реакциях с возбуждением: хлорид кальция 10% - 10,0 в/в; барбамил 10% - 3,0 мл с кофеином 20% - 1,0; этиловый спирт 30% - 50 мл в/в; эфирный раушнаркоз.
Эвакуация на корабль I ранга или госпитальное судно, ОМОСН, МедСБ
4. Квалифицированная медицинская помощь: МедСБ, ОМОСН, корабль I ранга, ПЛ То же + гексенал 10% - 5-10 мл в/в.

При истерических реакциях - этиловый спирт 30% - 50-60 мл в/в; эфирный рауш-наркоз + суггестивная терапия. При нерезко выраженных состояниях тревоги, страха, депрессии - мепрабамат 0,2-0,4 х 3 раэа в день; элениум 0,01 х 3; седуксен 0,005 х 3; эунактин 0,01 и др. Успокаивающая информация.

При отказе от приема пищи растормаживание амитал-натрием, кормление через зонд.

При легких формах - лечение в ОМО, МедСБ до 7-10 суток.

При состоянии средней тяжести эвакуация в ГЛР, лечение 15-20 суток.

При затяжных поражениях эвакуация в НППГ лечение 2-3 недели и больше.

5. Специализированная медицинская помощь: госпитальная база флота или фронта Лечение в специализированном отделении или госпитале в зависимости от характера заболевания При сроках лечения более 2-3 месяцев - эвакуация в тыловые госпитали.

Примечание к таблице 11. Порядок применения режимов лечебной рекомпрессии при рецидивах заболеваний водолазов

  1. При возникновении рецидивов декомпрессивной болезни, возникших в процессе лечебной рекомпрессии или после его окончания, заболевший подвергается повторной лечебной рекомпрессии по 5 лечебному режиму.
  2. При лечении водолазов, заболевших любой формой декомпрессивной болезни при подъеме по аварийным режимам, а также при рецидивах декомпрессионного заболевания после лечения по 1, 2, 3, 4 режимам, сопровождавшихся параличами, парезами, синдромом Меньера, расстройствами дыхательной в сердечной деятельности и другими тяжелыми симптомами - лечебную рекомпрессив проводить по 5 лечебному режиму с повышением давления до 10 кгс/см2.

    При рецидивах декомпрессивного заболевания, сопровождаюшихся только костно-суставными и мышечными болями, допустимо ограничиться меньшим максимальным давлением, при этом давление в камере повышается с остановками на 5-10 мин через каждой 1 кгс/см2 до давления при котором будет получено явное улучшение состояния. Если через 5-10 мин состояние продолжает улучшаться, давление повышается до следующей остановки. При указанном давлении больной выдерживается 10 мин, а затем декомпрессия проводится по выдержкам каждой следующей остановки.

Список препаратов для оказания неотложной помощи на корабле
Атропина сульфат 0,1% - 1,0 мл10 амп.Гепарин 5 мл во флаконах 25 ед3 фл.
Морфина гидрохлорида 1% - 1,010 амп.Гидрокортизон 5 мл в амп. 125 мг (для в/мышечного введения)4 шт.
Промедол 2% - 1,010 амп.Инсулин 5 мл - (200 ед.) во флаконах1 фл.
Строфантин 0,05% - 1,010 амп.Кровезаменители, препараты крови.
Медикаменты общиеМаннитол 15% р-р маннита во флаконе1 фл.
Амилнитрит 0,5 мл в амп.10 шт.Бактериальные лечебные и профилактические препараты
Аминазин 2,5% р-р 1,0 мл10 шт.Анатоксин столбнячный адсорбированный по 1 мл в амп.3 шт.
Анальгин 50% - 2,0 мл10 шт.Сыворотка противоботулиническая АВСЕ - жидкая, дозы2
Бемегрид 0,5% - 10,0 в амп.10 шт.Сыворотка противостолбнячная в проф.дозах по 3 тыс. АЕ комплект3
Валидол 0,06 - 10,0 в трубках1 шт.Перевязочный и шовный материал
Глюкоза 40% р-р - 20,0 в амп.10 шт.Бинт марлевый шириной 16 - дл. 10 стерильный2 шт.
Глюкоза 25% с метиленовым синим 1% - 20 мл в р-ре, в амп.10 штБинт марлевый 14х72 шт.
Дибазол 0,5% р-р 2,0 в амп.10 шт.Вата гигроскопическая в пачках по 100 гр.стерильная0,1 кг.
Изадрин 0,005 - 20 т в упаковке1 упаковкаПакет перевязочный индивидуальный или универсальный2 шт.
Ингалятор наркозный портативный2 шт.Пластырь липкий шириной 5 см длиной 5м в катушке1 шт.
Калий перманганат5 граммПовязка медицинская большая стерильная1 шт.
Калий хлорид 10% - 10 мл в амп.10 шт.Повязка медицинская малая стерильная1 шт.
Кислота аминокапроновая 5% - 100,0 во флаконах2 фл.Салфетки, шарики стерильные в пачках - 40 шт1 шт.
Кордиамин 2 мл в амп.10 шт.Врачебно-медицинские предметы (расходные)
Кофеин бензонат натрия 20% - 1,0 в амп.10 шт.Воздуховод "рот в рот"1 шт.
Магний сульфат 25% р-р - 10 мл в амп.10 шт.Воздуховод носовой1 шт.
Мезатон 1% - 1 мл в амп.10 шт.Иглы инъекционные к шприцам рекорд № 08405
Натрий гидрокарбонат кг0,05.Иглы инъекционные к шприцам рекорд № 10605
Натрий тиосульфат 30% р-р - 20 мл в амп.10 шт.Системы для переливания крови разового пользования компл.2
Натрий хлорид 0,9% (изотонический р-р во флаконе)400 млКатетер цилиндрический уретральный резиновый №181 шт.
Натрий хлорид 10% р-р 10 мл в амп.10 шт.Врачебно-медицинские предметы, хирургические аппараты к инструменты.
Нитроглицерин 0,0005 - 40 таблеток в тубе1 шт.Воронка эмалированная диаметром 10-15 см1
Новокаинамид 10% - 5 мл в амп.10 шт.Жгут кровеостанавливающий резиновый ленточный1 шт.
Папаверин гидрохлорид 2% - 2 мл в амп.10 шт.Зажим кровеостанавливающий прямой с нарезкой и зубцами длиной 16 см2 шт.
Пенталгин 5% - 1 мл в амп.10 шт.Зонд желудочный1
Р-р амиака 10% - 1 мл в амп.10 шт.Ножницы общехирургические с острым концом прямые, длиной 14 см1
Р-р йода спиртовый 5% - 1 мл в амп.10 шт.Пинцет анатомический общего назначения длиной 15 см1
Смесь противодымная 1 мл в амп.10 шт.Роторасширитель с кримольерой большой1 шт.
Спирт этиловый0,1 кгТермометр медицинский максимальный1 шт.
Трален 250 мл во флаконах1 фл.Футляр-стерилизатор для шприцов 2 мл1 шт.
Уголь активированный25 гр.Шприц "рекорд" 2 мл1 шт.
Унитиол 5% - 5 мл в амп.10 шт.Шприц "рекорд" 20 мл1 шт.
Цититон 1 мл в амп.10 шт.Языкодеркатель1 шт.
Эуфиллии 2,4% - 10 мл в амп.10 шт.Наборы
Эфедрин гидрохлорид 5% - 1 мл в амп.10 шт.Набор инструментов для трахеостомии НТР1 шт.
Окситетрациклин, главная мазь 5 гр в тюбе1 шт.Прочие предметы
Викасол 1% р-р 1 мл в амп. 10 шт.Фонарь ручной электродинамический1 шт.
Органотерапевтические и гормональные препапаты.Справочник по неотложной помощи на кораблях1 шт.
Адреналин гидрохлорид 0,1% - 1 в амп6 шт.Ящик укладочный № 11 шт.


ИМИТАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
  • Задача 1 [показать]
  • Задача 2 [показать]
  • Задача 3 [показать]
  • Задача 4 [показать]
  • Задача 5 [показать]
  • Задача 6 [показать]
  • Задача 7 [показать]
  • Задача 8 [показать]
  • Задача 9 [показать]
  • Задача 10 [показать]
  • Задача 11 [показать]
  • Задача 12 [показать]
  • Задача 13 [показать]
  • Задача 14 [показать]
  • Задача 15 [показать]
  • Задача 16 [показать]

КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ

  • Вариант 1 [показать]
  • Вариант 2 [показать]
  • Вариант 3 [показать]
  • Вариант 4 [показать]
  • Вариант 5 [показать]
ЛИТЕРАТУРА К ЗАНЯТИЮ: Заболевания внутренних органов при огнестрельных ранениях, поражениях ударной волной, синдроме длительного раздавливания и термических ожогах
  1. Кузин М.П., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. 1982
  2. Шерешевский Г.М. Контузионные поражения. Военно-медицинский журнал, 1979, 11:22-25
  3. Жижин В.Н., Пекарский Д. Е. Руководство по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации, 1979.
  4. Военно-морская терапия. Под ред.А.Н.Сененко, Л. 1977
  5. Пекарский Д.Е., Шалимов А.А. Ожоговый шок. Киев, 1976
  6. Этапное лечение пораженных терапевтического профиля и больных. Краткие лекции в таблицах для слушателей и врачей. Куйбышев, 1974.
  7. Кочетков Н.И. Ожоговая болезнь, Л., 1973
  8. Орлов А.Н. Ожоговая инфекция, Л., "Медицина", 1969
  9. Клячкин Л.М. Изменения внутренних органов при термических ожогах. Военно-медицинский журнал, 1973, 1, 33
  10. Камаев М.Ф., Федоровский А.А. Ожоговая болезнь, М. 1973
  11. Военно-полевая терапия. Под ред. Молчанова Н.С., Гембицкого Е.В., Л., 1973
  12. Военно-полевая терапия. Под ред.Барашкова Н.А., Л., 1973
  13. Клячкин Л.М., Пинчук В.М. Ожоговая болезнь, Л., 1969
  14. Кузин М.И. Синдром длительного раздавления, 1968
  15. Волынский З.М., Крылов А.А. Учебник военно-морской и госпитальной терапии, Л., 1965
  16. Верхратский С.А. Болезнь длительного раздавливания. Клиническая медицина, 1962, 5, 22
  17. Нифонтов Б.В. Воздушная взрывная травма, 1957
  18. Гембицкий Е.В., Комаров Ф.И. Военно-полевая терапия, 1983.

Продолжение: Заболевания, связанные c особенностями труда личного состава кораблей ВМФ


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----