|
|
Занятие 3.
Тема: Заболевания внутренних органов при огнестрельных ранениях,
поражениях ударной волной, синдроме длительного раздавливания и термических ожогах
- Время: 6 часа
- Цель: Научить диагностике и лечению заболевания внутренних органов при боевой травме
- Задачи:
[показать]
- Уметь диагностировать, сортировать и лечить на этапах эвакуации ВМФ и СА неотложные состояния, возникающие
при ожоговой болезни, поражении ударной волной, синдроме длительного раздавливания: шок, реактивные состояния, острая почечная
недостаточность, бронхоспастический синдром, инфаркты внутренних органов.
- Уметь распознавать, оценивать степень тяжеоти поражения внутренних органов у раненых, контуженных и обожженных.
- Приобрести навыки лечебно-эвакуационного обеcпечения раненых и больных с поражением внутренних органов при ожоговой болезни,
поражении ударной волной, cиндроме длительного раздавливания и огнестрельных ранениях.
- Методическое указание по домашней самоподготовке к занятии (основа ориентировочного действия)
[показать]
Для планомерной подготовки к занятию рекомендуется:
- Ознакомиться c целевыми вопросами к занятию
- Изучить тему, пользуясь материалом учебника, литературных источников и лекции, если последняя была прочитана.
- Для самоконтроля самостоятельного усвоения темы целесообразно:
Устно:
- Ознакомиться с контрольными вопросами.
- Изучить приводимые таблицы во неотложным состояниям, возникающим у больных
- Изучить состав корабельного набора неотложной помощи (КНП), чтобы оказывать помощь больным с учетом имеющихся в КНП средств
- Решить имитационные задачи
Письменно:
- В итоге домашней самоподготовки и самоконтроля каждый студент обязан подготовить письменные ответы на вопросы программированного
контроля по одному из вариантов и на 3 указанных преподавателем задачи.
- Контрольные вопросы темы
[показать]
Тема занятия: Патология внутренних органов при огнестрельных ранениях, поражениях ударной волной, синдроме длительного
раздавливания и термических ожогах.
- Неотложные состояния, развивающиеся у больных ожоговой болезнью: ожоговый шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность,
психомоторное возбуждение, острая печеночная недостаточность, гиперкалиемия, инфаркты внутренних органов, отек легких. Лечение
неотложных состояний на этапах эвакуации ВМФ и СА.
- Диагностика, клиника и лечение на этапах эвакуации заболеваний внутренних органов у ожоговых больных: миокардиодистрофия,
инфекционно-аллергический миокардит, пневмония, геморрагический синдром, эрозивный гастрит и язвы ЖКТ, токсический гепатит, нефрит,
гипохромная анемия.
- Клиника, патогенез, сортировка и лечение на этапах эвакуации ВМФ и СА травматического шока и острой почечной недостаточности -
неотложных состояний, возникающих при синдроме длительного раздавливания.
- Клинические проявления, патогенез и лечение синдрома длительного раздавливания в зависимости от периодов.
- Клиника, патогенез неотложных cостояний, возникающих при поражении ударной волной: психомоторное возбуждение, эпилептиформные
припадки, потеря сознания, баротравма легких. Сортировка и лечение неотложных состояний на этапах эвакуации ВМФ и СА.
- Клиника, патогенез ранних и поздних поражений внутренних органов при контузионном синдроме: эмфизема легких, бронхиальная астма,
пневмония, аритмии сердца, артериальная гипертония, язвы ЖКТ и др.
- Клиника, патогенез и лечение заболеваний внутренних органов у раненых: пневмония, миокардит, обострение язвенной болезни,
стеатоз печени, пиелонефрит, анемия и др.
Таблица 7. Примерный объем медицинской помощи при ожоговом шоке на
этапах медицинской эвакуации ВМФ в СА |
Вид помощи |
Мероприятия по оказание помощи |
Эвакуационная характеристика |
1. Первая медицинская: (корабль III ранга, взвод, рота) |
Прекращение контакта с высокой температурой. Асептическая повязка. Промедол в/м из шприца-тюбика. Обильное питье
(1 ч.л. хлорида натрия растворить в 1000 мл воды) |
Лежа, в 1-ю очередь |
2. Доврачебная (фельдшерская) помощь (корабль III-IV ранга, БМП) |
Пантопон 2% - 2,0 мл в/м; кордиамин 2% - 2,0 мл; камфара 20% - 4,0 мл п/к; в эректильную фазу пока: димедрол 1%-2,0 + пантопон
2%-2,0 мл + аминазин 2,5% - 2,0 мл в/м (нейроплегическая смесь). Обильное питье (3 г хлорида натрия и 1,5 г соды на 1000 мл воды).
Оксигенотерапия, контроль повязок. Транспортная иммобилизация |
лежа, в 1 очередь на ПМП |
3. Первая врачебная помощь (корабль II ранга, ПМП или м/с полка) |
Борьба с нарушением функции почек
- в течение первых суток необходимо ввести 3-4 литра жидкости, причем 60% должно быть перелито в первые
8-12 часов): последовательно ввести 500-750 мл плазмы, 1000-1500 мл полиглюкина, 300-500 мл 1% раствора новокаина,
500-1500 мл физраствора
- осмотические диуретики: маннитол 1-2 г сухого вещества на 1 кг веса тела (разводить в физрастворе); тиосульфат натрия 30% -40 мл в/в х
4 раза в сутки; лиофилизированная мочевина 20% - 100 мл раствора на глюкозе х 2 раза в день в/в.
- Паранефральная новокаиновая блокада. Функция почек удовлетворительная при восстановлении часового диуреза до 30-40 мл/час.
- Борьба с болью: пантопон, морфин, атропин. Местные, футлярные или проводниковые новокаиновые блокады.
- Борьба с нарушением кровообращения: коргликон 0,06% - 1,0 мл в/в капельно, кордиамин 1-2 мл в/м.
- Борьба с ацидозом и интоксикацией: бикарбонат натрия 4% - 100-150 мл в/в капельно, оксигенотерапия; глюкоза 5% раствора - 500 мл в/в,
димедрол 1% - 2,0 в/м. Противостолбнячная сыворотка 1500-3000 АЕ.
|
эвакуация лежа, в 1-ю очередь в ГБФ, МедСБ, ОМО |
4. Квалифицированная медицинская помощь: корабль I ранга, ПЛ, ОМО, ОМОСН, МедСБ |
- Продолжение инфузионной терапии: 250-500 мл консервированной крови, 500 мл плазмы, гемовинил
(3,5% р-р поливинилпирролидона) - 500 мл, глюкозы 5%-1000 мл.
Повторное введение осмотических диуретиков на уровне 40-60 мл/час хлорид натрия 10% - 100 мл в/в капельно.
- Нейролептанальгезия: таламонал 2,0 мл в/м; морфин 1% - 1,0 + атропин 0,1% - 1,0 п/к.
- Оксигенотерапия.
- Антибиотики.
- Анаболические гормоны.
|
эвакуация лежа, в 1-ю очередь в ГБФ |
5. Специализированная медицинская помощь: ГБФ |
Проводятся вое мероприятия этапа квалифицированной медицинской помощи, но в полном объеме.
При глубоких ожогах лица, шеи, груди для предупреждения дыхательных расстройетв, ателектазов и пневмоний - превентивная трахеостомия.
| |
Таблица 8. Примерный объем медицинской помощи при бронхоспастическом синдроме, развивающемся
при контузионном синдроме на этапах эвакуации ВМФ и СА. |
Вид помощи |
Мероприятия по оказание помощи |
Эвакуационная характеристика |
1. Доврачебная (фельдшерская) помощь (корабль III ранга, БМП) |
Физический покой, атропин 0,1%-1,0; адреналин 0,5% - 0,5; эфедрин 5% - 1,0; горчичники к икрам, кислородная ингаляция |
эвакуация сидя на ПМП |
2. Первая врачебная помощь: м/с полк, корабль II ранга, ПМП брригады кораблей IV ранга |
То же. Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в; строфантин 0,05% - 0,25 в/в; преднизолон 60-120 мг; гидрокортизон 150 мг. Ингаляции кислорода. Димедрол 1%-1,0 п/к; хлористый кальций 10% -10,0 в/в. |
эвакуация сидя в МедСБ, ОМО, госпитальное судно, ВМГ |
3. Квалифицированная медицинская помощь: МедСБ, ОМО, корабль I ранга, ПЛ |
То же. Адреналин в/в капельно в 300 мл 5% раствора глюкозы, 3% р-р йодистого калия до 100 мл в день внутрь.
Пентамин 5% - 0,5 в/м; диколин 1%-1,0 в/м; тиосульфат натрия 30% - 20,0 в/в; бикарбонат натрия 4% - 400 мл в/в капельно |
Эвакуация в ГБФ |
5. Специализированная медицинская помощь: ГБФ |
То же мероприятия в полном объеме. Ингаляции новодрина, эуспирана, аллупента и др.
Кровопускание для восстановления чувствительности бета-рецепторов. Введение 4% р-ра соды, изотонического р-ра хлорида натрия
или 5% раствора глюкозы до 2 литров в сутки; иодистый натрий 10% раствор - 10 мл в/в; эуфиллин, преднизолон каждые 3 часа.
При неэффективности - перевод на ИВЛ. | |
Таблица 9. Примерный объем медицинской помощи ожоговьм больным при
возникновении острой сердечной недостаточности на этапах эвакуации ВМФ и СА |
Вид помощи |
Мероприятия по оказание помощи |
Эвакуационная характеристика |
1. Доврачебная (фельдшерская) помощь (корабль III ранга, БМП) |
Предоставить полный покой. Придать сидячее положение, наложение жгутов на бедра на 20-30 мин., кровопускание 400-500 мл; морфин 1% - 1,0 мл п/к, кислород |
эвакуация сидя в 1-ю очередь на ПМП |
2. Первая врачебная помощь: ПМП корабля II ранга, мотострелкового полка |
То же. - Cтрофантин 0,055% - 0,5 мл в 15-20 мл физраствора,
- Эуфиллин 2,4% - 10,0 мл в/в,
- Лазикс 1%-1-2 мл в/в,
- Этанол 2 мл интратрахеально или 20 мл 40% раствора этанола в/в
|
эвакуация сидя в 1-ю очередь на ПМП |
3. Квалифицированная медицинская помощь: МедСБ, ОМОСН, корабль I ранга, ПЛ |
То же + маннитол или мочевина (60-90 г растворить в 150-225 мл 10% раствора глюкозы) в/в капельно;
преднизолон 90-150 мг (до 500 мг в сут), лазикс 80-120 мг в/в, пентамин 5% - 0,5-1 мл,
бензогексоний 2% - 0,5-1,0 в 20-40 мл физраствора. Кислородотерапия
| эвакуация сидя в 1-ю очередь на ГБФ |
4. Специализированная медицинская помощь: госпитальная база флота или фронта |
То же. Арфонад 50-150 мг в/в, гигроний 50-100 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы. Ингаляция аэрозоля антифоумоилана. Интубация, искусственная вентиляция легких |
|
Таблица 10. Клиническая характеристика реактивных состояний,
возникающих у пораженных ионизирующей радиацией, термическими ожогами, ударной водной, длительным сдавлением и
другими факторами современной войны (по В.И. Барабаш и соавт. 1968). |
Острые кратковременные аффектогенные реакции длительностью до 10-12 часов |
Реактивные психозы |
- Гиперкинетические: бег, автоматические действия
- Гипокинетические: заторможенность, скованность
|
- Сумеречное состояние: психомоторное возбуждение, нарушение ориентации, бессмысленные действия
- Психогенный ступор: общая заторможенность, обездвиженность, ретроградная амнезия и астения.
- Псевдодементный синдром: грубое нарушение интеллекта, неправильное определение своего возраста, года, месяца и т.д.
- Истерическая реакция: плач, вырывание волос, фиксация расстройств речи и слуха у контуженных, детское поведение, судорожные припадки.
- Реактивный параноид: возникает на фоне длительного эмоционального напряжения, тревога, страх, идеи преследования, беспокойство, галлюцинации, опасные для окружающих поступки.
- Реактивная депрессия: угнетение, снижение двигательной активности, суицидальные идеи, отказ от пищи.
|
Таблица 11. Лечение острых психогенных заболеваний, возникающих при пораженки ударной
волной и термических ожогах и других заболеваниях на этапах эвакуации ВМФ и СА |
Вид помощи |
Мероприятия по оказание помощи |
Эвакуационная характеристика |
1. Первая медицинская помощь: корабль IV ранга, рота, взвод |
Активное убеждение, успокоение психики. При неадекватном поведении обезаружить. При выраженном психомоторном
возбуждении фиксировать к носилкам. |
Эвакуация сидя во II очередь под контролем |
2. Доврачебная (фельдшерская) помощь: корабль III ранга, БМП |
То же + аминазин 0,05-0,1 внутрь при психомоторном возбуждении |
Эвакуация сидя во II очередь под контролем на ПМП |
3. Первая врачебная помощь: ПМП корабля II ранга, мотострелкового полка |
- При психомоторном возбуждении ввести литическую смесь: аминазин 2,5% -3 мл + димедрол 1% - 3 мл + сульфат магния 25% - 6,0 мл в/м;
барбамил 5% - 5,0 мл.
- Больным с бредом, заторможенностью: галоперидол 1,5 - 5 мг х 3 раза в день, трифтазии 0,005 х 3 раза в день.
- Больным с легкими формами ажитации, расторможенностью - аминаин, мепротан, триоксазкн 0,3-0,6 г.
- При истерических реакциях с возбуждением: хлорид кальция 10% - 10,0 в/в; барбамил 10% - 3,0 мл с кофеином 20% - 1,0;
этиловый спирт 30% - 50 мл в/в; эфирный раушнаркоз.
|
Эвакуация на корабль I ранга или госпитальное судно, ОМОСН, МедСБ |
4. Квалифицированная медицинская помощь: МедСБ, ОМОСН, корабль I ранга, ПЛ |
То же + гексенал 10% - 5-10 мл в/в.
При истерических реакциях - этиловый спирт 30% - 50-60 мл в/в; эфирный рауш-наркоз + суггестивная терапия.
При нерезко выраженных состояниях тревоги, страха, депрессии - мепрабамат 0,2-0,4 х 3 раэа в день; элениум 0,01 х 3;
седуксен 0,005 х 3; эунактин 0,01 и др. Успокаивающая информация.
При отказе от приема пищи растормаживание амитал-натрием, кормление через зонд. |
При легких формах - лечение в ОМО, МедСБ до 7-10 суток.
При состоянии средней тяжести эвакуация в ГЛР, лечение 15-20 суток.
При затяжных поражениях эвакуация в НППГ лечение 2-3 недели и больше. |
5. Специализированная медицинская помощь: госпитальная база флота или фронта |
Лечение в специализированном отделении или госпитале в зависимости от характера заболевания |
При сроках лечения более 2-3 месяцев - эвакуация в тыловые госпитали. |
Примечание к таблице 11. Порядок применения режимов лечебной рекомпрессии при рецидивах заболеваний водолазов
- При возникновении рецидивов декомпрессивной болезни, возникших в процессе лечебной рекомпрессии или после его окончания,
заболевший подвергается повторной лечебной рекомпрессии по 5 лечебному режиму.
- При лечении водолазов, заболевших любой формой декомпрессивной болезни при подъеме по аварийным режимам, а также при рецидивах
декомпрессионного заболевания после лечения по 1, 2, 3, 4 режимам, сопровождавшихся параличами, парезами, синдромом Меньера,
расстройствами дыхательной в сердечной деятельности и другими тяжелыми симптомами - лечебную рекомпрессив проводить по 5 лечебному
режиму с повышением давления до 10 кгс/см2.
При рецидивах декомпрессивного заболевания, сопровождаюшихся только костно-суставными и мышечными болями, допустимо ограничиться
меньшим максимальным давлением, при этом давление в камере повышается с остановками на 5-10 мин через каждой 1 кгс/см2
до давления при котором будет получено явное улучшение состояния. Если через 5-10 мин состояние продолжает улучшаться, давление
повышается до следующей остановки. При указанном давлении больной выдерживается 10 мин, а затем декомпрессия проводится по выдержкам
каждой следующей остановки.
Список препаратов для оказания неотложной помощи на корабле |
Атропина сульфат 0,1% - 1,0 мл | 10 амп. | Гепарин 5 мл во флаконах 25 ед | 3 фл. |
Морфина гидрохлорида 1% - 1,0 | 10 амп. | Гидрокортизон 5 мл в амп. 125 мг (для в/мышечного введения) | 4 шт. |
Промедол 2% - 1,0 | 10 амп. | Инсулин 5 мл - (200 ед.) во флаконах | 1 фл. |
Строфантин 0,05% - 1,0 | 10 амп. | Кровезаменители, препараты крови. |
Медикаменты общие | Маннитол 15% р-р маннита во флаконе | 1 фл. |
Амилнитрит 0,5 мл в амп. | 10 шт. | Бактериальные лечебные и профилактические препараты |
Аминазин 2,5% р-р 1,0 мл | 10 шт. | Анатоксин столбнячный адсорбированный по 1 мл в амп. | 3 шт. |
Анальгин 50% - 2,0 мл | 10 шт. | Сыворотка противоботулиническая АВСЕ - жидкая, дозы | 2 |
Бемегрид 0,5% - 10,0 в амп. | 10 шт. | Сыворотка противостолбнячная в проф.дозах по 3 тыс. АЕ комплект | 3 |
Валидол 0,06 - 10,0 в трубках | 1 шт. | Перевязочный и шовный материал |
Глюкоза 40% р-р - 20,0 в амп. | 10 шт. | Бинт марлевый шириной 16 - дл. 10 стерильный | 2 шт. |
Глюкоза 25% с метиленовым синим 1% - 20 мл в р-ре, в амп. | 10 шт | Бинт марлевый 14х7 | 2 шт. |
Дибазол 0,5% р-р 2,0 в амп. | 10 шт. | Вата гигроскопическая в пачках по 100 гр.стерильная | 0,1 кг. |
Изадрин 0,005 - 20 т в упаковке | 1 упаковка | Пакет перевязочный индивидуальный или универсальный | 2 шт. |
Ингалятор наркозный портативный | 2 шт. | Пластырь липкий шириной 5 см длиной 5м в катушке | 1 шт. |
Калий перманганат | 5 грамм | Повязка медицинская большая стерильная | 1 шт. |
Калий хлорид 10% - 10 мл в амп. | 10 шт. | Повязка медицинская малая стерильная | 1 шт. |
Кислота аминокапроновая 5% - 100,0 во флаконах | 2 фл. | Салфетки, шарики стерильные в пачках - 40 шт | 1 шт. |
Кордиамин 2 мл в амп. | 10 шт. | Врачебно-медицинские предметы (расходные) |
Кофеин бензонат натрия 20% - 1,0 в амп. | 10 шт. | Воздуховод "рот в рот" | 1 шт. |
Магний сульфат 25% р-р - 10 мл в амп. | 10 шт. | Воздуховод носовой | 1 шт. |
Мезатон 1% - 1 мл в амп. | 10 шт. | Иглы инъекционные к шприцам рекорд № 0840 | 5 |
Натрий гидрокарбонат кг | 0,05. | Иглы инъекционные к шприцам рекорд № 1060 | 5 |
Натрий тиосульфат 30% р-р - 20 мл в амп. | 10 шт. | Системы для переливания крови разового пользования компл. | 2 |
Натрий хлорид 0,9% (изотонический р-р во флаконе) | 400 мл | Катетер цилиндрический уретральный резиновый №18 | 1 шт. |
Натрий хлорид 10% р-р 10 мл в амп. | 10 шт. | Врачебно-медицинские предметы, хирургические аппараты к инструменты. |
Нитроглицерин 0,0005 - 40 таблеток в тубе | 1 шт. | Воронка эмалированная диаметром 10-15 см | 1 |
Новокаинамид 10% - 5 мл в амп. | 10 шт. | Жгут кровеостанавливающий резиновый ленточный | 1 шт. |
Папаверин гидрохлорид 2% - 2 мл в амп. | 10 шт. | Зажим кровеостанавливающий прямой с нарезкой и зубцами длиной 16 см | 2 шт. |
Пенталгин 5% - 1 мл в амп. | 10 шт. | Зонд желудочный | 1 |
Р-р амиака 10% - 1 мл в амп. | 10 шт. | Ножницы общехирургические с острым концом прямые, длиной 14 см | 1 |
Р-р йода спиртовый 5% - 1 мл в амп. | 10 шт. | Пинцет анатомический общего назначения длиной 15 см | 1 |
Смесь противодымная 1 мл в амп. | 10 шт. | Роторасширитель с кримольерой большой | 1 шт. |
Спирт этиловый | 0,1 кг | Термометр медицинский максимальный | 1 шт. |
Трален 250 мл во флаконах | 1 фл. | Футляр-стерилизатор для шприцов 2 мл | 1 шт. |
Уголь активированный | 25 гр. | Шприц "рекорд" 2 мл | 1 шт. |
Унитиол 5% - 5 мл в амп. | 10 шт. | Шприц "рекорд" 20 мл | 1 шт. |
Цититон 1 мл в амп. | 10 шт. | Языкодеркатель | 1 шт. |
Эуфиллии 2,4% - 10 мл в амп. | 10 шт. | Наборы |
Эфедрин гидрохлорид 5% - 1 мл в амп. | 10 шт. | Набор инструментов для трахеостомии НТР | 1 шт. |
Окситетрациклин, главная мазь 5 гр в тюбе | 1 шт. | Прочие предметы |
Викасол 1% р-р 1 мл в амп. | 10 шт. | Фонарь ручной электродинамический | 1 шт. |
Органотерапевтические и гормональные препапаты. | Справочник по неотложной помощи на кораблях | 1 шт. |
Адреналин гидрохлорид 0,1% - 1 в амп | 6 шт. | Ящик укладочный № 1 | 1 шт. |
ИМИТАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
- Задача 1
[показать]
Е. 28 лет, cт. лейтенант. При аварии самолета получил ожоги II-IIIб степени 40% поверхности тела. Доставлен
в госпиталь через месяц после катастрофы. При поступлении истощен. Ремитирующая лихорадка. Ожоговая рана на левой ноге выполнена
грануляциями, покрыта гнойным отделяемым. Произведена ампутация конечности.
К вечеру больной почувствовал "стеснение" в груди, уоилилась одышка, появилось ортопноэ, цианоз. Объективно: кожа бледная,
пульс 120 в мин, ослабленный, АД - 80/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. ЭКГ: снижение Rv 1, 2, 3; подъем интервала ST в
этих же отведениях. Протромбиновый индекc 115 мг%; время свертывания крови I мин.
- Какое осложнение развилось у больного?
- Окажите помощь на этапе квалифицированной медицинской помощи.
- Задача 2
[показать]
П. 31 г. ст.лейтенант. Получил ожог пламенем II-IIIб степени 12% поверхности тела. Госпитализирован в МедСБ,
затем ХППГ.
Через 25 дней после ожога возникла резкая боль в правой половине груди, кашель, одышка. Лихорадка. Перкуторно: справа ниже
VII ребра по лопаточной и задне-подмышечной линиям - бедренная тупость. Дыхание в этой области не выслушивается. При пункции
получено 150 мл серозного экссудата.
- Какое осложнение возникло в у больного?
- Определить объем диагностических и лечебно-эвакуационных мероприятий в ХППГ.
- Задача 3
[показать]
Ф. 24 года, лейтенант морской пехоты. При взрыве получил ожоги лица, груди, живота, правой верхней конечности.
При доставке в ОМО возбужден, не ориентируется в обстановке, кричит; требует, чтобы ему разрешили связаться с КП.
Через 12 часов после ожога появилась выраженная одышка инспиративного типа, сильный кашель. Состояние тяжелое. Ортопноэ.
В задне-нижних отделах легких выслушиваются множественные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тахикардия 110 в минуту, АД - 150/90
мм рт.ст.
- Поставить диагноз
- Определить характер неотложного состояния
- Определить объем лечебно-эвакуационного обеспечения
в ОМО
- Задача 4
[показать]
В., 32 года, капитан-лейтенант. Получил ожоги пламенем II-IV степени 45% поверхности тела. При поступлении в
ПВМГ через 15 дней после ожога отмечался резкий, приступообразный кашель с затрудненным отделением мокроты. При осмотре выражен
цианоз носогубного треугольника. При аускультации выслушивается крепитация справа в области 4-5 сегментов. Здесь же дыхание
ослаблено. Лейкоцитов: 44,1х109/л, ю - 2, п - 25, с - 52, лимф,- 18, м - 3.
- Сформулировать диагноз.
- Какое осложнение развилось у больного?
- Определить объем лечебно-эвакуационного обеспечения
в ПВМГ
- Задача 5
[показать]
А. 19 лет, водитель БТР. При обстреле из засады получил ожог III-IV степени 40% поверхности тела. Доставлен в ОМО.
При поступлении возбужден, пытается бежать. АД 97/75 мм рт.cт.
На третий день на фоне тепературы 39,8° появился кашель с небольшим количеством мокроты. Над зоной проекции 4-5 сегментов
справа выслушивается крепитация. На шестой день без предвестников возникла рвота сгустками крови. Выделилось 500 мл крови. Резкая
бледность. Пульс 140 в 1 мин, АД - 90/30 мм рт.ст. Нb - 40 г/л, эр - 2,12x1012/л. Появились резкие кратковременные
боли в эпигаcтрии.
- Какие осложнения развились у обожженного?
- Определить объем лечебно-эвакуационного обеспечения
- Задача 6
[показать]
3. 24 года, лейтенант. Во время пожара, возникшего в отсеке ПЛ получил ожоги II-IIIА степени поверхности тела.
К концу первых суток диурез упал до 0-10 мл/час, через 7 часов диурез восстановился. В анализах мочи белок 1,32 г/л, cвежие
эритроциты, гиалиновые цилиндры, оотаточный азот в первый день 0,67 г/л. К шестому дню Нb снизился до 105 г/л,
эp. 3,28х1012/л.
- Выявить неотложное состояние
- Определить объем лечебных мероприятий на ПЛ
- Задача 7
[показать]
Ф. 19 лет, матрос. При пожаре на торпедном катере получил ожоги II-IV степени 60% поверхности тела. При осмотре
в приемном отделении ПВМГ - картина тяжелого ожогового шока. АД после кратковременного снижения до 95/60 мм рт.ст к третьему дню
повысилось до 180/100 мм рт.ст. При поступлении катетером выведено 15 мл бурой мочи, имеющей запах гари, в дальнейшем диурез
не превышал 15 мл/час. Олигурия чередовалась с анурией. На 4 день уровень остаточного азота увеличился до 12,6 г/л. В анализе
мочи белок 6,6 г/л, лейкоциты 70-80 в поле зрения.
- Определить характер неотложных состояний у больного.
- Определить объем ЛЭО в ПВМГ.
- Задача 8
[показать]
П. 20 лет, моторист торпедного катера. Во вреия пожара, возникшего от прямого попадания артиллерийского снаряда,
получил ожог III-IV степени 5% поверхности тела. Доставлен на ПМП, откуда после проведения противошоковых мероприятий эвакуирован
в ВМГ. Через 2 суток после ожога произведена некрэктомия и аутопластика. На cледующий день после операции появилась желтушность
склер и кожи. Беспокоила тошнота, отрыжка тухлым. Размеры печени по Курлову 13x10x8 см. Пальпация печени болезненная. Билирубин
крови 91 м/моль/л, реакция прямая, быстрая. В моче уробилин отр.(-) билирубин +++. Остаточный азот 56,4 м/моль/л.
- Какое осложнение развилось у обожженного?
- Назначить лечение в ВМГ
- Задача 9
[показать]
К., 20 лет, механик-водитель танка. Получил ожог II-IV степени 40% поверхности тела. Лечился в медсанбате. В
ожоговый госпиталь поступил через 3 недели после ожога с гранулирующими ранами, занимающими 10% поверхности тела. При поступлении
истощение, анемия. После консервативного лечения произведено одномоментное аутопластическое закрытие кожных дефектов. Через 20
дней после пересадки температура кожи повысилась до 39,8°, появилась многократная рвота, быстро нарастала желтуха. Размеры
печени по Курлову 6x6x2. В области прижившихся трансплантатов - массивные кровоизлияния. Билирубин крови 156,2 м/моль/л, реакция
прямая быстрая.
- Определить характер осложнения, возникшего у больного.
- Оказать неотложную квалифицированную помощь
- Задача 10
[показать]
В. 20 лет, старшина II статьи. При взрыве котла в машинном отделении получил ожог лица, шеи, груди и живота
II-IIIА степени. Возбужден, кричит, пытается бежать, отталкивает санинструктора, накладывающего повязку. Пульс 108 ритмичный,
АД 110/70 мм рт.ст.
- Поставить диагноз
- Выявить несмежное состояние
- Определить объем ЛЭО на корабле II ранга
- Задача 11
[показать]
Б. 20 лет, матрос. Обратился к врачу с жалобами на ночные приступы удушья с затруднением выдоха, сопровождающееся
потливостью, дрожью рук, сердцебиением. 6 месяцев назад перенес сотрясение мозга во время взрыва, в госпитале не лечился. При
осмотре оо стороны внутренних органов патологии нет.
Задание: - Какое заболевание Вы предполагаете?
- Определить объем ЛЭО на ПМП корабля П ранга
- Задача 12
[показать]
К., 19 лет, матрос. После взрыва на корабле II ранга пострадавший потерял сознание на 15-20 мин. Возникли
кровохарканье, одышка, психомоторное возбуждение. Снижены сухожильные рефлексы. При перкуссии легких - коробочный звук,
выслушиваются рассеянные cредвепузырчатые хрипы. АД 135/95, пульс 105 в мин., экстрасистолия.
Задание: - Какое поражение Вы предполагаете?
- Определить объем помощи на ПМП корабля II ранга
- Какова дальнейшая тактика?
- Задача 13
[показать]
Р. 30 лет. Доставлен а МедСБ после взрыва авиабомбы. Беспокоит боль в груди, кашель. На грудной клетке -
непроникающая рана мягких тканей. Справа ниже уровня III ребра по задне-подмышечной и лопаточной линиям дыхание не выслушивается.
При пункции из правой плевральной полости удалено 750 мл геморрагического экссудата. Рентгеноскопия: интенсивное гомогенное,
затемнение правого легочного поля. Анализ крови: Нb - 75 г/л, эр - 2,89х1012/л, лейкоцитов 12,7x109/л.
- Определить характер поражения внутренних органов у контуженного.
- Определить объем ЛЭО в МедСБ
- Задача 14
[показать]
П., 21 год, доставлен на ПМП мотострелкового полка. Во время боя ударной волной разорвавшегося неподалеку снаряда
отброшен в сторону, потерял сознание. При осмотре на ПМП беспокоит головная боль и боль в животе. При осмотре - дизартрия, потеря
слуха. Беспокоит боль в животе. Живот в дыхании не участвует, резко болезненный при пальпации в эпигастрии больше справа. При
перкуссии в отлогих местах - притупление. АД - 76/50 мм рт.ст.
- О каких поражениях внутренних органов можно думать у этого больного?
- Определить объем ЛЭО в МедСБ
- Задача 15
[показать]
А., 21 год, солдат морской пехоты. От взрыва авиабомбы был завален в блиндаже, извлечен через 7 часов. Состояние
тяжелое, пульс 130 уд в мин. АД 60/40. Оба бедра отечны. Кожа темного цвета, кровоподтеки, конечности холодные. Анурия. Доставлен
в ОМОСН. - Установить диагноз.
- Определить объем помощи в ОМОСН
- Задача 16
[показать]
С., 20 лет, солдат. При взрыве авиабомбы обе конечности были придавлены обвалившейся стеной. Пролежал 5 часов.
Заторможен. При опросе не помнит своей фамилии, месяца и года. Нижние конечности увеличены в объеме, кожа покрыта волдырями,
местами кожа вишневого цвета.
- Поставить диагноз и определить характер неотложного состояния.
- Произвести сортировку и определить объем медпомощи в
МедСБ.
КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ
- Вариант 1
[показать]
КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ
Тема занятая: Заболевания внутренних органов при огнестрельных ранениях, поражениях ударной волной,
синдроме длительного раздавливания и термических ожогах Вариант 1 |
1. Что является основным критерием тяжести ожогового шока? |
- Площадь ожога.
- Глубина ожога.
- Часовой диурез.
|
2. Какие неотложные состояния характерны для ожоговой болезни? |
- Неукротимая рвота
- Судорожный синдром
- Острая почечная недостаточность.
|
3. Какие мероприятия могут быть проведены в ОМОСН при лечении ожогового шока? |
- Обильное питье
- Новокаин
- Гемовинил
|
4. Назовите наиболее часто встречающиеся заболевания внутренних органов у ожоговых больных. |
- Гепатит
- Инфаркт миокарда
- Пневмония
|
5. Укажите механизм, относящейся к патогенезу контузионного оиндрома. |
- Токсемия
- Некроз
- Вторичный отек головного мозга
|
6. Какие поражения органов дыхания возникают у контуженных? |
- Бронхит
- Бронхоспастический синдром
- Абсцесс легкого
|
7. Какой фактор является ведущим в развитии острой почечной недостаточности у больных СДР-синдромом? |
- Острая ишемия почек
- Закупорка канальцев миоглобином
- Гиперпродукция надпочечниковых гормонов
|
8. Какие мероприятия проводятся в МедСБ больным СДР? |
- Лазикс
- Гемодиализ
- Инфузия жидкости под контролем ЦВД
|
- Вариант 2
[показать]
КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ
Тема занятая: Заболевания внутренних органов при огнестрельных ранениях, поражениях ударной волной,
синдроме длительного раздавливания и термических ожогах Вариант 2 |
1. Что является причиной анурии в периоде ожогового шока? |
- Гиперкалиемия
- Инфицирование
- Спазм приводящих сосудов клубочков
|
2. Как нарушается сознание при тяжелом ожоговом шоке? |
- Отсутствует
- Не нарушено
- Сопор
|
3. Какие мероприятия возможны на ПМП при лечении ожогового шока? |
- Маннитол
- Лактат натрия
- Гемодиализ
|
4. Какое мероприятие обеспечивает наилучший гемостатический эффект при кровотечении из язвы ЖКТ у обожженных? |
- Викасол
- Прямая гемотрансфузия
- Холод на живот
|
5. Укажите механизм, относящийся к патогенезу развития контузионного синдрома. |
- Блокада ликворных путей
- Геморрагический синдром
- Плазмопотеря
|
6. Какие ранние поражения органов сердечно-сосудистой системы характерны для контузионного синдрома? |
- Инфекционно-аллергический миокардит
- Экстрасистолия
- Миокардиодистрофия
|
7. Какому фактору придается основное значение в развитии патогенеза острой почечной недостаточности
у больных синдромом длительного раздавливания? |
- Повреждение канальцев продуктами миолиза
- Острая ишемия почек
- Психотравма
|
8. Какие неотложные состояния могут возникнуть у больных СДР? |
- Судорожный синдром
- Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- Токсический отек легких
|
- Вариант 3
[показать]
КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ
Тема занятая: Заболевания внутренних органов при огнестрельных ранениях, поражениях ударной волной,
синдроме длительного раздавливания и термических ожогах Вариант 3 |
1. Как изменяется диурез в периоде ожогового шока? |
- Полиурия
- Не изменяется
- Олигодкурия
|
2. Как нарушено сознание при ожоговом шоке? |
- Не нарушено
- Ступор
- Сумеречное состояние
|
3. Какие мероприятия возможны при лечении ожогового шока на ПМП? |
- Пантопон
- Таламонал
- Полиглюкин
|
4. Какие мероприятия возможны на ПМП при кровотечении из язвы ЖКТ? |
- Эпсилон-аминокапроновая кислота
- Кровезаменители
- Резекция желудка
|
5. Укажите механизм, относящийся к патогенезу развития контузионного синдрома. |
- Токсемия
- Баротравма
- Шок
|
6. Какие поражения органов сердечно-сосудистой системы характерны для контузионного синдрома? |
- Брадикардия
- Стенокардия
- Гипертоническая болезнь
|
7. Какой фактор является ведущим в патогенезе синдрома длительного раздавливания? |
- Плазмопотеря
- Токсемия
- Нервно-рефлекторный
|
8. Какие неотложные состояния могут возникнуть у больных СДР? |
- Острая печеночная недостаточность
- Токсический отек легких
- Острая почечная недостаточность
|
- Вариант 4 [показать]
КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ
Тема занятая: Заболевания внутренних органов при огнестрельных ранениях, поражениях ударной волной,
синдроме длительного раздавливания и термических ожогах Вариант 4 |
1. Чем вызывается анурия в периоде ожогового шока? |
- Интоксикация продуктами распада
- Спазм приводящих сосудов клубочков
- Азотемия
|
2. Как изменяется почасовой диурез при легком ожоговом шоке? |
- Не изменяется
- Возрастает
- Снижается
|
3. Какие мероприятия возможны на ПМП при лечении ожогового шока? |
- Димедрол
- Паранефральная блокада
- 500 мл консервированной крови
|
4. Какие препараты применяются для лечения гепатита у ожоговых больных? |
- Фуразолин
- Эуфиллин
- Холин хлорид
|
5. Какой фактор взрыва является основным при воздействии ударной волны на человека? |
- Психотравма
- Контузия ЦНС
- Акустическая травма
|
6. Какие симптомы обязательно наблюдаются во всех случаях поражения ударной волной? |
- Истерия
- Вазомоторные расстройства
- Острые язвы в ЖКТ
|
7. Какие факторы относятся к патогенезу синдрома длительного раздавливания? |
- Инфекция
- Блокада ликворных путей
- Токсемия
|
8. Какие мероприятия проводятся больным СДР на ПМП подводной лодки? |
- Промедол
- Антифоумсилан
- Кровопускание
|
- Вариант 5
[показать]
КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ
Тема занятая: Заболевания внутренних органов при огнестрельных ранениях, поражениях ударной волной,
синдроме длительного раздавливания и термических ожогах Вариант 5 |
1. Какой критерий является основным при оценке тяжести ожогового шока? |
- Изменения крови
- Степень падения
- Величина часового диуреза
|
2. Как изменяется почасовой диурез при тяжелом ожоговом шоке? |
- 50 мл/час
- До 30 мл/час
- Анурия
|
3. Какие мероприятия могут быть проведены на ПМП при лечении ожогового шока? |
- Промедол
- Маннитол
- Гемотрансфузия
|
4. В каком отделе ЖКТ чаще всего располагаются острые язвы у ожоговых больных? |
- 12-перстяая кишка
- Желудок
- Тонкий кишечник
|
5. Укажите, какой патогенетический фактор является ведущим в клинике контузионного синдрома? |
- Баротравма
- Нарушение циркуляции крови и ликвора
- Диффузное торможение в коре и подкорке
|
6. Какие поражения системы органов дыхания возникают у контуженных? |
- Ателектаз
- Острая эмфизема
- Плеврит
|
7. Какие факторы относятся к патогенезу синдрома длительного раздавливания? |
- Диффузное торможение в коре и подкорке
- Острая ишемия почек
- Вторичный отек головного мозга
|
8. Какие мероприятия проводятся больным СДР на ПМП? |
- Маннитол
- Трис-буфер
- Гемодиализ
|
|
ЛИТЕРАТУРА К ЗАНЯТИЮ: Заболевания внутренних органов при огнестрельных ранениях, поражениях ударной волной,
синдроме длительного раздавливания и термических ожогах
- Кузин М.П., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. 1982
- Шерешевский Г.М. Контузионные поражения. Военно-медицинский журнал, 1979, 11:22-25
- Жижин В.Н., Пекарский Д. Е. Руководство по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации, 1979.
- Военно-морская терапия. Под ред.А.Н.Сененко, Л. 1977
- Пекарский Д.Е., Шалимов А.А. Ожоговый шок. Киев, 1976
- Этапное лечение пораженных терапевтического профиля и больных. Краткие лекции в таблицах для слушателей и врачей. Куйбышев, 1974.
- Кочетков Н.И. Ожоговая болезнь, Л., 1973
- Орлов А.Н. Ожоговая инфекция, Л., "Медицина", 1969
- Клячкин Л.М. Изменения внутренних органов при термических ожогах. Военно-медицинский журнал, 1973, 1, 33
- Камаев М.Ф., Федоровский А.А. Ожоговая болезнь, М. 1973
- Военно-полевая терапия. Под ред. Молчанова Н.С., Гембицкого Е.В., Л., 1973
- Военно-полевая терапия. Под ред.Барашкова Н.А., Л., 1973
- Клячкин Л.М., Пинчук В.М. Ожоговая болезнь, Л., 1969
- Кузин М.И. Синдром длительного раздавления, 1968
- Волынский З.М., Крылов А.А. Учебник военно-морской и госпитальной терапии, Л., 1965
- Верхратский С.А. Болезнь длительного раздавливания. Клиническая медицина, 1962, 5, 22
- Нифонтов Б.В. Воздушная взрывная травма, 1957
- Гембицкий Е.В., Комаров Ф.И. Военно-полевая терапия, 1983.
|
Продолжение: Заболевания, связанные c особенностями
труда личного состава кораблей ВМФ
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|