|
|
Занятие 4.
Тема: Заболевания, связанные c особенностями труда личного состава кораблей ВМФ
- Время: 4 часа
- Цель занятия:
[показать]
- Уметь диагностировать, оценивать степень тяжести и назначить специфическое лечение при неотложных
состояниях, возникающих у личного состава надводных и подводных кораблей ВМФ: острая декомпрессионная болезнь, баротравма легких,
обжим водолазов, переохлаждение в воде, острое кислородное голодание, отравления кислородом и углекислым газом.
- Уметь распознавать, оценивать и лечить заболевания, связанные с особенностями труда личного состава кораблей: хроническая
декомпрессионная болезнь, хроническое отравление кислородом и углекиилым газом, хроническая форма СВЧ-синдрома.
- Приобрести практические навыки применения таблиц лечебной рекомпрессии.
- Научиться решать вопросы военно-врачебной экспертизы при этих заболеваниях.
- Методическое указание по домашней самоподготовке к занятии (основа ориентировочного действия)
[показать]
Для планомерной подготовки к занятию рекомендуется:
- Ознакомиться с целевыми вопросами к занятию.
- Изучить тему, пользуясь материалом учебников я литературных источников.
- Для самоконтроля самостоятельного усвоения темы целесообразно;
УСТНО:
- Ознакомиться о контрольными вопросами.
- Изучить приводимые таблицы по вопросам недостаточно освещенным в доступной литературе.
- Изучить опись сумки врача-физиолога, чтобы оказывать помощь с учетом имеющихся средств,
- Решить имитационные задачи.
ПИСЬМЕННО:
В итоге домашней подготовки каждый студент обязан подготовить письменные ответы на вопросы программированного контроля по одному
из вариантов и на 3 указанных преподавателем задачи.
- Контрольные вопросы темы
[показать]
Тема: Заболевания, связанные с особенностями труда личного состава кораблей. Медицинская помощь и
специальное лечение
- Неотложные состояния, возникающие при заболеваниях, связанных с особенностями труда на ВМФ: баротравма легких, отек мозга,
инфаркты внутренних органов.
- Переохлаждение в воде. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- Обжим водолазов. Этиология, патогенез, клиника, специальное лечение.
- Баротравма легких. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, специальное лечение,
- Декомпрессионная болезнь. Этиология, Патогенез, клиника, специальное лечение.
- Отравление углекислым газом. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- Отравление кислородом. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- СВЧ-синдром. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- Кислородное голодание. Этиология, патогенез, клиника, лечение
- Отравление азотом. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
Таблица 11. Применение режимов лечебной рекомпрессии |
Режим рекомпрессии |
Макс. давление в атм. |
Время пребыв. под наибольш. давлен., мин. |
Показания для применения режимов лечебной рекомпрессии |
I режим | 5 | 15 | Легкие формы декомпресоивной болезни, симптомы исчезают при повышении давления до 3 кг/см2 |
II режим | 5 | 30 | Легкие формы декомпрессивной болезни, когда симптомы исчезают при повышении давления до 5 кг/см2 |
III режим | 7 | 30 | Средняя степень тяжести острой декомпрессионной болезни (стойкие костно-суставные и мышечные боли без выраженных расстройств двигательной функции конечностей, значительное учащение пульса и дыхания и т.д.). Бaротравма легкого. |
IV режим | 10 | 15 | Тяжелые формы декомпрессивной болезни (синдром Меньера, потеря сознания, парезы и параличи, резкие нарушения дыхания и деятельности сердечно-cосудиcтой системы). |
V режим | 10 | 60 | Особо тяжелые формы
острой декомпреcсивной болезни с резкими расстройствами ЦНС, дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Рецидивы болезни при лечении по IV режиму. Декомпрессионные заболевания водолазов, поднятых по аварийным режимам. |
Таблица 12. Симптомы отравления углекислым газом в зависимости от концентрации СО2
во вдыхаемой газовой смеси (по Е.Э. Гэрман, А.П. Мясников, 1972) |
N |
Стадия отравления |
Содержание СО2 во вдыхаемой газ. смеси, % |
Симптомы отравления |
I | Стадия одышки | 1-5-7 | Увеличение частоты и глубины дыхания, чувство жара, повышенная потливость, головная боль, "стук в ушах", головокружение,
саливация. |
II | Стадия возбуждения и судорог | 7-10 | Усиление головной боли и головокружения. Присоединяется рвота. Нарушается координация движений. Резкая саливация, сужение зрачков,
брадикардая. Одышка, на выдохе появляются судороги, потерй сознания. |
III | Стадия наркоза | 10 и выше | Экспираторные судороги ослабевают, дыхание урежается и расширяются зрачки. Удлиняются паузы между дыхательными движениями. Смерть
от паралича дыхательного и сосудо-двигательного центров. |
Таблица 13. Клинические проявления кислородного голодания в зависимости от содержания
кислорода в газовой смеси по А.П.Мясникову (1972) |
N |
Степень кислородного голодания |
% кислорода во вдыхаем. газ. смеси |
Субъективные ощущения и поведение |
I | Скрытая гипоксия | 18,5-16,4 | Несколько приподнятое настроение.Изменений самочувствия нет. Движения ускорены, жестикуляция ускорена |
II | Компенсируемая гипоксия | 16,4-12 | Ощущение тяжести в голове и во всём теле. Возможны головная боль, тошнота сердцебиение. Умственная и физическая работа требует усилий. Движения замедлены, сосредоточиться удается с трудом. |
III | Выраженная гипоксия о наступающей декомпенсацией | 12-9,7 | Состояние предшествует потере сознания. Некритическое отношение к обстановке, "упорство цели", тошнота, головная боль, бледные кожные покровы |
IV | Некомпенсируемая гипоксия | 9,7-7,5 | Потеря сознания. Церебральная кома с "ригидными стеклянными глазами". Судорога, непроизвольные диурез и дефекация
| V | Терминальная гипоксия | 7,5-6,4 и ниже | Агональное состояние |
Таблица 14. Клинические признаки переохлаждения в воде в зависимости от температуры тела |
N |
Степени переохлаждения |
Ректальная температура |
Клинические проявления |
I | Легкая степень | Нормальная или слегка понижена | Озноб,
судороги икроножных мышц, общая слабость. "Гусиная" кожа, цианоз губ, носа, ушных раковин, пальцев, мелкий тремор губ и нижней
челюсти, нечеткое произношение звуков, колебание частота пульса и АД. Иногда психические расстройства. |
II | Средняя степень | 34-35°С | Заторможенность. Беспокоят
боли в степень мышцах и суставах. Урежение пульса и дыхания, снижение АД. Повышен мышечный тонус. Возможны клинические и тонические
судороги. Осиплость голоса. Состояние осложняется пневмонией, отитом, холодовым гемолизом. Выздоровление наступает через 3-5 дней. |
III | Тяжелая степень | 30-32°С | Сознание: сопор или
кома. Резкий цианоз кожи и слизистых, плотный отек кистей рук, стоп, лица. Резкая брадикардия. Выраженная артериальная гипотензия.
Тонуc мышц резко повышен, конечноcти сведены судорогами. Возможны отморожения конечностей. Анемия, нейтропения, ретикулоцитоз,
ускорении СОЭ. В моче: белок, эритроциты, гиалиновые цилиндры, уробилин. Выздоровление наступает через 2-2,5 недели. |
Таблица 15. Опись сумки фрача-физиолога |
N |
Наименование |
Единицы измерения |
Количество |
N |
Наименование |
Единицы измерения |
Количество |
1. | Настойка ландыша и валерианы | г | 25 | 25. | Калий марганцевокислый кристаллический | г | 1 |
2. | Экстракт белладонны в таблетках | шт | 10 | 26. | 2$ раствор эфедрина | г | 20 |
3. | Сода в таблетках | шт | 10 | 27. | Индивидуальный перевязочный пакет | шт | 2 |
4. | Карболен | шт | 10 | 28. | Повязка асептическая большая | шт | 1 |
5. | Анальгин с пирамидоном в таблетках | шт | 20 | 29. | Противоожоговая повязка | шт | 1 |
6. | Таблетки от кашля (кодеин с содой) | шт | 10 | 30. | Бинты марлевые стерильные 10x5 см | шт | 2 |
7. | Стрептоцид в таблетках | шт | 20 | 31. | Бинты марлевые стерильные 14x7 см | шт | 2 |
8. | Тетрациклин в таблетках | шт | 20 | 32. | Салфетки марлевые стерильные малые пакет | пакет | 3 |
9. | Пенициллин | ме | 1 млн. | 33. | Вата гигроскопическая | г | 100 |
10. | 0,5% р-р новокаина в ампулах по 5 мл | шт | 10 | 34. | Вата компрессная | г | 250 |
11. | Кофеин 10% в ампулах | шт | 10 | 35. | Шина сетчатая | шт | 2 |
12. | Масло камфарное 20% в ампулах | шт | 10 | 36. | Косынки большие | шт | 2 |
13. | Адреналин в ампулах | шт | 10 | 37. | Роторасширитель | шт | 1 |
14. | Цитатон в ампулах | шт | 10 | 38. | Языкодержатель | шт | 1 |
15. | Лобелин в ампулах | шт | 10 | 39. | Ножницы прямые | шт | 1 |
16. | Атропин в ампулах | шт | 10 | 40. | Нож садовый | шт | 1 |
17. | Хлоралгидрат в навесках по 2,0 | г | 4 | 41. | Жгут кровоостанавливающий | шт | 1 |
18. | Хлорид кальция в ампулах 10% р-р по 10 мл | шт | 4 | 42. | Шприц 2 г с иглами | шт | 1 |
19. | Глюкоза в ампулах 10% р-р по 10 мл | шт | 5 | 43. | Шприц 10 г с иглами | шт | 1 |
20. | Спирт-сырец | г | 100 | 44. | Футляр для шприца с металлической крышкой | шт | 1 |
21. | Спирт ректификат | г | 100 | 45. | Пипетка глазная | шт | 1 |
22. | Нашатырный спирт в ампулах | шт | 10 | 46. | Термометр максимальный | шт | 1 |
23. | Настойка йода % в ампулах | шт | 10 | 47. | Пинцет анатомический | шт | 1 |
24. | Борная кислота (3% раствор) | г | 100 | 48. | Стетофонендоскоп | шт | 1 |
| 49. | Тонометр медицинский | шт | 1 |
ИМИТАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
- Задача 1
[показать]
Т 26 лет, водолаз. Работал на глубине 100 м. В связи с ухудшением погоды поднят на поверхность без соблюдения
режима декомпрессии. Заторможен. В контакт вступает с трудом. Пульс 120 уд. в мин. Речь бессвязная, неукротимая рвота,
вертикальный нистагм.
- Поставьте диагноз
- Какие неотложные мероприятия Вы должны осуществить?
- Какова тактика врача в дальнейшем?
- Задача 2
[показать]
Г. 32 года, водолаз. Выполнял тяжелую физическую работу на глубине 21-23 м при температуре волн +7°С.
После 2-х часов работы был поднят на поверхность беэ остановки за 2 мин. Через 30 мжв появились жалобы на зуд кожи, боли и
ограничение движения в суставах. На коже живота, груди, левого плеча бледно-розовые пятна, ограничение активных и пассивных
движений в крупных суставах. Пульс на левой лучевой артерии не определяется, справа - 90 уд.в мин., АД 80/40 мм.рт.ст.
- Поставить диагноз
- Какие лечебные мероприятия необходимо осуществить?
- Задача 3
[показать]
Г. 25 лет, водолаз. На глубине 130 м в течение 16 мин проводил работу средней тяжести. Вследствие возникновения
аварийной ситуации был нарушен режим декомпрессии. При подъеме появились жалобы на резкую боль в суставах, мышцах голени,
невозможность ходить. Состояние удовлетворительное.
- Сформулируйте диагноз
- Какой комплекс лечебных мероприятий Вы должны осуществить?
- Задача 4
[показать]
И. 23 года, водолаз. Работал на глубине 100 метров в течение 15 мин. В результате аварии произошло "выбрасывание".
Бессознательное состояние. Бледно-розовая окраска кожи. При пальпации грудной клетки слева определяется крепитация. Пенистая
жидкость изо рта и носа с примесью крова, АД 80/40 мм.рт.ст. Легочный звук с коробочным оттенком, живот умеренно вздут.
Правосторонний гемипарез.
- Определите патологию
- Какой комплекс неотложных мероприятий необходимо осуществить?
- Какова дальнейшая лечебно-эвакуационная тактика?
- Задача 5
[показать]
3. 22 года, водолаз. При работе на глубине 8 м в вентилируемой снаряжении соскользнул с борта затонувшего
корабля, подал сигнал к подъему. Быстро поднят на борт спасательного судна. Сознание сохранено, геморрагии на коже лица,
кровотечение из носа. Пульс 100 уд. в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Дыхание затруднено, нерегулярное.
- Определите характер патологии, возникшей у водолаза
- Каков комплекс неотложных мероприятий?
- Какова дальнейшая тактика лечебно-эвакуационного обеспечения?
- Задача 6
[показать]
П. 32 года, подводник. Во время занятий при погружении под воду в аппарате ИДА-59 в бессознательном состоянии
был извлечен с глубины 5 м. При кашле выделялась кровавая пенистая мокрота. АД 90/60 мм.рт.ст. В верхнебоковых отделах легких
выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
- Определите патологию.
- Какие лечебные мероприятия Вы рекомендуете?
- Задача 7
[показать]
Г. 19 лет, матрос корабля 3 ранга. Смыт волной в море. Извлечен через 17 мин в бессознательном состоянии.
Ректальная температура 31°. Цианоз губ, носа, рук, тремор губ, дрожание челюсти. Дыхание поверхностное, до 24 уд. в мин. АД 90 и
60 мм рт.ст. Судороги конечностей.
- Определить патологию.
- Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий Вы должны осуществить?
- Назовите возможные осложнения.
- Какова дальнейшая эвакуационно-лечебная тактика?
- Задача 8
[показать]
И. 20 лет, матрос корабля II ранга. Во время борьбы за непотопляемость корабля 30 мин находился в воде,
температура которой не превышала +4°С. Жалобы на озноб, судороги икронтжных мышц, "сведение" челюсти. Речь невнятная.
Заторможен. Пульс 45 уд в мин. АД 80/40. Ректальная температура 34,5°С. Дыхание 12 в мин. Тонус мышц повышен. Клонические
судороги.
- Определите патологию.
- Каков комплекс неотложных мероприятий?
- Какова дальнейшая тактика лечебно-эвакуационного обеспечения?
- Задача 9
[показать]
М. 22 года, водолаз. Во время тренировочного спуска под воду в результате неправильного включения в ИДА-59
внезапно потерял сознание. Поднят на поверхность. Пульс 120 уд.в мин. Цианоз, дыхание 28 в мин, АД 70/20 мм.рт.ст.
- Определить патологию.
- Каков объем неотложных мероприятий?
- Задача 10
[показать]
В. 32 года, водолаз-инструктор. В результате неисправности инжекторно-регенеративного снаряжения был поднят на
борт корабля ACC. Беспокоит сильная головная боль, головокружение, тошкота. Объективно: нарушена координация движений, резкая
мышечная слабость, саливация. Зрачки сужены, брадикардия. Одышка сопровождается судорогами в момент выдоха.
- Определить характер возникшей патологии.
- Оказать неотложную помощь.
- Задача 11
[показать]
П. 19 лет, матрос подводной лодки. Беспокоит чувство жара, головокружение, "стук в ушах", потливость. Пульс 150
уд.в мин. Напряжен. Тоны сердца громкие. Дыхание везикулярное 24 в мин. Обильная саливация. В воздухе отсек концентрация
кислорода 19 об%, углекислого газа 2%.
- Определите патологию.
- Каковы неотложные мероприятия?
- Задача 12
[показать]
3. 20 лет, водолаз. При работе в кислородном снаряжении превысил допустимую глубину и время работы под водой.
Появился звон в ушах, боль в груди. Поднят на поверхность. Непроизвольное сокращение отдельных мншц лица, шеи. Временами
клонические судороги по типу эпилептиформных приступов.
- Поставить диагноз.
- Каков объем неотложных мероприятий?
- Какова дальнейшая лечебно-эвакуационная тактика?
- Задача 13
[показать]
М. 24 года. Обратился к врачу-физиологу о жалобами на затруднение дыхания, сухой лающий кашель, чувство "першения"
в горле. Выяснилось,что он в течение 6 часов многократно погружался на глубину 3,5 метра в изолирующем кислородном снаряжении.
При этом между спусками он не делал перерывов. - Поставить диагноз
- Определить тактику врача-физиолога
- Задача 14
[показать]
Б. матрос-радиометрист подводной лодки. Стаж службы 2,5 года. ППМ СВЧ-поля на посту 10-100 мквт/см2.
Беспокоит сонливость, резкая слабость, снижение памяти. Объективно: выраженный гипергидроз ладоней, стойкий красный дермографизм.
Сухожильные рефлексы повышены. Пульс 60, ритмичный. АД - 90/40 мм рт.ст. На ЭКГ - нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Лейкоцитов: 3,2x109/л, э - 1, п - 2, с - 42, лимф - 49, м - 6.
- Определить характер патологии
- Назначить лечение
- Решить вопросы военно-врачебной экспертизы
- Задача 15
[показать]
Г. 44 года, офицер РЛС. Жалобы на тяжесть в голове, утомляемость, потливость, головную боль, плохой cон, боли в
области сердца, иногда обморочные состояния. Стаж работы 15 лет, ППМ СВЧ - поля на рабочем месте 10-150 мквт/см2,
продолжительность работы 3 часа в сутки. Пульс 56 в мин., ритмичный, АД 90/60 - 100/60, тремор пальцев вытянутых рук, гипергидроз.
Кровь: зр. - 5,17х1012/л, Нb - 140 г/л, лейк.5,1x109/л, Э - 3%, П - 2%, С - 48%, Л - 40%, М - 7%,
СОЭ - 8 км/ч. Обций анализ мочи: уд.веc - относительная плотность - 1026, лейк - 1-2 в п.з. Основной обмен +20%. ЭКГ - синусовая
брадикардия, после физической нагрузки гипоксия в области боковой стенки левого желудочка, исчезающие после вдыхания кислорода.
- Сформулируйте предлагаемый диагноз
- Какова тактика лечебно-эвакуационного обеспечения?
- Как Вы решите вопросы военно-медицинской экспертизы?
|
|
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ к занятию: Заболевания, связанные с особенностями труда личного состава кораблей ВМФ.
- Н.А.Клименко, Н.К.Кривошеенко. Учебник водолаза. 1956.
- С.Е.Буленков, В.А.Грипевич. Водолаз-глубоководник, 1962.
- 3.М.Волынский, А.А.Крылов. Учебник военно-морской терапии. Л, 1965.
- Справочник специалиста аварийно-спасательной службы. ВМФ, М., 1968.
- В.И. Бураковский, А. А. Бокеряя. Гипербарическая оксигенация в сердечно-сосудистой хирургии, 1974
- Правила водолазной службы, 1975.
- Реаниматология. Под ред. Г.Н. Цибуляка, М., 1976.
- Дж.Кенни. Техника освоения морских глубин. Л., 1977.
- С.А.Гумер. Организм человека и подводная среда. Киев, 1977.
- А.П.Мясников. Медицинское обеспечение водолазов-аквалангистов и кессонных рабочих. Л., 1977.
- Военно-морская терапия. Под ред. А.Н.Сененко. Л, 1977.
|
Продолжение: Неотложная помощь при угрожаемых жизни состояниях
и острых отравлениях на этапах эвакуации ВМФ и СА
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|