Занятие 5.

• Время: 4 часа
• Цель занятия: Научить диагностике и лечению неотложных состояний, возникающих при заболеваниях и отравлениях вредными газами и жидкостями на кораблях ВМФ и частях СА
• Задачи: [показать]

  1. Уметь диагностировать и оказывать помощь при неотложных состояниях, возникающих у личного состава кораблей ВМФ и частей СА вследствие заболеваний и острых отравлений на этапах эвакуации: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, токсический отек легких, судорожный синдром, психомоторное возбуждение, электролитные нарушения.
  2. Уметь распознавать, оценивать степень тяжести и определять объем лечебно-эвакуационного обеспечения при отравлениях техническими газами (стибин, арсин, фосфин, фреон, пары металлической ртути) и жидкостями (этанол, метанол, гидролизный спирт, лаки, политуры, краски ПХВ, этинолевый лак, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, бензол).
  3. Овладеть тактикой корабельного врача при групповых отравлениях на кораблях ВМФ и в частях СА.
• Методическое указание по домашней самоподготовке к занятии (основа ориентировочного действия) [показать]

  Для эффективной подготовки к занятию рекомендуется:

  1. Ознакомиться с целевыми вопросами.
  2. Изучить тему пользуясь материалом учебников и рекомендованной литературы.

  Для самоконтроля усвоения темы целесообразно:

  Устно:

  1. Ознакомиться с контрольными вопросами
  2. Изучить приводимые таблицы по неотложным состояниям, возникающим у эаболевших или отравленных
  3. Решить имитационные задачи

  Письменно:

  1. В итоге домашней самоподготовки и самоконтроля каждый студент обязан подготовить письменные ответы на вопросы программированного контроля по одному из вариантов и на 5 указанных преподавателем задач.
• Контрольные вопросы темы [показать]

  Тема: Неотложная помощь при угрожаемых жизни состояниях и острых отравлениях корабельными техническими жидкостями и газами на этапах эвакуации ВМФ и СА

  1. Тактика корабельного врача при отравлении вредными газами и жидкостями.
  2. Общие принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях.
  3. Клиника, механизм токсического воздействия, лечение на этапах эвакуации ВМФ и СА отравлений: мышьяковистш водородом, фосфористым водорода, сурьмянистым водородом, окислами азота, парами металлической ртути, фреоном, этанолом, метанолом, бензолом, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, красками ПХВ, этинолевым лаком.
  4. Этиология, патогенез, клиника, токсического отека легкого. Лечение на этапах эвакуации ВМФ и СА.
  5. Этиология, патогенез, клиника острой почечной недостаточности. Лечение на этапах эвакуации ВМФ и СА.
  6. Показания и методика проведения форсированного диуреза.
  7. Этиология, патогенез, клякиха острой сердечно-сосудистой недостаточности, возникающей от физического перенапряжения и при отравлении вредными жидкостями в газами. Лечение на этапах эвакуации ВМФ и СА.
  8. Клиническая картина и неотложная помощь при судорожном синдроме.
  9. Этиология, патогенез, клиника острой печеночной недостаточности. Лечение на этапах эвакуации ВМФ и СА.
  10. Диагностика и неотложная помощь при электролитных нарушениях (гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипокальциемия). Лечение на этапах эвакуации ВМФ и СА.
  11. Острое психомоторное возбуждение. Этиология, патогенез, клиника. Лечение на этапах эвакуации ВМФ и СА.

Таблица 16. Тактика корабельного врача при групповых отравлениях техническими жидкостями и газами на кораблях ВМФ

Таблица 17. Примерный объем помощи на этапах эвакуации ВМФ и СА при сердечной астме и отеке легких (по Новицкому А.А. и соавт., 1974 г.)
Вид помощи	Мероприятия по оказание помощи	Эвакуационная характеристика
1. Доврачебная: (БМП,корабли 3 ранга)	Покой. Камфара 20%-1,0; кофеин 10%-2,0 подкожно; морфин 1%-1,0 п/к. Наложение жгутов на конечности до I часа, кислород, отвлекающие процедуры (грелка к рукам и ногам, бинтование конечностей).	Эвакуация санитарным транспортом с приподнятой головой
2. Первая врачебная помощь (ПМП полка или корабля 2 ранга)	То же + атропин 0,155-1,0 мл п/к; строфантин 0,05%-0,25 в 20 мл физраствора. Кровопускание при отсутствии признаков коллапса (300-400 мл); новурит 1,0 мл в/м; вдыхание кислорода со спиртом через кислородный ингалятор.	Эвакуация лежа в МедСБ или ОМО, после оказания неотложной помощи в I очередь
3. Квалифицированная медицинская помощь: МедСБ, ОМО, корабль I ранга	Отсасывание пены катетером через нос, вдыхание паров спирта или 10% раствора антифоумеплана (ингаляции по 15 мин чередовать с чистым кислородом. Осмотические диуретики: мочевина 60-90 г в 200-300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно. Сода 4%-400 мл в/в капельно. При отеке легких на фоне артериальной гипертензии - внутривенное капельное введение пентамина 5% - 1,0 мл или бензогексония 2%-1,0 в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия в течение 30-40 мин.	Эвакуация в сопровождении медицинского персонала в ГБФ
4. Специализированная помощь: ГБФ	Продолжение мероприятий, указанных выше; лечение основного заболевания	При необходимости лечения свыше 2-3 месяцев эвакуация в тыловые госпитали

Таблица 18. Острая почечная недостаточность
При каких отравлениях	Клиника	Неотложная помощь
Этиленгликоль, соли тяжелых металлов, пахикарпин, уксусная кислота, дихлорэтан, мышьяковистый водород и др.	Снижение диуреза ниже 300 мл в сутки, адинамия, анорексия, тошнота, рвота, нарушение сознания. Кровь: азотемия, гиперкалиемия, гипонатриемия. Моча: протеинурия, гематурия.	В/в введение 10 мл 2,4% р-ра зуфиллина Маннитол 10% p-p из расчета 1г на кг веса Согревание поясницы Паранефральиая блокада 5% р-р глюкозы 300 мл с 30 мл 2% раствора новокаина в/в капельно 300 мл 4% р-ра бикарбоната натрия Диета с ограничением калия и белков. Прием жидкости на 300-400 мл в сутки больше предыдущего суточного диуреза (при рвоте). Ограничение питья до 500 мл Кровопускание 400-500 мл Дезинтоксикационная терапия Обменное переливание крови Перитониальный диализ Гемодиализ

Таблица 19. Острая печеночная недостаточность
При каких отравлениях	Клиника	Неотложная помощь
Дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен, пары металлической ртути, свинец, мышьяк, производные бензола и др.	На фоне общих симптомов отравления появляется заторможенность, изменение ритма сна, желтуха, уменьшение печени, геморрагический синдром, комиа. При коме - расширенные неподвижные зрачки, запах изо рта "сырой печени", темная моча. Повышение концентрации альдолазы, аминотрансферазы, аммиака в крови. Повышение температуры, ускорение СОЭ, лейкоцитоз.	20 мл 20% раствора холинхлорида в 600 мл 5% раствора глюкозы. 3-5 мл 5% раствора вит. B6 в/м, 2-3 мл 5% раствора вит. B1, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 60-120 мл преднизолона. 40 мл 1% раствора глютаминовой кислоты в/в. 40 мл 5% раствора унитиола в/в. Дважды в сутки в/в 500-750 мл 5% раствора глюкозы + 10 ед. инсулина п/к. Гемосорбция.

Таблица 20. Токсический отек легких (по А.А.Безродных, 1976)
При каких отравлениях	Клиника	Неотложная помощь
Пары крепких кислот, аммиак, чистый кислород, окислы азота, фреоны, хлор, фтор, соединения мышьяка, фосген и др.	Период раздражения: насморк, кашель, слезотечение 15-20 мин Период мнимого благополучия: незначительная одышка, лабильность пульса, отек межуточной ткани 30 мин. - 36 час. Период нарастания отека: нарастание одышки, кашель со слизистой мокротой; цианоз, нарастающий при небольшом напряжении, мелкопуз. хрипы в легких Период завершения: усиление одышки, кашель с кровавой мокротой, клокочущее дыхание; синяя и серая асфиксия; сосудистая недостаточность. Период обратного развития: улучшение состояния в течение 2-4 дней, возможно абортивное течение.	Покой, согревание. Отсасывание секрета из дыхательных путей Вдыхание кислорода с парами спирта, антифомсилана В/в введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. В/в капельное введение макнитола, лазикса, новурита. 1 мл 1% раствора морфина п/к. 10 мл 10% раствора хлористого Са, в/в 10 мл 5% раствора аскорбин.кислоты в/в капельно. Преднизалон 60 мг в/в капельно или гидрокортизон 125 мг в/м. При нормальном или высоком АД 0,5 мл раствора пентамина в 10 или 40% р-ра глюкозы в/в. Кровопускание. Ингаляция: 3 мл 0,5% новокаина или 1 мл 5% эфедрина или 1 мл 1% димедрола

Таблица 21. Судорожный синдром (Е.И.Чазов, 1975)
При каких отравлениях	Клиника	Неотложная помощь
Мышьяковистый водород, четыреххлористый углерод, этанол, самин, перекись водорода, гептил, выхлопные газы, окись углерода, сальвентнафта, хлорофос и др.	Генерализованные тонические судороги: руки в состоянии тонического сгибания или разгибания, ноги вытянуты и напряжены, туловище разогнуто, брюшной пресс напряжен, зубы сжаты, голова откинута или повернута в сторону, сознание утрачено или сохранено. Судорожный синдром сочетается с другими признаками отравления. После тонической фазы развиваются клонические судороги - толчкообразные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища. Глазные яблоки повернуты в сторону и подергиваются, язык судорожно двигается взад и вперед. Зрачки резко расширены и не реагируют на свет. По окончании судорог - мышечное расслабление. Больной не реагирует на сильные раздражители (кома). Иногда непроизвольное мочеиспускание.	Предохранить больного от ушибов. Вставить ложку между коренными зубами для предупреждения прикусывания языка. После очистительной клизмы - фенобарбитал 0,3 в 30 мл воды в клизме. Через 15 мин 50 мл 4% раствора хлоралгидрата в клизме. В/м 1-2 мл 0,5% раствора седуксена. Через 30 мин. в/м 5 мл гексенала в каждую ягодицу (1 г его растворить в 10 мл дистиллированной воды). Через 15 мин в/м 10 мл 25% раствора сернокислой магнезия. При отсутствии эффекта в/в 10 мл 10% хлорида кальция, 4 мл 2,5% раствора аминазина и 1 мл 5% раствора пенталгина в/м, 10 мл 2,5% раствора тиопентала натрия в/в медленно.

Таблица 22. Электролитные нарушения
Обстоятельства возникновения	Клиника	Неотложная помощь
Гипонатриемия и гипохлоремия
Неукротимая рвота, форсированный диурез	Утомляемость, головокружение, апатия, миальгия, артериальная гипотензия, угнетение сознания. Пульс частый, малый, гипохлоремическая (непочечная) азотемия, тетанические судороги мышц конечностей.	10% раствор хлористого натрия 10-50 мл в/в или изотонический раствор хлорида натрия 1-2 л в/в капельно. Одновременно вводить препараты калия и кальция. 400 мл 3-5% раствора бикарбоната натрия в/в капельно. Для водной нагрузки и ощелачивания применять полиионннй раствор N 2: 0,9% хлористый натрий 1000 мл, 40% глюкоза - 80 мл, бикарбонат натрия - 6 г, хлорид калия - 2,5 г. Противопоказания для введения солей: брадикардия, замедление проводимости, снижение КФ, гиперкалиемия.
Гипокалиемия
При лечении мочегонными препаратами, стероидными гормонами, при неукротимой рвоте, диарее.	Сонливость, спутанное сознание, нарастающая мышечная слабость, тошнота, рвота, метеоризм, задержка перистальтики. ЭКГ: уширение, снижение, уплощение и переход в отрицательный зубца Т, увеличение зубца Р, уширение интервала P-Q, уширение QP, удлинение Q-T. В дальнейшем Т снижается выпуклостью вниз, возможны аритмии сердца.	Введение 0,5-1% раствора хлорида калия не более 1,5-2,0 г в час. Вводить медленно. Внутрь 10% раствор хлорида калия по 1 ст.ложке 4-6 раз в день после еды. Калиевая диета: печеный картофель, сухофрукты, мясной бульон, виноградный сок.
Гиперкалиемия
При острой почечной недостаточности и падении диураза любой природы, при отравлении гемолитическими ядами (внутрисосудистый гемолиз), при массивном переливании крови.	Цианоз, брадикардия снижение сократительной способности миокарда. ЭКГ: высокий, острый равнобедренный Т c узким основанием, снижение Р, укорочение Q-T. При нарастении гиперкалиемии - укорочение P-Q, исчезает Р, Т снижается и извращается, появляется блокада.	Глюкоза 5% 150-500 мл c 6-10 ед. инсулина. Хлорид кальция 10% 10,0 в/в - антогонист калия

Методика проведения форсированного диуреза

1. Водная нагрузка. До применения диуретиков вводить 1-1,5 литра жидкости. Затем каждый час вводить количество жидкости, равное диурезу за предыдущий час. Для точного учета ввеcти катетер в мочевой пузырь. Применять физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, поливинол, полиглюкин, гемодез, полионные растворы. При гипотонии начинать с 800-1000 мл полиглюкина, поливинол, которые повышают АД и сосудистый объем. В специализированных отделениях вводить 6-7 л , в объеме квалифицированной помощи 4-5 л жидкости в сутки.
2. Диуретики

   Таблица 23
   Препарат, форма выпуска	Путь введения	Дозировка	Начало действия	Продолжительность действия	Противопоказания	Примечание
   маннитол 20 г во флаконе емк. 500	в/в кап.	1 г/кг веса	15-30 мин	6-14 час	Отек легких, некронефроз, ОПН, анурия	Наиболее эффективный осмодиуретик, не усугубляет нарушений гемодинамики, не ухудшает функции почек, не вызывает гипотонии.
   мочевина порошок 30,0 во флаконе емк. 500	в/в кап.	1 г/кг веса	15-30 мин	6-14 час	Почечная и печеночная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, внутричерепное кровотечение.	Недопустимо сочетание с другими диуретиками. Вводить с аскорбиновой кислотой 0,2-0,3 и тиамином хлоридом 0,1-0,15.
   Фуросемид (лазикс) 40 мг в таб. 1% р-р 2,0	внутрь в/в	240 мг в сут	20-30 мин	6-8 час	Тяжелая почечная недостаточность	Сопровождать приемом солей калия особенно эффективно при отравлении СН3
   Гипотиазид 25-100 мг в таб.	внутрь	200 мг в сутки	1-2 часа	10-12 час	то же	то же
   Ургеит 5 мг в табл.	внутрь	200 мг в сутки	0,5-1 час	6-9 час	Анурия, алкалоз, гиповолемия	то же

3. Ощелачивание крови и регуляция кислотно-щелочного равновесия: метаболический ацидоз при большинстве отравлений может быть купирован или уменьшен в/в введением 3-5% раствора гидрокарбоната натрия 300-1500 мл. Введение раствора соды препятствует проникновению яда в клетку и, ощелачивает мочу, уменьшая ее реабсорбцию - увеличивает диурез. Признак эффективности - появление щелочной реакции мочи. Ацидоз снижается и от введения витаминов B₁, С, кокарбоксилазы.
4. Электролиты и витамины. Для восполнения потерь электролитов и витаминов на каждый литр выделенной мочи вводить 1 г хлорида калия и 2 г хлористого натрия. При гипокалиемии вводить 0,5% раствор хлорида калия внутривенно не более 1,5-2,0 г в час. При гипохлоремии и гипокальциемии вводить 0,9% раствор хлорида натрия и 10% раствор хлорида кальция (20 мл в сутки).

   Более эффективно применение полиионных растворов:

   раствор N1

   • хлорид калия 1,0
   • хлорид натрия 6,0
   • глюкоза 10,0
   • вода 1000,0

   Для водной нагрузки, ощелачивания и восполнения электролитов применяется и раствор N 2:

   • хлорид натрия 0,9% - 1000,0
   • глюкоза 40% - 80,0
   • бикарбонат натрия 6,0
   • хлорид калия 2,5

   Особое внимание должно быть уделено насыщению организма витамином С. При отравлении метгемоглобинобраэователями дозу аскорбиновой кислоты доводят до 40-60 мл 5% раствора.

   Применение форсированного диуреза эффективно в первые чаcы, когда яд еще не связался с белком, не проник в ткани, не развились выраженные нарушения сердечно-сосудистой системы и почек.

Таблица 24. Примерный объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации при отравлении дихлорэтаном (ДХЭ) (Б.В.Мурашов и соавт., 1974)
Вид помощи	Мероприятия по оказание помощи	Эвакуационная характеристика
1. Первая медицинская и доврачебная (фельдшерская) помощь	Вызывание рвоты механическим способом, беззондовое промывание желудка. Кофеин, кордиамин, камфара, лобелин, цититон	Эвакуация лежа на ПМП
2. Первая врачебная помощь: ПМП	Зондовое промывание желудка до исчезновения запаха ДХЭ в промывных водах. Внутрь 100-200 мл вазелинового масла, 30 г серно-кислой магнезии. Кровопускание 400-500 мл, форсированный диурез. Лечение острой почечной недостаточности, унитиол 5% 5 мл в/м х 3, глюкоза 5% до 2000 мл в/в капельно + 500 мг аскорбиновой кислоты + 10 ЕД простого инсулина, кислород.	Эвакуация лежа на корабль I ранга, МедСБ, ОМОСН
3. Квалифицированная медицинская помощь: корабль 1 ранга, ПЛ, МедСБ, ОМОСН, ОМО	То же, а также перитонеальный диализ, обменное переливание крови до 5-6 литров. Капельное введение глюкозы с мезатоном, норадреналином, преднизолоном, витаминами.	Задержание на этапе на 2-3 дня с последующей эвакуацией в ГБФ.
4. Специализированная медицинская помощь: ГБФ	To же, гемодиализ, гемосорбция - лечение почечной и печеночной недостаточности.

Таблица 25. Примерный объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации при отравлении метиловым спиртом (метанолом)
Вид помощи	Мероприятия по оказание помощи	Эвакуационная характеристика
1. Первая медицинская и доврачебная (фельдшерская) помощь	Вызывание рвоты механическим способом, беззондовое промывание желудка, искусственное дыхание, ингаляция кислорода, кордиамин, кофеин, камфара, дыхательные аналептики. Введение 2,0-3,0 г соды внутрь ежечасно.	Эвакуация лежа с сопровождающим (возможна асфиксия рвотными массами, языком). В легких случаях - эвакуация сидя на ПМП.
2. Первая врачебная помощь: ПМП	Зондовое промывание желудка теплой водой, 2% раствором соды. Введение солянокислого апоморфина 1% - 0,25 мл подкожно (противопоказано при коматозном состоянии и низком артериальном давлении). Введение антидота: 30% раствор этилового спирта 100 мл внутрь, затем через каждые 2 часа по 50 мл того же раствора - 4-5 раз в течение первых суток. Преднизолон 30 мг внутрь или в/в. Хромосмон 10 мл в/в. Пра тяжелых отравлениях вводить 5% раствор этанола в 5% растворе глюкозы до 1000 мл в сутки в/в. Камфара, кофеин. При коматозном состоянии вводить смеоь кордиамина (1мл) и коразола (4мл) внутривенно медленно. Дыхательные аналептики, кислородная терапия, искусственное дыхание. Кровопускание 200-300 мл с последующим введением 800-1000 мл физраствора, аскорбиновая кислота 5% - 10 мл, пиридоксин 2,5% - 1,0 мл в/в.	Эвакуация в МедСБ, ОМО, на корабль I ранга, базовый лаэарет.
3. Квалифицированная медицинская помощь: корабль 1 ранга, ПЛ, МедСБ, ОМОСН, ОМО	Продолжение лечения этанолом: в первые cутки до 300 мл 30% раствора, в последующих 2-3 дня по 100-150 мл через каждые 4 часа внутрь, либо внутривенно 5% раствор этанола из расчета 1 мл на 1 кг веса. Повторные промывания желудка в течение нескольких суток, непрерывное орошение желудка 2% раствором соды. Бикарбонат натрия 4% - 600-800 мл внутривенно до появлений щелочной реакции мочи. Форсированный диурез. Витаминотерапия тиамина бромида 5% до 5,0 мл; аскорбиновой кислоты 5% до 2,0 мл в/в в день. Преднизолон до 90 мг в/в. Повторные люмбальные пункции.	Отравленные тяжелой cтепени оседают на данном этапе из-эа нетранспортабельности. Эвакуация в ГБФ.
4. Специализированная медицинская помощь: ГБФ	То же. Суборбитальное введение атропина и преднизолона. В периоде выздоровления - 15-дневный курс тиамина бромида 5% раствора - 1,0 мл или никотиновой кислоты 1% раствора - 1,0 мл в/м; глютаминовая кислота, фенамин 0,01 или фенатин 0,05 х 3

Таблица 26. Средства антидотной терапии
Наименование антидота, форма выпуска	Показания	Механизм действия	Методика применения
Амилнитрит ампула в марлевой обертке	Отравление цианидами, адреномиметическими средствами	Образование цианметгемоглобина. Сосудорасширяющее действие	Раздавить головку ампулы, вдыхать пары амилнитрaта
Аскорбиновая кислота амп по 1,0 5% раствора, порошок, таблетки	При всех отравлениях особенно метгемоглобинообразователями	Улучшает окислительно-восстановительные процессы	Внутривенно, внутримышечно, внутрь 500 мг и более в сутки
Атропин амп. по 1,0 0,1% р-ра	Отравление инсектицидами и ФОВ	Блокирует м-холинорецепторы	Подкожно, внутривенно. Доза определяется степенью тяжести
Бемегрид амп. по 10,0 0,5% р-ра	Отравление барбитуратами и др. веществами угнетающими ЦНС	Физиологический антагонист. Стимулирует ЦНС	Внутривенно 10,0 медленно 2-4 и более раз
Дипироксим амп. по 0,1 15% р-ра	Отравления ФОС-инсектицидами и ФОВ	Реактивирует холинэстеразу	Внутримышечно, в тяжелых случаях в вену. Повторно вводят через 1-2 часа
Изонитрозин ампулы по 3,0 40% р-ра, порошок, таблетки	те же	Реактивирует холинэстеразу	внутримышечно, в вену 3 мл или внутрь по 0,5 3 раза в день
Калия перманганат кристаллический порошок	Отравление органическими ядами (алкалоиды), фосфором	Окисляет органические яды	Используется в р-ре 1:5000 для промывания желудка
Тетацин кальция (кальция динатриевая соль ЭДТА) амп. по 20,0 10% р-ра	Отравление тяжелыми (ртуть, свинец) и редкоземельными металлами	Кальций замещается ионами металлов, образуя малотоксичные водорастворимые соединения, быстро выводящиеся из организма	Внутривенно капельно по 20,0 10% р-ра 2 раза в день. 3-4 дня с перерывами 3-4 дня. Курс лечения один месяц
Тиосульфат натрия амп. по 10,0 30% р-ра	Отравление мышьяком, ртутью, свинцом. Отравление цианидами и при дргуих отравлениях	Образуются неядовитые сульфиты. Образуются менее ядовитые роданистые соединения. Обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, противоастматическими свойствами	Внутривенно по 10-50 мл
ТУМ (танина 1 часть, уголь - 2 части, жженая магнезия - 1 часть), порошок	Отравления органическими и неорганическими ядами	Уголь адсорбирует танин, осаждает многие вещества окись магния, нейтрализует минеральные кислоты	2-3 ст.л. в стакане теплой воды для промывания желудка или приема внутрь чайными ложками каждые 10 минут
Унитиол амп. по 5,0 5% р-ра	Отравления ртутью, мышьяком и др. металлами (но не свинцом)	С тиоловыми ядами образуют нетоксические комплексы	внутримышечно по 5,0 3-4 инъекции, на второй день 2-3 инъекции, на 3-7 день 1-2 инъекции
Хромосмон (1% р-р метиленового синего в 25% р-ре глюкозы) амп по 20-50 мл	Отравления цианидами, окисью углерода, метгемоглобинобразующими ядами	Обладает окислительно-восстановительными свойствами	Внутривенно со скоростью 2 мл в мин.
Кальция хлорид амп. по 10,0 10% р-ра	Отравления ядовитыми техническими жидкостями. При передозировке сульфата магния	Образуются нерастворимые соли кальция	Внутривенно
Магния сульфат амп. по 10,0 25% р-ра	Отравления этиленгликолем и жидкостями на его основе	Образуется растворимая соль - оксалат магния (выводится с мочой)	Внутримышечно по 5-10 мл
Меди сульфат синий кристаллический порошок	Отравление фосфором. Фосфорный ожог кожи	Образуется нерастворимая фосфористая медь	Промывание желудка 0,1% р-ром, внутрь 0,3-0,5 в 0,5 стакане воды. Погружение в 5% р-р или смачивание 5% р-ром
Пиридоксин (вит. В6 амп по 1,0 2,5% р-ра	Отравления гидразино-производными веществами	Восполняет дефицит витамина В6, активирует фермент пиридоксальфосфат
Противодымная смесь амп в марлевой обертке	Отравления раздражающими газами	Снимает явления раздражения дыхательных путей	Раздавить головку ампулы, дать вдыхaть
Спирт этиловый (спирт-ректификат)	Отравление метиловым спиртом (метанолом)	Сгорает быстрее метилового, расходуются окислительные ферменты и их остается мало для окисления метанола	100,0 30% раствора внутрь, затем каждые 2 часа по 50,0 4-5 раз, на 2-3 сутки по 100,0 в день. В коматозном состоянии - внутривенно капельно 5% - 500,0 3 дня

ИМИТАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1 [показать] На ПМП бригада торпедных катеров обратился мичман С. 34 лет c жалобами ва общую слабость, кровоточивость десен. При расcпросе выснилось, что в течение недели он производил покраску корабельных помещений, растворяя краску в бензоле. ОБъективно: сонливость, походка неуверенная, гипергидроз ладоней, тахикардия, АД 90/50 мм рт.от. На коже нижних конечностей петехиальная сыпь. В периферической крови: лейкоцитов 3,2х109/л, Нb - 90 г/л, тромбоцитов 80x109/л. Определить тактику врача ПМП. Оказать первую врачебную помощь Задача 2 [показать] Б. 20 лет, матрос, доставлен на ПМП подводной лодки с жалобами на резкую головную боль, слабость, боли в мышцах спины, конечностях. Со слов больного, он находился в аккумуляторном отсеке во время аварии, в результате которой произошла утечка аккумуляторного газа. Объективно: Сознание сохранено, кожа желтушного цвета, сухая. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс ослабленный 52 уд в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Дыхание замедленное, поверхностное. Перкуторный звук над всей поверхностью легких - легочный, аускультативно - дыхание везикулярное. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12x9x7 см. Ан.крови: лейкоцитов - 6,5х109/л, эозинофилия до 15%, эритр - 2,8х1012/л, Hb - 90 г/л,билирубин - 51 м/моль/л, реакция непрямая. Ан.мочи: белок - 2 г/л,эритроцитов 15-20 в п.зр. Чем произошло отравление? Оказать неотложную врачебную помощь Задача 3 [показать] Матрос P., 20 лет. Доставлен в военно-морской госпиталь. Занимался чисткой цистерн, в которых ранее находилась серная кислота. Через 6 часов почувствовал озноб, температура поднялась до 38,8°С, появилаcь многократная рвота, резкие головные боли. Объективно: сознание спутанное, тахикардия, экстрасистолия. Живот болезненный в правой подреберье, оелезенка увеличена. Через 12 час появилась желтуха, имеющая апельсиновый оттенок, олигурия. Кровь: лейкоцитов - 10х109/л со одвигом влево, эритроцитов - 3x1012/л, Нb - 90 г/л, билирубин - 51 м/моль/л, реакция непрямая, ретикулоцитоз - 6 %. Моча цвета "красного вина". Белок - 3,2 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения. Чем произошло отравление? Каковы лечебные мероприятия? Задача 4 [показать] Офицер Б., 30 лет находился в машинном отделении корабля 2 ранга, где произошла авария в системе огнетушения. Через 1,5 часа, когда его доставили на ПМП его беспокоила головная боль, чувство опьянения. Затем последовательно появились надрывный кашель с небольшим количеством мокроты, на следующий день - боль в животе и понос, желтуха в правом подреберье, суточный диурез 200 мл. При осмотре: тахикардия 110 уд в мин, АД 170/90 мм.рт.ст. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. Ниже угла правой лопатки выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень увеличенная, болезненная. Билирубин крови 103 ммоль/л, реакция прямая быстрая остаточный азот крови 78,5 ммоль/л. Чем произошли отравление? Оказать первую врачебную помощь Какова тактика корабельного врача? Задача 5 [показать] Матрос К. 20 лет. Находился в отсеке, где в результате аварии произошло разрушение прибора, содержащего большое количество ртути. Температура воздуха в отсеке 40°. Вскоре у него появилась тошнота, рвота, боли в подложечной области, головная боль, слабость, металлический вкус во рту. При осмотре больной угнетен, наблюдается тремор рук, нистагм, стойкий красный дермографизм. Пульс 98 уд в мин, сердечные тоны приглушены. Слюноотделение резко усилено. Десны набухшие, красные. Живот умеренно болезненный при пальпации. В крови: лейкоцитов 12х109/л, c - 64%, п - 16%, токсическая зернистость лейкоцитов, СОЭ 20 мм/ч. Чем произошло отравление? Оказать первую врачебную помощь Задача 6 [показать] Механик-водитель танка Г. 20 лет доставлен в приемное отделение госпиталя. Накануне выпил 50 мл зтиленгликоля. При осмотре беспокоят тошнота, жажда, боли в пояснице. Объективно: дыхание редкое. Зрачки сужены. Тахикардия. Сердце увеличено влево на 0,8 ом. На аорте - акцент II тона. АД 180/115 мм рт.ст. На животе, на бедрах - геморрагические высыпания различного вида. Следы носового кровотечения. С утра выделил 100 мл мочи. Кровь: лейкоцитов -14х109/л, Нb - 60 г/л, оотаточный азот 78,5 ммоль/л. Моча: относительная плотнооть 1011, белок - 3,2 г/л, эритроцитов 50-60 в п.зр. Дать клиническую характеристику развившегося состояния. Оказать квалифицированную врачебную помощь Задача 7 [показать] На ПМП корабля 2 ранга обратилоя мичман Т., 32 лет, с жалобами на недомогание, сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боли в животе, "туман" перед главами, прогрессирующее ухудшение зрения. Из разговора выяснилось, что вчера Т. выпил полстакана спирта. Некоторое время находился в состоянии опьянения, после чего чувствовал оебя удовлетворительно до сегодняшнего дня. При осмотре - цианоз, учащенное дыхание, пульс 100 в млн. АД 90/60 мм рт.ст. отмечается мидриаз. При офтальмоскопия выявляется отек сетчатки и соска зрительного нерва, расширение вен. Диагноз отравления? Оказать первую врачебную помощь. Задача 8 [показать] Матрос Т. 20 лет, находился в отсеке подводной лодки, где устранял неисправность холодильных устройcтв. Через 1 час Т. стал отмечать металлический вкус во рту, головную боль в области лобной кости, ноющую боль за грудиной, одышку, першение и "царапанье" в горле, резь в глазах. К врачу обратился через 2 часа после работы. Объективно: кожные покровы обычной окраски, слизистая носа, зева, задней стенки глотки, конъюнктивы резко гиперемированы, пульс 78 уд. в мин, удовлетворительных качеств, АД 110/75 мм рт. от. Чем произошло отравление? Лечебные мероприятия? Задача 9 [показать] На ПМП бригады кораблей 3 ранга доставлен матрос в коматозном состоянии. Кожные покровы цианотичны, покрыты холодным липким потом, зрачки расширены, дыхание патологического типа. У больного судороги, изо рта ощупается сильный запах этанола. Поставить диагноз Определить тактику врача ПМП Задача 10 [показать] Матрос К, 20 лет, доставлен на ПМП корабля 2 ранга в тяжелом состоянии. При расспросе оказалось, что он, будучи в состоянии алкогольного опьянения, случайно выпил несколько мл четыреххлористого углерода. При осмотре сонлив, отмечается подергивание мышц лица. Кожа и слизистые оболочки желтушны. На коже - петехиальная сыпь, кровоточат места инъекций. Пульс 52, ритмичный, ослабленный, АД 80/50 им рт.от. Размеры печени уменьшены. В крови лейкоцитов 10х109/л, СОЭ - 36 мм/ч. Остаточный азот 78,5 ммоль/л, билирубин крови 103 нмоль/л, реакция прямая, кал обесцвечен. Определить состояние, развившееся после отравления Оказать первую врачебную помощь Задача 11 [показать] В токсикологическое отделение военно-морского госпиталя доставлен рабочий судоремонтного завода, производивший автогеннув cварку в плохо вентилируемом отсеке подводной лодки. При оcмотре пострадавший предъявлял жалобы на одышку, боль в области диафрагмы, головную боль, жажду, шум в ушах. Кроме того, беспокоили рвота и частый жидкий стул. Через 2 суток появилась желтуха, боль в правом подреберье. Пульс 110, ослабленный, АД - 80/40 мм рт.ст. Определить характер возникшей патологии. Лечебные мероприятия? Задача 12 [показать] На ПМП подводной лодки доставлен матрос 19 лет, который будучи в состояния алкогольного опьянения выпил примерно 100 мл какой-то жидкооти. Объективно: психомоторное возбуждение, сменяющиеся периодами апатии, заторможенность, многократная рвота. Рвотные массы пахнут дихлорэтаном. Периодически возникают судороги. Через 10 мин. впал в коматозное состояние, во время которого отмечались брадикардия, каллапс, дыхание тина Чейн-Стокса. Оказать неотложную помощь. Тактика корабельного врача? Задача 13 [показать] Солдат Д. 19 лет доставлен на ПМП мотострелкового полка после отравления какой-то жидкостью. При осмотре выявлены адинамия, тошнота. Кожные покровы сухие. Остаточный азот крови 56,4 ммоль/л. В течение первого дня выделил 120 мл мочи. На второй день появился цианоз кожных покровов, пульс 50. На ЭКГ зубец Р уплощен, зубец Т - в виде высокого равнобедренного треугольника с узким основанием. Интервал Q-Т укорочен. Определить характер возникшей патологии. Оказать неотложную помощь. Задача 14 [показать] Матрос 16 лет, передвигаясь бегом по пересеченной местности с переносной радиостанцией за плечами в течение 40 мин, упал на землю. Был доставлен на ПМП полка морской пехоты. При осмотре: жалуется на потемнение в глазах, звон в ушах, чувство нехватки воздуха. Объективно: бледен, кожные покровы покрыты холодним потом. Цианоз губ. Пульс 130, ослабленный, аритмичный. АД 80/40 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Над всей поверхностью легких выслушиваются средне и крупнопузырчатые влажные хрипы. Через 15 мин после доставки на ПМП потерял сознание. Определить характер патологии Оказать первую врачебную помощь по неотложным показаниям Задача 15 [показать] Матрос Л. 19 лет доставлен на ПМП подводной лодки без сознания. После введения 2 мл кордиамина в/м пришел в сознание. Сопровождающий матрос сообщил, что Л. работал в плоховентилируемом отсеке подводной лодки, где одновременно производилась покраска антикоррозийной этинолевой краской. Объективно: заторможен, пульс аритмичный, ослабленный. АД 90/40 мм рт.ст. Тоны сердца несколько приглушены. На ЭКГ - частые желудочковые экстрасистолы. Со стороны других внутренних органов патологии нет. Мероприятия в объеме квалифицированной врачебной помощи? Задача 16 [показать] Матрос Т. 18 лет доставлен на ПМП подводной лодки. При осмотре сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом. Миоз. Тахикардия 110, АД 70/40 мм. рт.ст. Вскоре появились судороги, во время которых руки были согнуты, ноги вытянуты и разогнуты, голова откинута назад, зубы сжаты, брюшной пресс напряжен. К этим симптомам через 5 мин присоединились толчкообразные сокращения мышц рук и ног, голова ударялась о палубу. Появился мидриаз. Дыхание хриплое. Определить характер оудорог. Оказать квалифицированную врачебную помощь. Задача 17 [показать] После проведения форсированного диуреза у больного появилась сонливость, мышечная слабость, тошнота. Объективно: мышечный тонус понижен, отмечаются периодические судороги левой икроножной мышцы. На ЭКГ зубец Т уплощен, зубец Р высокий, РQ и QRS уширены. Какое осложнение форсированного диуреза развилось у больного? Окажите неотложную помощь.

КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ Вариант 1 [показать] КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ Тема занятая: Неотложная помощь при угрожаемых жизни состояниях и острых отравлениях корабельными техническими жидкостями и газами на этапах эвакуации ВМФ и СА Вариант 1 1. Какие мероприятия возможны на корабле 2 ранга при судорожном синдроме? Тиопентал натрия Повторные спинно-мозговые пункции Общий эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами 2. Отравления какими веществам могут вызвать печеночную недостаточность? Этинолевые краски Фреон 3. Отравление какими веществами может вызвать токсический отек легкого? Этанол Пары металлической ртути Фреон 4. Отравления какими веществами может вызвать острую почечную недостаточность? Ксилол Мышьяковистый водород Метанол Клей БФ 5. Какие средства применяются для купирования острой почечной недостаточности? Строфантин Унитиол Паранефральная блокада Преднизолон 6. Какие средства применяются при острой печеночной недостаточности? Хлорид калия Промедол Анальгин Преднизолон 7. Какие препараты применяются при токсическом отеке легких? Бикарбонат натрия Холин-хлорид Антифомсклан Преднизолон Глютаминовая кислота 8. Отравления какими веществами сопровождаются гемолитической анемией? Этанол Бензол Фреон Мышьяковистый водород 9. Отравления какими веществами осложняются последовательно поражением ЦНС, слизистой, органов дыхания, гепатита, нефрита, миокарда? Бензол Пары металлической ртути Метанол Четыреххлористый углерод 10. Отравление какими веществами осложняется гипоплазией костного мозга? Краски ПХВ Фосфин Стибин Клей БФ Бензол Вариант 2 [показать] КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ Тема занятая: Неотложная помощь при угрожаемых жизни состояниях и острых отравлениях корабельными техническими жидкостями и газами на этапах эвакуации ВМФ и СА Вариант 2 1. Какие препараты вводятся при гипонатриемии? Унитиол Хлорид натрия Хлорид кальция Глюкоза 2. Какие препараты вводятся при гипокалиемии? ЭДТА Хлорид кальция Хлорид калия Новокаин, глюкоза 3. Как изменяется ЭКГ при гиперкалиемии? Высокий Т, снижено Р, уменьшение QТ Снижение Т, увеличение Р, изменение PQ Деформация QRS 4. Какие препараты вводятся при гиперкалиемии? Хлорид калия Инсулин Хлорид кальция Хлорид натрия 5. Как изменяется ЭКГ при гипокалиемии? Высокий Т, снижение Р, уменьшение PQ Снижение Т, увеличение Р и QT Укорочение QT 6. Как нарушается сознание при коллапсе? Кратковременная потеря 2. Психомоторное возбуждение 3. Сохранено 4. Длительная потеря 7. Какой из этих синдромов возникает при острой почечной недостаточности? Кровотечение из ЖКТ Влажная липкая кожа Артериальная гипотензия Беспокойство, галлюцинация 8. Какой из этих синдромов возникает при острой печеночной недостаточности? Тромбогеморрагичесхий оиндром Артериальная гипертензия Мышечные подергивания 9. Какие препараты необходимо назначить при гемодинамичеоком отеке легкого? Преднизолон Унитиол Лазикс Кордиамин 10. Какие неотложные состояния развиваются при отравления арсином? Токсический отек легких Кровотечение Острая поточная недостаточность Неукротимая рвота Вариант 3 [показать] КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ Тема занятая: Неотложная помощь при угрожаемых жизни состояниях и острых отравлениях корабельными техническими жидкостями и газами на этапах эвакуации ВМФ и СА Вариант 3 1. Какие мероприятия относятся к предупреждению дальнейшего поступления яда в организм? Форсированный диурез Кровопускание Антидоты Зондовое промывание желудка 2. Какой препарат используется как антидот при отравление метанолом? Атропин Унитиол Этанол Тиосульфат натрия 3. Какова продолжительность I периода при токсическом отеке легких? 15-20 мин. 3-8 час. 2-4 дня 8-9 дней 4. Какова продолжительность II периода при токсическом отеке легких? 15-20 мин 3-8 час. 2-4 дня 8-9 дней 5. Какие мероприятия показаны при сером типе гипоксемии? Кислородотерапия Массивное кровопускание Смесь кислорода, воздуха и углекислоты Форсированный диурез 6. Какие препараты вводятся при судорожном синдроме? Хлоралгидрат Строфантин Тиосульфат натрия Лазикс 7. Какие антидоты применяются при отравлении парами металлической ртути? Унитиол Атропин Этанол Хромосмон 8. Какие препараты применяются при остром ингаляционном отравлении бензолом? Лазикс Лобелин Тиосульфат натрия 9. Какие поражения специфичны при отравлении метанолом? Токсическая нефропатия Токсический гепатит Нарушение зрения Токсический отек легких 10. Какие препараты применяются при отравлении фреоном? Хлорид калия Сульфат магния Бемегрид Хлорид кальция Вариант 4 [показать] КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ Тема занятая: Неотложная помощь при угрожаемых жизни состояниях и острых отравлениях корабельными техническими жидкостями и газами на этапах эвакуации ВМФ и СА Вариант 4 1. В каких условиях наступает отравление этинолевыми красками? Контакт кислоты с металлом, содержащим мышьяк При работе аккумуляторов на ПЛ Покраска в плохо вентилируемом отсеке 2. Какие изменения в крови возникают при отравлений бензолом? Лейкоцитоз Гемолитическая анемия Угнетение 3-х ростков кроветворения 3. В какие сроки при отравлении дихлорэтаном (прием внутрь) возникает токсическое поражение печени в почек? 10-30 мин 2-5 суток 2-6 недель 1-2 месяца 4. Какие препараты противопоказаны при отравлении четыреххлористым углеродом? Эуфиллин Преднизолон Хлоралгидрат Адреналин 5. Сколько времени длится скрытый период при отравления арсином? 2-3 дня 2-14 час. 30-40 мин. 1-3 недели 6. Какие препараты применяются при отравлении стибином? Глютаминовая кислота Лазикс Дионин Адреналин 7. Какие меры профилактики производятся при угрозе отравления фреоном? Прием антидота Прием витаминов Включение в ИДА-59 Введение унитиола 8. Какова длительность скрытого периода при средней степени отравления метанолом? до 3-х оуток 10-15 мин. 1-2 недели 1 месяц 9. Какие мероприятия относятся к методам ускоренного выведения яда из организма? Адсорбенты Сифонная клизма Форсированный диурез Надевание противогаза 10. Какое мероприятие возможно провести на корабле 2 ранга при отравлении ДХЭ? Обменное переливание крови Форсированный диурез Гемосорбция

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ к занятию: Неотложная помощь при угрожаемых жизни состояниях и острых отравлениях корабельными техническими жидкостями и газами на этапах эвакуации ВМФ и СА. Справочник по диагностике и лечению острых профессиональных интоксикаций. Под ред. Г.И.Евтушенко, К.Г.Абрамовича. Киев, 1966 г. Волынский З.М., Крылов А.А., Диагностика и лечение неотложных состояний в практике терапевта. Л. 1971. Шурыгин Д.Я., Н.С.Петров, П.В.Пилюшин. Неотложная терапия, Л, 1974. Вопросы военно-морской токсикологии. Пособие для врачей, Североморск, 1975, Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Под ред. Е.И.Чазова, М, 1975. Токсический отек легких. В кн. Профессиональные болезни. Под ред. Е.М.Тареева, А.А.Безродных М, 1976. Военно-морская терапия. Под ред. А.Н.Сененко Л, 1977. Неотложная помощь при острых отравлениях. Под ред. С.Н.Голикова, М, 1977. А.С.Сметнев, Л.И.Петрова. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. М, 1977. П.С.Ганжара, А.А.Новиков. Учебное поообие по клиничеокой токсикологии. М, 1979. Лабораторная диагностика острых отравлений. Под ред. Руказенкова Э.Д. 1983. Гембицкий Е.В., Комаров Ф.И. Военно-полевая терапия. 1983

Продолжение: Организация оказания медицинской помощи больным и пораженным терапевтического профиля