kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Профилактика с помощью биосовместимых материалов несостоятельности шва на матке после кесарева сечения

И. С. Сидорова,
И. О. Макаров,
М. А. Ботвин

В последние годы отмечается значительное увеличение частоты применения кесарева сечения, которое стало одной из распространенных операций в акушерской практике. В нашей стране эта операция проводится в 0,5-14%, а за рубежом - до 20% случаев. Частое применение кесарева сечения в определенной степени обусловлено значительным расширением показаний со стороны матери, а также продиктовано интересами плода с целью предупреждения родовой травмы или гипоксии. В настоящее время кесарево сечение все чаще производится по сумме показаний.

Среди причин высокой частоты использования кесарева сечения следует отметить более широкое внедрение в акушерскую практику системы выявления групп высокого риска по различным видам акушерской и экстрагениталыгой патологии, применение монпториого контроля во время родов, позволяющего на ранних этапах диагностировать развитие аномалий родовой деятельности и внутриутробное страдание плода, а также ряд других факторов. Важную роль сыграла эффективная противовоспалительная терапия, включающая огромный арсенал антибактериальных средств, которые позволили значительно снизить риск развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Поскольку число женщин, которые рожают после 30 лет, страдают экстрагенитальной патологией, а также имеют рубец на матке после произведенного ранее кесарева сечения, увеличивается, то и частота проведения операций в последующем будет возрастать.

В то же время известно, что родоразрешение с помощью кесарева сечения во много раз повышает опасность развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде по сравнению с родами через естественные родовые пути. В последние годы появляется все больше сообщений, трактующих кесарево сечение как "небезопасную операцию".

Среди осложнений после кесарева сечения наиболее часто встречается эндомиометрит, параметрит, тромбофлебит, а также перитонит и сепсис, которые нередко являются результатом несостоятельности шва на матке. По сводным данным различных авторов, послеоперационная заболеваемость колеблется от 20,5 до 51%. Первое место среди перечисленных заболеваний занимает эндометрит, наблюдающийся в 29-35% случаев. Одним из наиболее тяжелых осложнений является перитонит, частота которого на протяженпп ряда лет остается стабильно высокой - до 1,5%. При этом летальность от него достигает 21-35%.

Таким образом, несмотря на современные достижения акушерства, постоянное совершенствованпе техники операции, применение антибиотиков широкого спектра действия, послеоперационная заболеваемость не имеет выраженной тенденции к снижению и в ряде случаев приводит к летальному исходу.

В связи с широким, часто необоснованным, применением антибиотиков в лечебных учреждениях создаются условия для культивирования штаммов бактерий, обладающих множественной устойчивостью к ряду антибактериальных препаратов (формируется внутрибольничная инфекция). В этиологии послеоперационных воспалительных осложнений наряду со стафилококком в настоящее время значительно возросла роль условно-патогенных микроорганизмов. Эта ситуация таит в себе серьезную опасность, так как многие микроорганизмы, населяющие организм человека, по существу являются условно-патогенными и при соответствующих условиях могут стать возбудителями заболевания. Следует отметить, что в настоящее время различпые воспалительные осложнения после кесарева сечения нередко вызываются ассоциациями микроорганизмов.

Применение различных методов исследования в акушерстве, таких как амниоскопия, фетоскопия, прямая ЭКГ плода, также сопряжено с опасностью инфицирования. Наконец, хирургическая коррекция истмоцервикальной недостаточности тоже значительно повышает риск развития послеоперационных осложнений.

Большое значение в возникновении воспалительных осложнений после кесарева сечения имеют вирулентность возбудителя, массивность заражения и состояние входных ворот инфекции. Не меньшую роль играет и состояние самого организма, его иммунной системы, эндокринологический статус, возрастные особенности и др. У родильниц в ранние сроки послеоперационного периода наблюдается частичный иммунодефицит, снижение клеточного и гуморального иммунитета обусловливает их предрасположенность к возникновению осложнений в послеоперационном периоде.

Для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений необходимо учитывать основные факторы риска их развития: наличие хронических экстрагенитальных и генитальных очагов инфекции, острых инфекционных заболеваний или обострение хронических заболеваний во время данной беременности, продолжительность родов до начала операции и длительность безводного периода. Так, при длительности родов до 12 ч, на фоне которых произведено кесарево сечение, частота воспалительных осложнений составляет 13,4 %, а с увеличением длительности родов до 24 ч - 25,9 %. Установлено также, что почти у 25% рожениц при целом плодном пузыре происходит бактериальное обсеменение околоплодных вод. Бактериальное содержимое околоплодных вод прогрессивно возрастает с увеличением раскрытия шейки матки. При безводном промежутке менее 12 ч до начала операции частота воспалительных осложнений составляет 16,9-35%, тогда как с увеличением его свыше 12 ч осложнения возникают уже в 22,1-49,7 % случаев. Полость матки инфицируется уже через 9 ч после излития околоплодных вод, а при наличии ассоциации микроорганизмов - в более ранние сроки, с увеличением безводного промежутка возрастет частота и тяжесть послеоперационных осложнений.

Немаловажную роль в развитии послеоперационных осложнений играют н заболевания, не связанные с беременностью: эндокринная патология, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также осложненные поздним токсикозом, анемией, угрозой прерывания течения данной беременности.

Значительное влияние на развитие послеоперационных воспалительных осложнений оказывает и кровопотеря во время самой операции. Так, при невозмещенной массивной кровопотере их частота достигает 41 %.

К факторам риска по развитию перитонита после кесарева сечения необходимо отнести и метаболические нарушения, встречающиеся у женщин после операции. Нарушения органной гемодинамики, ОЦК, КЩС, потерн электролитов, особенно калия, могут стать причиной различных послеоперационных осложнений и, в частности, перитонита, так как указанные изменения могут привести к парезу кишечника и интоксикации. Гипокалиемия способствует развитию нарушений макро- и микроциркуляции в органах желудочно-кишечного тракта, что при выраженном парезе является причиной изменения всасывающей и барьерной функции кишечника с возможным проникновенном микробной флоры в брюшную полость.

Как уже было подчеркнуто, одним из наиболее грозных осложнений, возникающих после кесарева сечения, является перитонит. Ряд авторов (Симонян К. С., 1971: Гуртовой Б. Л. и др., 1981; Слепых А. С., 1986) отмечают, что во время операции проникновение инфекции в брюшную полость наблюдается довольно часто. Однако факт инфицирования не определяет еще развития перитонита, так как решающим является толерантность организма к инфекции и возможность мобилизации защитных сил. Следует учитывать также и то, что само оперативное вмешательство сопряжено с определенным стрессом, значительной кровопотерей, нарушением целостности стенки матки, с перераспределением крови и изменением нейрогуморальных и защитных систем организма. Кроме того, большая группа беременных и рожениц подвергается операции без достаточной подготовки из-за экстренности ситуации. Большое значение в возникновении перитонита имеют особенности техники операции, качество шовного материала, величина и восполнение кровопотери.

В зависимости от пути инфицирования выделяются три клинические формы акушерского перитонита после кесарева сечения. Первой формой является ранний перитонит (30 %), возникающий вследствие инфицирования брюшины во время кесарева сечения, чаще всего произведенного на фоне скрыто протекающего хорион-амнионита. Следовательно, источником инфекции в данном случае является содержимое матки, попадающее в брюшную полость во время операции. Вторая форма перитонита (15 %) возникает в результате проникновения инфекции в брюшную полость через стенку кишечника, что обусловлено нарушением его барьерной функции из-за длительного пареза. Третья форма перитонита (55 %) развивается вследствие неполноценности послеоперационного шва на матке. В ряде случаев перитонит может развиваться из-за ранения кишечника, мочевого пузыря, разрыва гнойных образований придатков матки. При любой из вышеперечисленных форм перитонита в далеко зашедшем случае всегда обнаруживается неполноценность швов на матке. При первой и второй формах это происходит вследствие вторичного инфицирования швов со стороны брюшной полости, а при третьей форме инфицирование швов происходит со стороны полости матки. Могут быть и смешанные варианты акушерского перитонита.

Поскольку с увеличением частоты применения кесарева сечения возрастает число женщин, имеющих рубец на матке, проблема его полноценности приобретает особую значимость.

Большую роль в формировании рубца играет техника операции. После корпорального разреза на матке нередко формируется неполноценный рубец, в нем наблюдается более обильное развитие соединительной ткани, снижена васкуляризация. При микроскопическом исследовании рубца после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте определяются менее грубые изменения, при этом в случае идеального исхода операции часто не удается обнаружить даже места бывшего разреза. Формирование рубца в значительной степени зависит от течения послеоперационного периода. Так, при осложненном его течении в рубце развивается картина фиброзирования и гиалиноза, на месте миометрия формируется тонкая соединительнотканная пластинка из коллагеновых волокон, лишенная кровеносных сосудов и клеток гладкой мускулатуры.

По мнению А. С. Слепых (1986), мускуляризация рубца наблюдается лишь в первые 2-3 года после кесарева сечения, при большей давности она не нарастает, а в последующем даже уменьшается. Поэтому считается, что наиболее благоприятным для наступления последующих беременностей и родов является период спустя 2-3 года после операции. Более раннее наступление беременности следует считать неблагоприятным фактором, повышающим предрасположенность к разрыву матки.

Согласно обобщенным данным, разрыв матки по рубцу после кесарева сечения встречается в 0,9-11,2 % случаев, причем после корпорального разреза разрыв матки отмечается в 84,4 % случаев (Репина М. А., 1984; Слепых А. С., 1986). Для суждения о состоянин рубца важное значение имеет выяснение показаний для проведения предыдущего кесарева сечения. Так, если операция была проведена по поводу тяжелой формы токсикоза, клинически узкого таза, упорной слабости родовой деятельности, то увеличивается риск несостоятельности рубца. Определенное влияние на состоятельность рубца оказывает выполнение операции в плановом или экстренном порядке, так как в последнем случае повышается степень риска развития послеоперационных воспалительных осложнений.

Определение состояния рубца на матке имеет большое значение для оценки перспектив репродуктивной функции женщины. С этой целью в настоящее время используется ряд инструментальных и клинических методов исследования. Одним из них является гистеросальпингография, которая проводится не ранее чем через 6 мес после операции. В качестве контрастирующих веществ рекомендуются водные растворы, повышающие качество исследования. В случае несостоятельности рубца на рентгенограммах выявляются деформация полости матки, зазубренность контуров внутренней поверхности, в области рубца — нишеподобные углубления различных размеров, чаще в форме клина.

Все более широкое применение находит гистероскопия, позволяющая осмотреть участки внутренней поверхности стенок матки и выявить возможные дефекты. Неоспоримым достоинством для оценки состояния рубца во время повторной беременности обладает ультразвуковое исследованне, позволяющее выявить различные изменения, характеризующиеся ослаблением или усилением акустической плотности.

Важное значение имеют и сведения, полученные при оценке субъективных данных анамнеза и объективного наружного обследования беременной.

Известно, что корпоральное кесарево сечение имеет целый ряд недостатков: большая кровопотеря, неполноценное сопоставление толстых краев раны, пернтонизация маточной раны происходит менее совершенно и рубец на матке часто бывает несостоятельным. Учитывая недостатки корпорального кесарева сечения, в настоящее время чаще применяют методику операции в нижнем маточном сегменте, которая имеет ряд преимуществ и выполняется в различных модификациях. Так, при рассечении матки в нижнем сегменте в поперечном направлении в меньшей степени наблюдается повреждение сосудов и травмирование мышечных волокон, что способствует полноценному формированию рубца на матке.

Существуют различные модификации зашивания разреза в нижнем маточном сегменте. До известного времени разрез на матке зашивался отдельными кетгутовымп швами без захвата эндометрия, второй ряд - отдельные или непрерывные швы с захватом мышцы вместе с фасцией и с, последующей перитонизацией.

В 1979 г В. И. Ельцов-Стрелков предложил методику зашивания разреза с захватом эндометрия и мышцы с узлом в полости матки и последующим наложением второго ряда мышечных швов. По мнению автора, зашивание раны на матке по предложенной методике обеспечивает хорошие условия для сопоставления краев раны с внутренней стороны, благоприятствует более быстрому заживлению, увеличивает прочность шва. В. И. Кулаков (1980) для создания герметичности рекомендует применять непрерывный скорняжный слизисто-мышечный шов с вворачиванием краев слизистой оболочки в просвет раны. Этот шов делается очень просто, он герметичный и обладает хорошим гемостатическим эффектом. Вторым рядом накладываются обычные мышечно-мышечные швы.

Большая частота гнойно-септических осложнений после кесарева сечепия побудила акушеров вернуться к технике экстраперитонеальпого кесарева сечения. В 1972 г. Е. Н. Морозов предложил модификацию этого метода, основныип преимуществами которого являются уменьшение опасности развития перитонита, хорошее заживление раны на матке, так как разрез всегда производится в нижнем сегменте и края раны имеют одинаковую толщину, меньшая кровопотеря, отсутствие нарушений функции желудочно-кишечного тракта и мочевой системы.

Однако, обладая определенными положительными качествами, экстраперитонеальное кесарево сечение имеет и ряд негативных сторон. Наиболее частое возможное осложнение этой операции - нарушение целостности брюшины, ранение мочевого пузыря, возникающие из-за несоблюдения техники операции, а также затруднения при извлечении плода, выведении его головки, что часто обусловлено крупными ее размерами или высоким расположением предлежащей части над входом в малый таз. Все это может привести к травмированию плода. Необходимо учитывать и тот факт, что эта операция не может быть выполнена в тех случаях, когда имеется рубец на матке, предлежание или преждевременная отслойка плаценты, опухоли матки пли аномалии ее развития, подозрение на разрыв матки, а также в тех случаях, когда требуется произвести ревизию органов брюшной полости или стерилизацию. Техника экстраперитонеального кесарева сечения довольно сложна и требует высокой квалификации хирурга, выполняющего эту операцию.

При отсутствии условий для выполнения экстраперитонеального кесарева сечения существует опасность развития послеоперационных осложнений. В. Л. Покровский предложил методику операции с временным отграничением брюшной полости. Однако и она не всегда выполнима, особенно при наличии в брюшной полости спаечного процесса.

Таким образом, за последние годы разработан ряд методов, позволяющих эффективнее проводить профилактику осложнений после кесарева сечения. Однако, несмотря на имеющиеся достижения, эти методики не всегда приемлемы и имеют ряд своих отрицательных сторон. Поэтому данная проблема остается окончательно неразрешенной и требуется дальнейшая разработка эффективных, простых и доступных методов профилактики послеоперационных осложнений.

Мы разработали метод укрепления и герметизации шва на матке с помощью биосовместимых соединительных элементов для внутренних органов. Эти элементы созданы на основе сополимера винилпирролидона с бутилметакрилатом, имеют вид пленки толщиной 0,12-0,03 мм и могут быть различного размера в зависимости от целей их применения, содержат различные лекарственные наполнители, в том числе и антибиотики (гентамицин, канамицин, цефамезин), составляющие 20±5 % от массы пленки. Соединительные элементы фиксируются к тканям с помощью цианакрилатного клея МК-7М.

Биосовместимые соединительные элементы для внутренних органов и цианакрилатный клей разрешены к применению управлением по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Минздрава СССР и нашли уже широкое применение в различных областях медицины, однако в акушерской практике используются впервые.

Предварительно проведенные экспериментальные исследования на животных, которым шов на матке после кесарева сечения укреплялся с помощью указанных полимерных материалов, показали, что комбинированное применение полимерных пленок и циан-акрилатного клея МК-7М способствует укреплению и герметизации шва на матке, а также правильному и полноценному формированию послеоперационного рубца. Соединительные элементы предупреждают деформацию органа и развитие спаечного процесса в брюшной полости. Полимерная пленка подвергается процессам биодеструкции в организме в течение 3-4 мес. Установлено, что применение только одного медицинского клея на линию швов не способствует их герметизации в силу фрагментации клеевой поверхности по мере полимеризации клея.

Для подготовки биосовместимых соединительных элементов к использованию во время операции их необходимо выдерживать в физиологическом растворе для приобретения достаточных физикомеханических свойств (хорошей эластичности и растяжимости). При этом следует учитывать, что по мере нахождения пленки в физиологическом растворе происходит потеря содержащихся в ней антибиотиков в результате их диффузии в раствор. Потеря антибиотиков в значительной степени зависит от количества раствора и времени нахождения в нем пленки.

Проведенные нами исследования показали, что для прибретения хорошей эластичности и растяжимости достаточно 3-5-минутного пребывания пленки в физиологическом растворе, для подготовки одной пленки размером 7X5 см достаточно 10 мл раствора (потеря антибиотиков при этом минимальная). Изучение особенностей фармакокинетики антибиотиков, входящих в состав антимикробных соединительных элементов, указывает на то, что препараты хорошо всасываются тканями организма и сохраняются в них длительное время. Наибольшая концентрация антибиотиков отмечается в тканях на месте приложения пленки, что создает биологический барьер для проникновения инфекции из матки в брюшную полость.

При динамическом наблюдении за выделением антибиотиков из пленки установлено, что их концентрация постепенно снижается к 7-10-м суткам послеоперационного периода. Препараты оказывают пролонгированное терапевтическое воздействие за счет приближения их концентрации к минимальным подавляющим концентрациям для основных возбудителей послеоперационных воспалительных осложнений, несмотря на то, что содержание антибиотиков в пленке составляет в среднем 53,0± 13,2 мг.

Известно, что профилактическое применение антибиотиков после кесарева сечения у женщин группы высокого риска в большинстве случаев предупреждает развитие послеоперационных воспалительных осложнений. Гентамицин, канамицин и цефамезин, являясь антибиотиками широкого спектра действия, с профилактической целью в послеоперационном периоде, как правило, не применяются, так как могут оказывать отрицательное воздействие на новорожденных через материнское молоко. Однако при использовании данной методики уровень антибиотиков в молоке незначительный (не более 1,0 мг/мл), что исключает их негативное влияние на новорожденных и позволяет использовать эти препараты с профилактической целью.

Учитывая незначительные концентрации применяемых с пленкой антибиотиков в организме в целом, в послеоперационном периоде для проведения более эффективной профилактики воспалительных осложнений рекомендуется дополнительная антибиотикотерапия препаратами синергидного или алдитивного действия.

Методика применения при кесаревом сечении биосовместимых соединительных элементов и цианакрилатного клея заключается в следующем. Операция производится по общепринятой методике под эндотрахеальным наркозом, с поперечным надлобковым разрезом кожи, рассечением матки в нижнем сегменте в поперечном направлении. Разрез в матке зашивается двухрядными кетгутовыми швами с погружением узлов первого ряда в просвет полости матки. К моменту окончания наложения второго ряда швов на матку полимерная пленка извлекается из стерильной упаковки с соблюдением правил асептики и антисептики и помещается на 3-5 мин в лоток с 10 мл стерильного физиологического раствора. В это время в области операционной раны производится тщательный гемостаз. Далее из пленки выкраивается полоска, размер которой несколько превышает размер линии швов на матке. Полоска пленки высушивается тампоном, обрабатывается этиловым спиртом, на поверхность пленки и на осушенную линию швов равномерно тонким слоем наносится цианакрилатный клей МК-7М. Пленка прикладывается к линии швов и плотно на ней фиксируется в течение 45-60 с, ее можно прикладывать поэтапно черепицеобразно, учитывая рельефность шва, с перекрытием краев отдельных полос. Убедившись в том, что пленка плотно прилегает к линии швов, производят перитонизацию за счет пузырно-маточной складки.

Биосовместимые соединительные элементы с антибиотиками должны применяться у пациенток группы высокого риска по развитию послеоперационных воспалительных осложнений. При выборе антибиотика, входящего в состав пленки, необходимо учитывать возможную сенсибилизацию к этому препарату или антибиотикам той же группы. В противном случае используются пленки без лекарственных наполнителай с последующей антибиотикотерапией в послеоперационном периоде. Выбор антибиотика должен быть обусловлен и тем, какой из факторов риска или их сочетание преобладает в данном конкретном случае.

Правильное ведение послеоперационного периода - важное условие полного выздоровления и реабилитации женщин после кесарева сечения. Для этого в послеоперационном периоде необходимо проводить следующие мероприятия:

  • обеспечить нормальную и правильную функцию сердечнососудистой системы, легких, печени, почек, желудочно-кишечного тракта;
  • поддерживать в норме белковый, жировой, углеводный и электролитный обмены;
  • проводить коррекцию сдвигов КЩС;
  • своевременно корригировать обмен и состав циркулирующей крови, улучшать ее микро- и макроциркуляцшо;
  • осуществлять постоянный контроль за сократительной деятельностью матки, выделением лохий, заживлением послеоперационной раны, состоянием молочных желез

Особое вниманием в послеоперационном периоде следует обращать на адекватное восполнение кровопотери, так как к концу беременности у женщин обычно имеет место физиологическая гиперволемия, обусловливающая повышенную толерантность организма к кровопотере во время родов. После оперативного родоразрешения у пациенток нередко наблюдается дефицит ОЦК, снижение которого обычно превосходит уровень учитываемой кровопотери. Дефицит ОЦК возникает вследствие быстрого уменьшения в сосудистом русле объема циркулирующей плазмы.

Развитию дефицита ОЦК способствует также региональное перераспределение крови и ее депонирование в печени, органах малого таза, конечностях в ответ на операционную травму. Это создает неблагоприятные условия для микро- и макроциркуляции, особенно в первые 3-4 дня послеоперационного периода.

Толерантность к кровопотере во время кесарева сечения неодинакова у перво- и повторнородящих, так как в первом случае ОЦК остается сниженным не только сразу после операции, но и нередко даже на 7-е сутки послеоперационного периода. Более выраженные гемодинамические изменения, обусловленные кровопотерей во время кесарева сечения, наблюдаются у женщин с нарушением жирового обмена.

Кровопотеря при кесаревом сечении сопровождается дефицитом аминокислот, белка, факторов иммунитета, вызывает перестройку гемодинамики, приводит к нарушению микроциркуляции в тканях, что необходимо учитывать при восполнении кровопотери.

Даже при нормальном течении послеоперационного периода отмечается повышенная готовность к тромбозам и тромбоэмболиям в результате активации системы гемостаза с развитием в ряде случаев хронической компенсированной формы ДВС-синдрома.

Таким образом, невосполненная или плохо восполненная кровопотеря может явиться причиной различных осложнений послеоперационного периода, в том числе и воспалительных.

Объем инфузионно-трансфузиоиной терапии после кесарева сечения определяется в зависимости от состояния родильницы и величины точно определенной кровопотери но отношению к массе тела. У пациентки без исходной анемии кровопотеря до 1 % по отношению к массе тела восполняется на 75 % кровью и на 25 % кровезаменителями. Кровопотеря свыше 1 % от массы тела восполняется на 100 % кровью и на 10-20 % кровезаменителями. При исходной анемии для ликвидации кровопотери в объеме 0,9 % от массы тела и выше требуется возмещение ее на 100-110% кровью и кровезаменителями. При анемии в послеоперационном периоде, при уровне гемоглобина 80 г/л и ниже, в дальнейшем также проводится гемотрансфузия в объеме 200-250 мл.

При неосложненном течении послеоперационного периода в первые сутки инфузионную терапию рекомендуется проводить в объеме не более 1,5-1,8 л коллоидными и кристаллоиднымп растворами в пропорции 1:1. Инфузионная терапия может быть продолжена и на вторые сутки, но в объеме 1,2-1,5 л. Инфузионно-трансфузионная терапия должна проводиться под контролем диуреза и в ряде случаев сочетаться с его стимуляцией.

В послеоперационном периоде через 6-8 ч родильница может поворачиваться на бок, с началом вторых суток проводить лечебную гимнастику и при отсутствии противопоказаний вставать. Для улучшения функции легких в послеоперационном периоде проводится дыхательная гимнастика, перкуссионный массаж, назначаются горчичники. Если пациентка самостоятельно не мочится, то через 5-6 ч моча выводится с помощью катетера.

Обезболивание в послеоперационном периоде осуществляется путем введения различных анальгетических средств, в том числе и наркотических, показано применение седативных препаратов.

Для профилактики пареза кишечника и его стимуляции на вторые сутки после инфузии поляризующей смеси вводится 50-60 мл гипертонического раствора хлорида натрия внутривенно с добавлением подкожно 0,5-1,0 мл 0,05 % раствора прозерина, после чего через 30 мин делается гипертоническая клизма. На третьи сутки при отсутствии самостоятельного стула очистительная клизма повторяется после приема 40-50 г касторового масла.

Как установлено многочисленными наблюдениями, в послеоперационном периоде нередко отмечаются отклонения в сократительной деятельности матки, поэтому для профилактики субинволюции матки и повышения тонуса миометрия необходимо введение окситоцина в течение 5-6 сут в сочетании с приемом спазмолитических средств.

Антибиотикопрофилактика в послеоперационном периоде с учетом наличия антибиотиков в полимерной пленке должна проводиться препаратами синергидного или аддитивного действия в течение 4-5 сут. На 7-8-е сутки после операции снимаются швы на коже и на 11-12-е сутки при отсутствии противопоказаний пациентка может быть выписана из родильного дома.

Источник: [показать].

СОДЕРЖАНИЕ ИСТОЧНИКА




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----