|
|
Кистозный фиброз и беременность
- Заболевание поражает экзокринные (поджелудочная, потовые) железы и железы, выделяющие слизь, эпителия дыхательных путей,
пищеварительного и репродуктивного тракта. Причина – нарушение трансмембранного транспорта электролитов в клетках эпителия, ведущее
к секреции густой, вязкой слизи.
- Клинически картина выражается хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которая является основной причиной
заболеваемости и смертности пациентов, и недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.
- Частота гомозиготного КФ, сопровождающегося симптомами, составляет 1:3300 у европейцев, 1:8500 – у испанцев, 1:15000 – у негров,
1: 32000 – у жителей Азии.
- Болезнь наследуется по аутосомно-рецессивному типу, а ген располагается на длинном плече хромосомы 7: если генотип отца
неизвестен, риск передачи плоду составляет 1:50, если отец является носителем мутации КФ – 1:2.
- Известно до 1000 мутаций гена (дельта F508), который кодирует полипептид, состоящий из 1480 аминокислот и функционирующий как
канал для хлоридов: регулятор рецептора трансмембранной проводимости (CFTR).
- Примерно 80% пациентов доживают до репродуктивного возраста, а средняя продолжительность жизни составляет 30-35 лет.
- Бесплодие часто сочетается с КФ. Причинами являются ановуляция и вторичная аменорея вследствие нарушений питания, а также
изменение свойств слизи цервикального канала. В то же время в течение года беременность наступает у 4% женщин с КФ. Лечение
бесплодия проводится методами внутриматочной инсеминации и ЭКО.
- Беременность не влияет на течение заболевания и продолжительность жизни пациента.
- Изменения легочной функции: минутная вентиляция в покое увеличивается на 150% в сравнении с контролем, ОФВ1 снижается на 1015%,
а ФЖЕЛ – на 10%. После беременности у большинства пациентов функция легких возвращается к исходной.
- При прогрессировании заболевания может развиваться легочная гипертензия, которая ввиду высокой материнской смертности (до 25%)
является противопоказанием к беременности.
- Факторы, определяющие исход беременности: клиническая картина, упитанность (соответствие массы тела росту), данные
рентгенографии легких и степень нарушения их функции: риск осложнений беременности и смерти матери в ближайшие годы после родов
существенно возрастает при ОФВ1 менее 60% от нормы.
- Исход беременности определяется тяжестью заболевания (ОФВ1): донашивают до срока 75%, роды жизнеспособным плодом составляют
почти 90%, задержка роста плода наблюдается в 30% случаев, перинатальная смертность – 8-9%, частота аномалий развития не повышается,
частота выкидышей – 10-12%.
- Тщательная оценка факторов риска перед зачатием или в первые недели беременности.
- Обследование беременной: ФЖЕЛ, ОФВ1, пульс-оксиметрия, КОС и глюкоза крови, ЭхоКГ, протромбиновое время (возможный
дефицит витамина К).
- Рекомендуется поддерживать массу тела не менее 90% от идеальной, а прибавка массы за период беременности должна составлять
не менее 11-12 кг.
- Пациентам рекомендуется увеличить калорийность диеты на 120150% в сравнении с нормой ввиду снижения выделения поджелудочной
железой пищеварительных ферментов и ионов бикарбоната, что ведет к нарушению пищеварения.
- При выраженном нарушении питания возможно его проведение парэнтерально.
- Своевременная диагностика и лечение острых инфекций (синегнойная палочка, золотистый стафилококк), осложняющих хронические
бронхиты и бронхоэктазы.
- Ввиду риска фето-плацентарной недостаточности рекомендуется серийное УЗИ, контроль матерью шевелений плода с 28 недель,
КТГ плода с 32 недель беременности.
- Родоразрешение проводится через влагалище при отсутствии угрозы для жизни матери и плода. Кесарево сечение проводится
только по акушерским показаниям.
- Предпочтение отдается эпидуральной анестезии (при нормальном частичном тромбопластиновом времени), эндотрахеального наркоза
следует избегать.
- Антихолинергические средства противопоказаны.
Гурьев Д.Л., Охапкин М.Б., Хитров М.В. Ведение и родоразрешение беременных с заболеваниями легких, методические рекомендации,
ЯГМА, 2007
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|