УДК 618.7-06: 616.8+616.43 В. Н. Серов, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Московского медицинского стоматологического института Послеродовые нейроэндокринные заболевания. В. Н. СЕРОВ. М., "Медицина", 1978, 144 с., ил. В книге приведена классификация, обоснован патогенез некоторых форм послеродовых нейроэндокринных заболеваний (синдром Шиена, диэнцефальный синдром, синдром аменореи — галактореи), выяснено значение преморбидного состояния. Описаны клиника, диагностика с учетом специальных клинико-инструментальных методов исследования, приведена сравнительная характеристика отдельных форм послеродовых нейроэндокринных заболеваний. Особое внимание уделено терапии, лечение предложено проводить комплексно и дифференцированно, в зависимости от данных клиники и специальных методов исследования. Даны рекомендации по профилактике послеродовых нейроэндокринных заболеваний. Книга рассчитана на акушеров-гинекологов и эндокринологов. В книге 17 рис., 11 табл., библиография — 108 наименований. C 51900-218 142-78 039(01)—78 © Издательство "Медицина", Москва, 1978 г.

Nota bene! Некоторые данные специальных методов исследования и лечения в связи с развитием науки и практики несколько утратили свою актуальность, однако, в целом данная монография еще позволяет почерпнуть из нее полезную информацию.

Список литературы [показать] Акишина Н. И., Тихонова О. П. Электроэнцефалограмма при болезни Шихана.— В кн.: Физиология и патология эндокринной системы. Харьков, 1965, с. 29—31. Алешин Б. В. Регуляция гипофизарных функций, гипоталамо-гипофизарный комплекс. Руководство по эндокринологии. М., "Медицина", 1973. Арсеньева М. Г. Кольпоциюлогические исследования в диагностике и терапии эндокринных гинекологических заболеваний. Л., "Медицина", 1973. Борисова Ю. Ф. О половом развитии школьниц г. Москвы.— "Акуш. и гин.", 1964, № 5, с. 105. Бохман Я. В. Рак тела матки. Кишинев, "Штиинца" 1972. Васюкова Е. А. Руководство по клинической эндокринологии. М., Медгиз, 1958. Вейн А. М. Вопросы клиники, классификации и диагностики гипоталамических расстройств,— В кн.: Физиология и патофизиология гипоталамуса. М., 1966, с. 280—283. Вихляева Е. М. Климактерический синдром и его лечение. М., "Медицина", 1966. Вундер П. А. Процессы саморегуляции в эндокринной системе. М., "Медицина", 1965. Гельман Г. Т. Диэнцефальные синдромы.— В кн.: Основы эндокринологии. Минск, 1967. Гинекологическая эндокринология. Под ред. К. Н. Жмакина. М., "Медицина", 1976,— Авт.: К. Н. Жмакин, Е. М. Вихляева, М. Н. Кузнецова, И. А. Мануйлова. Гинекологическая эндокринология. Киев, "Здоров’я", 1976.— Авг.: Я. П. Сольский, В. П. Михедко, Т. Д. Фердман, А. Л. Борин. Гинчерман Е. 3. Динамика формирования болезни Иценко—Кушинга. В кн.: Современные вопросы эндокринологии. М., 1975, с. 55—65. Гращенков Н. И. Гипоталамус, его роль в физиологии и патологии. М., "Наука", 1964. Гращенков Н. И. Гипоталамус.— В кн.: Физиология и патофизиология гипоталамуса. М., 1966, с. 9—14. Грицкевич В. Н., Гельман Г. Т. К клинике синдрома Chiari — Frommel.— "Акуш и гин.", 1965, № 2, с. 133—134. Давыдов С. Н. Синдром Шихана.— "Акуш. и гин.", 1961, № 1, с. 88—89. Давыдов С. Н. Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия. Л., "Медицина", 1974. Давыдов С. Н., Нейсонова Г. К. Галакторея, сочетающаяся с аменореей (синдром Киари — Фроммеля).— "Акуш. и гин.", 1966, № 2, с. 68—70. Дильман В. М. Эндокринологическая онкология. Л., "Медицина", 1974. Добржанская А. К. Электроэнцефалографическое отражение корково-подкорковых взаимоотношений при некоторых церебрально-гипофизарных заболеваниях.—В кн.: Физиология и патофизиология гипоталамуса. М., 1966, с. 181 —184. Железное Б. И. О некоторых гиперпластических процессах эндометрия.— "Акуш. и гин.", 1973, № 5, с. 1. Иценко Н. М. К клинике и патогенезу церебральных вегетативных синдромов в связи с учением о межуточно-гипофизарной системе. Воронеж, 1946. Кахана М. С. Патофизиология эндокринной системы. М., "Медицина", 1968. Краков В. А. Синдром Иценко — Кушинга. М., Медгиз, 1963. Крымская М. Л. Клиника ановуляторных нарушений менструальной функции. Автореф. дис. докт. М., 1968. Кузнецова М. Н. Предменструальный синдром.— В кн.: Гинекологическая эндокринология. М., 1976, с. 275. Кузьмина Т. И. О состоянии здоровья женщин, перенесших в родах острую массивную кровопотерю, осложнившуюся шоковыми и терминальными состояниями.— "Акуш. и гин.", 1966, № 9, с. 52—56. Лазарев Н. И. Экспериментальные модели эндокринных гинекологических заболеваний. М., "Медицина", 1976. Латаш Л. Г1. Гипоталамус, приспособительная активность и электроэнцефалограмма. М., "Наука", 1968. Лейтес С. М. Патологическая физиология гипоталамо-гипофизарной системы.— В кн.: Многотомное руководство по патологической физиологии. М., 1966. Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней. Л., "Медицина", 1976. Мануйлова И. А. Гормональные особенности у женщин после субтотальной резекции яичников.— "Сов. мед.", 1970, № 5, с. 88. Мануйлова И. А. Нейро-эндокринные изменения при выключении функции яичников. М., "Медицина", 1972. Основы эндокринологической гинекологии. М., "Медицина", 1966.— Авт.: К. Н. Жмакин, Е М. Вихляева, М. Н. Кузнецова, И. А. Мануйлова, С X. Хакимова Паша С. П. Нарушения нейро эндокринной регуляции у женщин, перенесших массивные кровопотери в родах.— "Акуш. и гин.", 1966, № 5, с. 28—33. Поленов А. Л. Гипоталамическая нейросекреция. Л., "Наука", 1968. Раскин А. М. Болезни гипофиза и диэнцефало-гипофизарной системы.— В кн.: Руководство по внутренним болезням. Т. 7, М., 1966. Рафалькес С. Б. Синдром Шихана (Sheehan) — "Акуш. и гин.", 1961, № 1, с. 83—88. Розовский И. С., Бахарев В. А., Трепаков Е. А. Значение медикогенетических исследований для профилактики перинатальной патологии, обусловленной заболеваниями, наследуемыми сцеп-ленно с полом.— "Акуш. и гин.", 1976, № 12, с. 24. Савченко О. Н. Гормоны яичника и гонадотропные гормоны. Л., "Медицина", 1967. Серебров А. И. Рак матки. Л., "Медицина", 1968. Серов В. Н. О послеродовой гипоталамо-гиггофизарной недостаточности.— "Вопр. охр. матер, и дет.", 1970, № 1, с. 36—40. Серов В. Н. Послеродовые нейро-эндокринные заболевания.— "Акуш. и гин.", 1970, № 2, с. 46—51. Серов В. Н. Диагностика и лечение послеродовых нейро-эндокринных заболеваний.— "Акуш. и гин.", 1973, № 4, с. 35—38. Серов В. Н., Силантьева Т. В., Яковлева Т. А. Значение определения гонадотропной функции гипофиза у женщин с послеродовыми нейро-эндокринными заболеваниями.— "Акуш. и гин.", 1975, № 9, с. 60. Старкова Н. Т., Писарская Н. В. Диагностика и лечение послеродовой гипоталамо-гипофизарной недостаточности,— "Акуш. и гин.", 1966, № 5, с. 25—27. Степанян-Тараканова А. М., Голубева Л. Я., Зикеева В. К. Роль нервной системы в патогенезе различных форм ожирения и изменение ее под влиянием лечебного питания.— "Пробл. эн-докринол.", 1958, № 4, с. 52—64. Тараканов Е. И. Нейросекреция в норме и патологии. "Медицина", М., 1968. Толстых А. С. Отдаленные последствия массивных кровопотерь и шока в родах.— "Акуш. и гин.", 1967, № 2, с. 69—71. Хейфец С. Н. О "маточной" форме синдрома аменореи-галактореи,—"Акуш. и гин.", 1975, № 3, с. 47. Шахновская В. Ф., Бухман А. И. О состоянии внутренних женских половых органов при болезни Иценко — Кушинга и диэнцефальном синдроме, протекающем по типу болезни Иценко— Кушинга.— "Акуш. и гин.", 1967, № 3, с. 40—44. Шефер Д. Г. Диэнцефальные синдромы. М., Медгиз, 1962. Шошин М. М. Течение и исход беременности и родов при синдроме Иценко — Кушинга.— "Акуш. и гин.", 1961, № 5, с. 78—81. Юдаев Н. А., Афиногенова С. А. Изменение функций надпочечников кроликов под влиянием введения кортизола, АКТГ и салицилата натрия,—"Пробл. эндокринол.", 1960, № 1, с. 19—24. A syndrome distinct from acromegaly, characterized by spontaneous Lactation amenorrhea, and low follicle, stimulating hormone excretion,— "J. clin. Endocr., 1951, v. 11, p. 337—352.— AuL: A. Forbes, P. Henneman, G. Grisweld, F:. Albright. Arronet G., Arrata W. Dysfunctional uterine blaeeding. A Classification.— Obstet. and Gynec., 1967, v. 29, p. 97. Atlante G. Sulla obesita puerperale.— "Clin. Obstet. Ginec.", 1959, v. 61, p. 250—268 Christiansen E. A case of Chiari — Frommel’s syndrome.— "Acta endocr.", 1957, v. 24, p. 407. Cushing H. Dyspituitarism 20 years later with special consideration of pituitary adenomas.— "Arch, intern. Med.", 1933, v. 51, p. 487—493. Dan S., Leovey M. Beitrag zur Klinik der postpartum entstehenden hypophysardiencephalen KranUheitsbilder.— "Endekrinologie", 1958, Bd 36, S. 1 — 13. Decio R., Centaro A., Mangione P. Emorragia e shock nei postpartum e deficit ipofisario.— Riv. Ostet. e. Ginec., 1956, v. 11, p. 1—6. Diuglas R. Influence of obesity in pregnancy.— "Med. Clin. N. Amer.", 1951, v. 35, p. 733—736. Finke L. Postpartale Erkrankungen endokriner Drusen.— "Med. Klin.", 1957, Bd 52, s. 314—318. Flerko B., Bardos V. Zwei vershiedene Effekte experimenteller La-sion des Hypothalamus auf die Gonaden.—"Acta Neuroveg. (Wien)", 1959, Bd 20, s. 248—262. Florian J., Wurterle A. Das klinische Bild der partlellan postporta-len Hypophysenvorderlappen — Insufizienz.— "Munch, med. Wschr.", 1956, Bd 98, S. 1313—1317. Fobe H. Le Syndrome de Sheehan.— "Ther. Umsch.", 1961, v. 3, p. 90—101. Further evidence for the identity of hypothalamic areas controlling ovulation and lactation in the rabbit.— "Endocrinology", 1963, v. 73, p. 338—344. (Grollman А.) Гроллман А. Клиническая эндокринология и ее физиологические основы. Пер. с англ. М., "Медицина", 1969. (Hegglin R.) Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Пер. с нем. М., "Медицина", 1965. Hender P. On the effect of long-acting corticotrophin preparations.— "Acta endocr.", 1963, v. 43, p. 499—509. Hender P., Rerup Ch. Adrenocortical activity following corticotropin injection at low adrenal ascorbic acid level.—"Acta endocr.", 1962, v. 41, p. 219—226. Hershberg C., Creef A. Le role de l’infection genitale dans l’etiologie aes obesites du postpartum.— "С. R. Soc. Franc. Gynec.", 1952, v. 22, p. 29—33. Hohlweg W., Laschet U. Un the problem of the effect of cortisone and corticotropin on the pituitary-adrenocortical system.— "Acta endocr.", 1959, v. 32, p. 437—446. Holub D., Kitay J., Jailer 1. Effects of exogenous adrenocorticotropic hormone upon pituitary ACTH concentration after prolonged cortisone treatment and stress.— "J. clin. Invest.", 1959, v. 38, p. 291—298. Jahr — Sonnenfeld T. The treatment of functional menstrual disorders by diet.— "Gynaecologia", 1957, v. 143, p. 129. Kleine H. Neues zur Kenntnis der Entstehungs bedingungen der postpartalen Fettsucht.— "Zbl. Gynak.", 1958, Bd 80, s. 21—38. Klintek R. Sympozyum poswiecone "Oksytocynie i jej analogo-nom" (Krakow, 6—7 Qrudnia, 1962).— "Ginek. pol.", 1964, v. 35, p. 276; 290; 298; 302. Klimek R., Matuszewski H., Zdebski L. Odlegle poporodowe zabur-zenia endokrynologiezne.— "Ginek. pol.", 1964, v. 35, p. 251— 256. Lacomme M. Pratique obstetricale. T. 1—2. Paris, Masson, 1960. Lambotte L., Rostans P. Le Choc toxi-infectieux.-"Acta chir. belg.", 1973, v. 72, p 141—236. Liddl G., Island D., Rinfret A., Forsham P. Factors enhancing response of human adrenal to corticotropin: is there adrenal growth factor? — "J. clin. Endocr.", 1954, v. 14, p. 839—859. Malarkey W., Jacobs L., Daughaday W. Levodopa supperession of prolactin in nonpuerperal galactorrhea.— "New Engl. J. Med.", 1971, v. 285, p. 1160. McCann S., Friedman H. The effect of hypothalamic lesions of the secretion of luteotrophin.— "Endocrinology", 1960, v. 67, p. 597—608. McKay D., Merrill S., Weiner A. The pathologic anatomy of eclampsia, bilateral renal cortical necrosis, pituitary necrosis, generalized Schwartzman phenomenon.— "Amer. J. Obstet. Gynec.", 1953, v. 66, p. 507—539. Mendel E. Chiari—Frommel syndrome.— "Amer. J. Obstet. Gvnec " 1946, v. 51, p. 889—892. Милку Шт. Терапия эндокринных заболеваний. Бухарест, Изд-во Акад. соц. республики Румынии, 1962. Mori N. Clinical studies on obese women.—"J. Japan. Obstet Gyn Soc.", 1962, v. 9, p. 305—306. Mot in J., Petit P., Bouletreau P., Latayet J. Etude hemodynamique du choc septique.—"Nouv. Presse med.", 1974, v. 3, p. 1481 — 1485. Murdoch R. Sheehan’s syndrome.—"Lancet", 1962, v. 1, n 1327— 1329. Netter A., Netter—Lampert A. Maladie de Sheehan.—"Gaz. med Franc.", 1965, v. 72, p. 3605—3612. Rakoff A., Cantarow A., Paschkis K. Cushing’s syndrome. 2 cases treated with stilbestrol.— "J. clin. Endocr.", 1941, v. 1, p. 912— 915. Randall J., Goddard W. A study of 532 cases of endometrial carcinoma.—"Surg. Gynec. Obstet.", 1956, v. 103, p. 231—238. Richardson J. The treatment of maternal obesity.—"Lancet", 1952 v. 4, p. 1525—1530. Robertson J. Glinski and the aethiology of Simmonds disease.— "Brit. med. J.", 1951, N 4712, p. 912—918. Roland М., Veprovsky E., Linhart P:. The use of various endocrine preparations in the suppression of lactation.— "Amer. J. Obstet. Gynec.". 1955, v. 70, p. 1004—1009. Sampson М., Rose E., Herbert E. Solitary (monotropic) thyrotropin dificiency with secondery hypothyroidism: observations on response to thyrotropin growth hormone and sodium — L — thyroxin.—"Amer. J. Med.", 1954, v. 17, p. 871—879. Sheehan H. The frequency of post-partum hypopituitarism.— "J. Obstet. Gynec. Brit. Cwlth.", 1965, v. 72, p. 103—111. Sheehan H. Klinische Aspecte des Hypopituitarismus.— "Z. ges inn Med.", 1967, Bd 22, s. 785—789. Sheehan H., Staenfield J. The pathogenesis of post-partum necrosis of the arterior lobe of the pituitary gland.— "Acta endocr" 1961, v. 37, p. 479—510. Smith C., Howard R. Variations in endocrine gland function in postpartum pituitary necrosis.—"J. clin. Endocr.", 1959 v 19 p. 1420—1426. Staemmler H. Practiche Endokrinologie und Hormontherapie nich-tendokriner Erkrankungen. Stuttgart, 1964. Statistikai adatok a Sheehan Syndroma kerdeschez.— "Magy. Noorv. Lap.", 1963, v. 26, p. 65—71. Aut.: J. Gati, D. Nagv S. Domany, L. Matz. (Teter J.) Тетер E. Гормональные нарушения у мужчин и женщин. Пер. с польск. Варшава, Польское, гос. мед. изд-во. 1968 Way S. The aethiology of carcinoma of the body of the uterus.— "J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp.", 1954, v. 61, p. 46—58. Предисловие Глава I. Общие сведения о нейрогуморальной регуляции менструального цикла. Классификация расстройств менструальной функции. Диагностика гипоталамических синдромов Глава II. Классификация и этиология послеродовых нейроэндокринных заболеваний Состояние здоровья женщин, перенесших акушерское кровотечение Состояние здоровья женщин, перенесших нефропатию или эклампсию Состояние здоровья женщин, перенесших септический аборт Глава III. Послеродовая недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы (гипопитуитаризм, пангипопитуитаризм, синдром Шиена) Клиническая картина

Диагностика Лечение Глава IV. Послеродовой диэнцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко—Кушинга Клиника Патогенез Диагностика Лечение Глава V. Синдром послеродовой аменореи — галактореи (синдром Киари—Фроммеля) Клиника Диагностика Лечение Глава VI. Сравнительная характеристика послеродовых нейроэндокринных заболеваний

ПРЕДИСЛОВИЕ

Гинекологическая эндокринология в последние годы получила значительное развитие. Совершенствование знаний по регуляции менструального цикла, создание новых классификаций эндокринных нарушений в гинекологии, применение в клинической практике современных гормональных препаратов — все это превратило гинекологическую эндокринологию в один из ведущих разделов гинекологии.

Многие важнейшие разделы гинекологической эндокринологии получили достаточное освещение в работах К. Н. Жмакина с соавт. (1976), И. А. Мануйловой (1972), Е. М. Вихляевой (1966) и др. Однако вопросы послеродовых нейроэндокринных заболеваний освещены недостаточно.

Послеродовые нейроэндокринные заболевания наблюдаются у 4—5% женщин, перенесших осложненную беременность и роды. Возникновение этих форм патологии сопряжено с нарушением менструальной и детородной функций женщин, а у некоторых больных при развитии синдрома послеродовой недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы значительно нарушается работоспособность и даже появляется угроза для жизни больной. Возникновение выраженной клинической картины послеродового нейроэндокринного заболевания почти всегда отделено от патологической беременности и родов достаточно большим промежутком времени, поэтому практический врач, недостаточно знакомый с клиническим течением и диагностикой послеродовых нейроэндокринных заболеваний, нередко встречает значительные трудности при постановке диагноза, назначении адекватной терапии и определении прогноза заболеваний.

Послеродовые нейроэндокринные заболевания относятся к нарушениям, связанным с гипоталамо-гипофизарными расстройствами. В связи с этим врач может уяснить особенности патологического процесса при данных синдромах лишь на основе знаний физиологии и патологии гипоталамо-гипофизарной регуляции, функционального состояния эндокринной системы, процессов ее саморегуляции, что в конечном счете и определяет клинические проявления синдромов.

В данной книге представлены данные литературы и обобщен собственный опыт автора в области послеродовых нейроэндокринных заболеваний. Изложены также современные представления по регуляции менструальной функций, описаны различные классификации нейроэндокринных послеродовых заболеваний, приведены общие принципы диагностики гипоталамических синдромов. Основная часть собственных исследований выполнена на кафедре акушерства и гинекологии I Московского ордена Ленина и ордена Трудового Красного знамени медицинского института имени И. М. Сеченова и в эндокринологическом отделении Всесоюзного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения СССР.

Целью данной работы является ознакомление широкого круга врачей с патогенезом, диагностикой и терапией послеродовых нейроэндокринных заболеваний.