ББК 57.16 Ф24 УДК 618.3-06:616.36-002-022.7:578.891 Рецензенты: Т. А. Старостина, проф. кафедры акушерства и гинекологии I ММИ им. И. М. Сеченова; Ю. А. Ильинский, проф., зав. каф. инфекционных и тропических болезней II ММИ им. Н. И. Пирогова. Фарбер Н. А. и др.
	Ф24	Вирусные гепатиты у беременных/ Н. А. Фарбер, К. А. Мартынов, Б. Л. Гуртовой. — М.: Медицина. 1990. — 208 с.: ил.— (Б-ка практ. врача. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии). — ISBN 5—225—01009—1.
	В книге показано влияние гепатитов, вызванных вирусами А, В, ни А ни В, Д на беременность, роды, плод и новорожденного. Рассмотрены патогенез, клиника, терапевтическая и акушерская тактика при каждой форме вирусных гепатитов. Большое внимание уделено вопросам передачи инфекция от матери плоду и новорожденному. Книга рассчитана на акушеров-гинекологов, инфекционистов, педиатров.
	Ф 4108160000—185 171—90 039(01)—90 © Издательство "Медицина", Москва, 1990 г.

Список сокращений [показать] АлАТ — аланинаминотрансфераза ГЦМВ — гепатит цитомегаловирусный АсАТ — аспартатаминотрансфераза ИФА — иммуноферментный анализ анти-ВГА — антитела к вирусу гепатита А ИФ — иммунофлюоресценция аити-ВГВ — антитела к вирусу гепатита В ИЭМ — иммунная электронная микроскопия анти-ВГД — антитела к вирусу гепатита Д ОЖГБ — острый жировой гепатоз беременных анти-HBs — антитела к поверхностному антигену гепатита В ОПЭ — острая печеночная энцефалопатия анти-НВс — антитела к сердцевинному антигену гепатита В РИА — радиоиммунный анализ анти-НВе — антитела к HBeAg РОПГА — реакция обратной пассивной гемагглютинации ВГ — вирусные гепатиты РПГ — реакция преципитации в геле ВГА — вирус гепатита А РСК — реакция связывания комплемента ВГВ — вирус гепатита В СГНАНВ — спорадический гепатит ни А ни В ВТД — вирус гепатита Д ХАГ — хронический активный гепатит ВГНАНВ — вирус гепатита ни А ни В ХГ — хронический гепатит ВИЭФ — встречный иммуноэлектрофорез ХГБ — холестатический гепатоз беременных ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ХПГ — хронический персистирующий гепатит ГА — гепатит А ЦМВ — цитомегаловирус ГБО — гипербарическая оксигенация ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция ГВ — гепатит В ЦП — цирроз печени ГГТП — гаммаглютамилтранспептидаза ЭГНАНВ — эпидемический гепатит ни А ни В ГД — гепатит Д HBcAg — сердцевинный антиген вируса гепатита В ГНАНВ — гепатит ни А ни В HBs-Ag — поверхностный антиген вируса гепатита В Основные биохимические показатели крови и их нормативы Биохимический показатель Единицы измерения (СИ) Норма АлАТ мкмоль/мин· л До 35—40 АсАТ мкмоль/мин· л До 30—35 Билирубин общий мкмоль/л До 17—20 Бета-липопротеиды единицы До 14—50 ГГТП мкмоль/мин· л До 40 Сулемовая проба мл 1,8—2,4 Тимоловая проба единицы До 14—15 Щелочная фосфатаза мкмоль/мин· л 5—27 Список литературы [показать] Абдуллаева 3. К. Течение беременности и родов при различных формах вирусных гепатитов//Беременность и экстрагенитальные заболевания. — Ташкент, 1981. — С. 3—5. Амброзайтис А. К., Фарбер Н. А. Иммуномодулирование в патогенетической терапии затяжного и хронического вирусного гепатита В// Вопросы инфекционной патологии в Литовской ССР. — Вильнюс, 1984. — С. 65—68. Блюгер А. Ф., Новицкий И. Н. Вирусные гепатиты. — Рига: Звайгзне, 1988. — 412 с. Бодяжина В. И. Вопросы этиологии и профилактики нарушений развития плода. — М.: Медгиз, 1963. — 207 с. Болезни печени и желчевыводящих путей у детей: Руководство для врачей/Под ред. Н. И. Нисевич. — Л.: Медицина, 1981. — 382 с. Бугаева Н. П., Кетиладзе Е. С., Воробьев А. А. и др. Рекомбинантный α2-интерферон (реаферон) в лечении хронического активного вирусного гепатита В//Вирусные гепатиты. — М., 1987. — С. 167—173. Ворожбиева Т. Е., Кетиладзе Е. С., Фарбер Н. А., Алексеева И. Л. НВ-антиген Е при остром гепатите В//Вопр. вирусол.— 1979.— № 1. — С. 23—27. Ворожбиева Т. Е., Пурэвдаваа Э., Фарбер Н. А. и др. Антигены гепатита В// (поверхностный и е) и антитела к ним у больных вирусными инфекциями женщин и новорожденных детей в МНР//Вопр. вирусол. — 1982. — № 1. — С. 53—57. Демидова С. А., Семенова Е. И., Жданов В. М., Гаврилов В. И. Цитомегаловирусная инфекция человека. — М.: Медицина, 1976. — 168 с. Жданов В. М., Ананьев В. А., Стаханова В. М. Вирусные гепатиты,— М.: Медицина, 1986. — 255 с. Закиров И. 3. Беременность и плод при болезни Боткина. — Ташкент: Медицина, 1973. — 142 с. Захарова О. И., Старостина Т. А., Малышева В. А. Функциональное состояние коры надпочечников матери и плода при беременности и в родах//Акуш. и гин.— 1986. — № 1. — С. 16—19. Кадырова А. А., Абдуллаева 3. К. Течение беременности и родов при различных типах вирусных гепатитов//Актуальные вопросы эпидемиологии, микробиологии и иммунологии кишечных инфекций. — Ташкент, 1980. — С. 161 —163. Кетиладзе Е. С., Ворожбиева Т. Е., Фарбер Н. А. и др. Маркеры гепатит-вирусной инфекции у детей, родившихся у матерей, больных вирусным гепатитом В//Вопр. вирусол. — 1982. — № 2. — С. 48— 53. Кетиладзе Е. С., Фарбер Н. А., Амброзайтис А. К. Сравнительная характеристика исходов вирусного гепатита А и В и вопросы диспансеризации//Клин. мед. — 1983. — № 8. — С. 71—75. Кетиладзе Е. С., Козлова Т. П., Фарбер Н. А. и др. Течение и исходы НВ-вирусной инфекции у детей, родившихся у матерей, больных острым вирусным гепатитом В//Вопр. охр. мат. — 1984. — № 10. — С. 7—12. Кузин С. Н., Шахгильдян И. В., Фарбер Н. А. и др. Маркеры НВ-вирусной инфекции у детей, родившихся у матерей-носителей HBsAg с наличием анти-НВе, и вопросы пассивной иммунопрофилактики//Вопр. вирусол.— 1987. — № 1. — С. 59—62. Левина Л. Д., Мхитарян Л. М., Трапезонцева Р. А. Оценка ленебного действия цитохрома С и эссенциале при остром вирусном гепатите В//Вирусные гепатиты. — М., 1987. — С. 136—142. Мартынов К. А., Фарбер Н. А. Акушерская тактика при остром жировом гепатозе беременных//Акуш. и гин. — 1982. — № 3. — С. 6—8. Мартынов К. А., Гуртовой Б. Л. Акушерская тактика при острых инфекционных вирусных заболеваниях//Акуш. и гин. — 1984. — № 4. — С. 40—43. Наркевич М. И., Онищенко Г. Г., Шахгильден И. В. и др. Состояние заболеваемости вирусными гепатитами и пути совершенствования профилактики этих инфекций среди населения страны//Журн. микробиол. — 1989. № 2. — С. 49—55. Репина М. А., Хаджиева Э. Д., Пригожина В. К. и др. Острый жировой гепатоз беременных//Акуш. и гин.— 1987. — № 6. —- С. 26—30. Рычнев В. Е. Вирусный гепатит у беременных и кормящих женщин. — Воронеж: Изд-во Воронеж, ун-та, 1980. — 132 с. Савченков Ю. И., Лобынцев К. С. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать — плод. — М.: Медицина, 1980.— 254 с. Тареев Е. М., Нахаретян Е. Л., Семендяева М. Е., Тареева И. Е. Эпидемический гепатит. — М.: Медицина, 1970. — 448 с. Фаворов М. О., Хухлович П. А., Заиров Г. К. и др. -Клинико-эпидемические особенности и диагностика вирусного гепатита ни А ни В с фекально-оральным механизмом передачи инфекции//Вопр. вирусол. — 1986. — № 1. — С. 65—69. Фаворов М. О., Кетиладзе Е. С., Мартынов К. А. и др. Вирусный гепатит ни А ни В с фекально-оральным механизмом передачи инфекции у беременных женщин//Обзор центров, сотрудничающих с ВОЗ по вирусным инфекциям. — М., 1987. — С. 23—27. Фарбер Н. А. Болезнь Боткина и беременность. — М.: Медицина. — 1970. — 188 с. Фарбер Н. А., Кутчак С. Н., Афинян В. М. Об острой жировой инфильтрации печени беременных//Акуш. и гин. — 1971. — № 10. — С. 42. Фарбер Н. А., Харит И. О., Бондаренко Т. В. Острый жировой гепатоз беременных и его влияние на плод и развитие ребенка//Вопр. охр. мат. — 1976. — № 11. — С. 72—76. Фарбер Н. А., Кетиладзе Е. С. Трудности и возможности современной терапии вирусного гепатита//Тер. арх. — 1978. — № 1. — С. 38—43. Фарбер Н. А., Кетиладзе Е. С., Малышев Н. А., Саврасова Н. М. Критерии тяжести вирусного гепатита//Тер. арх.— 1979. — № 2.— С. 82—88. Фарбер Н. А., Харит И. О. Перинатальные проявления вирусного гепатита//Педиатрия. — 1979. — № 5. — С. 8—12. Фарбер Н. А., Кетиладзе Е. С., Ворожбиева Т. Е., Везьмитина Л. В. Особенности и клинико-патогенетические последствия инфицирования вирусным гепатитом В у новорожденных//Педиатрия. — 1980. — № 8. — С. 9—12. Фарбер И. А. Риск инфицирования в родах при вирусном гепатите у матери и новые методы профилактики//Акуш. и гин. — 1982. — № 3. — С. 3—6. Фарбер Н. А., Фаворов М. О. Вирусный гепатит ни А ни В у беремен-ных//Украинский Республиканский съезд микробиологов и паразитологов, 2-й: Тезисы докладов. — Киев, 1985. — С. 91—92. Фарбер Н. А., Кетиладзе Е. С., Ворожбиева Т. Е. и др. Особенности передачи НВ-вирусной инфекции детям от матерей — хронических носителей HBsAg//Bonp. вирусол.— 1987. — № 1. — С. 55—59. Фарбер Н. А. Цитомегаловирусная инфекция в клинической медицине// Тер. арх. — 1989. — № П. —С. 6—11. Хлопова И. Н., Вязов С. О. Значение специфических IgM в диагностике острой дельта-инфекции//Вирусные гепатиты. — М., 1987. — С. 177—181. Ходжаева М. А., Гент Е. А., Фарбер Н. А. и др. Выявление носительства HBsAg у детей, родившихся у матерей с острым вирусным гепатитом В//Вирусные гепатиты. — М., 1984. — С. 116—120. Шахгильдян И. В., Кузин С. Н., Фарбер Н. А. и др. Риск инфицирования вирусом гепатита В детей, родившихся от матерей — носителей HBsAg с наличием анти-НВе, и оценка эффективности специфического иммуноглобулина для профилактики неонатального гепатита//Вирусные гепатиты. — М., 1987. — С. 104—107. Шувалова Е. П., Рахманова А. Г. Печеночная недостаточность при вирусном гепатите. — Л.: Медицина, 1981. — 215 с. Alter Н. У., Purcell R. Holland P. V. Evidence for transmissible agent in non-A, non-B hepatitis//Lancet.— 1978. — Vol. 1.— P. 459—463. Basalamah A. H., Serebour F., Karim E. Materno-foetal transmission of hepatitis В in Saudi Arabia//J. Infect. — 1984. — Vol. 8, N. 3. — P. 200—204. Bismuth H., Samuel D., Gugenheim 1. et al. Emergency liver transplantation for Fulminant hepatitis//Ann. intern. Med.— 1987. — Vol. 107.— P. 337—341. Blumberg B. S. Australia antigen and the biology of hepatitis B// Science. — 1977. — Vol. 197. — P. 17—25. Blumberg B. S., London W. T. Hepatitis В virus: pathogenesis and prevention of primary cancer of the liver//Cancer. — 1982. — Vol. 50. — P. 2657—2665. Byskov J., Wouters Sathekge Т., Swanepoel R. An outbreak of suspected water-borne epidemic non-Anon-B hepatitis in northern Botswane with high prevalence of hepatitis В carriers and hepatitis delta markers amog patients//Trans roy. Soc. trop. Med. Hyg. — 1989. — Vol. 83. — P. 110—116. Chan S. H., Tan K. L., Goh К¦ T. et al. Maternal-child hepatitis В virus transmissin in Singapore//Int. J. Epidem.— 1985.— Vol. 14.— P. 173—177. Deinhardt F., Gust I. D. Viral hepatitis//Bull. Wld Hlth Org. — 1982. — Vol. 60. — P. 661—691. Derso A., Boxall E. H., Tar low M. J., Flewett Т. H. Transmission of HBsAg from mother to infant in four ethnic groups//Brit. med. J. — 1978. — Vol. 1. — P. 949—952. Dienstag J. L., Stevens С. E., Szmuness W. The epidemiology of NANB: emerging patterns//NANB hepatitis/Ed. R. J. Gerety. — New York, 1981. — P. 119—138. Dusheiko G. М., Brink B. A., Conradie J. D. Regional prevalence of hepatitis B, deita and human immunodeficiency virus in Souther Africs. Amer. J. Epidemiol., 1989, vol. 129, N 1, P. 138—145. Fagan E, Williams R. Hepatitis caused by hepatitis В virus//Practi-tioner. — 1987. — Vol. 237. — P. 371—378. Garcia G., Smith С. I., Weissberg J. I. et al. Adenine arabinoside monophosphate (vidarabine phosphate) in combination with human leucocete interferon in the treatment of chronic hepatitis B. A randomized, double-blinded placebo controlled trial//Ann. untern. Med.— 1987. — Vol. 107, N 3. — P. 278—285 Gupta M. L., Sharma B. S., Sharma U. et al. Hepatitis-B surface antigen in pregnant women and their offsprings//Indian pediat. — 1986. — Vol. 23. — P. 47—50. Haemmerli U. Jaundis during pregnancy. — Zurich, 1966. — 111 p. Hanshaw J. B., Dudgeon J. A., Marshall W. C. Viral diseases of the fetus and newborn//Major problems in clinical pediatrics. — Philadelphia, 1985.— Vol. 16. — P. 182—199. Hoofnagle J., Minuk G., Dusheiko G. et al. Adenine arabinoside monophosphate treatment of chronic type В hepatitis//Hepatology. — 1982. — Vol. 2. — P. 784—788. Hoyos М., Sarrion S. VPerez Castellanos T. et al. Prospective Assegment of Donor Blood Screening for Autbody to Hepatitos В core Autigen as a Means of Preventing Posttrausfusion Non-A, Non-В, Hepatitos// Hepatology. — 1989. — Vol. 9, N 3. — P. 449—451. Iwarson S., Norcrans V., Nordenfelt E., Hagberg R. Interferon treatment in acute HBV infection with prolonged course//Scand. J. Infect. Dis. — 1980. — Vol. 12. — P. 233—234. Khuroo M. S., Teli M. R., Skidmore S. et al. Incidence and severity of viral hepatifis in pregnancy//Am. J. Med.— 1981.—Vol. 70, N 2.- P 252-255 Ко T.M., Lin K.H., Ho M.M. et al. Reduced doses of HBIG in the prevention of perinatal transmission of hepatitis B//J. Med. Virol. — 1987. — Vol. 21, N 4. — P. 301—309. Krugman S., Gocke D. Viral hepatitis. Philadelphia — London — Toronto: Saunders, 1978. — 147 p. Krugman S. Worldwide strategy to control hepatitis B//J. infect. Dis. — 1983. — Vol. 7. — Suppl. I. — P. 105—106. Lee S. D., Lo K. Wu J. C. et al. Prevention of maternal-infant hepatitis В virus transmission by immunization: the role of serum hepatitis В virus DNA//Hepatology. — 1986. — Vol. 6l — N 3. — P. 369—373. Lefkowitch J. H., Goldstein H., Yatto R., Gerber M. A. Cytopathic liver injure in acute delta virus hepatitis//Gastroenterology. — 1987. — Vol. 92. — P. 1262—1266. Lo K. J., Tsai Y. Т., Lee S. D. et al. Combined passive and active immunization for interruption of perinatal transmission of hepatitis В virus in Taiwan//Hepatogastroenterology. — 1985. — Vol. 32. — P. 65—68. Marmuse J. Technique de l’oesophagectonue transhiatale. J. Chir (Paris, 1988, v. 125, N 10, 585—592. Marinier E., Barrois V., Larouze B. Lack of perinatal transmission of HBV infection on Senegal, West Africa//J. Pediat.— 1985.— Vol. 106. — P. 843—849. Maynard J. Passive immunization against hepatitis B//Amer. J. Epi-dem. — 1978. — Vol. 107, N 2. — P. 77—86. Melnick J. L. Classification of hepatitis A virus as Enterovirus Type 72 and of hepatitis В virus as Hepadnavirus Type I//Int. Virol. — 1982.— Vol. 18.— P. 105—106. Monif G. Vital infections of the human fetus. — London, 1969. Nishioka К. Predominant mode of transmission of HBV: perinatal transmission on Asia//Viral hepatitis and liver disease/Ed. G. N. Vyas, I. L. Dienstag, J. H. Hoofnagle. — London, 1984. — P. 423—432! Okada K., Kamiyama I., Inomata M. et al. HBeAg may be used as a marker of high infectivity in both materno-fetal and horizontal transmission of HB virus//New Engl. J. Med. — 1976. — Vol 294 — P. 746—749. Orringer М., Stirling M. Esophageal resection for achalasia. Indications and results//Ann. thorac. Sury. — 1989. — Vol. 47. N 3 — P 340— 344. Papaevangelou G., Hoofnagle J. H. Transmission of HBV infection by asymrtomatic chronic HBsAg Carrier mathers//Pediatrics. — 1979. — Vol. 63. — P. 602—605. Pavri K., Sreenivasan M. A., Sehgal A., Prasad S. R. Water-born epidemics of NANB viral hepatitis in India//Viral diseases in South-East Asia and the Western Pacific. — Melbourne, 1982. — P. 397— 400. Pesce A.. F., Crew E. B., Cunningham A. L. Should all pregnant women be screened for hepatitis В antigen? Med. G. Australia, 1989, vol. 150, P. 19—21. Pongpipat D., Suvatte VAssateerwalts A. HBIG: efficacy in the interruption of vertical transmission of HBV carrier state//J. Med. Ass. Thai. — 1983. — Vol. 66 — P. 94—97. Price J. S., France A. J., Moaven L. D., Welsby P. D. Foscarnet in fulminant hepatitis B//Lancet. — 1986. — Vol. 2. — P. 1273—1273. Prince A. M. An antigen detected in the blood during the incubation period of serum hepatitis//Proc. nat. Acad. Sci. USA.— 1968. — Vol. 60. — P. 814—821. Prince A., White Т., Pollock N. et al. Epidemiology of HB infection in Liberian infants//Infect. and Immunity.— 1981. — Vol. 32, N 2.— P. 675—680. Rizzetto М., Canese М., Arico S. et al. Immunofluorescence detection of a new antigen — antibody system (delta — anti-delta) associated with hepatitis В virus in liver and serum of HBsAg carriers//Gut. — 1977. — Vol. 18. — P. 977—1003. Rizzetto М., Verme G. Delta hepatitis — present status//J. Hepatol. — 1985. — Vol. 1, N 2. — P. 187—193. Roffes D. B., Ishak K. G. Acute fatty liver of pregnancy: a clinicopatho-logic study of 35 cases//Hepatology. — 1985. — Vol. 5, № 6. — P. 1149—1158. Rosendhal C., Kochen М. М., Kretschmer R. et al. Avoidance of perinatal transmission of hepatitis В virus: is passive immunization always necessary?//Lancet. — 1983. — Vol. 1. — P. 1127—1129. Sacher М., Eder G., Baumgarten K-, Thaler H. Vertikale Hepatitis — В — Transmission//Wien. klin. Wschr.— 1983. — Bd 95, N 13.— S. 447—451. Scullard G., Pollard R., Smith J. et al. Antiviral treatment of chronic HB infection//J. infect. Dis. — 1981. — Vol. 143, N 6. — P. 772— 772. Shalm S. W., Heijtink R. A. Spontaneous disappearance of viral replication and liver cell inflammation in HBsAg-positive chronic active hepatitis: results of a placebo vs. interferon tril//Hepatology. — 1982. — Vol. 2. — P. 791—794. Sherlock S. Chronic hepatitis and cirrhosis//Hepatology. — 1984. — Vol. 4, N 1. — P. 25—25. Sreenivasan M. A., Sehgal A., Prasad S. R. et al. A seroepidemiologic study of a water-borne epidemic of viral hepatitis in Kolhapur City, India//J. Hyg. (Camb.). — 1984. — Vol. 93. — P. 113—122. Stevens С. E., Toy P. Т., Tong M. J. et al. Perinatal hepatitis В virus transmission in the United States. Prevention of passive-active immunization//J. A. M. A. — 1985. — Vol. 253. — P. 1740—1745. Tandon B. N.. Joshi Y. K-, Gaughi В. M. et al. Study of chronic seqelae of waterborne NANB epidemic hepatitis//Viral hepatitis and liver disease/Ed. N. Girish, Ph. D. Vyas. — London, 1984. — Abstr. 3A35. Tomiya Т., Hayashi S., Ogata I., Fujiwara К. Plasma a? — plasmin inhibitor — plasmin complex and FDP-D-Dimer in fulminant hepatre failure//Thrombosis Res. — 1989. — Vol. 53. — P. 253—260. Wang V. С. V., Le A. K., Ip H. М. H. Transmission of hepatitis В antigen from symptome free carrier mothers to the fetus and the infant//Brit. J. Obstet. Gynaec. — 1980. —Vol. 87. — P. 958—965. Предисловие Введение Глава 1. Современное учение о вирусных гепатитах. — Н. А. Фарбер 1.1. Номенклатура и классификация клинических проявлений вирусных гепатитов и их исходов 1.2. Вирусный гепатит А 1.3. Вирусный гепатит В 1.4. Вирусные гепатиты ни А ни В 1.5. Смешанные инфекции при вирусных гепатитах (ГА и ГВ; ГВ и ГД; ГВ и ЦМВ; ГВ и ВИЧ) 1.6. Критерии тяжести острых вирусных гепатитов и градация стадий острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ) 1.7. Современные методы лечения больных вирусными гепатитами 1.8. Отдаленные исходы вирусных гепатитов и система диспансеризации переболевших Глава 2. Вирусные гепатиты у беременных. — Н. А. Фарбер 2.1. Роль этиологического фактора вирусных гепатитов в формировании тяжести болезни 2.2. Связь тяжести течения вирусных гепатитов со сроками беременности 2.3. Вирусный гепатит А у беременных 2.4 Вирусный гепатит В у беременных 2.5. Дельта-инфекция у беременных 2.6. Эпидемический вирусный гепатит ни А ни В (ЭВГНАНВ) у беременных Глава 3. Беременность и роды при вирусных гепатитах. — К. А. Мартынов, Б. Л. Гуртовой 3.1. Течение беременности и родов при вирусном гепатите А

3.2. Течение беременности и родов при вирусном гепатите В 3.3. Течение беременности и родов у реконвалесцентов вирусного гепатита В 3.4. Эпидемический вирусный гепатит ни А ни В у беременных 3.5. Искусственное прерывание беременности при вирусных гепатитах 3.6. Акушерская тактика при вирусных гепатитах Глава 4. Особенности лечения вирусных гепатитов у беременных. — Н. А. Фарбер 4.1. Борьба с функциональным блоком печени 4.2. Роль гиперкортицизма беременных 4.3. Учет физиологической иммунодепрессии беременных Глава 5. Передача инфекции от матери ребенку при вирусных гепатитах и отдаленные исходы инфекции. — Н. А. Фарбер 5.1. Передача инфекции от матери новорожденному при остром вирусном гепатите В 5.2. Особенности передачи вируса гепатита В детям от матерей — хронических носителей HBsAg 5.3. Генетические факторы в перинатальной передаче вируса гепатита В Глава 6. Профилактика вирусных гепатитов у беременных и новорожденных. — И. А. Фарбер 6.1. Вирусный гепатит А 6.2. Вирусный гепатит В 6.3. Профилактика гепатита В у новорожденных Глава 7. Классификация и дифференциальная диагностика желтух у беременных. — Н А. Фарбер, К. А. Мартынов 7.1. Классификация желтух у беременных 7.2. Желтухи, не обусловленные гепатотропной инфекцией и состоянием беременности 7.3. Желтухи, обусловленные беременностью

ПРЕДИСЛОВИЕ

Возникновение желтухи во время беременности еще в древней медицине рассматривалось как тревожный признак серьезного неблагополучия, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины и ее ребенка. С давних пор складывались представления о неоднородности этиологии и патогенеза этих желтух, присоединившихся к беременности или обусловленных ею. Это принципиально важное разграничение по мере накопления новых данных постепенно детализировалось и уточнялось до современных классификаций, в которых принято дифференцировать три основные группы желтух у беременных: первую — в связи с присоединением гепатотропной инфекции; вторую — не связанные с вирусными инфекциями и состоянием беременности; третью — обусловленные беременностью [Фарбер Н. А., 1959, 1970; Рычнев В. Е., 1980; Haemmerli U., 1966].

Таким образом, в сложной, многоплановой проблеме первостепенное значение приобрели вопросы дифференциальной диагностики. В их решении на протяжении последних лет накоплено много интересной научной информации, углубляющей теоретические представления о природе и патогенезе различных поражений печени у беременных. Эти новые данные существенно обогащают практическое здравоохранение, открывая для врача реальные возможности сравнительно быстрой предварительной ориентации в вопросах дифференциальной диагностики желтух у беременных на основании одних лишь клинико-эпидемиологических показателей. Подтверждение предварительного диагноза и его верификация достигаются с помощью ряда биохимических, серологических, иммунологических, вирусологических и гистомор-фологических критериев, знание которых необходимо инфекционисту, эпидемиологу, акушеру-гинекологу, мик-ропедиатру-неонатологу, терапевту и врачам других специальностей.

Наибольшее распространение среди желтух у беременных в последние годы получили вирусные гепатиты (ВГ), изучение которых отличается бурным взрывом новой научной информации как в нашей стране, так и за рубежом [Жданов В. М., Ананьев В. А., Стаханова В. М., 1986; Наркевич М. И. и соавт., 1989; Dusheiko G. М., 1989; Heijtink R. et. al., 1989; Resce A. F., 1989].

В зависимости от этиологических факторов ВГ, сроков беременности и совокупности ряда клинико-патогенетических и экологических отношений складываются ситуации, в разной степени представляющие угрозу для соматических последствий и акушерских исходов, состояния и особенностей развития новорожденных. Учет перечисленных факторов имеет большое значение не только для углубленного изучения ВГ у беременных, но и для решения множества прикладных задач повседневной практики инфекциониста, акушера, педиатра.

Менее интенсивно на протяжении последних лет изучались клинико-патологические особенности желтух, обусловленных патологией беременности, хотя и в этой области достигнут определенный прогресс в характеристике наиболее грозного из этих осложнений — острого жирового гепатоза беременных [Фарбер Н. А., 1970, 1971; Мартынов К. А., Фарбер Н. А., 1982].

В зависимости от природы желтухи и сроков беременности складываются различные клинико-патогенетические ситуации, требующие соответствующих терапевтических мероприятий и акушерских вмешательств. В этой же связи определяются особенности лечебных и профилактических мер по отношению к новорожденным.

Таким образом, выяснение этиологии желтух у беременных лежит в основе разработки системы профилактики, в защите от инфекции матери и ребенка.

Проблема развития желтух у беременных представляет интерес и для вирусологов, инфекционистов, эпидемиологов, педиатров и врачей широкого профиля, занятых изучением фундаментальных теоретических вопросов и решением задач практического здравоохранения.

Многолетний (1956—1987) опыт работы специализированного акушерского отделения, созданного в клинике Института вирусологии им. Д. И. Ивановского АМН СССР сначала на базе КИБ (клинической инфекционной больницы) № 2, а затем на базе КИБ № 1, демонстрирует целесообразность объединения усилий инфекционистов, акушеров и педиатров в выяснении природы желтух у беременных.

Эти итоговые материалы работы весьма уникального клинического стационара в Москве дополнены в монографии результатами клинико-эпидемиологических и акушерских наблюдений в условиях экспедиционных выездов в эпидемически неблагополучные районы Киргизской ССР, Туркменской ССР и Таджикской ССР.

Анализ накопленных данных проводится в сопоставлении с материалами доступной отечественной и зарубежной литературы.

Выражаем благодарность за возможность проведения и завершения этой работы академикам АМН СССР В. М. Жданову и Д. К. Львову, профессорам Е. С. Кетиладзе и И. В. Шахгильдяну, главным врачам А. В. Еремяну, И. М. Михайловой и Н. А. Малышеву, научным сотрудникам и врачам Р. А. Абрамович, Н. В. Соколовой, Л. С. Киржнеру, Т. Е. Ворожбиевой, Т. П. Козловой, Д. М. Брагинскому, Н. А. Сергеевой и С. Н. Кузину.

ВВЕДЕНИЕ

В современной медицине изучают вирусные инфекции у беременных с различных позиций инфекционисты, терапевты, акушеры, вирусологи, биохимики, иммунологи, патоморфологи. Мы рассмотрим преимущественно инфекционную и акушерскую патологию с учетом особенностей становления и формирования инфекционного процесса в системе мать — плод, с точки зрения возможностей распознавания, прогнозирования перинатальной патологии. При этом, естественно, ведущими остаются проблемы ранней дифференциальной диагностики и эффективной терапии, а также профилактики вирусных инфекций у беременных, в первую очередь вирусных гепатитов, получивших в последние годы пандемическое распространение.

С момента зачатия до акта рождения развивающийся плод может быть "атакован" различными вирусами, вследствие этого возникают выкидыши, мертворождения, формируются различные варианты хронических инфекций. Возможные исходы вирусных инфекций у беременных для новорожденных зависят от многочисленных факторов, наиболее важными среди них являются вид возбудителя и срок беременности к моменту инфицирования будущей матери. Эти соотношения особенно демонстративны при вирусных гепатитах.

В сложной биологической системе мать — плод плацентарный барьер представляет собой значительно более совершенную конструкцию, чем физический фильтр [Бодяжина В. И., 1963; Савченков Ю. И., Лобынцев К. С., 1980; Monif G., 1969], поэтому вопрос о возможности инфицирования плода кровью матери через плаценту определяется не размером возбудителя болезни, а его взаимоотношениями с организмом хозяина. Так, например, один из наиболее крупных вирусов человека — ЦМВ с удивительной легкостью и постоянством проходит от матери к плоду [Демидова С. А., Семенова Е. И., Жданов В. М., Гаврилов В. И., 1976], но трансплацентарной передачи вируса гепатита А — одного из самых мелких вирусов — никто не наблюдал ни в клинике, ни в эксперименте [Franzen С., Frosner G., 1980].

Установленная в последние годы неоднородность диагноза "болезнь Боткина" или ВГ и возможность разграничения ГА, ГВ, а также группы вирусных гепатитов, относящихся к ГНАНВ и ГД, открывают новые возможности в изучении особенностей течения этих обособленных (а в ряде случаев сочетанных) инфекций у беременных.

В этой связи для практического здравоохранения приобретают особое значение вопросы дифференциальной диагностики желтух у беременных с учетом различий в этиологии и патогенезе, оценка тяжести течения болезни, выбор методов рациональной терапевтической и акушерской тактики, определение возможности коррекции неблагоприятных ближайших и отдаленных исходов инфекции для матери и ребенка. При этом первостепенное значение сохраняет профилактическая направленность отечественной медицины — комплекс мероприятий для предупреждения вирусных гепатитов у беременных, а также у их детей.