|
|
ПРИЛОЖЕНИЯ. ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ
пособие для врачей и интернов
Авторы:
профессор, д.м.н. M.Б. Охапкин,
профессор, д.м.н. М.В. Хитров,
доцент, к.м.н. Д.Л. Гурьев,
доцент, к.м.н. О.В. Троханова
кафедра акушерства и гинекологии ЯГМА, 2007 |
Приложение 1. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИИ
Категория по содержанию СД 4 ( + ) Т - лимфоцитов |
Клиническая категория |
А | В |
C |
Более 500 / мкл - более 29% | А1 |
В1 |
С1 |
200 - 499 / мкл - 14 - 28% |
А2 |
В2 |
С2 |
менее 200 / мкл - менее 14% |
А3 |
В3 |
С3 |
Клиническая категория А: острая (первичная) ВИЧ инфекция, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, и пациенты без
симптомов ВИЧ – инфекции.
Клиническая категория В: симптомные состояния, встречающиеся при ВИЧ инфицировании, но не состояния, входящие в категории А
или С.
- кандидоз вульвы и влагалища: персистирующий, частый, устойчивый к лечению;
- кандидоз ротоглотки;
- дисплазия шейки матки умеренная или тяжелая;
- общие симптомы: лихорадка более 38,5°C или понос, длящиеся более 1 мес.;
- лейкоплакия волосистых частей тела, рта;
- герпес: два и более эпизода и занимающий более 1 дерматома;
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
- листериоз;
- воспалительные заболевания малого таза, особенно, осложненные тубо-овариальным абсцессом;
- периферическая нейропатия;
Клиническая категория С: состояния, указывающие на СПИД
- кандидоз бронхов, трахеи, легких;
- кандидоз пищевода;
- инвазивный рак шейки матки;
- кокцидиоидомикозы распространенные или внелегочные;
- криптококкоз внелегочный;
- криптоспоридиоз хронический кишечный (более 1 мес);
- цитомегаловирусная инфекция, кроме печени, селезенки или лимфоузлов;
- цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения;
- энцефалопатия;
- герпес: хронические язвы (более 1 мес), поражения бронхов, легких, пищевода;
- гистоплазмозис распространенный или внелегочный;
- изоспориазис хронический кишечный (более 1 мес);
- саркома Капоши;
- лимфома Буркитта;
- лимома имунобластическая;
- лимфома мозга, первичная;
- туберкулез любой локализации;
- пневмоцистная пневмония;
- пневмония возвратная;
- прогрессирующая множественная лейкоэнцефалопатия;
- сальмонеллез возвратный, септицемия;
- токсоплазмоз мозга;
- синдром усталости.
Приложение 2. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.
Общие/конституциональные: лихорадка, фарингит (негнойный), лимфоаденопатия, артралгия, миальгия, усталость/недомогание, потеря веса.
Кожные: макулопопулезная сыпь, розеолезная сыпь, везикопустулез, крапивница диффузная, десквамация на стопах/ладонях, язвы кожи и
слизистых, алопеция.
Желудочно-кишечный тракт: кандидоз рта, глотки, пищевода, тошнота/рвота, анорексия, боль в животе, понос.
Легкие: кашель.
Неврологические: головная боль, боль в глазах, фотофобия, нарушения сознания, периферическая нейропатия, миелопатия, радикулопатия,
неврит плечевого нерва, синдром Джулиана-Барра (острый демиелинезирующий полиневрит).
Приложение 3.
Приложение 4. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ ИНФЕКЦИИ.
(университет Джона Хопкинса, США, 1997 г.)
Когда начинать лечение:
- острая ВИЧ инфекция: в остром периоде или в течение 6 месячного периода после сероконверсии.
- хроническая ВИЧ инфекция: при уровне РНК ВИЧ более 10 тыс. копий/мл или числе СД 4 (+) лимфоцитов менее 500 кл/мм3.
С чего начиннать лечение:
- Рекомендуемая схема (доказана наиболее стойкая и выраженная антивирусная активность у большинства больных) - 2 НИОТ:
зидовудин и ламивудин; зидовудин и диданозин; зидовудин и залцитабин; ламивудин или диданозин со ставудином, и ингибитор протеаз:
ретиновир, индинавир, нелфинавир.
- Альтернативная схема (менее эффективна, чем рекомендуемая) - 2 НИОТ в сочетании с невирапином.
Противопоказано: монотерапия любым препаратом, а также зидовудин со ставудином, диданозин с залцитабином, залцитабин со
ставудином.
Когда изменять схему лечения:
- при неэффективности лечения: уровень РНК ВИЧ более 500 копий/мл через 4-6 мес. от начала лечения;
- в случае токсичности или непереносимости лекарственных препаратов;
- при появлении новых, более эффективных лекарственных препаратов.
Как изменять схему лечения при его неэффективности:
Прежняя схема | Новая схема |
2 НИОТ с ингибитором протеаз | 2 новых НИОТ с новым ингибитором протеаз
2 новых НИОТ с невирапином
Новый НИОТ, новый ингибитор протеаз, невирапин
2 новых ингибитора протеаз и НИОТ |
2 НИОТ с невирапином | 2 новых НИОТ с ингибитором протеаз |
2 НИОТ | 2 новых НИОТ с ингибитором протеаз или невирапином. |
Приложение 5. Российские нормативно-законодательные документы по проблеме ВИЧ/СПИД.
- Федеральный закон РФ от 30.03.1995 №38-ФЗ О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
- Федеральный закон РФ от 12.08.1996 N 112-ФЗ О внесении изменений в Федеральный закон "О предупреждении распространения в
Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
- Распоряжение Правительства Российской Федерации №1344-р от 21.10.2004 г. "Об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших
лекарственных средств".
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2003 № 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи
амбулаторно-поликлинических учреждениях".
- Приказ Министерства здравоохранения от 19 декабря 2003 года № 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.01.2004 №2 "Об активизации мероприятий, направленных
на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в РФ".
- Приказ Министерства здравоохранения от 19.01.2004 № 9 "Об утверждении временной учетной формы №313/у "Извещение о случае
завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины".
- Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2004 №856 "Об утверждении Правил обеспечения бесплатными медикаментами
для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях".
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 г. №375 "Об утверждении стандарта профилактики
передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду".
- "Клинико-организационное руководство по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку". Проект "Мать и дитя".
Москва. 2006. 82 стр.
- Center for Disease Control and Prevention. Rapid HIV Antibody Testing During Labor and delivery for Women of Unknown HIV Status. A
practical Guide and model protocol. 2004.
- Chou R., Smits A.K., Huffman L.H. et al. Prenatal screening for HIV: A review of the evidence for the U.S. preventive services task force//
Clinical guidelines. 2005. - V. 143.- N 1. - P. 38-54.
- Manegement of HIV in pregnancy// RCOG Guideline No. 39, 2004.- RCOG website (www.rcog.org.uk/clingov1) Recommendations for use of antiretroviral
drugs in pregnant HIV-1-infected women for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 transmission in the United States//
Perinatal HIV Guidelines working group, 2005.
- AIDSinfo Web site (http://AIDSinfo.nih.gov) Sweet R.L., Gibbs R.S. Infectious diseases of the female genital tract (4th edition) - Philadelphia,
2002. - 719 P.
- Volmink J., Mahlati U. HIV: mother to child transmission// Clin. evid.- 2006. – V. 15. – P. 1-11.
- Watts D.H. Human immunodeficiency virus// In: High risk pregnancy. Management options. - Ed. by James D.K., Steer P.J., Weiner C.P., Gonik B.-
Philadelphia, 2006.- P. 620-635.
- WHO. Antiviral drugs and the prevention of mother-to-child transmission of HIV infection in resource-limited settings. Recommendations for a
Public Health Approach (2005 Revision). Geneva, Switzerland, 2005.
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|