kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

ПРИЛОЖЕНИЯ.   ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ
пособие для врачей и интернов

Авторы:
профессор, д.м.н. M.Б. Охапкин,
профессор, д.м.н. М.В. Хитров,
доцент, к.м.н. Д.Л. Гурьев,
доцент, к.м.н. О.В. Троханова
кафедра акушерства
и гинекологии
ЯГМА, 2007

Приложение 1. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИИ

Категория по содержанию СД 4 ( + ) Т - лимфоцитов Клиническая категория
АВ C
Более 500 / мкл - более 29%А1 В1 С1
200 - 499 / мкл - 14 - 28% А2 В2 С2
менее 200 / мкл - менее 14% А3 В3 С3

Клиническая категория А: острая (первичная) ВИЧ инфекция, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, и пациенты без симптомов ВИЧ – инфекции.

Клиническая категория В: симптомные состояния, встречающиеся при ВИЧ инфицировании, но не состояния, входящие в категории А или С.

  • кандидоз вульвы и влагалища: персистирующий, частый, устойчивый к лечению;
  • кандидоз ротоглотки;
  • дисплазия шейки матки умеренная или тяжелая;
  • общие симптомы: лихорадка более 38,5°C или понос, длящиеся более 1 мес.;
  • лейкоплакия волосистых частей тела, рта;
  • герпес: два и более эпизода и занимающий более 1 дерматома;
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • листериоз;
  • воспалительные заболевания малого таза, особенно, осложненные тубо-овариальным абсцессом;
  • периферическая нейропатия;

Клиническая категория С: состояния, указывающие на СПИД

  • кандидоз бронхов, трахеи, легких;
  • кандидоз пищевода;
  • инвазивный рак шейки матки;
  • кокцидиоидомикозы распространенные или внелегочные;
  • криптококкоз внелегочный;
  • криптоспоридиоз хронический кишечный (более 1 мес);
  • цитомегаловирусная инфекция, кроме печени, селезенки или лимфоузлов;
  • цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения;
  • энцефалопатия;
  • герпес: хронические язвы (более 1 мес), поражения бронхов, легких, пищевода;
  • гистоплазмозис распространенный или внелегочный;
  • изоспориазис хронический кишечный (более 1 мес);
  • саркома Капоши;
  • лимфома Буркитта;
  • лимома имунобластическая;
  • лимфома мозга, первичная;
  • туберкулез любой локализации;
  • пневмоцистная пневмония;
  • пневмония возвратная;
  • прогрессирующая множественная лейкоэнцефалопатия;
  • сальмонеллез возвратный, септицемия;
  • токсоплазмоз мозга;
  • синдром усталости.



Приложение 2. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

Общие/конституциональные: лихорадка, фарингит (негнойный), лимфоаденопатия, артралгия, миальгия, усталость/недомогание, потеря веса.

Кожные: макулопопулезная сыпь, розеолезная сыпь, везикопустулез, крапивница диффузная, десквамация на стопах/ладонях, язвы кожи и слизистых, алопеция.

Желудочно-кишечный тракт: кандидоз рта, глотки, пищевода, тошнота/рвота, анорексия, боль в животе, понос.

Легкие: кашель.

Неврологические: головная боль, боль в глазах, фотофобия, нарушения сознания, периферическая нейропатия, миелопатия, радикулопатия, неврит плечевого нерва, синдром Джулиана-Барра (острый демиелинезирующий полиневрит).



Приложение 3.

Стадии развития ВИЧ инфекции



Приложение 4. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ ИНФЕКЦИИ.
(университет Джона Хопкинса, США, 1997 г.)

Когда начинать лечение:

  • острая ВИЧ инфекция: в остром периоде или в течение 6 месячного периода после сероконверсии.
  • хроническая ВИЧ инфекция: при уровне РНК ВИЧ более 10 тыс. копий/мл или числе СД 4 (+) лимфоцитов менее 500 кл/мм3.

С чего начиннать лечение:

  1. Рекомендуемая схема (доказана наиболее стойкая и выраженная антивирусная активность у большинства больных) - 2 НИОТ: зидовудин и ламивудин; зидовудин и диданозин; зидовудин и залцитабин; ламивудин или диданозин со ставудином, и ингибитор протеаз: ретиновир, индинавир, нелфинавир.
  2. Альтернативная схема (менее эффективна, чем рекомендуемая) - 2 НИОТ в сочетании с невирапином.

Противопоказано: монотерапия любым препаратом, а также зидовудин со ставудином, диданозин с залцитабином, залцитабин со ставудином.

Когда изменять схему лечения:

  • при неэффективности лечения: уровень РНК ВИЧ более 500 копий/мл через 4-6 мес. от начала лечения;
  • в случае токсичности или непереносимости лекарственных препаратов;
  • при появлении новых, более эффективных лекарственных препаратов.

Как изменять схему лечения при его неэффективности:

Прежняя схемаНовая схема
2 НИОТ с ингибитором протеаз2 новых НИОТ с новым ингибитором протеаз
2 новых НИОТ с невирапином
Новый НИОТ, новый ингибитор протеаз, невирапин
2 новых ингибитора протеаз и НИОТ
2 НИОТ с невирапином2 новых НИОТ с ингибитором протеаз
2 НИОТ2 новых НИОТ с ингибитором протеаз или невирапином.



Приложение 5. Российские нормативно-законодательные документы по проблеме ВИЧ/СПИД.

  • Федеральный закон РФ от 30.03.1995 №38-ФЗ О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
  • Федеральный закон РФ от 12.08.1996 N 112-ФЗ О внесении изменений в Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
  • Распоряжение Правительства Российской Федерации №1344-р от 21.10.2004 г. "Об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств".
  • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2003 № 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи амбулаторно-поликлинических учреждениях".
  • Приказ Министерства здравоохранения от 19 декабря 2003 года № 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".
  • Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.01.2004 №2 "Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в РФ".
  • Приказ Министерства здравоохранения от 19.01.2004 № 9 "Об утверждении временной учетной формы №313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины".
  • Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2004 №856 "Об утверждении Правил обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях".
  • Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 г. №375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду".


Литература

  1. "Клинико-организационное руководство по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку". Проект "Мать и дитя". Москва. 2006. 82 стр.
  2. Center for Disease Control and Prevention. Rapid HIV Antibody Testing During Labor and delivery for Women of Unknown HIV Status. A practical Guide and model protocol. 2004.
  3. Chou R., Smits A.K., Huffman L.H. et al. Prenatal screening for HIV: A review of the evidence for the U.S. preventive services task force// Clinical guidelines. 2005. - V. 143.- N 1. - P. 38-54.
  4. Manegement of HIV in pregnancy// RCOG Guideline No. 39, 2004.- RCOG website (www.rcog.org.uk/clingov1) Recommendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-infected women for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 transmission in the United States// Perinatal HIV Guidelines working group, 2005.
  5. AIDSinfo Web site (http://AIDSinfo.nih.gov) Sweet R.L., Gibbs R.S. Infectious diseases of the female genital tract (4th edition) - Philadelphia, 2002. - 719 P.
  6. Volmink J., Mahlati U. HIV: mother to child transmission// Clin. evid.- 2006. – V. 15. – P. 1-11.
  7. Watts D.H. Human immunodeficiency virus// In: High risk pregnancy. Management options. - Ed. by James D.K., Steer P.J., Weiner C.P., Gonik B.- Philadelphia, 2006.- P. 620-635.
  8. WHO. Antiviral drugs and the prevention of mother-to-child transmission of HIV infection in resource-limited settings. Recommendations for a Public Health Approach (2005 Revision). Geneva, Switzerland, 2005.



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----