С давних пор известно, что отвлечение внимания и утоление болей с помощью внушения способны изменить реакцию роженицы на болезненный раздражитель. В этом отношении акушерка обычно имеет наибольшую возможность во время нормальных родов, поскольку обладает преимуществом близкого контакта с пациенткой. Однако, для решения данной задачи с максимальным эффектом, роженица должна быть подготовлена заранее, до наступления родов.

Этой подготовкой занимается женская консультация, которая проводит с беременными женщинами курс занятий. Цель этих занятий, получивших название "психопрофилактической подготовки к родам" - снять психогенный компонент родовой боли, устранить представление о ее неизбежности, устранить чувство страха и способствовать созданию представления о родах, как о благополучно протекающем физиологическом процессе, при котором боль не является обязательной.

При соответствующей предварительной подготовке (устранение страха и опасений, создание положительных эмоций), спокойной обстановке и приветливом, доброжелательном отношении к роженице в родильном доме - возможно проведение родов без медикаментозного обезболивания, что значительно уменьшает частоту депрессии новорожденных.

Дорогие женщшины, помните! Медикаментозное обезболивание во время родов в той или иной мере оказывает отрицательное действие на ваше здоровье и здоровье вашего будущего малыша.

Учитывая отрицательное воздействие медикаментозного обезболивания родов на роженицу и плод, в нашей стране была разработана психопрофилактическая подготовка беременных к родам, являющаяся методом обезболивания в родах.

Физиологические основы ее были заложены К.И.Платоновым и И.И.Вельвовским. Разработка теоретических основ, усовершенствование метода и его популяризация принадлежит А.П.Николаеву, Ф.А.Сыроватко, А.И.Долину и другим акушерам и физиологам.

Если говорить о боли вообще, то это есть своеобразное психическое состояние человека, определяющееся совокупностью процессов центральной нервной системы, обусловленных каким-либо сверхсильным или разрушительным раздражением. С точки зрения эмоционального переживания болевое ощущение имеет гнетущий и тягостный характер.

В процессе эволюционного развития животного мира боль приобрела характер защитной реакции для организма. Жизненный опыт показывает, что человек, лишенный ощущения боли или страдающий пониженным восприятием болевой чувствительности, может оказаться в таких же неблагоприятных условиях, а может быть еще и в более худших, чем человек, лишенный зрения или слуха, - он более подвержен опасности заболевания.

Такие люди легко могут подвергнуться ожогам, отморожениям, ранениям и, не ощущая травмы, не предотвращают грозящую им опасность. Можно привести пример и из акушерской практики. Так, если бы внематочная беременность и ее прерывание протекали на общем благоприятном и безболезненном фоне, то можно предположить, что смертельные исходы при этой болезни были бы значительно чаще, так как больные в этом случае поступали бы к врачу поздно.

Однако, приобретая характер своеобразной защитной реакции, боль в то же время оказывает на организм и отрицательное явление. Хотя сама боль и не всегда определяет сущности патологического процесса, но длительное воздействие ее иногда способно нарушить нормальную жизнедеятельность организма и вызвать в нем ряд патологических расстройств.

Являются ли болевые ощущения, вызванные процессом родов, реакцией, носящей защитный характер, или боль эта оказывает отрицательное влияние на здоровье роженицы? Иначе говоря, как считать родовую боль, является ли она необходимой для нормального течения родов или роды могут совершаться нормально и без нее?

Прежнее представление о том, что родовая боль является обязательным спутником всяких, даже нормальных родов, в настоящее время оставлено всеми акушерами. Больше того, для нормального течения родов боль не только не нужна, но и вредна, так как истощает организм роженицы и тем отрицательно влияет на течение родов и процессы восстановления в послеродовом периоде.

В практическом акушерстве приходится иногда наблюдать нормальные роды, протекающие совершенно безболезненно. Примером тому могут быть так называемые "уличные роды": беременная женщина, к исходу беременности, при полном субъективном благополучии пошла по своим делам, и по дороге у нее произошли роды, течение которых она совсем не ощущала до момента рождения младенца.

Трудно представить течение таких родов, полагая, что периоды раскрытия и изгнания произошли мгновенно. Скорее можно думать, что эти периоды протекали по обычному планомерно, может быстрее, чем при обычных родах, но женщина не ощущала этого.

Роды - сложный процесс. В их течении, кроме подвижности обменных процессов, имеет место еще и ряд физических явлений: сокращение мышечных элементов матки, растяжение мягких тканей родового канала (мышц, связок, сосудов и проч.) и сдавление их частями плода. Все эти органы и ткани имеют рецепторные окончания чувствительных нервов, от которых по нервному волокну воздействующий (раздражающий) сигнал передается через подкорковые образования в кору головного мозга, где клетки коры перерабатывают воспринятые рецепторами сигналы в болевые ощущения. Таким образом, родовая боль имеет материальную основу.

Интенсивность боли, ее окраска и адекватность ответной реакции роженицы на ощущаемую боль могут быть различными. Наблюдения за состоянием рожениц показывают, что женщины по-разному реагируют на испытываемую ими боль. Одни рожают спокойно, другие бурно реагируют: мечутся в постели, кричат, теряют всякий контроль за своими действиями.

Такое различное поведение рожениц заставляет глубже оценить родовую боль и рассматривать ее не только с точки анатомо- физиологических взаимоотношений между изменяющимися в процессе родов материнскими тканями родового канала и плодом. Родовая боль есть большее, чем только оформление в болевой импульс достигших коры мозга раздражений от определенных нервных рецепторов.

К основе боли - безусловным раздражителям - в процессе беременности и родового акта присоединяется еще целый комплекс эмоций, которые, несомненно, могут быть разными у различных женщин.

Эмоциональная окраска болевых ощущений может быть различной в разном возрасте, зависеть от индивидуальной особенности нервной организации, отношения к ожидаемому ребенку, от семейно-бытовых условий и, конечно, от степени страха перед ожидаемыми родами.

Страх перед родами укоренился в поколениях. Еще будучи девочкой, роженица из художественной литературы и от других женщин познает о родах как о мучительном акте, который может окончиться неблагополучно и для матери, и для ребенка. Эти факторы, а возможно еще и множество других, будучи положительными или отрицательными, к тому же различными по степени глубины, несомненно, по-разному ассимилируются сознанием роженицы и вследствие этого различно окрашивают болевые ощущения.

Для одних женщин родовая боль вполне переносима - они рожают спокойно, для других - боль чрезмерно велика - они кричат и неадекватно реагируют на болевое ощущение. При этом имеется в виду нормальное течение родов, при одних и тех же условиях у обеих групп.

Совершенно необоснованную и неадекватную отрицательную реакцию иногда приходится встречать у женщин даже при небольшой акушерской манипуляции, как, например, влагалищное исследование. Приведу такой пример.

В клинику поступает молодая здоровая женщина для прерывания беременности. Попытка уточнить срок беременности, положение матки и состояние половых органов приводят к бурной реакции: женщина кричит, не дает произвести исследование и совсем теряет контроль над своими поступками. Разъяснения не помогают. При этих условиях остается выписать женщину из клиники, не произведя аборта.

Спустя тридцать минут картина резко изменилась. Женщина спокойно попросила извинения за ее недостойное поведение и дала произвести необходимое исследование. При этом, никакой отрицательной реакции не было. Операция аборта также прошла спокойно.

Что же привело к такой бурной отрицательной реакции?

Конечно, не болевое ощущение, потому что реакция возникала уже в начале исследования. Могло быть только обычное неприятное ощущение, какое испытывает каждая женщина при подобном исследовании. Правда, у некоторых женщин наблюдается ощущение болезненности при влагалищном исследовании или при половом акте и даже только при одном представлении об этом. Такое болезненное состояние получило название вагинизма. Но в приведенном случае вагинизма не было.

Женщина жила половой жизнью нормально, да и последующее ее поведение при исследовании и во время операции аборта говорит против этого заболевания. Следовательно, здесь, по-видимому, имело место определенная психическая настроенность об обязательной болезненности исследования и операции аборта, о чем она могла услышать от других женщин.

При наличии неуровновешенности нервной организации это и привело к такой бурной, неадекватной реакции. Но быть выписанной из клиники без аборта женщина не хотела.

В данном случае, видимо, настойчивое желание освободиться от беременности и страх, что этого не произойдет, создало в коре мозга новую доминанту, которая оказалась сильнее бывшей и затормозила остроту восприятия ощущения при исследовании и аборте.

Примеров, где чувство страха является причиной неадекватной реакции при наличии небольших раздражений, можно привести много. Приведу еще один, известный, видимо, многим.

Группе молодых людей примерно одного возраста производится профилактическая прививка против ряда заболеваний. Из числа этих людей одни совсем не реагируют на укол, другие морщатся, но крепятся, а третьи - даже падают в обморок. Страх, как видно, способен создать в организме человека такие условия, которые приводят к понижению порога болевого восприятия. При этих условиях даже и небольшая боль воспринимается как чрезмерная. Отсюда и неадекватность ответной реакции.

Авторы метода родообезболивания путем психопрофилактической подготовки женщины к родам правильно оценили психогенное наслоение, которое придает родовой боли различную эмоциональную окраску, нередко имеющую неадекватную отрицательную реакцию.

Свой метод обезболивания они построили на разъяснении анатомо-физиологических особенностей женского организма, процессов беременности и родов, с тем, чтобы у беременной женщины возникло правильное представление о родах как о нормальном физиологическом процессе. Понимание происходящего во время беременности и родов предотвращает у женщины чувство страха. Это повышает порог болевого восприятия, и ощущаемая в родах боль воспринимается женщиной как нормальное явление, не угрожающее ее жизни и жизнии ее ребенка. В результате этого ответная реакция становится адекватной той силе раздражения рецепторов родового пути, которая возникает в результате сокращений, сжатий и растяжений.

В дальнейшем метод получил обоснованное право на существование и широкое распространение. Одновременно с разъяснением беременным физиологии родов, их клинического течения, ощущений, возникающих в разные периоды родов в психопрофилактический метод подготовки беременных к родам включили и комплекс других мероприятий:

• обучение правильному дыханию во время родов, умению управлять дыханием
• обучение избирательному расслаблению мышц
• обучение некоторым приемам "обезболивания", которые женщина выполняет сама. Выполнение этих приемов рассматривается как известное отвлечение роженицы от непрерывного подсчета схваток, их болезненности и ожидания новой схватки

  Что подобного рода отвлечение имеет большое значение, может быть подтверждено следующим примером.

  У человека болит зуб: от этой боли он не находит себе места. Все его мысли сводятся только к зубной боли. Вдруг он оказывается участником какого-нибудь большого события, к примеру, принимает активное участие в тушении пожара. Ощущает ли в это время человек зубную боль? Нет, он и забыл о ней. С пожаром покончено. Человек возвращается домой. Зубная боль, как и раньше, опять начинает его беспокоить.

• изучение комплекса физический упражнений, физическая подготовка (физиопсихопрофилактика)
• общее ультрафиолетовое облучение
• обсуждение вопросов, связанных с диетой и гигиеной во время беременности
• обучение уходу за новорожденным и т.п.

В дальнейшем этот безопасный и безвредный метод, при хорошей организации его проведения, показал у многих рожениц хороший обезболивающий эффект, позволил дисциплинировать роженицу, которая уже не пассивно рожала, углубляясь в себя и в свои "мучения", а с сознанием совершающегося процесса активно помогала врачу провести роды благополучно.

Однако иногда метод психопрофилактической подготовки к родам не давал необходимого эффекта, и у женщины, еще до завершения родов, наступал так называемый "срыв". Это заставило искать и найти дополнительные пути немедикаментозного обезболивания родов.

В настоящее время воздействие словом может успешно сочетаться с такими методами воздействия, как "белый" шум (в наушниках воспроизводится звук стремительно падающей воды), силу которого женщина может увеличить во время болезненной схватки.

Акупунктура как нетоксичный метод обезболивания родов весьма перспективна; однако отсутствие специалистов и четко доказанной эффективности тормозит его внедрение.

Имеются сообщения о чрезкожной стимуляции нервов электрическим током различной силы в области XI-XII грудных позвонков. Этот метод безвреден для матери и новорожденного, но использование его ограничено в связи с отсутствием соответствующей аппаратуры.

Однако несмотря на перечисленные трудности, имеются клиники, в которых используют эти дополнительные методы.

Но если все же наступает "срыв" адаптационных механизмов психопрофилактической подготовки, несмотря на отрицательное воздействие фармакологических средств, все же применяется медикаментозное обезболивание родов с целью предотвращения утомления роженицы и нарушения родовой деятельности.

Для целей обезболивания родов предложено много лекарственных препаратов. Это одно уже свидетельствует о том, что пока еще нет вполне надежного средства, которое смогло бы оказать длительный обезболивающий эффект без отрицательного действия на состояние здоровья роженицы и на ее плод.

Многолетняя акушерская практика позволила выбрать из большого числа предложенных средств наиболее эффективные из них, однако использование конкретных лекарственных препаратов в этом случае подчинено строгим временным критериям, т.е. вводить конкретный лекарственный препарат можно строго в определенный временной период родов. Но согласитесь, что рассчитать с точностью до минут, а в родах иногда и часов, время воздействия и время рождения бывает затруднительно. Поэтому при физиологически протекающей беременности, при отсутствии пренатальных факторов риска, лучшим обезболиванием в родах является метод психопрофилактики, элементы которого будут рассмотрены на страницах данного сайта.