Ни для кого не секрет, что отношение к женщине в некоторых женских консультациях оставляет желать лучшего, что базы консультаций и родильных домов не имеют порой самого необходимого для выполнения своей работы, что в стране катастрофически снижается рождаемость. Не было это секретом и для В.В.Путина в 2000 году, когда он вступил в должность президента нашей страны.

Хорошо осознавая и понимая роль народа для любой страны, В.В.Путин планомерно проводил мероприятия, направленные на создание условий для развития российской нации.

К 2003 году были достигнуты успехи, которые позволили обратить макроэкономическую стабильность к людям. Четыре приоритета: образование, здравоохранение, доступное жилье и повышенное внимание сельскому хозяйству. Именно эти сферы затрагивают каждого человека, определяют качество жизни и формируют "человеческий капитал" - образованную и здоровую нацию. От состояния этих сфер зависит социальное самочувствие общества, демографическое благополучие страны.

Весной 2004 года Президент Владимир Путин сконцентрировал внимание на самых насущных для граждан страны проблемах - качестве и доступности медицинского обслуживания, образования, жилья - и наметил пути социальной модернизации. А уже осенью 2005 года было заявлено о "национальных проектах", которые президент объявил приоритетами государственной политики.

Охрана здоровья российской нации стала неотъемлемой частью общегосударственных мероприятий, проводимых в рамках приоритеного национального проекта в сфере здравоохранения, получившего название "Здоровье".

Родовый сертификат - часть одного из направлений национального проекта "Здоровье".

Введенный с 1 января 2006 года во всех регионах Российской Федерации, родовой сертификат имеет своей целью повысить материальную заинтересованность медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи, что существенно повлияет на отношение к будущей матери.

Я много слышала рассуждений женщин о том, что родовый сертификат - бумажка, которая нужна только медицинским учреждениям и абсолютна не нужна самой женщинне, материальная заинтересованность медицинских учреждений и никакой материальной заинтересованности для женщины, только хлопоты в ее получении.

Хочу вам сказать, дорогие женщины, что материальная заинтересованность медицинских учреждений, как будет видно из нижеследующего, - это не только зарплата медицинским работникам. Материальная заинтересованность есть и для вас, хотя, многие, с вышеизложенными рассуждениями, и не понимают этого. Попробую объяснить.

Вы обращаетесь, например, в платные клиники. Там белые мраморные полы, гладкие стены, мягкая мебель, "кофе в постель", одноразовые пробирки, крутое оборудование, на котором вам проводят исследование. Кто все это оплачивает? Вы, дорогие женщины, из своего кошелька. Потом, из оплаченных вами денег за медицинские услуги, клиника платит зарплату сотрудникам, приобретает оборудование, расходные материалы и кофе, чтобы подать его в постель.

Или вы обращаетесь в женскую консультацию. М-да, полы бывают выщербленные, линолеум порван местами, стены обшарпаны, кофе не подадут, дополнительно отправят сделать УЗИ где-то там, за поворотом, но медицинскую помощь окажут и будут оказывать также и по тем же схемам, как в крутом частном центре. Кто оплачивает? Вы приносите в консультацию полис обязательного медицинского страхования, пенсионную карточку и паспорт.

Но ведь всем известно, что бесплатного сыра не бывает. Значит кто-то платит. Кто? Тоже вы, дорогие женщины (вопрос цены). Только платите вы косвенно, налогами, которые ваш работодатель перечисляет в соответствующие фонды. В дальнейшем эти ручейки сливаются в реку, она впадает в море, капелька которого - родовый сертификат, который, при его получении и дальнейшей сдаче согласно талонам, служит подтверждением оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. А это значит, что за оказанные вам услуги платит государство из ваших налогов.

При этом государство строго следит за расходованием перечисленных средств, четко определяя какую часть необходимо потратить на зарплату медперсоналу, какую на оборудование или мягкую мебель для медицинского учреждения, а какую "оставить вам на кофе", выраженное в виде бесплатного лекарственного обеспечения беременной и кормящей матери.

Таким образом, если вы передаете талон сертификата выбранному вами государственному или муниципальному лечебному учреждению, вы тем самым обеспечиваете себе в настоящем "кофе в постель", а в будущем мягкое кресло, гладкие стены, мраморные полы и крутое оборудование.

Вы скажете - зачем нам в будущем? А я отвечу - и Москва не сразу строилась. Подумайте о своих детях.

А пока о вас, и о них в том числе, думают медицинские учреждения, материально заинтересованные в оказании качественных медицинских услуг. Без них, без материальных, дом не построишь, стены не покроешь, пол мраморный не постелешь, оборудование и мягкую мебель не приобретешь, врача не обучишь.

Все мы стремиться к окончанию Часа Быка, как написал когда-то небезызвестный Иван Ефремов в своем одноименном знаменитом романе-предупреждении. И только в наших силах остановить демонов ночи, задерживающих рассвет.

Но вернемся к родовому сертификату.

Как отмечено в приоритетном национальном проекте "Здоровье"

Кроме того, родовые сертификаты предоставляют беременной женщине

• возможность выбора женской консультации, в которой она предполагает встать на учет и наблюдаться по беременности
• и возможность выбора родильного дома

  Это право существовало и раньше, но в данном случае значительно повышается заинтересованность учреждения здравоохранения в каждой вновь обратившейся женщине, так как за предоставленные ей услуги в учреждение придут дополнительные денежные средства

Эти дополнительные денежные средства, согласно

• Постановлению Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 987 "О порядке финансового обеспечения в 2008-2010 годах расходов на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет" и
• Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 февраля 2008 г. N 51н "О порядке расходования средств, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет"

за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности направляются на:

оплату труда медицинского персонала
обеспечение медикаментами женщин в период беременности
оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения
(согласно талона № 1 родового сертификата)

за оказанную стационарную помощь женщинам в период родов и в послеродовой период направляются на:

оплату труда медицинского персонала
оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, изделиями медицинского назначения, мягким инвентарем
приобретение медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин
(согласно талона № 2 родового сертификата)

Как видно из документов, кроме выбора женской консультации и родильного дома, родовый сертификат предоставляет беременной женщине и кормящей мамочке возможность бесплатного обеспечения медикаментами и дополнительным питанием.

Не стоит забывать, что и медицинское оборудование, инструментарий, мягкий инвентарь и изделия медицинского назначения будут использованы в процессе оказания медицинской помощи вам, а значит для вас.

Право на получение сертификата предоставляется женщинам:

• являющимся гражданами России
• иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающим на законных основаниях на территории Российской Федерации

Родовые сертификаты выдаются при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства государственного пенсионного страхования.

При отсутствии у женщины страхового полиса обязательного медицинского страхования, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования родовый сертификат ей будет выдан, но при этом в сертификате проставляется отметка о причине отсутствия вышеуказанных документов.

Сертификат выписывается женщине, вставшей на учет по беременности, в женской консультации, когда срок беременности достигает 30 недель (при многоплодной беременности - при сроке 28 недель), при условии непрерывного наблюдения и ведения ее на амбулаторно-поликлиническом этапе не менее 12 недель данной женской консультацией.

Если женщина за время беременности сменила несколько женских консультаций, какая из них может претендовать на оплату родового сертификата?

Право на выдачу родового сертификата и оплату талона Ν 1 родового сертификата будет иметь та женская консультация, в которой женщина состояла на учете при сроке беременности 30 недель при условии, что данная консультация наблюдала и вела женщину в период беременности не менее 12 недель.

В случае если женщина за период беременности наблюдалась в различных женских консультациях и в связи с этим не имеет постоянного наблюдения врача акушера-гинеколога в течение 12 недель, то ни одна из этих женских консультаций не имеет право на выдачу родового сертификата.

Если после получения в 30 недель беременности родового сертификата женщина перейдет на наблюдение в другую женскую консультацию, то эта женская консультация не вправе выдавать новый родовый сертификат, поскольку срок наблюдения ее во второй консультации не может составить 12 недель.

Может ли быть выдан родовый сертификат женщине, которая во время беременности наблюдалась в женской консультации на платной основе или заключила договор с роддомом об оказании платных услуг?

В данном случае родовый сертификат выдан быть не может, так как не подлежит оплате.

Если женщина до 30 недель беременности наблюдалась в женской консультации на платной основе, а после 30 недель беременности получала услуги бесплатно, то консультация также не имеет права на выдачу ей родового сертификата, поскольку период бесплатного наблюдения женщины составит менее 12 недель.

В случае если женщине выдан родовый сертификат и она поступает в родильный дом на платной основе, то услуги родильного дома оплачены быть не могут. В этом случае талон Ν 2 родового сертификата не представляется к оплате в региональные отделения фонда.

При этом оказание "бытовых" сервисных услуг, предоставляемых родильными домами женщинам в период родов, например предоставление палаты повышенной комфортности, услуг персональной сиделки и других, не является основанием для отказа в оплате талонов N 2 родового сертификата.

Кроме талона № 1 и талона № 2 родовый сертификат в настоящее время включает в себя:

• талон N 3-1, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи учреждениям здравоохранения, осуществляющим диспансерное (профилактическое) наблюдение детей (далее - детская поликлиника) за первые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет (для детей, родившихся в 2007 году, - независимо от срока постановки на диспансерный учет);
• талон N 3-2, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи детским поликлиникам за вторые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет (для детей, родившихся в 2007 году, - независимо от срока постановки на диспансерный учет).

По этим талонам, к обычному бюджетному финансированию, дополнительные денежные средства получают детские поликлиники, которые проводят диспансерное (профилактическое) наблюдение детей в течение первого года жизни (за первые 6 месяцев и за вторые 6 месяцев). Таким образом, профилактическое наблюдение детей до года, проводимое согласно стандарта, дополнительно оплачивается за счет талонов родового сертификата.

Средства на оплату услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет, за первые и вторые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения с момента постановки на диспансерный учет направляются учреждениями здравоохранения на оплату труда медицинских работников, участвовавших в диспансерном (профилактическом) наблюдении указанных детей.

Процесс оплаты происходит следующим образом.

Учреждения здравоохранения (муниципальные и государственные, имеющие лицензии по специальности "Акушерство и гинекология", "Педиатрия") ежемесячно представляют в региональные отделения Фонда социального страхования счет на оплату с приложением талонов родовых сертификатов, подтверждающих оказание женщинам услуг по медицинской помощи в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка и соответствующий реестр талонов родовых сертификатов.

Женские консультации передают реестр (поименный список) талонов вместе с талонами № 1, родильные дома - аналогично с талонами № 2, детские поликлиники - с талонами № 3-1 и № 3-2.

Согласно полученным талонам региональные отделения Фонда перечисляют средства на оплату услуг по медицинской помощи в размере, указанном Приказом МЗСР РФ № 11н, т.е. 3 тыс рублей за каждый талон (за каждую женщину) - женским консультациям, 6 тыс рублей за каждую женщину - родильным домам и 1 тыс рублей за каждого ребенка - детским поликлиникам.

При этом региональные отделения Фонда осуществляют контроль за правильностью выдачи учреждениями здравоохранения женщинам родовых сертификатов и обоснованностью предъявления к оплате талонов родовых сертификатов.

Не подлежат оплате и направлению в региональные отделения Фонда талоны родовых сертификатов:

• за услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в случае несоблюдения условий, предусмотренных пунктом 9 Приказа МЗСР РФ № 11н
• за услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам в период родов и в послеродовой период родильным домом, в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме (за исключением случаев смерти одного или нескольких детей при рождении двойни и более детей, в случае сохранения жизни матери и хотя бы одного ребенка);
• за услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в случае постановки ребенка на диспансерный учет после 3 месяцев жизни, в случае смерти ребенка в соответствующий период диспансерного (профилактического) наблюдения, а также в случае несоблюдения условий, предусмотренных пунктом 11 Приказа МЗСР РФ № 11н ;
• за медицинские услуги, оказанные учреждениями здравоохранения на платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования.
• в случае прохождения родов вне родильного дома (рождение ребенка дома, в машине "скорой помощи", в фельдшерско-акушерском пункте и др.) независимо от последующего наблюдения женщины и ребенка в родильном доме.
• в случае, когда первые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка завершились после исполнения ребенку одного года жизни.
• в случае, когда диспансерное наблюдение ребенка во вторые шесть месяцев началось после исполнения ребенку года жизни.

При выявлении случаев предъявления учреждением здравоохранения к оплате талонов родовых сертификатов, не подлежащих оплате, суммы, выплаченные по указанным талонам родовых сертификатов, подлежат возврату учреждением здравоохранения в региональное отделение Фонда либо засчитываются в счет последующих платежей регионального отделения Фонда.

Такое иногда случается, но достаточно редко, т.к. некоторые руководители медицинских учреждений тоже читают приказы, иногда, хотя большинство, особенно ответственных, их читает регулярно. Но пойдем дальше.

Средства за талоны региональным отделением Фонда социального страхования перечислены и получены конкретным лечебным учреждением, в котором руководитель учреждения своим приказом распределяет их между медперсоналом, непосредственно оказывающим медицинскую помощь.

Определение размера средств, направляемых на оплату труда медицинского персонала за оказанную медицинскую помощь определяется руководителем исходя из Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 февраля 2008 г. N 51н - "Критерии качества медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период".

Этим приказом утверждены критерии качества медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовый период для определения размеров средств, направленных на оплату труда медицинского персонала.

Так, при оказании амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности, качество медицинской помощи оценивается отсутствием антенатальной гибели плода, врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности, разрыва матки до госпитализации, несвоевременной госпитализации при гестозе средней степени тяжести, несвоевременной госпитализации при переношенной беременности.

При оказании стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовый период качество медицинской помощи оценивается отсутствием таких критериев, как эклампсия в родах и в послеродовом периоде, случаи родового травматизма новорожденного, разрывы промежности III-IV степени, разрывы шейки матки III степени, расхождение лонного сочленения, разрывы матки, гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде, поздняя неонатальная смерть новорожденного (7-27 день), осложнения послеродового периода, обусловленное задержкой частей плаценты, экстирпация матки при осложненных родах.

Конкретный размер средств, используемых на оплату труда, определяется в зависимости от качества оказанной медицинской помощи.

При отсутствии критериев от перечисленных средств 45% (максимально) направляется на оплату труда специалистам женских консультаций, и 55% (максимально) - специалистам родильных домов. Для детских поликлиник на оплату труда направляется 100% от перечисленных средств. В дальнейшем из этой суммы вычитается единый социальный налог 26% и оставшиеся средства распределяются между медицинскими работниками, которые непосредственно оказывали медицинскую помощь женщине в период беременности или в период родов и послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка. Не забудьте, что из начисленной суммы еще вычитается подоходный налог.

Разумеется, что если имеет место наличие одного или более критериев, то на оплату труда медицинского персонала направляются средства в размере от 35 до 44 процентов от суммы перечисленных средств за каждый конкретный случай (для женских консультаций) и от 40 до 54 процентов от суммы перечисленных средств за каждый конкретный случай (для роддомов).

С медицинскими работниками, обнаружившими несоответствие реальной действительности вышеприведенным абзацам, мы можем обсудить эту проблему в рамках нашего форума.

Таким образом, заявление о том, что с введением родового сертификата "работу будут оценивать сами женщины", можно рассматривать следующим образом: вы, дорогие женщины, уже когда то давно оценили то или иное лечебное учреждение, оценили того или иного врача, и решили для себя, что здесь вы будете наблюдаться и этим специалистам вы доверите свое здоровье и здоровье вашего малыша. Вы обращаетесь в лечебное учреждение, приходите к выбранному вами врачу, ранее оценив его работу, и своим приходом вы приносите лечебному учреждению и конкретному доктору дополнительный доход.

В другом случае оценивать работу вы можете жалобой главному врачу, заявлением в суд или просто игнорированием конкретного лечебного учреждения.

Все. Другой оценки со стороны женщины не предусмотрено.

Что же дает в финансовом отношении именно вам родовый сертификат? Согласно приложению N 1 к тому же приказу N 51н от 20% до 33% от суммы перечисленных средств направляется на оплату медикаментов, которые, при наличии медицинских показаний, вам назначает врач. В соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 29 марта 2007 г. N 376-р, врач выписывает вам рецепт на необходимое лекарственное средство, которые вы получаете в аптеке бесплатно. Также врачом выписываются рецепты на получение бесплатного дополнительного питания (обычно это соки, молоко), которое вы получаете в магазине, прикрепленном к данному лечебному учреждению.

Оставшиеся проценты от суммы перечисленных средств идут на оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения, которые будут использованы при оказании вам медицинской помощи.

Таким образом родовый сертификат интересен всем: лечебному учреждению, конкретному доктору и вам, дорогие женщины.

И в заключении для размышления: что будет, если большая часть пациентов не пожелав наблюдаться, например у Иванова, перейдет на участок Петрова?

В наших силах, при поддержке Правительства, остановить "демонов ночи", задерживающих рассвет, и родовый сертификат тому первое препятствие.