В практическом акушерстве определение срока беременности проводится на основании:

• анамнеза (задержка менструации, дата первого шевеления плода)
• данных объективного обследования (величина матки, размеры плодного яйца, плода, ХГЧ, ТБГ)

Отсчет срока беременности идет от первого дня последней менструации. Это в среднем на 2 недели больше фактического срока наступления беременности, поэтому при определении срока беременности по дате последней менструации необходимо отсчитывать срок беременности спустя 2 недели после первого дня последней менструации.

Наиболее точно и без использования дополнительных методик, срок беременности может быть установлен по величине матки только при обращении беременной в ранние ее периоды.

Для проведения медикаментозного прерывания беременности точный срок беременности устанавливается на основании УЗИ, при помощи которого определяются размеры плодного яйца.

Определение размеров плодного яйца, а также размеров плода позволяет диагностировать беременность данным методом с точность до 1 дня.

В поздние сроки беременности на величину матки оказывают влияние размеры плода, его положение, вставление предлежащей части и количество околоплодных вод.

С 16-18 недель беременности на величину матки может оказывать существенное влияние наличие многоплодной беременности. Определение срока беременности в этот период с высокой точностью возможно при использовании УЗ метода исследования.

В практическом акушерстве для определения срока беременности обычно используют схему величины матки.

При бимануальном обследовании:

• самый ранний диагностируемый срок 5 недель - округлая матка
• 8 недель - матки соответствует размерам среднего женского кулака или гусиного яйца, находится в пределах полости таза
• 12 нед - матка увеличивается до размеров мужского кулака, выходит за пределы малого таза и дно ее находится на уровне верхнего края лобкового сочленения или слегка выступает над ним на 2 - 3 см. Величина матки достигает головки новорожденного.

С 12 недель срок беременности определяют по высоте стояния дна матки над верхним краем лобка и по отношению к другим ориентирам: пупок, мечевидный отросток.

Высота стояния дна матки над лобком измеряется сантиметровой лентой.

• 16 нед беременности дно матки определяется на 6-7 см выше лобка и приближается к середине расстояния между пупком и лобком
• 20 нед беременности дно матки находится на 12 см выше лобка или на 2 поперечных пальца ниже пупка. Величина соответствует голове взрослого человека
• 24 нед дно матки определяется примерно на уровне пупка и отстоит от лобкового сочленения на 18-20 см
• 28 нед беременности дно матки пальпируется на 24-26 см выше лобка или на 2-4 поперечных пальца выше пупка
• 32 нед дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, а высота стояния дна над лобком равна 28-30 см
• 36 нед дно матки находится под мечевидным отростком и боками соприкасается с краем реберных дуг или на 34-36 см выше лобка. Это наивысшее стояние дна матки
• 40 нед - дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (уровень 32 недельной беременности), равна 37 - 38 см

Эти цифровые ориентиры приблизительные и зависят от величины плода, темпа роста в отдельные месяцы, количеством околоплодных вод и других факторов (многоводие). Поэтому для диагностики необходим комплекс сведений о размерах плода и матки, а также данные анамнеза. Тогда ошибки в определении срока будут минимальны.

Подтверждают срок:

• по дате первого шевеления плода - первородящие с 20 недель, повторнородящие с 18 недель
• по другим признакам - окружности живота, форме пупка, диаметру головки плода и ее расположению

C 32 недель дифференцируют срок доношенной беременности:

• 32 нед беременности окружность живота составляет 80-85 см, пупок несколько сглажен, диаметр головки плода - 9-10 см, головка высоко над входом в малый таз;
• 40 нед окружность живота превышает 90 см, пупок выпячен, диаметр головки плода, измеренный специальным циркулем или тазомером около 11 см, головка плода прижата или даже фиксированна во входе в таз малым сегментом

Срок беременности можно определить и по длине внутриутробного плода, измерив длину плода от тазового конца (одна пуговка тазомера на дне матки) до затылка (вторая пуговка тазомера вводится во влагалище и прикладывается к затылку плода). Полученную величину умножают на 2 и отнимают 4 - 5 см (толщина мягких тканей).

Существуют более сложные подсчеты срока беременности, но с развитием УЗ-диагностики эти методы используются крайне редко, т.к. УЗ-измерение размеров плода более точно определяет срок беременности.

Определение срока родов

Предполагаемый срок родов устанавливают следующим образом:

1. по дате последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов; чтобы быстрее и проще установить этот срок, по предложению Негеле, от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней; этот расчет предполагает 28-дневный менструальный цикл с овуляцией, наступающей примерно на 14-й день цикла. При нерегулярном менструальном цикле или приеме до зачатия гормональных контрацептивов, особенно если зачатие наступило в первый цикл после прекращения их приема - расчет ненадежен;
2. по дате первого шевеления плода: к дате первого шевеления плода у первородящей прибавляют 20 нед (140 дней), у повторнородящих 22 нед (154 дня);
3. по сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию; ошибка будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в первые 12 нед беременности;
4. по данным ультразвукового исследования;
5. по дате ухода в дородовый отпуск, который начинается с 30-й недели беременности. К этой дате прибавляют 10 нед.

Для быстрого и точного подсчета срока беременности и родов по дате последней менструации и по первому шевелению плода выпускают специальные акушерские календари. Дата последней менструации наиболее стабильный показатель продолжительности срока беременности.

Необходимо помнить, что длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле овуляция происходит на 21-й день, и срок родов будет сдвинут на неделю позже.

Если после расчета срока различными методами все полученные данные не будут противоречить друг другу - срок ожидаемых родов будет определен достаточно точно. Однако и в такой ситуации возможны ошибки, ибо все вычисления проводятся, исходя из продолжительности беременности, равной 280 дням, или 40 нед.

Акушерский опыт показывает, что срочные роды могут наступать в более широких пределах времени (от 38 до 42 нед), чем повышается вероятность ошибки при определении срока родов. Причины этого медицине пока не известны, но известно, что нормальный ритм развития плода и, соответственно, продолжительность созревания плода (продолжительность утробного развития) происходит только при оптимальной гормональной функции плаценты. Нарушение этой функции и функций некоторых других желез внутренней секреции, могут, как ускорять, так и тормозить развития (созревание) плода.

Иногда можно наблюдать при срочных родах рождение незрелых детей, и наоборот – рождение зрелых детей среди недоношенных.

Считается, что беременность более 42 недель – переношенная, менее 38 – недоношенная. Однако эти понятия со зрелостью плода не всегда совпадают. Поэтому, после рождения ребенка, необходимо устанавливать внешние признаки зрелости плода. Этот фактор имеет значение также и для судебно-медицинской практики.