Наблюдение за женщиной во время беременности (схема наблюдения) также регламентирована приказами

• Ν 50 от 10.02.2003 г. "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях"
• Ν 430 от 22.04.1981 г. "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации"
• Ν 457 от 28.12.2000 г. "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике врожденных и наследственных заболеваний у детей"

Согласно приказа Ν 50 от 10.02.2003 г. "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях"

Частные клиники на основании данного приказа разрабатывают программы ведения беременности, которые различаются количеством посещений врача и объемом лабораторных исследований.

Престижные частные клиники, соблюдая данный приказ, проводят в том числе занятия с беременными в "Школе материнства", так называемая психопрофилактическая подготовка к родам.

Учитывая, что в женских консультациях выдаются родовые сертификаты, которые предусматривают бесплатное обеспечение беременных женщин и кормящих матерей витаминами и питанием (молоко, соки), частные клиники могут в своих программах ведения беременности компенсировать данный момент.

Для наглядности представим все это в таблице.

Наименование	Предписание нормативного документа	Выполнение в гос. учреждении	Выполнение в частной клинике
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом	За время беременности 10 раз: после первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем - 1 раз в месяц до 28 нед., 2 раза в месяц - после 28 нед. беременности. Частота наблюдений может быть 6-8 раз при наблюдении акушеркой каждые 2 недели, после 37 нед. - каждые 7-10 дней. При выявлении патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.	Четкое соблюдение предписаний приказа	Зависит от выбранной вами программы. При выявлении патологии обычно предлагается пересмотреть программу ведения
Осмотр врачами других специальностей	Терапевт - 2 раза; окулист, отоларинголог, стоматолог - 1 раз при первой явке, в дальнейшем - по показаниям, другие специалисты - по показаниям	Четкое соблюдение предписаний приказа	Минимальная программа должна включать осмотр терапевта - 2 раза, осмотр окулиста, оториноларинголога, стоматолога. Если в программе с минимальной стоимостью эти консультации не обеспечены - вам "не сюда". Больше - можно, меньше указанного минимума - нельзя! В некоторых клиниках в минимальную программу включены осмотры психотерапевта, генетика
Лабораторные исследования	Клинический анализ крови 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 нед.); Анализ мочи при каждом посещении; Микроскопическое исследование отделяемого влагалища 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед.); Группа крови и Rh-фактор; при резус-отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность; Анализ крови на RW - 3 раза (при первом посещении, сроке 30 нед., за 2-3 нед. до родов); Анализ крови на ВИЧ - 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед.);	Четкое соблюдение предписаний приказа	Четкое соблюдение предписаний приказа. Все пункты должны быть включены в минимальную программу ведения беременности
Обследование на инфекции	При первом посещении рекомендуется обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и носительство вирусов гепатита В и С (тест на гепатит В и С повторяется в III триместре).	Тесты на гепатиты выполняются в обязательном порядке. Обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса обычно предлагается выполнить в частных клиниках. Лаборатории некоторых ЛПУ выполняют обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса в урезанном варианте, например, исследуют только на краснуху.	Четкое соблюдение предписаний приказа. Некоторые клиники дополняют данное обследование введением анализов на исследования наличия антител к возбудителям, которые передают инфекцию половым путем. И это правильно! Дополнительно в программу вводится ДНК-диагностика (ПЦР-мазок) на инфекцию, передаваемую половым путем. И это тоже правильно! Это в первую очередь необходимо для сохранения вашего здоровья и здоровья вашего будущего ребенка.
Исследование маркеров врожденной патологии плода (пренатальная диагностика)	Исследование крови на АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в 16-20 нед. согласно приказа Ν 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике врожденных и наследственных заболеваний у детей" от 28.12.2000г.	В женских консультациях данное исследование, по большей части, не проводится, и если изредка предлагается, то, как правило, женщину направляют в частные клиники	Четкое соблюдение предписаний приказа. Для повышения выявляемости синдрома Дауна возможно дополнительное биохимическое обследование в первом триместре беременности (9-13 недель)
Ультразвуковое исследование	УЗИ - 3 раза (при сроке 10-14 нед., 20-24 нед., 32-34 нед	Четкое соблюдение предписаний приказа	Четкое соблюдение предписаний приказа

При первом посещении врача акушера-гинеколога с целью постановки на учет по беременности проводится беседа (опрос женщины для сбора анамнеза), осмотр, уточняется срок беременности и предполагаемых родов.

Всем беременным, согласно приказа Ν 430 от 22.04.1981 г. "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации" определяются пренатальные факторы риска неблагоприятного исхода беременности:

1. Социально-биологические факторы,
2. Акушерско-гинекологический анамнез,
3. Экстрогенитальные заболевания,
4. Осложнения беременности (предыдущей).

Эти данные могут изменяться в течение беременности.

С целью минимизировать пренатальные факторы риска врач акушер-гинеколог может выдавать беременным справки (форма 084/у) о необходимости перевода на легкую и безвредную работу. Такой перевод в соответствии с врачебным заключением осуществляется при любом сроке беременности.

Согласно приказа Ν 430 от 22.04.1981 г. "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации"

       Для решения  вопроса  о трудоустройстве беременных должны быть
   использованы   "Гигиенические   рекомендации    к    рациональному
   трудоустройству  беременных женщин",  утвержденные Минздравом СССР
   29 августа 1979 г. (NN 2049-79, II-9/96-6).

После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером- гинекологом и в сроке 30 нед. беременности).

При первом посещении беременной врач терапевт оценивает соматический статус женщины и заносит данные осмотра в "Индивидуальную карту беременной и родильницы". При необходимости запрашивается выписка из "Медицинской карты амбулаторного больного".

При наличии экстрагенитальных заболеваний врач-терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности.

Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными заболеваниями, осуществляется врачом акушером-гинекологом совместно с терапевтом и другими специалистами.

При контролях особое внимание уделяется оценке прибавки в весе согласно массо-ростовому коэффициенту в зависимости от характера телосложения.

Для своевременной оценки отклонений в течении беременности и развитии плода используют гравидограмму, в которой регистрируют основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования беременной.

Тест движений плода осуществляет сама женщина, начиная с 28 недели беременности, и записывает в определенный лист, который выдается лечащим врачом (вы можете его распечатать с сайта). Этот тест, в комплексе с другими исследования, позволяет оценить состояние плода.

Беременные, у которых выявляют акушерскую патологию, госпитализируются в отделение патологии беременных родильного дома (отделения); при наличии экстрагенитальной патологии рекомендуется госпитализация в отделение патологии беременных родильного дома (отделения), а также в сроке до 36-37 недель беременности - в отделение больницы по профилю заболевания.

Беременные с тяжелой акушерской и/или экстрагенитальной патологией могут быть госпитализированы в специализированный родильный дом или перинатальный центр.

Для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, в женских консультациях или родильных домах (отделениях), в некототрых частных медицинских центрах развертывают стационар дневного пребывания.

В стационар дневного пребывания госпитализируют беременных по следующим показаниям

• гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности;
• обострение хронического гастрита;
• анемия (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л);
• ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии;
• угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и сохраненной шейке матки;
• для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у беременных группы высокого перинатального риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности;
• для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия и др.);
• для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус - отрицательной крови;
• для обследования и лечения беременных с резус - конфликтом в I и II триместрах беременности;
• для оценки состояния плода;
• для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную недостаточность;
• для обследования при подозрении на порок сердца, патологию мочевыделительной системы и др;
• для проведения специальной терапии при алкоголизме и наркомании (по показаниям);
• в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;
• при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу истмико - цервикальной недостаточности;
• для продолжения наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре

При ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная незамедлительно переводится в соответствующее отделение стационара.

С 30 недель беременности (при многоплодной беременности с 28 недель) женская консультация выдает женщине два документа:

1. Листок нетрудоспособности по беременности и родам
2. Родовый сертификат

Сертификат выписывается женщине, вставшей на учет по беременности в женской консультации при условии непрерывного наблюдения и ведения ее на амбулаторно-поликлиническом этапе не менее 12 недель данной женской консультацией.

Родовый сертификат частными клиниками не выдается.

С 32 недель беременности на руки женщине выдается "Обменная карта" (форма 113/у), в которую заносятся сведения женской консультации о беременной для информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины.

С этой картой беременная приходит на последующие осмотры к акушеру-гинекологу, во время которых в карту заносятся все дополнительные данные.

Родовый сертификат и обменную карту женщина берет с собой при госпитализации в роддом на роды.

При оформлении отпуска по беременности и родам (а иногда с 15-16 недель) женщине предлагается посетить "Школу материнства", организуемую при женской консультации или частной клинике. Школы призваны подготовить женщину к родам и материнству.

Наиболее перспективной и эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. Партнерство во время родов и послеродовом периоде способствует изменению образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение желанного ребенка.

Наряду с семейной формой подготовки к деторождению используют и традиционные методы по психофизической подготовке беременных к родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за ребенком.

Подготовка к родам и материнству может проводиться как индивидуально, так и в группах.

С 36 недель беременности женщинам с физиологически протекающей беременостью проводятся дополнительные обследования (кровь на сахар, коагулограмма, ЭКГ, бактериоскопическое и бактериологические исследование отделяемого влагалища)

С 36 недель беременности женщины из групп среднего и высокого риска направляются на дородовую госпитализацию с целью дополнительного обследования (не включено в вышеизложенную таблицу), комплексной подготовки к родам и решения вопроса о последующей плановой госпитализации на роды, если состояние женщины и плода позволит выписать ее после этого дообследования.

Не исключено, что с 36 недель беременности женщины из групп среднего и высокого риска будут находится в отделении патологии беременности до наступления родов, с началом которых они будут переведены в роддом.

Дородовой госпитализацией беременной в срок 36 недель или госпитализацией на роды обычно заканчивается программа ведения беременности в частной клинике.

Задача врача женской консультации - своевременно госпитализировать беременную из группы среднего или высокого риска для комплексной подготовки к родам. На этом врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Встретимся в послеродовом периоде!