Проблемы использования аналитических методик для принятия управленческих решений в России

В случаях, когда изменение технологий оказания медицинской помощи требует значительного увеличения расходов, правительства, структуры, финансирующие общественное здравоохранение, стремятся получить ответы на вопросы: насколько оправданно выделение средств? Как повлияют на показатели здоровья населения те или иные программы медицинской помощи или конкретные виды лечения? Для достижения планируемых результатов необходимо ли применять новый метод ко всем пациентам с данным заболеванием или только к пациентам с определенными характеристиками? Ответы на такие вопросы могут дать аналитические исследования.

Пример.
В 1997 г. D.W.Bates с соавт. опубликовали результаты анализа (по заказу правительства США) многоцентровых исследований по проблеме клинической эффективности и экономической целесообразности двух методов лечения инфаркта миокарда (хирургического и медикаментозного). На основании обобщения данных 127 опубликованных по этому вопросу работ авторы сделали вывод, что "...коронарная ангиография и ангиопластика при инфаркте миокарда не всегда улучшает шансы на более благоприятный исход, только если выполняется по строгим показаниям и в высокоспециализированных центрах. Использование более консервативной тактики ведения больных (использование ангиопластики только по строгим показаниям) позволит сократить на 50% число коронарографий без увеличения летальности. Экономия составит 700 млн долларов в год ".

Однако далеко не всегда выводы, полученные в клинико-экономических анализах, впоследствии влияют на принятие управленческих решений и клиническую практику. Так, в отдельных штатах США исследователи отмечают различную частоту использования инвазивных методов лечения ИБС, что связывают со степенью административного контроля за адекватным использованием методов со стороны Наблюдательного совета по кардиологии и Департамента здравоохранения.

В отдельных странах такие аналитические исследования используются достаточно широко, в других выполняются преимущественно по заказу фармакологических фирм. Вместе с тем следует помнить, что в публикациях о результатах исследования, которое финансировалось фармацевтической компанией, есть вероятность статистических манипуляций с представляемыми для широкого ознакомления результатами (Sacristan J., 1997).

В России аналитические методики (систематические обзоры, мета-анализы, клинико-экономические анализы и т. д.) пока не используются в качестве информационно-аналитической поддержки принятия управленческих решений. Существенными препятствиями для широкого использования методик в практическом здравоохранении является то, что:

незначительное для России количество специалистов с высшим медицинским образованием имеют соответствующий уровень знаний иностранных языков для обобщения международных данных, опыт выполнения структурированных аналитических исследований на основе методик Кокрановских обзоров, клинико-экономического анализа, "анализа принятия решений";
специалисты часто не имеют доступа к полнотекстовым публикациям из международных баз данных из-за отсутствия финансирования таких исследований (соотношение возможности получить статью бесплатно и за деньги составляет 2:1, при стоимости статьи в национальной библиотеке США 20 долл. США и выше).

Для проведения качественных аналитических исследований требуется:

соответствующее материально-техническое оборудование (компьютер, программное обеспечение, возможность подключения к Интернету);
финансовое обеспечение доступа к полнотекстовым международным публикациям, содержащимся в международных базах данных (МEDLINE, Кокрановская библиотека и т. д.);
знание иностранных языков;
знание формализованных аналитических методик;
знание методов математической статистики.

Систематический обзор по клинической проблеме может являться материалом для принятия решений о тактике ведения пациента. Для подготовки управленческих решений о выборе приоритетов (финансирования из общественных средств определенных целевых программ или конкретных методов лечения на уровне популяции) дополнительно необходимы:

данные о потребности в конкретных видах лечения, профилактики или скрининга;
результаты клинико-экономического анализа или прогноз ожидаемых результатов,
обобщенные данные о возможностях ресурсного обеспечения той системы, для которой готовится управленческое решение.