На этапе А (рис.1а) проводится изучение, классификация характеристик и свойств медицинской услуги. Систематизация результатов международных исследований с использованием такой методологии анализа дает основания распределять средства для обеспечения большей пользы для здоровья граждан в масштабе государства.

На этапе В (рис.16) проводится оценка потребности во вмешательствах. Такую оценку можно осуществить либо путем определения показателя NNT, либо путем создания регистра больных, нуждающихся в достаточно редких, но чрезвычайно дорогостоящих вмешательствах.

Прежде чем приступить к созданию регистра, ведущим НИИ по проблеме необходимо разработать четкие критерии отбора больных (показаний и противопоказаний к вмешательствам). В основе таких разработок должны лежать два принципа: степень доказательности рекомендаций в зависимости от результатов качественных клинических исследований и целесообразность / эффективность вмешательства.

Специальная учетная форма должна выглядеть следующим образом.

В соответствии с этим заключением управления здравоохранением должны включать больного в регистр, а по итогам квартала (года) определять потребность в каждом виде лечения за счет средств бюджета.

На этапе С (рис.1в) по результатам исследования целесообразно провести выработку рекомендаций по набору оптимальных характеристик медицинской услуги и организовать проведение пилотного проекта. Во время его проведения - определить рыночные параметры медицинской услуги. С этой целью целесообразно выполнение маркетинговых исследований (как пилотного проекта) для оценки потребительского спроса, доступности получения услуги и возможности воспроизведения лечебным учреждением планируемых характеристик услуги.

Для оценки потребности в определенных технологиях на уровне страны следует провести анализ деятельности медицинских организаций, работающих над аналогичными или смежными проблемами, с определением их позиций на рынке услуг:

• по наименованию услуг;
• стоимости услуг;
• качеству услуг.

Например, на региональный потребительский рынок специализированных дорогостоящих видов медицинских услуг могут оказывать влияние следующие факторы:

1. Экономическое положение региона может играть важную роль при направлении в кардиохирургический центр и оплате лечения пациента из средств регионального бюджета. Возможность оплаты кардиохирургических вмешательств из местного бюджета может зависеть от того, является этот регион "донором" или "реципиентом". Возможность оплаты лечения из других источников (наличие в регионе фондов, развития системы ДМС).
2. Особенности региона (демографические, географические). На потребности регионов может оказывать влияние особенности возрастной структуры населения. Например, в "старых" регионах потребность в оперативном лечении ВПС может быть меньше, в то же время удаленность от центра будет одной из причин, препятствующих доступности к кардиохирургическим видам помощи пациентов с ИБС.
3. Территориальная близость других кардиохирургических центров и различие в стоимости лечения. Этот фактор требует анализа "оказываемых" и "неоказываемых" видов вмешательств в регионах.
4. Отсутствие в регионах свежей информации или ее недостаток о возможностях, порядке направления на консультацию и госпитализацию пациентов в центр.
5. Недостаточная подготовка и квалификация специалистов региона. Несвоевременность диагностики, выявление поздних стадий заболевания, не подлежащих хирургической коррекции.
6. Неучтенные факторы (например, особенности, предпочтения и заинтересованность местного руководства).

Оценка эффективности и результативности, расчет потребности и необходимых ресурсов, очевидно, должны выполняться экспертными группами, состоящими из клиницистов, экономистов, специалистов по маркетингу. В задачи экспертной группы входит системный анализ для подготовки информационных материалов управленческого решения о целесообразности внедрения клинически и экономически обоснованных технологий.