А.В.Мазурин Допущено Главным управлением учебных заведений Министерства здравоохранения СССР в качестве учебника для студентов педиатрических факультетов медицинских институтов Москва. "Медицина", 1980

51.283
УДК 613.22 (075.8)

Учебное пособие по питанию здорового ребенка. А. В. МАЗУРИН. М., "Медицина", 1980, 208 с., ил.

В учебном пособии изложены современные принципы питания здоровых детей. Отмечены преимущества вскармливания ребенка первого года жизни женским молоком. Приведен состав женского молока и другие виды молока, используемые при приготовлении молочных смесей для вскармливания детей первого года жизни.

Дана классификация молочных смесей, которая позволяет, наиболее рационально выбирать молочные смеси для вскармливания детей первого года жизни. Приведены расчеты необходимого количества пищи для детей первого года жизни, обоснована необходимость коррекции питания.

В помещенных в конце пособия приложениях приведен состав наиболее употребляемых натуральных и консервированных, выпускаемых промышленностью страны, молочных смесей и блюд прикорма.

Учебное пособие написано по программе, утвержденной Министерством здравоохранения СССР и предназначается для студентов медицинских институтов. В пособии 25 рис., 48 табл.

Рецензенты: зав. кафедрой пропедевтики детских болезней Ленинградского педиатрического медицинского института доцент И. М. Воронцов. Институт питания АМН СССР доктор медицинских наук Е. М. Фатеева.

Художник В. С. Сергеева.

М	52000-213	15-80.     4124020000
	039(01)-80

© Издательство "Медицина", 1980 г.

Содержание

Введение Естественное вскармливание Лактация Молозиво Биологические и химические свойства женского молокa Питание и режим кормящей матери Вскармливание новорожденных детей первых 7-10 дней жизни Техника и правила естественного вскармливания Способы расчета необходимого количества молока для ребенка Потребность ребенка первого года жизни в энергии пищевых ингредиентах Противопоказания к кормлению ребенка грудью Затруднения при вскармливании ребенка Донорское молоко Коррекция питания при естественном вскармливании Прикорм Искусственное вскармливание Искусственное вскармливание Молочные смеси Техника и правила искусственного вскармливания Примерное меню для питания детей первого года жизни на один день Смешанное вскармливание Свободное вскармливание Некоторые примеры практических задач на вскармливание детей до одного года Сухие и консервированные продукты для питания детей раннего возраста Питание детей старше одного года Пищевые продукты в детском питании

Приложения Содержание основных пищевых ингредиентов и калорий в основных смесях и блюдах прикорма для питания детей первого года, жизни Содержание белков, жиров, углеводов, калорий в женском молоке, основных смесях и блюдах прикорма в зависимости от их количества Количество граммов пищевых продуктов, в которых содержится 100 калорий Пищевая ценность консервов на 100 г массы для детей раннего возраста Состав и энергетическая ценность наиболее употребляемых сухих смесей и блюд прикорма (в порошке и в восстановленном виде) Таблица соотношения объемных и весовых количеств некоторых продуктов Инструкция М3 СССР по приготовлению молочных и других детских смесей от 15 декабря 1965 г., №732 Приготовление соков, пюре из фруктов и овощей Система питания в детской больнице Примерные вопросы к программированному контролю по питанию здорового ребенка

Питание занимает исключительное место в жизни человека. С пищей организм получает необходимые вещества, которые обеспечивают восполнение энергетических затрат организма, его основной обмен. Кроме того, с пищей человек получает пластический материал для построения тканей. Особенно это необходимо растущему организму, каким является ребенок. Если подсчитать рост человека за 20 лет при условии, что интенсивность увеличения длины тела будет оставаться такой же, как и при рождении (1 мм/сут), то рост человека был бы равен 6 м с лишним. Поэтому в возрасте до 3 мес 46% всей образующейся из пищи энергии идет на рост. Затем удельный вес расходования энергии на рост постепенно снижается. В возрасте 3-6 мес этот расход энергии составляет 26%, в возрасте 6-9 мес - 13%, в возрасте 9-12 мес - 8%. Для обеспечения быстрого роста, нарастания массы тела и развития детям первого года жизни требуется значительно большее количество пластических веществ, чем взрослому человеку. Наиболее быстро ребенок растет на первом году жизни: к 4-4,5 мес жизни масса тела удваивается, а к 10-11 мес - утраивается. К концу года длина тела увеличивается на 25 см, что составляет 50% длины тела при рождении.

Массу ребенка на первом году жизни можно рассчитать по следующим формулам.

В течение первого полугодия средняя ежемесячная прибавка массы равна 800 г, а во втором полугодии - 400 г.

Масса ребенка (в первом полугодии) =
массе ребенка при рождении + 800 г x n,

Во втором полугодии масса ребенка =
массе ребенка при рождении + 800 г x 6 + 400 г x n,

И.М. Воронцов предлагает для определения массы тела детей на первом году жизни пользоваться следующим рассчетом. В среднем масса тела ребенка в 6 мес равна 8,2 кг. На каждый недостающий месяц до 6-го из массы ребенка в 6 мес (8,2 кг) нужно вычесть 800 г, а в возрасте старше 6 мес прибавить 400 г.

Такое интенсивное увеличение массы и длины тела обеспечивается высоким обменом веществ, который требует значительного поступления питательных веществ. Это хорошо иллюстрирует потребность в пище детей первого года жизни. Например, ребенок в возрасте 2 мес в сутки получает около 800 мл молока. Если вычислить потребность в молоке на 1 кг массы, то это будет приблизительно составлять 150-200 мл/кг массы. Какое количество пищи должен получать взрослый человек, если его потребность в молоке на 1 кг массы была бы равна потребности ребенка этого возраста? В среднем это составило бы 10-12 л пищи ежедневно.

Из этого примера наглядно видно, что напряженность пищеварения у детей на первом году жизни очень высокая. Однако секреторная функция пищеварительных желез (слюнных, желез желудка, поджелудочной и др.), а также внешнесекреторная функция печени значительно ниже, чем у взрослого человека. Это касается в первую очередь желудочной секреции (табл. 1).

Относительно ниже и активность ферментов дуоденального сока (табл. 2).

В то же время активность кишечных ферментов у детей первого года жизни выше, чем у детей более старшего возраста (табл. 3).

Особое значение имеет внешнесекреторная функция печени у детей первого рода жизни, поскольку они получают преимущественно молоко, содержащее значительное количество жира (табл. 4).

Полагают, что выделение печенью желчных кислот у доношенных детей при рождении составляет 30% его уровня в возрасте первого года жизни. У недоношенных детей оно еще меньше. В дальнейшем довольно быстро выделение желчных кислот нарастает, что отражается на расщеплении и всасывании жира.

Итак, относительно низкая активность липазы дополняется и низкой внешнесекреторной функцией печени у новорожденных детей.

Таким образом, если учесть оба условия - объем пищи и недостаточную секреторную способность пищеварительных желез, незавершенность их развития, станет ясным, что наиболее целесообразной и естественной пищей детей первого года жизни является молоко.

И. П. Павлов указывал на три существенных момента, которые характеризуют молоко как совершенно исключительную пищу:

1. на молоко изливается самый слабый желудочный сок, а также самое малое количество панкреатического сока, по сравнению со всякой другой пищей. Таким образом, секреторная работа, производимая организмом для усвоения молока, значительно меньше таковой при другой пище;
2. молоко, введенное прямо в желудок (зондом), всегда обусловливает известного размера секреторную деятельность желудка и поджелудочной железы, т. е. является самостоятельным химическим возбудителем;
3. если проследить за выделением азота с мочой после кормления молоком и хлебом, то оказывается, что выделение азота при кормлении молоком за первые 7-10 ч составляет всего 12-15% азота, принятого с пищей, в то время как при кормлении хлебом выделение его достигает 50%.

В молоке содержится до 90 различных веществ. Белки молока отличаются от белков мяса отсутствием нуклеотидов, являющихся источником мочевой кислоты, а от растительных белков - большим содержанием незаменимых аминокислот: триптофана, лизина, метионина и др.

Однако состав и усвоение женского молока и молока сельскохозяйственных животных отличаются друг от друга. Наиболее физиологическим видом молока для вскармливания детей на первом году жизни является женское молоко, так как с рождения имеется адаптация, обусловленная соответствием, их ферментативных систем к пищевым ингредиентам молока матери.