Пособие для врачей создано на основе научно-практической программы Союза педиатров России и Международного Фонда охраны здоровья матери и ребенка "Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика", разработанной при участии компаний Пьер Фабр, ГлаксоСмитКляйн, Сервье [показать] .

Содержание

• Введение
• Глава 1.   Острые респираторные заболевания: определение и терминология
• Глава 2.   Эпидемиология
• Глава 3.   Этиология острых респираторных заболеваний
• Глава 4.   Система защиты дыхательных путей и механизмы формирования воспалительного процесса
• Глава 5.   Клинические синдромы и неотложные состояния при ОРЗ: диагностика и лечение
• Глава 6.   Клинические формы острых респираторных заболеваний
• Глава 7.   Часто болеющие дети
• Глава 8.   Лекарственные средства, применяемые в терапии ОРЗ
• Глава 9.   Профилактика острых респираторных заболеваний
• Глава 10.   Острые респираторные заболевания и вакцинация
• Глава 11.   Организация медицинской помощи детям с ОРЗ
• Глава 12.   Фармакоэкономические аспекты терапии ОРЗ у детей

Содержание главы 6.1. Общие положения о лечении ОРВИ 6.2. Острый ринит 6.3. Фарингит 6.4. Тонзиллит 6.5. Острый ларингит 6.6. Эпиглоттит 6.7. Бронхиты 6.8. Бактериальные осложнения ОРВИ и их лечение

Материалы для данной главы предоставили: Г.Л.Балясинская, С.Г.Горбунов, Г.А.Самсыгина, В.К.Таточенко, А.М.Федоров, Ф.С.Харламова

Ключевые положения:

• ОРВИ - самый частый повод для медикаментозной терапии и один из основных источников ятрогенных заболеваний.
• Системная антибактериальная терапия проводится только при бактериальной этиологии тонзиллита, при стрептококковом тонзиллите она обязательна как средство профилактики ревматизма.
• Основным лечебным методом при крупе является введение стероидных препаратов системно или местно с помощью дозированного ингалятора или небулайзера.
• Системную антибактериальную терапию проводят только при микоплазменном и хламидийном бронхитах.
• При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний разрешается за 2-4 недели, осложненные - за 1-2 мес. Затяжное течение диагностируется в случаях отсутствия обратной динамики процесса (обычно сегментарного) в сроки от 1,5 до 6 мес.
• Наиболее типичными симптомами для пневмонии являются температура выше 38,0° C в течение 3 суток и более, одышка (выше 60 в 1 мин. у детей до 2 мес; выше 50 в 1 мин. - от 2 мес до 1 года; выше 40 в 1 мин. - от 1 г. до 5 лет) и втяжение уступчивых мест грудной клетки при отсутствии бронхиальной обструкции.

6.1. Общие положения о лечении ОРВИ

Диагноз ОРВИ без уточнения ведущей локализации процесса, как было указано выше, правомочен при отсутствии четкого преобладания симптоматики какой-либо из клинических форм ОРЗ. Этот термин, естественно, подразумевает, что вероятность бактериальной этиологии заболевания незначительна. При выявлении в течение последующих 2-3 дней той или иной клинической формы ОРЗ или при появлении симптомов бактериальной инфекции (даже при ее неявной локализации) диагноз ОРВИ меняется соответственно.

Симптоматическое лечение в значительной мере служит удовлетворению потребности родителей помочь ребенку. Этого можно достичь с помощью недорогого и нетоксичного средства: даже не очень эффективное, оно отвращает родителей от поисков "более действенных", но потенциально опасных лекарств (в основном - антибактериальных). Надо всегда помнить, что ОРВИ - самый частый повод для медикаментозной терапии и основной источник ятрогенных заболеваний.

В таблице 6 суммированы показания и противопоказания к использованию антибактериальных средств при различных клинических формах ОРЗ.

Постельный режим либо ограничение подвижности необходимы лишь в периоде острых проявлений заболевания. Температура в помещении должна быть не выше 20° C и на 3-4° C ниже во время сна ребенка. Питание не должно отличаться от обычного, при отказе ребенка от еды кормить его насильно не следует, лучше предложить ему любимые блюда. При сохранении обычного полноценного рациона назначение витаминов излишне. Ребенка надо обильно поить: морсы, соки, сладкий чай хорошо всасываются.

Жаропонижающие - парацетамол, ибупрофен - назначают при температуре выше 39,0-39,5° C (см. раздел 8.3). При отсутствии эффекта внутримышечно вводят Анальгин. Аспирин категорически противопоказан (из-за опасности развития синдрома Рея).

Противовирусные препараты, используемые при ОРВИ описаны в разделе 8.1.

При остром течении респираторных заболеваний верхних дыхательных путей системные антибиотики не предотвращают бактериальную суперинфекцию и даже могут способствовать ее развитию из-за подавления нормальной флоры дыхательных путей. Оправданным является применение действующего местно антибиотика фюзафюнжина (Биопарокс) с целью подавления размножения при ОРВИ пневмококков и гемофильной палочки.

Противогистаминные средства при ОРВИ, как правило, не показаны. Назначение противовоспалительного средства фенспирида (Эреспал) может уменьшить выраженность воспаления (см. раздел 8.3.).

6.2. Острый ринит

Острый ринит - воспаление слизистой оболочки носовой полости, наблюдающееся при большинстве ОРВИ изолированно или в сочетании с другими синдромами.

Симптоматика. Чихание, отделение слизи из носа, нарушение носового дыхания (которое может затруднить кормление детей первых месяцев жизни). Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, особенно ночью; ему способствует и сухость слизистой оболочки глотки при дыхании через рот. Сохранение отделяемого (обычно слизисто-гнойного) по истечении 10-14 дней болезни может указывать на развитие синусита.

Лечение ринитов симптоматическое, оно может включать:

• промывание носа физиологическим раствором натрия хлорида;
• использование сосудосуживающих капель и спреев;
• использование препаратов, принимаемых внутрь.

Промывание носа физиологическим раствором проводится в положении ребенка лежа на спине с запрокинутой головой, что обеспечивает орошение всех трех носовых ходов, свода носоглотки и аденоидных вегетации. Физраствор вводят без давления по несколько пипеток в каждую ноздрю с начала болезни или же после периода лечения сосудосуживающими каплями.

Сосудосуживающие капли назначаются при выраженном затруднении носового дыхания. Их концентрация не должна превышать 0,01% для детей первых 2 лет жизни, 0,025% для детей до 6 лет и 0,05% для младших школьников, капли для взрослых (0,1%) должны разводиться водой или физраствором до нужной концентрации. Капли можно применять 2-4 раза в день в течение 1-3 дней, при более длительном применении они могут усиливать насморк.

Сосудосуживающие назальные спреи удобны в использовании, они позволяют при меньшей дозе более равномерно распределить препарат.

С целью разжижения густого и вязкого носового секрета рекомендуется введение Ринофлуимуцила (N-ацетилцистеина).

Из средств, принимаемых внутрь, детям до 12 лет следует назначать препараты, не содержащие фенилпропаноламина и псевдоэфедрина, которые могут вызвать повышение артериального давления.

Системные антибиотики(внутрь и парентерально)при остром рините не показаны, однако назначение назального аэрозоля фюзафюнжина (Биопарокс) - местного бактериостатического антибиотика широкого спектра действия - тормозит рост микробной флоры и препятствует инфицированию параназальных синусов и полости среднего уха. При воспалении кожи, расположенной у входа в нос, используют индифферентные мази, при присоединении бактериальной инфекции - мази с антибиотиками. Наиболее активен, в т.ч. в отношении стафилококков, мупироцин (Бактробан). Нельзя вводить в нос масляные препараты из-за опасности вызвать липоидную пневмонию. При упорном рините, как и при идиопатическом (круглосуточном) аллергическом рините, показаны спреи со стабилизаторами мембран тучных клеток и стероидами.