Ночное недержание мочи (ночной энурез) - довольно распространенное заболевание в детском возрасте: по разным данным встречается у 6-18 % детей, в том числе до 8 % - у детей школьного возраста. Нередко оно встречается и у взрослых, но так как сами больные и их родственники тщательно скрывают это заболевание от окружающих, то статистические данные о нем не могут быть полными. Только в условиях детских дошкольных и школьных учреждений (детские сады, школы-интернаты, пионерские лагеря, детские санатории), а также в общежитиях и казармах, где трудно скрыть мокрую постель, обнаруживают таких больных.

Кстати говоря, дети, осознавшие свой недуг, страдают не столько от самой болезни, сколько от насмешек сверстников, а нередко и от упреков и даже наказаний родителей или неопытных штатных воспитателей перечисленных учреждений. Это отражается на поведении детей и даже на успеваемости в школе, вызывая закомплексованность - чувство неполноценности, которое у подростков и взрослых может приводить к уходу в алкоголизацию, наркоманию и даже побуждать к попыткам покончить с собой.

Лечение ночного энуреза у взрослых - трудная задача. В условиях казармы после длительных испытаний больного и попыток лечения дело заканчивается увольнением его из рядов Советской Армии. В общежитиях же пытаются изолировать таких больных от коллектива выносом их кровати в отдельное помещение, часто неблагоустроенное.

Диагностические и лечебные трудности связаны с тем, что ночной энурез не имеет никаких других признаков (анатомических или органических), которые дали бы возможность врачам объективно судить о заболевании. Ни одна из врачебных теорий не раскрывает сущности возникновения и развития этого страдания. С физиологических позиций теория И. Павлова позволяет понять его и предложить соответствующие профилактические мероприятия. Остановимся на этом вопросе подробнее.

У детей первых месяцев жизни опорожнение мочевого пузыря совершается по типу спинномозгового безусловного рефлекса. Обучать ребенка задерживать мочеиспускание на некоторое время и совершать его только при определенных условиях на основе выработки условного рефлекса на мочеиспускание возможно только с 5-6-ти месяцев. В тот период созревает и кора головного мозга, осуществляющая условнорефлекторную деятельность мозга и мыслительные процессы.

Для выработки такого условного рефлекса используют неприятные ощущения от мокрой постели, а главное - различные условные раздражители, особенно акустические, словесные в процессе воспитания, проводимого родителями или воспитателями для регулирования акта мочеиспускания. В результате такого воспитания акт мочеиспускания становится произвольным вначале в бодрствующем состоянии - днем, а к полутора-двум годам - и во сне.

Способность контролировать акт мочеиспускания приобретается благодаря формированию в коре головного мозга сторожевого пункта на раздражения, исходящие из мочевого пузыря. Эти сигналы от наполненного мочевого пузыря, доходя до коры головного мозга, условнорефлекторно вызывают пробуждение либо ребенок продолжает спать, а нервные импульсы от сторожевого пункта коры подавляют чувство позывов на мочеиспускание до утра.

Согласно И. Павлову сон - разлитое торможение коры головного мозга. Но и во время сна она осуществляет сторожевую функцию, в ней остаются очаги возбуждения, которые продолжают свою дневную работу. Именно сторожевыми бодрствующими пунктами коры головного мозга можно объяснить такие факты, как то, что мы просыпаемся без будильника в точно запланированное время, что спящая крепко мать не слышит громких шумов вокруг, но просыпается при тихом плаче своего ребелка и т. п. Ночное недержание мочи обусловлено отсутствием или ослаблением сторожевого пункта, относящегося к управлению функцией мочевого пузыря, вследствие чего при необходимости помочиться не вырабатывается условный рефлекс на пробуждение.

Заботливый уход родителей за ребенком обеспечивает профилактику с самых ранних пор развития. Это и своевременная замена мокрых пеленок сухими, а в дальнейшем обучение ребенка регулярному, в определенные моменты опорожнению мочевого пузыря и воздержанию от мочеиспускания. Это и высаживание ночью на горшок только предварительно разбуженного ребенка, формирующее сторожевой пункт на мочеиспускание.

В раннем детстве выработанный условный рефлекс на произвольное мочеиспускание нестоек, и потому он может разрушаться под влиянием различных факторов, ослабляющих детский организм: инфекции, переутомление, психические и физические травмы, испуг, неблагоприятные бытовые условия, недостаточное питание, переохлаждение и т. п. Все это нередко сопровождается ночным недержанием мочи. Да и многие другие моменты в воспитании (и укреплении условного рефлекса на произвольное мочеиспускание) должны учитываться родителями.

Однако и при всех благоприятных условиях в семье, и при полном физическом и психическом здоровье ребенок не всегда вырабатывает такой условный рефлекс на пробуждение для мочеиспускания ночью. Назначаемое педиатрами и урологами лекарственное лечение, рекомендации не пить на ночь воды, принимать кусочек селедки, а также иглорефлексотерапия часто не дают желаемого эффекта. Что же делать в таких случаях?

В своей практике мы с успехом использовали целенаправленные внушения перед сном, которые проводила своему малышу мать в том возрасте, когда он уже понимал родительскую речь. Переход ребенка от бодрствования ко сну проходит не резко, а осуществляется через определенные фазы в состоянии активизации коры головного мозга. Эти фазы, по Павлову, следующие: уравнительная, парадоксальная, ультрапарадоксальная и наркотическая.

Во время уравнительной фазы наступления сна ребенок слышит и громкие и тихие слова матери одинаково. В парадоксальной фазе тихие слова воспринимаются как громкие, а громкие - как тихие. В ультрапарадоксальной фазе положительные слова могут вызывать отрицательную реакцию ребенка, и наоборот. В наркотической фазе словесные раздражители не доходят до спящего. Каждый взрослый может и у себя вспомнить моменты, когда засыпая он тихий шорох воспринимал как громкий раздражитель. Это и было парадоксальное состояние.

Восприимчивость мозга к словесным раздражителям в различных фазах сна проявляется в уравнительной и парадоксальной фазах сна. Уловить эти фазы у ребенка не представляет труда: слипаются глаза - значит он еще не спит, но уже и не бодрствует. Именно в это время матери следует ласково положить свою теплую руку на голову ребенка и тихим голосом говорить:

"Ты спишь, но хорошо слышишь мой голос" .

Фраза повторяется несколько раз с паузами в 10-15 с но так, чтобы не разбудить полностью. Далее,если ребенок не вышел из процесса засыпания, мать продолжает таким же голосом, с такими же паузами между фразами проводить следующее внушение:

"Как только захочешь мочиться (лучше использовать слово, принятое в данной семье), проснешься и позовешь маму".

А в более взрослом состоянии:

"Как только тебе захочется мочиться, ты тотчас же проснешься, почувствуешь легкость и бодрость в теле и пойдешь в туалет мочиться".

"Теперь ты глубоко спишь спокойным сном до тех пор, пока не захочешь мочиться. Помочившись в туалете, ты опять пойдешь спать и будешь спать до тех пор, пока не захочешь мочиться".

"Ты всегда с легкостью просыпаешься, когда хочешь мочиться".

Внушение длится 3-5 мин.

Эти внушения проводятся матерью - у тех детей, которые по возрасту еще не могут сосредоточиться, чтобы погрузиться в гипносон.

Наиболее подходящий возраст для врачебной психотерапии ночного энуреза у психотерапевта - 4-14 лет. Однако внушаемость различных детей неодинакова, потому в любом дошкольном возрасте и даже в начальных классах мать с успехом может пользоваться этим приемом, повторяя его до достижения успеха. Но в подростковом возрасте лечение должен проводить психотерапевт: контакт с матерью в этом возрасте бывает не столь благоприятным для этих процедур.

Бондарчик Макар Яковлевич, врач, к.м.н.