Заикание - один из самых мучительных неврозов, так как он связан с функцией речи. Заикающийся постоянно чувствует недостаток своей речи, а потому у него с самого начала заболевания, возникающего в детстве, формируется страх перед необходимостью говорить. И это отражается на образе его жизни, отношениях и даже в мышлении.

Разнообразны внутренние и внешние реакции больных на этот речевой недостаток: большая пестрота проявлений страдания, но при этом всегда налицо ведущий признак заикания - прерывание речи судорожными движениями голосовой, дыхательной и речевой (артикуляционной) мускулатуры. В детском возрасте признаки заикания просты и легко распознаются. У взрослых же они маскируются различными физическими и психическими приемами (уловками), хотя внутренние (психические) симптомы болезни становятся при этом особенно тягостными. Неоднократно испытав речевые затруднения, маленькие дети иногда полностью перестают говорить, а без соответствующей врачебной и логопедической помощи умолкают на целые годы. При этом они понимают и правильно реагируют на речь окружающих. Развивается так называемый мутизм.

Предупредить развитие тяжелого невроза заикания можно, если правильно построить речевые взаимоотношения с начавшим заикаться ребенком уже на самом раннем этапе появления у него спастического дефекта речи. При отсутствии наследственных причин и при правильных воспитательных приемах со стороны родителей и воспитателей дошкольного и школьного периодов развития ребенка невроз заикания не примет характер тяжёлого страдания. Профилактическая работа с заикающимися детьми может проводиться под контролем врача родителями и будет успешна при хорошем знании психологии заикающегося ребенка.

Первые проявления заикания возникают, как правило, у детей 3-5 лет, когда ребенок научился самостоятельно формировать фразы, понимает речь и знает при этом больше, чем может выразить ею сам. Подыскивая выражения, он вдруг начинает повторять слоги или слова, что часто наблюдается в детской речи. Это признак отнюдь не болезненный, а характерный для определенного периода развития детской речи. Если внимание ребенка не фиксируется на этих повторениях, все может пройти, лишь только ребенок приобретает уверенность в выражении своих мыслей речью. Поэтому родителям не следует акцентировать внимание на подобных ситуациях, которые обычно длятся лишь несколько месяцев. Только при наличии особых внутренних и внешних причин развивается само заболевание.

Внутренние причины заикания. Почти в 1/3 случаев заикание передается по наследству. Кроме того, у предков или близких родственников может наблюдаться ускоренная речь (тахилалия). Часто сами родители стесняются признаться, что в детстве они заикались или что заикание наблюдалось у их родных. Значение наследственного фактора в возникновении заикания доказано на однояйцевых близнецах. Известно, что и при насильственном переучивании на правую руку явно леворукого ребенка часто развивается заикание. Леворукость встречается у 30 % заикающихся детей или их ближайших родственников. Нередко это скрытая леворукость, которую легко выявить, предложив ребенку или его родителям скрестить в замок пальцы кистей: у леворуких или при равноценных руках большой палец левой руки будет всегда сверху.

Имеются веские доказательства, что заикание нередко связано с такими заболеваниями, как мигрень или эпилепсия. Сюда также можно отнести конституциональную предрасположенность родителей и близких родственников к невротическим расстройствам, тикам скелетной, мимической мускулатуры и т. п.

Внешние причины заикания. Чаще всего они непосредственно ведут к проявлению первых приступов судорожной речи. Например, инфекции, ослабляя физическую и психическую сопротивляемость предрасположенных к заиканию детей, провоцируют его возникновение. Испуг, телесное наказание, какие-нибудь сильные (и даже мелкие) переживания и возбуждения также могут вызывать первые приступы заикания.

Обострение заикания может провоцироваться возрастными изменениями: ростом зубов, переходным возрастом, поступлением в школу, менструациями, а также климатическими явлениями. Неблагоприятная среда или неблагополучный детский коллектив оказывают свое влияние на развитие и обострение недуга. Плохое обращение с ребенком, напоминания о его недостатке, принуждение к повторению слов, тем более высмеивание и наказание вызывают у ребенка страх перед разговором, неуверенность и сознание невозможности говорить так же, как другие дети. С другой стороны, передразнивание и подражание заикающимся (сверстником или взрослым) может сформировать заикание даже у здорового ребенка; впрочем, значение этого фактора в развитии заболевания обычно незначительно.

В клинике заикания имеются также внешние и внутренние признаки. Внешние признаки характеризуются судорожными движениями речевого аппарата: клонические (прерывистые) судороги в виде повторения отдельных звуков, слогов или слов; тонические (задерживающие) - напряженная остановка речи больного в начале произношения слова или слога, длящаяся от нескольких секунд до минуты, с невозможностью перехода на следующий слог или слово.

Вот как описывает тяжелый приступ заикания немецкий врач Куссмауль:

Следует иметь в виду, что многие взрослые, страдающие заиканием, благодаря различным приемам настолько компенсируют дефект речи, что среди окружающих вообще ничем его не проявляют. Согласно Г. Неткачеву случаи открытого заикания (при котором страдание проявляется в форме речевых судорог) составляют лишь 15-20 % от всего числа лиц, страдающих этим недугом. Остальные искусно избегают приступов речевых судорог. Однако по характеру своего нервно-психического склада их можно отнести к страдающим заиканием.

Таким образом, представление о заикании расширяется, а понимание сущности болезни углубляется в изучении внутренних душевных переживаний больных. "Заикание вовсе не физическое страдание, не порок речи,- писал Неткачев,- а болезнь души, глубоко страдающей и страдающей не меньше, чем в самых сильных формах психического заболевания... Кроме личного страдания, не поддающегося описанию, заикающийся переживает немало неудач в общественной жизни, он изменяет часто своему истинному призванию, меняет должность на должность с тем, чтобы избрать занятие, не требующее большого употребления речи. Он переживает массу глубоких огорчений и разочарований на каждом шагу, известных только ему. Нужно только удивляться, как сердце только может выдерживать такую массу душевных мук".

Хотя это касается больных взрослых детей, профилактикой подобных страданий у заикающихся необходимо заниматься с раннего детства при первых проявлениях спазматической речи. Родителям и воспитателям для этого надо знать следующие правила.

1. Важно понимать, что заикание уже на ранних этапах связано с невротическими чертами ребенка. Поэтому в профилактическую работу родителей должно входить прежде всего общее оздоровление ребенка. Слабым, анемичным детям необходимо наладить оптимальное питание, установить правильный режим, регулярный длительный и спокойный сон, в том числе 1-2 ч сна в послеобеденное время.
2. В дошкольных учреждениях для этих детей необходима регулярная ритмическая гимнастика, способствующая выработке координации движений и укреплению характера. Ритмические упражнения вместе с произношением отдельных коротких фраз в музыкальном сопровождении координируют речевые движения с моторикой всего тела, вырабатывают у заикающихся способность управлять собственными движениями, снимают мышечную скованность.
3. Нельзя добиваться правильного произношения слов, заставляя ребенка повторять труднопроизносимые им слоги и слова. Это фиксирует внимание ребенка на его недостатках и формирует комплекс неполноценности. Чтобы предупредить его развитие, следует избегать даже упоминания слова заикаться. Лучше называть такую речь нечеткой, затрудненной, объясняя ребенку: "Вот ты стал спешить, и тебе трудно стало говорить, ты заволновался, и слова стали плохо произноситься". Успокоив ребенка, надо перейти с ним на сопряженную или отраженную речь. В тяжелых случаях заикания - на шепотную сопряженную или отраженную речь.
4. Заикающийся легче говорит шепотом, нараспев, ритмичной речью (стихи), сопряженно или отраженно с занимающимся с ним родителем. Эти формы речи используются при чтении ребенку сказок, рассматривании с ним изобразительных картинок, с рассказом об их содержании.
5. Сопряженная речь означает одновременную речь обучаемого заикающегося ребенка с обучающим его взрослым, который произносит короткие фразы, отдельные слова в которых звучат слитно (музыкальное легато): "На стене висит картина" и т. п. Говорить надо громко, на выдохе. Необходимо учить ребенка говорить, глядя в глаза собеседнику, в спокойном ритме. Прежде чем говорить, ему надо сделать вдох, глубина которого должна соответствовать длительности произносимой фразы. Вдох нужно делать короткий, достаточно глубокий, но без напряжения. Нельзя при вдохе поднимать плечи, становиться на кончики пальцев. На высоте вдоха воздух на момент задерживается в легких, затем подается к речевому аппарату.
6. Надо учить ребенка дышать животом - диафрагмальному типу дыхания. При вдохе живот поднимается, при выдохе - опускается, но не наоборот. Учить этому надо ненавязчиво, не фиксируя длительно внимание на типе дыхания у маленьких детей. У подростков это обучение проводят логопеды. Такой тип дыхания осваивают обучающиеся игре на духовых инструментах.
7. Отраженная речь - немедленное повторение заикающимся ребенком произнесенной взрослым фразы вслед ему. Это наиболее приемлемый тип тренировок речи у детей, когда родители читают им сказки: отец или мать произносит короткую фразу слитно и плавно, достаточно громко и эмоционально: "Жили-были-дед-да-баба". Ребенок тут же вслед повторяет ее. При этом ребенок должен испытывать чувство радости за хорошо повторенную речь, это доказывает ему, что он может говорить легко, как все дети. Такие тренировки отраженной речью проводят после того, как у ребенка хорошо получается сопряженная речь. Они закрепляют речевые связи и способствуют развитию уверенной, спокойной, автоматической речи, без страха перед фонемами и словами.
8. Заикающиеся подростки и взрослые должны проходить лечение комплексно: требуются одновременно знание и опыт логопеда, невропатолога, психотерапевта.

Макар Яковлевич БОНДАРЧИК,
врач, кандидат медицинских наук