kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 
Грудное (естественное) вскармливание


Грудное вскармливание

Не подлежит никакому сомнению, что для детей первого года жизни наилучшим способом вскармливания является естественное, т.е. вскармливание молоком матери. Глубочайшим заблуждением является мнение о том, что искусственные смеси или молоко другого биологического вида (коровье, козье и пр.) могут заменить малышу грудное молоко матери.

Единственным естественным и физиологическим способом питания для детей первого года жизни является естественное вскармливание молоком матери, а "всякая попытка вскармливания ребенка молоком другого биологического вида является, по существу, экологической катастрофой для этого ребенка и тем более значимой, чем меньше его возраст" (И.М.Воронцов, А.В.Мазурин, 1980).[5]


Преимущества грудного вскармливания

Преимущества естественного вскармливания многообразны и могут быть разделены на

  1. преимущества естественного вскармливания для ребенка:
    • Грудное материнское молоко - свежий, стерильный, оптимальной температуры, готовый к употреблению продукт для малыша, использование которого предотвращает возможность инфицирования пищеварительного аппарата ребенка. Заболеваемость детей, находящихся на грудном вскармливании, значительно ниже, чем при искусственном.
    • Состав материнского молока при рациональном питании матери оптимален для удовлетворения потребностей растущего организма в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах, что позволяет исключить нуждаемость ребенка в коррекции естественного вскармливания в первые 4-5 месяцев жизни.
    • Благодаря наличию в грудном молоке ферментов (каталазы, амилазы, липазы) и оптимальному соотношению в нем белков, жиров и углеводов, питание им не сопровождается пищеварительными расстройствами у ребенка, требует наименьшего количества пищеварительных соков и наименьшую активность содержащихся в них ферментов.
    • Известно, что дети, находящиеся на естественном вскармливании, болеют различными инфекционными и кишечными заболеваниями значительно реже детей, находящихся на искусственом вскармливании. Это обусловлено большим содержанием в грудном молоке защитных факторов - материнских антител, макрофагов, различных бактерицидных веществ.
    • Грудное молоко способствует росту бифидум-флоры в кишечнике ребенка, находящегося на грудном вскармливании. В результате доминирования лактобацилл бифидум в кишечнике задерживается рост патогенных бактерий и грибов, что обеспечивает профилактику дисбактериоза кишечника.
    • В связи с тем, что белки женского молока близки по составу белкам ребенка, значительно реже развивается энтеральная сенсибилизация или пищевая аллергия.
    • Грудное молоко богато незаменимыми аминокислотами. При этом высокое содержание метионина и цистина сочетается со сравнительно низкой концентрацией фенилаланина и тирозина. Это является оптимальным для обменных процессов в мозге. Большое содержание таурина в женском молоке также обеспечивает развитие нервной ткани и формирование нормального интеллекта ребенка.
    • Женское молоко обладает противоанемическим, противоаллергическим и противорахитическим эффектами. Кроме того, оно содержит факторы, защищающие ребенка от злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и синдрома "внезапной смерти". Известно, что с возрастом, дети, длительно находящиеся на грудном вскармливании, реже подвержены гипертонической болезни, атеросклерозу, сахарному диабету.
    • Дети, получающие грудное молоко матери, имеют с ней более тесный психологический контакт. Многие исследователи установили, что такой контакт способствует более раннему психомоторному развитию ребенка, более высокому интеллектуальному и более богатому эмоциональному развитию школьников и даже взрослых, по сравнению с переведенными на первом месяце жизни на искусственное вскармливание. Французские педиатры даже ставят диагноз "болезнь отсутствия материнской груди".
  2. преимущества естественного вскармливания для матери:
    • грудное вскармливание обеспечивает правильное и быстрое обратное развитие половых органов у женщины в послеродовом периоде и восстанавливает систему мать-плод, прерванную родами.
    • регулярное грудное вскармливание является естественным способом контрацеции за счет лактационной аменореи
    • в перспективе, женщины, вскармливающие грудью, имеют меньший риск развития рака молочной железы и яичников.

ВСКАРМЛИВАНИЕ   НОВОРОЖДЕННОГО

При грудном вскармливании часто возможны ситуации, требующие от мамочки огромного терпения. Ни в коем случае не расстаривайтесь и не паникуйте. Большинство подобных ситуаций легко преодолимы, и в этом вам помогут ваш врач и медицинская сестра, и, надеемся, наши советы.

Грудное вскармливание

Режим кормления

Кормление грудью детей первых дней жизни, а равным образом и более старших требует широкого индивидуализирования.

  • Первое кормление

    В первые часы после родов мать нуждается в отдыхе, молоко у нее еще не отделяется, ребенок также находится в состоянии приспособления к новым условиям существования и обычно не обнаруживает никаких признаков голода; в это время у него часто возникают рвоты заглоченными при родах околоплодными водами, слизью и кровью. В силу этих моментов раннее прикладывание ребенка к груди в большинстве случаев совершенно бесполезно.

    Кормление здорового новорожденного следует начинать через 6-12 ч после рождения, т.к. уже через 12 ч большинство детей начинает проявлять некоторое беспокойство, вызываемое, по-видимому, чувством голода. Более длительная отсрочка неблагоприятно сказывается на новорожденном и матери. При более позднем прикладывании ребенка к груди наблюдается значительное снижение массы тела в первые дни жизни и более позднее ее восстановление.

    Некоторые авторы рекомендуют прикладывать к груди здоровых доношенных новорожденных через 2 часа после рождения, если позволяет состояние матери. Считают, что с одной стороны, это способствует повышению пролактина в сыворотке крови матери и далее стимулированию и формированию лактации, с другой, - повышению иммунитета и становлению микробиоценоза кишечника новорожденного.

  • Повторные кормления

    После первого кормления ребенка надо регулярно прикладывать к груди через каждые 3-3,5 ч днем с 6-часовым или несколько большим ночным интервалом между последним вечерним и первым утренним кормлением. Число кормлений при этом не должно превышать 6 или 7 за сутки, что и является наиболее целесообразным для большинства доношенных новорожденных.

    Как исключение детей крепких, просыпающих 3-3,5-часовые интервалы между кормлениями, получающих при каждом кормлении достаточное количество молока (при хорошей лактации у матери), можно сразу начинать кормить только 5 раз в сутки с 4-часовыми промежутками между кормлениями и с 8-часовым интервалом ночью. Назначение более частых кормлений (8-10-12 раз в сутки, редко - чаще) целесообразно лишь при наличии к этому специальных показаний: недоношенность, слаборожденность и т.д.

    Часы приема ребенком пищи необходимо строго фиксировать. Беспорядок в часах кормления грудного ребенка - одна из наиболее частых причин срыва правильного питания детей этого возраста. У ребенка, которого кормят всегда в одни и те же часы, очень легко вырабатывается условный рефлекс на время, что играет весьма существенную роль и в процессах секреции пищеварительных соков и в процессах межуточного обмена. Нарушения в режиме питания неизбежно вызывают нарушения, а иногда и полный срыв возникшего условного рефлекса, что нарушает ритмичность секреции, отражается на количестве и качестве пищеварительных соков, а это неизбежно отрицательно сказывается и на аппетите ребенка, и на процессах переваривания пищи, и на процессах межуточного обмена.

    Начиная с первых дней жизни, также целесообразно давать детям в течение суток до 30-50 мл слегка подсахаренной кипяченой воды (5% раствор глюкозы), чая или рингеровского раствора. Количество подсахаренной воды надо увеличить, если у матери в первые дни явно не хватает молока и ребенок проявляет сильное беспокойство. Спешить с переходом на докорм коровьим молоком до 3-4-го дня жизни ни в коем случае не следует.

  • Продолжительность кормления

    В первые дни жизни ребенка можно кормить в течение 20-30 минут, особенно если у матери упругая грудь или она содержит мало молока, а также если ребенок сосет вяло, что часто бывает в первое время. К концу 1-й недели, когда ребенок уже приспособится к груди, а у матери усилится лактация, длительность каждого кормления следует ограничивать 15-20 мин. Для большинства крепких детей при достаточном количестве молока у матери этого срока бывает достаточно с первых дней жизни, а в дальнейшем кормление их обычно заканчивается еще скорее. Нужно помнить, что ребенок в течение первых 5 минут кормления высасывает около 50% необходимого ему молока.

    При кормлении грудью между матерью и ребенком устанавливается физиологическое равновесие, т. е. ребенок высасывает столько молока, сколько ему необходимо. Физиологическое равновесие обусловлено составом молока в течение кормления. Оно очень хорошо развито у детей с 6-й недели жизни.

КОРМЛЕНИЕ   РЕБЕНКА   ПО   ОКОНЧАНИИ   ПЕРИОДА   НОВОРОЖДЕННОСТИ

Ребенка с первых дней жизни необходимо приучать к порядку в кормлении. Новорожденный ребенок не имеет условных рефлексов при рождении. Одним из самых первых условных рефлексов является рефлекс на время кормления. Для этого необходимо кормить ребенка по часам.

И. П. Павлов писал, "что никакой другой раздражитель не может сравниться ни в качественном, ни в количественном отношении со страстным желанием еды как возбудителем желудочного сока". Только еда с аппетитом может быть максимальнее полезной, тогда как еда по приказу не может давать такого положительного эффекта. Беспорядочное кормление понижает аппетит ребенка, он мало высасывает молока.

К 8-10-му дню жизни обычно вполне выявляются наиболее существенные индивидуальные особенности ребенка и лактационная способность матери, что и позволяет окончательно установить пищевой режим грудного ребенка. Этот режим, устанавливаемый с учетом некоторых индивидуальных особенностей детей, в дальнейшем должен строго соблюдаться.

Грудное вскармливание

Большое значение имеет частота кормления. Работами проф. Н. И. Красногорского установлено, что в деятельности центральной нервной системы (ЦНС) существует определенная цикличность процессов возбуждения и торможения. У детей первых 3 мес жизни процесс возбуждения сменяется процессом торможения каждые 3 ч; у детей в 3-5 мес такое чередование наблюдается каждые 3,5 ч, у детей старше 6 мес - каждые 4 ч.

Наибольший аппетит у детей наблюдается при преобладании процесса возбуждения (при преобладании процесса торможения в ЦНС происходит также торможение пищевого центра). Следовательно, интервал между кормлениями должен быть разным, в зависимости от возраста ребенка. Детей первых 2-3 мес жизни необходимо кормить каждые 3 ч с ночным промежутком продолжительностью 6 ч (ночной интервал необходим для отдыха матери и ребенка); интервалы между кормлениями у детей от 3 до 5 мес должны быть 3,5 ч (ночной интервал 6 ч 30 мин), а у детей старше 5 мес каждые 4 ч (ночной интервал 8 ч). Если же ребенок спокойно не выдерживает таких длительных ночных интервалов и не удовлетворяется 2-5 чайными ложками воды, то можно разрешить еще одно кормление ночью.

Частота кормления также определяется продолжительностью нахождения пищевой массы в желудке, что зависит от вида пищи. Женское молоко выводится из желудка через 2-2,5 ч после приема, искусственные молочные смеси из коровьего молока задерживаются в желудке 3 ч, а каши 3-4 ч. Особенно долго задерживаются в желудке овощи (4-5 ч). Большое содержание жира и белка увеличивает продолжительность нахождения пищи в желудке.

Продолжительность кормления не должна превышать 20-30 мин. Как указывалось выше, в течение первых 5 минут кормления ребенок высасывает около 50% необходимого ему молока, поэтому продолжительность кормления 20 мин считается оптимальной. Затягивать кормление вялососущих, засыпающих у груди детей не следует. В таких случаях можно стимулировать сосательный рефлекс легким похлопыванием ребенка по щеке. Однако не стоит и забывать, что ребенок может быть просто не голоден в это кормление.

Если ваш малыш сосет энергично, но при этом капризничает, бросает грудь и одновременно совершает сосательно-поисковые движения, то, возможно, у вас мало молока. В таких случаях надо при каждом кормлении проверять на весах количество высосанного ребенком молока, и если оно мало, а грудь не опорожняется полностью, необходимо остаток молока сцедить и недостающее количество дать ребенку с ложечки (докорм). Если же грудь опорожняется полностью, следует докормить ребенка из другой груди. Очередное кормление при этом следует начинать с той груди, которой было закончено предыдущее кормление.

Количество молока, необходимое ежедневно ребенку, постоянно возрастает. Новорожденные в 1-е сутки жизни способны высосать за кормление 10-12 мл молока, на 3-и сутки - 30-35 мл за кормление, что составляет около 100-200 мл за сутки. С каждым следующим днем количество молока, получаемого ребенком за сутки, увеличивается на 50-100 мл, а к 8-9-му дню достигает 450-550 мл.

Необходимое количество молока для новорожденного в первые 7-10 дней жизни вычисляют по формулам Финкельштейна в модификации А. Ф. Тура или Г. И. Зайцевой (суточное количество молока равно 2% массы ребенка при рождении умноженное на день жизни).

Приблизительное количество молока, необходимое детям в период первых 7-10 дней жизни, можно рассчитать
по формуле Финкельштейна в модификации А.Ф.Тура:

Количество молока за сутки = дни жизни ребенка X 70 или 80,

т.е. для определения необходимого новорожденному количества молока число дней его жизни
надо умножить на 70 (при весе ребенка меньше 3200 г)
или на 80 (при весе больше 3200 г).

Можно пользоваться для этого и другим ориентировочным расчетом:

при 7-кратном кормлении новорожденный должен получать
при каждом кормлении количество молока, равное 10, умноженное на число дней жизни.

Так, 6-дневный ребенок с первоначальным весом 3,5 кг
должен получать за сутки
по первой формуле 80 X 6 = 480 мл,
а по второй: 10 X 6 X 7=420 мл.

Можно руководствоваться и ориентировочными цифрами количества грудного молока в первые три четверти года его жизни при использовании объемного способа, учитывающего не только возраст, но и вес ребенка.

Какой объем молока должен получать ребенок за сутки?
таблица воспроизведена по [2]
Возраст
0-2 мес
2-4 мес
4-6 мес*
6-9 мес
9-12 мес
Объем пищи в сутки 1/5 часть от массы тела 1/6 часть от массы тела 1/7 часть от массы тела 1/8 часть от массы тела 1/9 часть от массы тела
Частота кормлений в сутки?
6-7 раз
6 раз
5 раз
5 раз
5 раз
  * С 4-6 месяцев ребенок начинает получать прикорм, в связи с чем его следует перевести на 5-разовое кормление через каждые 4 часа с ночным перерывом в 8 часов.

Для ориентировочного расчета количества молока, необходимого ребенку для того или другого месяца 1-го года жизни, также предложен ряд других формул.

Молокоотсос

При каждом кормлении грудь должна полностью освобождаться от молока. Если у матери имеется некоторый избыток молока и ребенок полностью его не высасывает, необходимо по окончании каждого кормления ребенка сцедить остающееся количество рукой или молокоотсосом. Систематическое неполное опорожнение грудных желез быстро приводит к уменьшению лактации.

Сцеживаемые избытки молока можно сдавать в молочную кухню, которая использует его для других детей, лишенных частично или полностью молока своих матерей. Донорские пункты сцеживания грудного молока ранее организовывали при детских поликлиниках или молочных кухнях. Мать, сдающая молоко, подвергалась медицинскому освидетельствованию (на туберкулез, сифилис и т.п.); молоко она сцеживала в присутствии медсестры в стерильную посуду. Далее молоко пастеризовали и хранили строго асептично, так как загрязненное бактериями (кишечная палочка и др.), прекрасно в нем растущими, оно могло легко оказаться причиной тяжелых заболеваний детей. В настоящее время данная практика мало распространена.

Вскармливание детей сцеженным женским молоком, подвергнутым пастеризации или стерилизации, нельзя считать равноценным естественному вскармливанию. К последнему приближается лишь кормление ребенка сырым, ех tempore сцеженным молоком его же матери или другой женщины.

Необходимое количество молока у отдельных детей индивидуально различно. Лучшим критерием достаточного количества и хорошего качества молока служит правильная прибавка веса тела ребенка, его хорошее самочувствие, нормальный стул, своевременное развитие статических функций, развитие психики.

  • 8-10-дневный ребенок высасывает за сутки около 500 мл молока;
  • к 2 месяцам это количество достигает приблизительно 800 мл молока,
  • к 5-6 месяцам - 900-1000 мл молока.

При расчете питания любым способом следует помнить: суточный объем питания у детей первого полугодия жизни не должен превышать 1000 мл, во втором полугодии – 1000-1100 мл.

Здоровый ребенок, получающий достаточное количество качественного грудного молока, полноценно развивается только при грудном вскармливании до 5-6-го месяца жизни. С этого возраста одно грудное молоко не удовлетворяет ребенка, даже если оно вводится в избыточном количестве, и ребенок уже должен получать чужеродную пищу в виде так называемого прикорма.

20.10.2014 перекомпилировано blizzard
с целью приведения страницы в соответствие с требованиями ст. 1274, 1300, ч. 4 Гражданского кодекса РФ от 18.12.2006 N 230-ФЗ (ред. от 12.03.2014)

Использованная литература

  1. Домбровская Ю.Ф., Лебедев Д.Д., Молчанов В.И. Пропедевтика детских болезней. - 5-е изд. испр. и доп. - М., Медицина, 1970
  2. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Овсянникова Е.М. Настольная книга для лучшей мамочки, 2008 (другие выходные данные в печатном издании отсутствуют)
  3. Ладодо К.С., Отт В.Д., Фатеева Е.М. Основы рационального питания детей. - К.:Здоров'я, 1987. - 256 с.
  4. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней. - 6-е изд. - Медицина. Ленинградское отделение, 1971
  5. Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П., Эрман Л.В. Руководство для участкового педиатра. - 2-е изд. испр. и доп. - Ташкент, 1990



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----