ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОГО ДЕЛА, ПЛАНИРОВАНИЕ И УЧЕТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Проведение профилактических прививок является одним из важных мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний среди населения. Общее руководство и контроль за иммунизацией населения в нашей стране осуществляется Департаментом охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Министерства здравоохранения РФ. Проведение профилактических прививок регламентируется приказами и инструкциями, издаваемыми Министерством здравоохранения РФ. Ответственность за проведение прививок возложена на местные органы здравоохранения.

В городах дети прививаются в прививочных кабинетах городских детских поликлиник (консультаций), а дети, посещающие детские учреждения и школы - в этих учреждениях. В сельской местности и в районных центрах прививки детям проводит медицинский персонал детской консультации и сельских врачебных участков, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.

Все дети, подлежащие прививкам, должны предварительно обследоваться врачом (фельдшером) с обязательной термометрией, с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проводимых прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.). Дети с хроническими заболеваниями, аллергическим состоянием в обязательном порядке перед иммунизацией осматриваются только врачом.

Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными, противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендации соответствующих специалистов и действующим наставлениям но применению препаратов;

В целях профилактики сывороточного гепатита, каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой. Запрещается применение для других целей шприцев и игл, предназначенных для проведения профилактических прививок.

Категорически запрещается применение для проведения прививок шприцев и игл, которыми проводят п ри нивки БЦЖ и туберкулиновые пробы. В связи с этим должно быть предусмотрено наличие раздельных столов и шкафов для размещения и хранения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ и туберкулиновых проб, и шприцев и игл для проведения других прививок. Шприцы и иглы для иммунизации против туберкулеза должны храниться в отдельном шкафчике под замком.

Прививки проводятся медработниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи при постпрививочных осложнениях. Семинары для врачей и средних медработников, проводящих иммунопрофилактику по теории и технике прививочного дела, организуются не реже 1 раза в год. В помещениях, где проводятся прививки, обязательно должны быть наборы для неотложной и противошоковой терапии.

При организации и проведении прививок предусматриваются три основных раздела работы:

1. составление плана вакцинации и ревакцинации [показать]

   Основные принципы планирования прививок в нашей стране определяются Министерством здравоохранения РФ.

   В соответствии с указаниями Министерства РФ, региональные Министерства здравоохранения с учетом планов, получаемых с мест, составляют планы профилактических привилок на очередной год. В процессе планирования разносторонне учитываются результаты эпидемиологического анализа и данные о численности контингентов, подлежащих прививкам.

   В городах вся работа по планированию прививок детскому населению выполняется прививочным кабинетом детской поликлиники совместно с участковыми врачами, на основании карт учета профилактических прививок (форма № 63) и сверки списков учета детского населения, проводимого 2 раза в год (весной п осенью) патронажными сестрами по каждому педиатрическому участку отдельно. При условии централизаций картотек в детских поликлиниках план прививок будет составляться сестрой-картотетчицей под руководством участкового врача. Каждая возрастная группа определяется по количеству полных лет. В список включаются также дети, посещающие дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты и другие учреждения, находящиеся в районе обслуживания поликлиники. Сводный, план профилактических прививок лечебно-профилактического учреждения передается в районную СЭС.

   В сельской местности при работе по принципу централизованных картотек план прививок составляет картотетчица при участии врача участковой больницы. При отсутствии централизованной картотеки планирование проводит медперсонал сельских врачебных участков, фельдшерско-акушерских пунктов. Планы представляются в участковую или центральную районную больницу, последняя составляет план прививок по району и передает в СЭС.

   При составлении планов обязательных прививок в детском возрасте следует исходить из данных о количестве детей, родившихся во II полугодии предыдущего года, и предполагаемом числе новорожденных в I полугодии планируемого года. Следует также учесть, что детей с постоянными медицинскими отводами в план прививок не включают.

   При организации прививок взрослым учитываются: возрастная группа, численность лиц определенных профессий, предприятий и учреждений, а также сведения о ранее сделанных им прививках. План составляется с учетом населения, подлежащего вакцинации и ревакцинации в текущем году.

   Время проведения прививок определяется характером показаний (плановые и эпидемические) и видом препарата. Плановые прививки по возрастным показаниям проводятся обычно в течение всего года. Очередные вакцинации школьникам должны быть закончены к началу летних каникул. Прививки против кишечных инфекций проводятся в начале второго квартала, за 1,5-2 месяца до начала сезонного роста; против гриппа - в начале IV квартала также за 1,5-2 месяца до подъема заболеваемости.

   При проведении прививок вне плана по эпидемическим показаниям иммунизацией охватывается все население данной местности за исключением лиц, имеющих противопоказания. Работа по планированию, организации, проведению, учету и отчетности прививок возлагается на прививочный кабинет. Прививки по эпидемическим показаниям проводятся по согласованию и при помощи Администрации городских округов и сельских поселений. Порядок остается примерно таким же, как и при прививках, проводимых в плановом порядке. Определяется численность населения, рассчитывается количество препарата, выделяется прививаемая группа, при наблюдении за которой устанавливается реактогенность препарата.

   В планировании прививок велика роль санитарно-эпидемиологических станций. В задачу их в первую очередь входит проверка правильности составления планов профилактических прививок по отдельным детским и взрослым поликлиникам, консультациям и врачебным участкам. При оценке планов целесообразно всесторонне учитывать данные о числе родившихся, сведения о ранее привитых детях, данные о возрастном составе детей, результаты проверки напряженности иммунитета, данные анализа заболеваемости и другие материалы.

   В соответствии с принятым порядком планы по городу, району в целом после утверждения городскими отделами здравоохранения или главным врачом района направляют в областную или краевую санитарно-эпидемиологическую станцию. В областных и краевых санитарно-эпидемиологических станциях планы прививок суммируют и представляют на утверждение в региональные министерство здравоохранения.

   Сводные планы по регионам и заявки на прививочные препараты направляют в Министерство здравоохранения РФ, откуда после рассмотрения их возвращают в региональные министерства здравоохранения для выполнения.

2. учет проведенных прививок [показать]

   Учетно-оперативными документами для регистрации профилактических прививок, иммунологических проб являются карты профилактических прививок (Карта профилактических прививок ф.063/у). Они заполняются на всех детей в возрасте до 14 лет включительно, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения. Карты учета профилактических прививок хранятся в картотеке прививочного кабинета.

   Ежемесячно медицинский работник, ведающий картотекой, просматривает карты всех детей, подлежащих прививкам.

   Контроль за правильностью ведения картотеки и полнотой охвата детей прививками возлагается в городе на заведующих поликлиниками, в сельской местности - на райпедиатра, которые обязаны систематически проверять:

   • своевременность проведения плановых прививок имеющим и не имеющим медицинский отвод;
   • обоснованность временных и постоянных медицинских противопоказаний к проведению прививок;
   • получение сведений о сделанных прививках детям, проживающим на территории данной поликлиники, не посещающим детское учреждение и организованным детям, посещающим детские учреждения другого района.

   Сведения о прививках вносятся также в историю развития ребенка форма № 112-y. Всe прививки, проводимые взрослым, регистрируются в специальных журналах (Журнал учета профилактических прививок, ф. 064/у) и в историй болезни!

   В школах учет прививок осуществляется либо в карте учета прививок, если она находится в школе, либо в журнале прививок и медицинской карте школьника (Медицинская карта ребенка ф.026/у-2000).

   В подростковых кабинетах учет прививок ведется в журнале (форма № 64/y) и индивидуальной карте подростка (Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного, ф.025-1/у ).

   При учете проведенных прививок указывается дата, наименование препарата, доза, серия, контроль, срок годности вакцины.

   Суммарный учет иммунизации населения городов и сельских районов возлагается на городские и районные СЭС и представляется ими по соответствующей форме (N 5 - "Сведения о профилактических прививках") в противоэпидемические отделы и управления области и края.

3. оценка эффективности иммунопрофилактики [показать]

   Эффективность иммунизации определяется по снижению заболеваемости и тяжести течения заболеваний среди привитых по сравнению с непривитыми (эпидемиологическая эффективность) и по степени напряженности иммунитета (иммунологическая эффективность).

   На эффективность иммунизации как профилактического мероприятия влияют

   • иммуногенность биологического препарата
   • рпеактивность макроорганизма
   • дозировка препарата и соблюдение интервалов между прививками
   • отдаленная ревакцинация
   • иммунная прослойка
   • эпидемическая обстановка.

   Основным показателем эпидемиологической эффективности служит более низкая заболеваемость привитых по сравнению с непривитыми. Для этого в течение нескольких лет изучается уровень заболеваемости той инфекции, в отношении которой проводилась иммунизация. Определяются измерения возрастной заболеваемости и сезонного индекса в зависимости от проводимых прививок.

   Для определения иммунологической эффективности исследуется кровь привитых в серологических реакциях (РСК, PH, РТГА и др.) и по нарастанию титра антител судят об эффективности прививки. Напряженность прививочного иммунитета определяется также аллергическими и иммунологическими реакциями, проводимыми у привитых в разные сроки пооде завершения прививок (реакция Манту - при туберкулезе, проба Шика - при дифтерии и др.)

Правила применения бактерийных и вирусных препаратов

Перед применением препарата необходимо тщательно проверить наличие на коробке, ампуле (флаконе) маркировки или этикетки с соответствующими данными, целость амнулы (флакона), физические свойства препарата. Запрещается применять препарат при нарушении герметичности ампулы, наличии посторонних примесей в самом препарате (осадки, помутнения), нарушении условий хранения, по истечении срока годности препарата. Использовать препарат следует строго придерживаясь прилагаемой инструкции.

Ампулы (флаконы) вскрываются непосредственно перед употреблением, и их содержимое должно быть использовано немедленно. Они должны быть накрыты стерильной салфеткой или ватой. Запрещается переносить вскрытые ампулы (флаконы) из одного помещения в другое. Не использованное за это время остатки препаратов уничтожаются кипячением или дезинфицирующими растворами (2% раствора хлорамина, 3% раствор лизола и т. д.)

Перед введением вакцины в организм человека кожу на месте инъекции тщательно обрабатывают спиртом. При введении накожным методом живых вакцин нельзя применять для обработки кожи такие вещества, как иод, лизол, сулема, так как они, оставаясь на коже, могут инактировать вакцину. После накожных вакцинаций поверхность кожи должна 10-15 мин оставаться открытой для высыхания и всасывания вакцины.

Все манипуляции, связанные с введением бактерийных препаратов, а также вирусных, в организм человека необходимо провести таким образом, чтобы исключить возможность попадания в организм посторонней микрофлоры, обеспечить стерильность вводимых препаратов.

Противопоказания к проведению прививок

На эффективность иммунизации наряду с качеством препарата оказывают влияние состояние организма перед прививкой, соблюдение техники и схемы прививок, охват населения прививками и другие факторы. В связи с этим возникает вопрос о противопоказаниях к иммунизации. Известно, что прививки в ряде случаев не только не дают эффекта, а отрицательно влияют на состояние здоровья привитого. В то же время непомерное расширение противопоказаний недопустимо, поскольку человек, оставленный без прививки, подвергается опасности заражения соответствующей инфекцией.

Противопоказания к прививкам в большинстве случаев бывают временными, поэтому обычно иммунизация таких лиц откладывается на некоторый срок. Вопрос о противопоказаниях в каждом конкретном случае должен решать врач-специалист, о чем в истории развития ребенка делается запись с четким обоснованием медицинского отвода.

Нельзя проводить прививки вскоре после выздоровления от инфекционных заболеваний, так как у реконвалесцентов способность к выработке иммунитета снижена и восстанавливается обычно через 1-2 мес после выздоровления. Приввивать реконвалесцентов ранее чем через 2 мес после выздоровления не следует, если это не диктуется эпидемическими соображениями. В этих случаях сроки прививок могут сокращаться.

При установлении интервалов между разными прививками следует помнить о возможности снижения способности организма к выработке иммунитета и ближайшие сроки после предшествовавшей иммунизации, что и определено соответствующими инструкциями.

Противопоказания выявляются при обязательных предварительных медицинских осмотрах населения, подлежащего иммунизации.

К противопоказаниям для подкожных прививок относятся: острые инфекционные заболевания; периоды реконвалесцонсии; активные формы туберкулеза и ревматизма; декомпенсированные и субкомпенсированные пороки сердца; стенокардия и состояние после инфаркта миокарда; гипертоническая болезнь; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острые и хронические нефриты; органические поражения печени; диабет; базедова болезнь; болезни системы крови; бронхиальная астма; беременность во второй половине; все заболевания, сопровождающиеся кахексией;   Прививки, проводимые накожно, противопоказаны, кроме того, при следующих заболеваниях: увеличение и болезненность лимфатических узлов; резко выраженный инфантилизм; кожные заболевания с обширным поражением поверхности   Противопоказаниями к вакцинации через рот служат: общие тяжелые заболевания; острые инфекционные заболевания; острые желудочно-кишечные расстройства   Противопоказаниями к проведению вакцинации через нос являются: острые инфекционные заболевания; заболевания туберкулезом III стадии в периоды его вспышек; сердечно-сосудистые заболевания; острые и хронические заболевания уха, горла, носа, а также их обострения

Надо иметь в виду, что все эти противопоказания принимаются во внимание в условиях эпидемического благополучия. При угрозе же распространения инфекционных заболеваний противопоказания к прививкам, а тем более против особо опасных инфекций сокращены. В таких случаях прививки могут быть отменены только тогда, когда они опасны для жизни.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Иммунизация против дифтерии, коклюша и столбняка [показать] Плановая активная иммунизация против дифтерии, коклюша и столбняка обеспечивается несколькими бактерийными препаратами: Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) содержит концентрированные и очищенные дифтерийный 30 флокулирующих единиц (ЛФ) и столбнячный - 10 единиц связывания (ЕС) анатоксины, коклюшные микробы первой фазы (20 млпрд. в 1,0 мл), убитые 0,1% формалином и гидроокись алюминия. Прививки АКДС - вакциной проводят по следующей схеме: курс вакцинации состоит из трех внутримышечных инъекций препарата (0,5 мл каждая) с 3-х месячного возраста с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости удлинения интервалов после I или II вакцинаций свыше 45 дней следует проводить очередную вакцинацию в ближайший срок, но не превышающий 6 мес. В исключительных случаях удлинение интервалов допускается до 12 мес. При развитии у ребенка необычной реакции на I или II прививки дальнейшее применение этого препарата прекращается. Иммунизация может быть продолжена АДС - анатоксином, который вводится однократно. Если ребенок получил две прививки АКДС - вакциной цикл вакцинации считается законченным. Ревакцинацию АКДС - вакциной проводят однократно в дозе 0,5 мл через 1,5-2 года после законченной вакцинации. В возрасте 6 лет ревакцинацию проводят АДС-М анатоксином также однократно в дозе 0,5 мл. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М анатоксин) представляет смесь концентрированных и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. В 1 мл препарата содержится 10 флокулирющих единиц дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов. АДС-М анатоксин применяют: для ревакцинации детей с аллергической реактивностью однократно в дозе 0,5 мл; для ревакцинации детей 12 лет и старше по эпидемическим показаниям, не имеющих документального подтверждения о прививках (двухкратно через 45 дней но 0,5 мл.). Адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД - анатоксин) - очищенный, концентрированный, адсорбированный на гидроокиси алюминия препарат. В 1 мл содержится 00 флокулирующих единиц дифтерийного анатоксина. АД - анатоксин применяется детям, переболевшим дифтерией, по эпидемическим показаниям и с положительной реакцией Шика. Детей, переболевших дифтерией в возрасте до 11 лет, прививают однократно в дозе 0,5 мл. Детей в возрасте до 11 лет со слабо положительной реакцией Шика ( ± и + ) прививают однократно; при интенсивности реакции Шика в 2(+ +) или 3(+++)креста - двухкратно через 45 дней. Допускается удлинение интервалов до 6-12 мес. Подростков (12-19 лет) независимо от интенсивности положительной реакции Шика с известным прививочным анамнезом прививают однократно в дозе 0,5 мл. Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС) - представляет очищенный, концентрированный препарат, сорбированный на гидроокиси алюминия, содержащий 20 единиц связывания (ЕС) в 1 мл. Возрастных противопоказаний для активной иммунизации против столбняка нет. Обязательным прививкам против столбняка подлежат следующие контингенты населения: все дети и подростки во всех местностях РФ в возрасте от 3-х мес. до 16 лет; все граждане, проходящие допризывную подготовку и переподготовку (9-10 кл. школ, ГПТУ, средние учебные заведения, техникумы, училища; девушки, достигшие 16 лет; всему населению в районах с показателями заболеваемости столбняком 1,0 и выше на 100 тыс. населения; По эпидемическим показаниям прививкам подлежат лица, получившие травму и жешдппы находящиеся на стационарном лечении по поводу внебольничных абортов. Оценка иммунитета к дифтерии Реакция Шика является относительным показателем состояния иммунитета в отношении дифтерии и применяется для выявления восприимчивых к этой инфекции контингентов среди детского населения. Реакция Шика ставится здоровым детям, привитым против дифтерии, получившим законченную вакцинацию и пе менее одной ревакцинации, но не ранее, чем через 8-10 мес. после последней ревакцинации. Лицам 12 лет и старше реакция Шика может ставиться по эпидемическим показаниям. Повторная постановка реакции возможна не ранее чем через 1 год. Для постановки пробы Шика используется дифтерийный токсин Шика. Токсин вводят внутрикожно по 0,2 мл на ладонной поверхности средней трети предплечья. Учет реакции Шика проводят через 96 часов. Если на месте введения токсина появляется кожная реакция в виде красноты и инфильтра - реакция считается положительной. Степерь реакции обозначается ± (сомнительная), размер красноты и инфильтрата от 0,5 до 1 см в диаметре; + (слабоположительная), краснота имеет диаметр от 1 до 1,5 см; ++ (положительная), краснота в диаметре от 1,5 до 3 см; +++ (резкоположительная) - краснота в диаметре свыше 3 см. Лицам с положительной реакцией Шика проводят иммунизацию адсорбированным дифтерийным анатоксином. Пассивная иммунизация против дифтерии Противодифтерийная сыворотка - применяется преимущественно с лечебной целью. Больному в зависимости от тяжести вводят от 5000 до 15000 международных антитоксических единиц (ME). Перед введением сыворотки для выявления чувствительности к лошадиному белку ставится внутрикожная проба со специально разведенной 1:100 сывороткой. Иммунизация против кори [показать] Живая коревая вакцина из штамма Ленинград-16 (Л-16 Смородинцева) Вакцина выпускается в высушенном состоянии, перед употреблением разводится прилагаемым растворителем, как указано в наставлении. Для достижения максимального эпидемиологического эффекта от вакцинопрофилактики необходимо обеспечить наиболее полный охват восприимчивого к кори населения, т. к. наличие 90-95% иммунных детей (переболевших и привитых) резко сокращает возможность циркуляции вируса и значительно снижает опасность заражения для детей, оставшихся непривитыми, в частности по медицинским показаниям. Живой коревой вакциной прививают детей в возрасте с 15-18 мес. до 14 лет, кроме переболевших корью и имеющих медицинские показания. Коревую вакцину вводят однократно в дозе 0,5 мл. Дети, получившие прививку, не являются контагиозными для окружающих, и контакт с вакцинированными восприимчивых детей не может вызвать у последних заболевание корью. Введение живой коревой вакцины как правило не сопровождается реакцией после прививки. Клинические проявления вакцинального процесса могут возникнуть в период с 7 по 21 день. Поэтому для учета поствакцинальных реакций следует на 7, 14, 21 день после вакцинации проводить медицинский осмотр привитых детей. Данные осмотра фиксируются в истории развития ребенка (форма № 112-y) и индивидуальной карте развития ребенка (Медицинская карта ребенка ф.026/у-2000). Применение живой коревой вакцины имеет некоторые особенности: во время карантина в детских учреждениях по поводу какой-либо инфекции (дифтерии, коклюша, паротита, ветряной оспы и др.) коревые прививки делают только детям, перенесшим вышеуказанные инфекции; с целью экстренной профилактики кори и купирования вспышек в организованных коллективах (дошкольные детские учреждения, школы, ПТУ и др., средние учебные заведения) проводят срочную вакцинацию веех контактных, у которых нет сведений о переболевании корью или вакцинации. Вводить гамма-глобулин для экстренной профилактики разрешается только тем контактным, которые имеют противопоказания к прививкам; прививки можно проводить и в более поздние сроки, даже в сформировавшихся очагах, но эффективность их будет снижаться по мере удлинения срока от контакта; разрешается проводить ревакцинацию в случае повышения заболеваемости в районе более 5% среди привитых одной серией вакцины, а также всем выявленным серонегативным детям. Иммунизация против туберкулеза [показать] Сухая вакцина БЦЖ. Вакцина представляет собой высушенные живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ. Вакцина вводится внутрикожно. Первичная вакцинация внутрикожным методом осуществляется всем здоровым детям на 5-7 день жизни при отсутствии у них противопоказаний. Ревакцинации подлежат все клинические здоровые дети, подростки и взрослые в возрасте до 30 лет. у которых имеется отрицательная реакция или папула, не превышающая 4 мм в диаметре (гиперемия не учитывается) на внутрикожное введение альттуберкулина, разведенного в соотношении 1:2000 или стандартных растворов туберкулина (ППД-Л в дозе 2ТЕ). Первая внутрикожная ревакцинация, детей, вакцинированных при рождении проводится в 7 лет (учащиеся первых классов). Вторая ревакцинация - в 11-12 лет (учащиеся пятых классов), третья - в 16-17 лет (учащиеся 10-х класов, перед окончанием школы). Последующие ревакцинации проводятся с интервалом в 5-7 лет всему взрослому населению при отсутствии противопоказаний (в 22-23 г. и 27-30 лет). Отбор контингентов для проведения ревакцинации производится под контролем р. Манту (внутрикожная аллергическая проба). Промежуток между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3-х дней и не более 2-х недель. Проба Манту детям и подросткам проводится с 12-месячного возраста, один раз в год независимо от предыдущего результата. Все необходимые предметы для проведения вакцинации (шприцы, иглы, мензурки и пр.) хранят в особом шкафчике под замком. Вакцина применяется тотчас после разведения. Осложнения после вакцинации и ревакцинации обычно носят местный характер и отмечаются сравнительно редко. Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками, взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети, которые через 1, 3, 12 месяцев должны проводить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула, пигментация и т. д.). Эти сведения должны быть зафиксированы у детей и подростков, посещающих организованные коллективы в форме 063/у и форме 026/у-2000, у неорганизованных детей - в форме 063/у и истории развития ребенка (форма № 112-y). Иммунизация против полиомиелита [показать] Живая вакцина против полиомиелита. Вакцина готовится пз аттенуированных штаммов вируса полиомиелита 3 серотипов (I, II, III), полученных американским ученым Л. Сэбиным. Разработка технологии производства вакцины в СССР связана с именами Л. А. Смородинцева и М. П. Чумакова. Поливалентная вакцина против полиомиелита выпускалась в СССР в конфетной и жидкой форме. В настоящее время используется жидкая спиртовая вакцина. Жидкая вакцина представляет собой прозрачную жидкость красновато-оранжевого цвета, без опалесценции, запаха. Слегка горьковатая на вкус. Выпускается во флаконах готовая к употреблению и применяется в зависимости от титра либо по 2 капли (при розливе вакцины 5 мл - 50 доз, то есть 1 доза вакцины в объеме 0,1 мл), либо по 4 капли (при розливе вакцины 5 мл - 25 доз или 2 мл - 10 доз) на прием. Отчет капель вакцины производят прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот за один час до еды. Не разрешается запивать вакцину водой или другой жидкостью, а также есть и пить в течение 1 часа после прививки, т. к. это может препятствовать адсорбции клеточной системой лимфоэпителиального кольца носоглотки вакцинного вируса. Вакцинацию проводят детям с 3-х месячного возраста трехкратно с интервалом между прививками в 1,5 месяца. Первые две ревакцинации проводят двухкратно (на каждый год жизни: от 1 до 2-х лет и от 2-х до 3-х лет) с интервалом между прививками 1,5 мес. Ревакцинацию старших возрастов (3-я и 4-я: от 7 до 8 лет и от 15-16 лет соответственно) проводят однократно. При иммунизации живой вакциной против полиомиелита местные и общие реакции отсутствуют. Не следует давать вакцину при желудочно-кишечных расстройствах, тяжелых формах дистрофии, диспепсии, обострении туберкулезного процесса и декомпенсации сердечной деятельности. Иммунизация против брюшного тифа [показать] Прививки против брюшного тифа и паратифов проводятся в плановом порядке декретированным контингентам (лицам, работающим на пищевых предприятиях, в сети общественного питания и торговли пищевыми продуктами, по очистке населенных мест от отбросов и нечистот, в приемных пунктах и складах, на предприятиях вторсырья, в прачечных, работниками инфекционных больниц и бактериологических лабораторий). Плановые прививки проводятся в коллективах предприятий и учреждений, в совхозах, колхозах и отдельным группам населения. Плановые прививки проводятся в весенние месяцы перед сезонным подъемом заболеваемости. По эпидемическим показаниям прививки проводятся в любое время года всему населению. Для иммунизации населения против тифо-паратифозных заболеваний используют: Брюшнотифозную вакцину с секста-анатоксином, химическую сорбированную тифо-паратифозно-столбнячную вакцину (ТАВТ) и брюшно-тифозную спиртовую вакцину, обогащенную Ви-антигеном Брюшно-тифозная вакцина с секста-анатоксином. Химическая сорбированная вакцина представляет собой жидкий препарат в состав которого входят: комплексный (О- и Ви-) антиген брюшнотифозных бактерий и очищенные концентрированные анатоксины возбудителей ботулизма типов А, В и Е, столбняка и газовой гангрены (перфрингенс типа А и эдематиенс), сорбированные на гидроокиси алюминия. Вакцина с пентаанатоксином содержит те же компоненты кроме столбнячного анатоксина. Вакцина с тетраанатоксином состоит из брюшнотифозного антигена, анатоксинов ботулизмов А, В и Е и столбнячного анатоксина. Вакцина с анатоксином, кроме брюшнотифозного антигена, имеет в своем составе ботулинические анатоксины типов А, В, Е. Вакцина с секстаанатоксином предназначена для активной иммунизации против брюшного тифа, ботулизма, столбняка и газовой гангрены. Вакцинирующие дозы вакцин с секста- и пентаанатоксином составляют 1,0 мл, вакцин с тетра- и трианатоксином - 0, 5 мл на каждую прививку. Иммунизации подлежат взрослые лица от 16 до 60 лет (женщины до 55 лет). Первичную иммунизацию осуществляют двухкратным введением вакцины с интервалом 25-30 дней между инъекциями. Спустя 6-9 месяцев привитых ревакцинируют. Последующие ревакцинации проводят спустя каждые 5 лет или по показаниям. Химическая сорбированная тифо-паратифозно-столбнячная вакцина (ТАВТ). Брюшнотифозные, паратифозные антигены и столбнячный анатоксин сорбированы на гидроокиси алюминия. Вакцина представляет собой бесцветную жидкость со взвешенным в ней аморфным осадком, легко разбивающимся при встряхивании. Вакцину прививают только взрослым в возрасте от 15 до 55 лет. Вакцинация однократная, подкожная (в подлопаточную область) в дозе 1,0 мл. Ревакцинацию при необходимости проводят не ранее 6 месяцев после первичной вакцинации. Лицам, привитым ТАВТ и ранее не получившим законченный курс иммунизации против столбняка - двухкратную вакцинацию и, по крайней мере, однократную ревакцинацию столбнячным анатоксином (АС), через 30-40 дней вводят подкожно 0,5 мл АС, а через 9-12 мес. они подвергаются ревакцинации против столбняка введением 1 мл АС. Вопросу отбора прививаемых ТАВТ следует уделять особое внимание. Перед прививками необходимо проводить тщательный осмотр и опрос прививаемых и термометрию. При температуре тела выше 37 град, прививки противопоказаны. Брюшно-тифозная спиртовая вакцина, обогащенная ВИ-антигентом. Вакцина из ВИ-антигена представляет собой очищенный препарат Ви-антигена брюшнотифозных бактерий в изотоническом растворе поваренной соли (концентрация 200 микрограммов в 1 мл). Препарат имет вид прозрачной или слабоопалесцирующей жидкости. Вакцину применяют с целью профилактики брюшного тифа среди детей с 7-летнего возраста, а также взрослых (мужчины до 60 лет, женщины до 55 лет). Доза препарата для взрослых 1,5 мл, для детей - 1,0 мл, (от 3 до 7 лет) от 7 до 15 лет - 1,2 мл. Дети, получившие прививки против какой-либо инфекции, могут быть привиты Ви-антигеном но ранее чем через 2 месяца после прививки. После введения вакцины привитые должны находиться под медицинским наблюдением. Брюшнотифозный бактериофаг. Сухой таблетированный брюшнотифозный бактериофаг дают с профилактической целью лицам, контактировавшим с больными или бактерионосителями. Применяют по назначению врача эпидемиолога в 2 цикла: 1-й цикл проводят сразу после выявления больного или начала вспышки. Бактериофаг дают 3 раза через каждые 5 дней; 2-й цикл фагирования проводится после возвращения реконвалесцентов в коллективе трехкратно с 5-дневными промежутками. Дозировка бактериофага: детям в возрасте от 6 мес. до 3 лет по 1 табл на прием; от 3 лет и взрослым по 2 табл. на прием (таблетки можно растворять в воде или молоке). Всем выписавшимся из больницы брюшнотифозным реконвалесцентам брюшнотифозный бактериофаг дается 3 дня подряд в дозах, указанных выше. Иммунопрофилактика вирусного гепатита [показать] Вирусные гепатиты - это семейство, которое состоит минимум из пяти вирусных гепатитов (A, B, E, C, D) совершенно разных по симптоматике и по серьезности последствий. Они обусловливают пять различных заболеваний. В настоящее время в клинической практике применяются только вакцины против гепатитов A и B. Эффективных вакцин против остальных видов вирусных гепатитов на сегодняшний день в медицине не существует. Гепатит А передаётся, как правило, бытовым путём и относится к кишечно-вирусным инфекциям. Он не даёт тяжёлых последствий для организма. В то время как гепатитом В можно заразиться только через кровь. Он опасен осложнениями в виде цирроза и рака печени. Вакцинация против гепатита А показана взрослым и детям (с 3 лет), ранее не болевшим этим заболеванием, а также практически всем людям с заболеваниями печени. Такая прививка не имеет побочных реакций и совершенно безопасна. Данную вакцину следует вводить дважды, с интервалом 6-12 месяцев. Антитела к вирусу гепатита А вырабатываются в организме уже после введения первой дозы вакцины, примерно через 2 недели. Защита от данного заболевания благодаря такой прививке обеспечивается на 6-10 лет. Особенно прививку от гепатита А стоит сделать людям с повышенным риском инфицирования данным заболеванием: детям и взрослым, проживающим или направляемым на территории с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (туристы, военнослужащие-контрактники); лицам с заболеваниями крови или хроническими заболеваниями печени; работникам водоснабжения и общественного питания; медицинскому персоналу инфекционных отделений; персоналу дошкольных учреждений выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны, а также контактным в очагах по эпидпоказаниям Вакцинация против вирусного гепатита В проводится новорожденным детям, а так же детям от года до 18 лет и взрослым от 18 до 55 лет, не привитым ранее. Вакцинация состоит из трех прививок, которые вводятся по схеме: 1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через 1 месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации. Как правило, данную прививку вводят инъекционным способом. Вакцинации подлежат: Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом B. Дети домов ребенка, детских домов и интернатов. Дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные. Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B. Медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники). Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем и имеющие беспорядочные опловые связи. Проведение курса вакцинации приводит к образованию специфических антител к вирусу гепатита В в защитном титре более чем у 90 % вакцинированных и надёжно защищает от вируса гепатита В на протяжении 8-ми и более лет, а иногда и всей жизни. Гамма-глобулин. Препарат представляет собой гамма-глобулиновую фракцию сыворотки крови человека. Он применяется с профилактической целью и по эпидемическим показаниям. С профилактической целью гамма-глобулин вводят перед началом сезонного подъема заболеваемости наиболее поражаемым возрастным группам (детям дошкольных коллективов и первых классов школ). В случае недостатка гамма-глобулина его вводят с профилактической целью в предэпидемический сезон половине детей каждого класса, группы. По эпидемическим показаниям гамма-глобулин назначают лицам, общавшимся с больными инфекционным гепатитом, а в первую очередь детям в возрасте до 10 лет и беременным женщинам. Гамма-глобулин необходимо вводить в возможно более ранние сроки от начала контакта (в первые 10 дней), считая от первого дня заболевания, а не желтухи. Введение гамма-глобулина в более поздние сроки после контакта менее эффективно. Профилактика ботулизма [показать] Для профилактики ботулизма используется сыворотка лошадей, гипериммунизированных анатоксином или токсинами соответствующих микробов. Используется сыворотка противоботулинистическая 4-х типов А, Б, С, Е. Выпускаются они моновалентными или поливалентными. Поскольку антиботулинистические сыворотки являются гетерологическими препаратами, они вводятся после определения чувствительности к лошадиному белку. Сыворотки используются с профилактической и лечебной целью. Введение сыворотки может сопровождаться немедленной реакцией, ранней (4-6-день) и отдаленной (на 2-й неделе). Реакция проявляется ознобом, температурой, сыпью, расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы. В редких случаях введение сыворотки может сопровождаться шоковым состоянием. Иммунизация против холеры [показать] Возраст Доза в мл 1 прививка 2 прививка Взрослые и дети старше 15 лет 1 1,5 Дети 10-15 лет 0,7 1 Дети 5-10 лет 0,5 0,7 Дети 2-5 лет 0,3 0,5 Для иммунизации против холеры используют убитую холерную вакцину и холероген-анатоксин. Холерная вакцина готовится из убитых вибрионов. Выпускается в жидком и сухом виде. Для растворения сухой вакцины в ампулу вносят 2 мл стерильного раствора (физиологического) и встряхивают до получения равномерной взвеси. Обязательны прививки против холеры для лиц, выезжающих в страны, неблагополучные по холере. При угрозе заноса холеры в первую очередь прививками охватываются группы населения, подверженные заражению в силу профессиональной деятельности (медицинские работники ряда специальностей, рабочие, занятые очисткой территории от нечистот и отбросов, персонал прачечных и т. д.). Ввводптся холерная вакцина подкожно двухкратно с интервалом 7-10 дней в дозах согласно следующей таблице (см. табл.) Ревакцинация проводится через 6 месяцев однократно, доза аналогична 1-й прививке при вакцинации. Холероген-анатоксин представляет собой очищенный и концентрированный препарат, полученный из центрифугата бульонной культуры холерного вибриона штамма 569в, обезвреженный формалином. Выпускается в сухом и жидком виде, применяется для вакцинации и ревакцинации людей против холеры. Холероген-анатоксин вводят подкожно как шприцем, так и с помощью безигольного инъектора. Возраст Доза в мл для вакцинации ревакцинации Взрослые лица 18 лет и старше 0,5 0,5 Подростки 0,3 0,5 Дети 11-14 лет 0,2 0,4 Дети 7-10 лет 0,1 0,2 Для подкожного введения вакципы с помощью стерильного шприца используют только сухой препарат в ампулах; предварительно разведенный 0,85 проц. ампулированным стерильным раствором хлористого натрия. Для подкожного введения вакцины с помощью стерильного безыгольного инъектора используют жидкий препарат во флаконах. Холероген-анатоксин вводят безыгольным инъектором к верхнюю треть плеча. Разведенный, как и сухой, так и жидкий препарат во флаконах можно использовать в течение 3-х часов при комнатной температуре хранения. Холероген-анатоксин вводят однократно ежегодно. Ревакцинация проводится по эпидемическим показаниям не ранее чем через 3 месяца после первичной иммунизации. Перед вакцинацией прививаемый проходит врачебный осмотр с обязательным измерением температуры. Вакцинацию проводит врач или фельдшер под наблюдением врача. Размер дозы холероген-анатоксина для вакцинации и ревакцинации представлен в таблице (см. табл.). Иммунизация против бешенства [показать] Антирабические прививки, по существу, являются единственным средством спасения от смерти лиц, инфицированных вирусом бешенства, так как иных, более эффективных средств для предупреждения развития заболевания не существует. Для предупреждения заболевания бешенством людей применяют антирабическую вакцину типа Ферми, антирабическую культуральную инактивированную вакцину и антирабический гамма-глобулин. Антирабическая вакцина типа Ферми изготовляется из мозга овец (типа Ферми) или сосунков белых крыс - МИВП, зараженных фиксированным вирусом бешенства. Вакцина представляет 5% взвесь ткани мозга, содержит 3,75% сахарозы и менее 0,25% фенола. Готовится в сухом виде. К каждой ампуле с сухой вакциной прилагается 3 мл физиологического раствора или дистиллированной воды. Хранение разведенной вакцины запрещается. Антирабическая культуральная инактивированная лиофилизированная вакцина изготовляется на культуре первичных клеток почки сирийского хомяка, зараженных аттенуированным вакцинным вирусом бешенства (штамм Внуково-32). Вирус инактивируется ультрафиолетовыми лучами. Вакцина лиофилизуется из замороженного состояния с желатиновой (1% сахарозой (7,5%). Представляет собой розовато-белого цвета пористую таблетку, после растворения в дистиллированной воде слегка опалесцирующую жидкость красновато-розового цвета. Антирабический гамма-глобулин представляет собой гамма-глобулиновую фракцию сыворотки лошади, гипериммунизированной фиксированным вирусом бешенства; антирабический гамма-глобулин выпускается в жидком виде в ампулах или флаконах, содержащих 5 или 10 мл препарата. Порядок назначения и проведения прививок. Антирабические прививки применяются с профилактической и лечебной целью. Для профилактической иммунизации они назначаются лицам, подвергающимся риску инфицирования диким вирусом: собаколовы, охотники, ветеринары, работники лабораторий по диагностике бешенства, служащие заповедников, почтальоны в местах, неблагополучных по бешенству среди животных. Вакцинация с профилактической целью состоит из 2 инъекций вакцины по 5 мл препарата с интервалом в 10 дней, с дальнейшей ежегодной однократной ревакцинацией по 4 мл вакцины. Прививки не назначают при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду; при ранении нехищными птицами, при случайном употреблении молока или мяса бешенных животных, при заболевании бешенством. Прививки с лечебной целью против бешенства назначаются врачом-хирургом в травматологическом пункте, куда должны обращаться за помощью укушенные животными лица. Врачи должны иметь специальную подготовку но антирабическому делу. В зависимости от обстоятельств назначается условный или безусловный курс прививок. Условный курс заключается в проведении 2-4 инъекций вакцины лицам, укушенным внешне здоровыми животными, за которыми есть возможность установить наблюдение в течение 10 дней. Если животное заболело, погибло или исчезло до 10-го дня с момента укуса или ослюнения, то прививки продолжают по схеме безусловного курса. Безусловный курс - это полный курс прививок, назначаемый лицам, покусанным, ослюненным или оцарапанным бешенными или неизвестными животными. Наряду с введением антирабичеокой вакцины по схеме, в определенных случаях предусматривается комбинированная иммунизация антирабнческой вакциной и антирабнческим гамма-глобулином. Дозировка вакцины и гамма-глобулина, схема иммунизации зависят от характера, ранения, локализации укуса и других условий. Схема прививок антирабнческой вакциной и антирабнческим гамма-глобулином представлена в тал. 1. СХЕМА лечебных прививок антирабическим гамма-глобулином и инактивированной культуральной антирабичеcкой вакциной Таблица 1 Характер контакта Данные о животном Прививки Дозировка и продолжительность курса прививок антирабич. вакцина и антирабический гамма-глобулин в момент укуса в течение 10 дневного наблюдения Ослюнение Неповрежденный кожный покров а) здоровое б) здоровое в) больное бешенством, убежало, убито, неизвестное животное здоровое заболело, погибло или исчезло Не назначаются Начать прививки немедленно или продолжать 3 мл х 7 дней Поврежденные кожные покровы и неповрежденные слизистые а) здоровое б) здоровые в) больное бешенством, убежало, убито, неизвестное животное здоровое заболело, погибло или исчезло Не назначаются Начать прививки немедленно или продолжать 3 мл х 12 дней Укусы легкие Одиночные поверхностные укусы плеча, предплечья, нижних конечностей или туловища а) здоровое здоровое Не назначаются при благоприятных данных При неблагоприятных данных начать прививки немедленно В один день вводится по 3 мл вакцины 2 раза с интервалом в 30 минут б) здоровое заболело, погибло или исчезло Начать прививки немедленно или продолжать 3 мл х 12 дней в) больное бешенством, убежало, неизвестное животное заболело, погибло или исчезло Начать прививки немедленно или продолжать и по 3 мл вакцины на 10 и 20 день с момента окончания курса прививок Укусы средней тяжести Поверхностные одиночные укусы кисти, царапины, исключая пальцы рук, ослюнения поврежденных слизистых покровов а) здоровое здоровое Не назначаются при благоприятных данных При неблагоприятных данных начать прививки немедленно по 3 мл вакцины 2 раза с интервалом 30 минут б) здоровое заболело, погибло Начать прививки немедленно Комбинированное введение антирабического гамма-глобулина (0,25 мл на 1 кг веса взрослого человека) и через каждые 24 часа вакцинация: по 5 мл х 21 день, перерыв 10 дней, а затем по 5 мл на 10 и 20-й и 35 день. В местностях благополучных по бешенству вводить вакцину по 3 мл 10 дней: перерыв на 10 дней и затем по 3 мл вакцины на 10 и 20-й день. Тяжелые укусы Любые укусы головы, лица, шеи, пальцев рук, множественные или обширные укусы, а также любые укусы, нанесенные плотоядными животными а) здоровое здоровое Начать прививки немедленно Вводится вакцина по 5 мл 3-4 дня или антирабическнй гамма-глобулин в дозе 0,25 мл на 1 кг веса взрослого человека б) здоровое заболело, погибло или исчезло Продолжать прививки Независимо от проведенного условного курса проводить комбинированный курс в) больное бешенством, убежало или убито, неизвестное животное   Начать прививки немедленно Комбинированное введение гамма-глобулина (0,5 мл на 1 кг веса взрослого человека) и через 24 часа вакцинация по 5 мл х 25 дней, перерыв 10 дней, а затем по 5 мл на 10 и 20 и 35 день. В благополучных местностях вводится вакцина: по 5 мл х 10, по 3 мл 10-15 дней. Примечание: Дозировка вакцины указана для взрослых и для детей старше 10 лет. Для детей до 3 лет назначается половинная доза, для детей от 3 до 10 лет - 75% дозы взрослого. Детям после введения антирабического гамма-глобулина доза вакцины определяется в зависимости от возраста. Дозы антирабического гамма-глобулина для детей до 12 лет: по безусловным показаниям - 5 мл + число лет ребенку по условным показаниям до 2 лет - 4 мл, от 3 до 12 лет - 2 мл + число лет.

Иммунизация против паротита [показать] Используется живая аттенуированная вакцина против эпидемического паротита, кори и краснухи. Лиофилизированный комбинированный препарат аттенуированных вакцинных штаммов вируса кори (Schwarz), эпидемического паротита (RIT 43/85, производный Jeryl Lynn) и краснухи (Wistar RA 27/3), культивируемых раздельно в культуре клеток куриного эмбриона (вирусы кори и паротита) и диплоидных клетках человека (вирус краснухи). Вакцина соответствует требованиям ВОЗ по производству биологических ЛС, требованиям к вакцинам против кори, эпидемического паротита, краснухи и живым комбинированным вакцинам. Антитела к вирусу кори были обнаружены — у 98% привитых, к вирусу эпидемического паротита — у 96,1% и к вирусу краснухи у 99,3%. Через год после прививки у всех серопозитивных лиц сохранялся защитный титр антител к кори и краснухе и у 88,4% — к вирусу паротита. Этот препарат вводится с возраста 12 мес п/к или в/м в дозе 0,5 мл (перед применением лиофилизат разводят прилагаемым растворителем). Иммунизация против бруцеллеза [показать] Прививки против бруцеллеза проводят следующим лицам: персоналу, работающему в животноводческих хозяйствах, за 2-3 месяца до отела животных; лицам, работающим на мясокомбинатах, бойнях и других предприятиях, имеющих отношение к продуктам животноводства, за 1-2 месяца до массового забоя или массового поступления сырья; вновь поступающим лицам в указанные сроки предприятия, не менее чем за 3 недели до начала работы; ветеринарным и зоотехническим работникам животноводческих хозяйств; лицам работающим с живыми вирулентными культурами бруцелл в лабораторных условиях или с зараженными бруцеллезом животными. Сухая живая накожная бруцеллезная вакцина. Прививки проводятся накожным методом, однократно, на наружной поверхности средней трети плеча. Доза для взрослых 0,05 мл, или 2 капли вакцины, детей до 15 лет прививают половинной дозой взрослых, т. е. наносят одну каплю препарата. Ревакцинацию проводят через 8-12 месяцев после вакцинации. Начиная с 3-й ревакцинации ее проводят лицам, отрицательно реагирующим на пробу Бюрне. Ревакцинацию проводят с половинной дозой, установленной для вакцинации. Проба Бюрне. Для постановки аллергической внутрикожной пробы Бюрне используют бруцеллин. Это фильтрат 3-недельной бульонной культуры бруцелл. Используется как диагностическая реакция. Результат реакции учитывают через 24-48 часов. Образование овальной формы покраснения и отека указывают на инфицированность человека и служит противопоказанием для прививки. Иммунизация против сыпного тифа [показать] Сухая живая комбинированная сыпнотифозная вакцина Е (ЖКСВ-Е) представляет собой высушенную в стерильном снятом молоке взвесь риккетсий Провачека штамма Мадрид-Е вместе с растворенными антигеном из убитых риккетсий Провачека. ЖКСВ-Е выпускается в ампулах с разным количеством доз. Иммунизация проводится однократно подкожно в подлопаточную область в дозе 0,25 мл. Вакцина растворяется перед применением стерильным физиологическим раствором. Растворенная вакцина годна к употреблению на протяжении 30 минут. Ревакцинация проводится при наличии отрицательной реакции связывания комплемента и привитого не ранее чем через 2 года после вакцинации. Вакцина при ревакцинации употребляется в той же дозе, что и при первичной иммунизации. Возможны как местные реакции незначительная припухлость или инфильтрация ткани, так и общие реакции незначительное повышение температуры, головная боль, иногда головокружение. Иммунизация против туляремии [показать] Сухая живая туляремийная вакцина - НИИЭГ предложена в 1946 году Файбич М. М. и Тамариной Т. С. Вакцина обладает высокой иммуногенностью, стабильностью. Плановая профилактическая вакцинация проводится в СССР c 1946 г. Прививкам подлежит все население, начиная с 7-летнего возраста в энзоотичных по туляремии местностях. В обязательном порядке прививаются работники зерновых, овощных хранилищ, элеваторов, мельниц, сахарных заводов, лица, выезжающие в места, неблагополучные по туляремии, для работы в поймах рек, а так же для заготовки шкурок водяных крыс. Обязательной вакцинацией охватываются также работники отделов особо опасных инфекции и лабораторий. Прививки проводятся в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Вакцинацию проводят однократно накожным методом на наружной поверхности средней трети плеча. Вакцину наносят по одной капле в двух местах, располагая эти капли на расстоянии 3-4 см. Через каждую каплю проводят по 2 параллельные насечки длиной 0,8-1 см. Детям дошкольного возраста наносят одну каплю вакцины и делают не более двух насечек длиной не более 0,5 см. Результат прививки оценивают на 5-7 день после вакцинации. В случае отсутствия реакции на 12-15 день прививку повторяют. Ревакцинация при туляремии проводится каждые 5 лет в плановом порядке лицам с отрицательной туляриновой пробой. Ревакцинации через более короткие сроки подлежат люди, если возникает сомнение в качестве прививки и также после постановки пробы с тулярином. Качество проведенных прививок и наличие иммунитета у привитых оценивается путем постановки пробы с тулярином. Туляриновая проба ставится внутрикожно и накожно соответствующими препаратами. Для постановки внутрикожноп пробы тулярин вводят на ладонной поверхности предплечья в дозе 0,1 мл. Положительная реакция проявляется через 48 часов в виде выраженного инфильтрата и гиперемии. Для накожной пробы применяется тулярин, изготовленный из вакцинного штамма с содержанием в 1 мл 2 млрд. микробных тел. Положительная реакция проявляется отечностью и краснотой кожи вокруг насечек. Контингенты, подлежащие прививкам Наименование прививки Сроки вакцинации Сроки ревакцинации Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии Против туляремии С 7 лет (с 14 лет в очагах полевого типа) Через каждые 5 лет Иммунизация против КУ-лихорадки [показать] Иммунизация против КУ-лихорадки проводится живой вакциной из аттенуированного штамма риккетсий Берирта (вариант М-44), разработанного под руководством П. Ф. Бродовского. Вакцина обладает малой реактогенностью и сниженной иммуногенностью. Применяется подкожно в дозе 0,5 мл, накожно - апликацией по 1 капле в 2-х участках кожи плеча с тремя крестообразными насечками длиной в 1 см. Иммунизацию вакциной М-44 рекомендуется проводить в местностях, неблагополучных по КУ-лихорадке. Прививки проводятся лицам, занятым в нереработке сырья и продуктов животного происхождения, и обслуживающим животноводческие хозяйства. Иммунизация против чумы [показать] Живая вакцина из штамма ЕВ. Вакцина представляет собой высушенную в сахарозно-желатиновой среде взвесь живых бактерий вакцинного штамма чумного микроба. Иммунизация проводится подкожным и накожным методом. Подкожные прививки дают более выраженные поствакцинальные реакции. Поэтому детей от 2 до 7 лет и женщии беременных и кормящих грудыо рекомендуется вакцинировать только накожным методом. Возраст Доза вакцины подкожный метод накожный метод Взрослые и дети старше 14 лет 300 млн. живых микробов в 1 мл 3 млрд. живых миробов в 0,15 мл (3 капли глазной пипеткой) Дети 10-14 лет 1/2 дозы взрослого -0,5 мл Так же Дети 7-10 лет 1/3 дозы взрослого -0,3 мл 2/3 дозы взрослого в 0,1 мл (2 капли) Дети 2-7 лет - 1/3 дозы взрослого в 0,05 мл (1 капля) Дети до 2 лет - 1/3 дозы взрослого в 0,005 мл (1 капля) Ревакцинация проводится через 6-12 месяцев в тех же дозах. Иммунизация сопровождается как общей, так и местной реакцией. Местная реакция выражается в виде покраснения кожи, уплотнения на месте введения, реакция развивается через 6-10 часов после прививки. Общая реакция выражается недомоганием, головной болью, температурой, наступает в течение первых суток и заканчивается через 2 суток. Иммунизация против сибирской язвы [показать] Вакцина СТИ. В 1936 году в СССР Н. Н. Гиндбург и Л. Л. Тамарин получили вакцинные штаммы, из которых готовится современная вакцина против сибирской язвы (СЯ). Вакцина СТИ представляет собой взвесь спор вакцинного штамма, высушенную в условиях вакуума. Вакцину следует хранить в сухом темном месте при температуре 4 град С. Срок годности ракцины 2 года со дня выпуска. Прививки проводятся среди наиболее угрожаемых контингентов: лицам, выполняющим следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные; по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции; по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Кроме того, вакцинируются лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы. Вакцинация проводится однократно, накожным методом. Ревакцинация - через год. Перед прививкой сухую вакцину СТИ разводят в 1 мл 30 проц. водного раствора глицерина. Вскрытую ампулу с разведенной вакциной разрешается хранить не более 4 часов. Прививаемость вакцины при вакцинации и ревакцинации принято оценивать через 48-72-96 часов и на 8 день после прививки (+). Реакция оценивается положительной, если по ходу насечки имеется выраженная краснота и припухлость. Противосибиреязвенный гамма-глобулин. С профилактической целью препарат вводится в возможно ранние сроки после контакта с инфицированным материалом: лицам, ухаживающим за больными животными, употреблявшими в пищу мясо, животного больного сибирской язвой, если с момента контакта прошло не более 10 дней (в случае возможного инфицирования кожных покровов) или не более 5 дней после употребления в пищу мяса животного, больного сибирской язвой. Вводится внутримышечно взрослому 20-25 мл гамма-глобулина, подросткам 14-17 лет - 12 мл, детям - 5-8 мл. Перед введением гамма-глобулина при помощи внутрикожной пробы проверяют индивидуальную чувствительность больного к лошадиному белку. Проба на чувствительность проводится путем введения 0,1 мл гамма-глобулина, разведенного в 100 раз физиологическим раствором. Проба считается положительной, если через 20 минут развивается папула размером 1-3 см и больше, окруженная зоной гиперемии. При положительных пробах гамма-глобулин вводится только по безусловным показаниям. Иммунизация против лептоcпирозов [показать] Для специфической профилактики лептоcпирозов применяется убитая нагреванием вакцина, которая содержит лептоспирозный антиген трех типов: гриппотифоза, помона, иктерогеморрагнческий. Прививки против лептоспирозов проводятся в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Плановые прививки проводятся в антропургических и природных очагах, независимо от наличия зарегистрированных заболеваний; по эпидемическим показаниям - при угрозе распространения инфекции среди людей. Плановые и внеплановые прививки проводятся как взрослым, так и детям в возрасте от 7 лет и старше. Вакцина вводится подкожно двухкратно, с промежутком 7-10 дней: первая доза - 2 мл, вторая - 2,5 мл. Через год проводится ревакцинация в дозе 2 мл. Иммунизация против клещевого энцефалита [показать] Убитая культуральная вакцина против клещевого энцефалита. Вакцина против клещевого энцефалита представляет собой стерильную взвесь антигена вируса КЭ, инактивированного формалином 1:2000 в питательной среде, используемой в клеточной культуре. Препарат имеет розовато-фиолетовый или розовато-оранжевый цвет. Культуральная энцефалитная вакцина предназначена для профилактической иммунизации населения против заболеваний, вызываемых вирусами комплекса клещевого энцефалита. Вакцина вводится подкожно. Прививочная доза для взрослых и детей 7 лет и старше составляет 1 мл на каждую прививку, а для детей 4-5 лет по 0,5 мл на прививку. Первичный курс вакцинации против клещевого энцефалита состоит из 4-х инъекций препарата. Первые 3 инъекции проводятся в сентябре-октябре с интервалом 7-10 дней между первой и 2 прививками и через 14-20 дней между 2-й и 3-й. Четвертая прививка должна быть сделана спустя 4-6 мес. после третьей в марте-апреле, но не позже чем за 10 дней до посещения очага. Ежегодные однократные ревакцинации проводятся на продолжении 3-х лет в марте-апреле месяце. Отдаленные однократные ревакцинации проводятся через каждые 4 года. Если пропущена одна из обязательных ежегодных ревакцинаций допускается продолжение прививок по описанной схеме без возобновления первичного курса, но если пропущены две ревакцинации, необходимо возобновить весь курс заново. По эпидемическим показаниям вакцинация против клещевого энцефалита проводится: В очагах с высоким риском заражения (иммунизируют все население в возрасте от 4 до 65 лет); В очагах с умеренным риском заражения (вакцинируют следующие группы: школьников, работников лесного и сельского хозяйства и др. к онтингенты в соответствии со структурой заболеваемости). Гамма-глобулин против клещевого энцефалита применяется с лечебной и профилактической целью. С профилактической целью гамма-глобулин применяется в случаях присасывания клещей в эндемичных очагах заболевания. Вводят его взрослым в количестве 3 мл, детям в возрасте до 12 лет - 1,5 мл, от 12 до 16 лет - 2,0 мл, от 16 лет и старше-3,0 мл. С лечебной целью гамма-глобулин вводят по 3-6 мл 2-3 дня подряд в остром периоде болезни (в первые 3-5 дней заболевания) и в отдельных случаях при хронически прогрессирующем течении. Иммунизация против гриппа [показать] Для профилактики гриппа используются живые и инактивированные вакцины, донорский и плацентарный гамма-глобулин и полиглобулин, лейкоцитарный интерферон, оксолиновая мазь, ремантадин. Противогриппозные вакцины и оксолиновая мазь применяются исключительно с профилактической целью. Интерферон, гамма-глобулин и ремантадин обладают как профилактическим, так и лечебным действием. Живая аллантоизная (яичная) вакцина. Выпускается в виде монопрепаратов из эпидемиологически актуальных штаммов вируса гриппа. Используется для иммунизации подростков и взрослых. Вакцинация проводится двухкратно с интервалом 25-30 дней интраназально с помощью распылителя Смирнова. У особо восприимчивых к гриппу людей дает местную реакцию и даже повышение температуры тела до 37,6 град, и выше. Противопоказана детям (до 15 лет), при ряде хронических заболеваний и беременным. Живая тканевая пероральная вакцина не вызывает никаких побочных реакций, в связи с чем ее целесообразно использовать для иммунизации детей от 1 года до 16 лет. Для взрослых вакцина менее эффективна. Прививочная доза - 2 мл на прием, трехкратно с интервалом 10-15 дней. Инактивированные вакцины. Производятся из очищенных от балластных веществ и сконцентрированных цельных вирусных частиц (вирионная вакцина) или из расщепленных и адсорбированных на гидроокиси алюминия вирусов - адсорбированная гриппозная химическая (АГХ) вакцина. Применяется в настоящее время для иммунизации, в основном, взрослых. Прививки проводятся однократно, внутрикожно в дозе 0,1 -0,2 мл с помощью безыгольиого инъектора (струйный метод). В случае необходимости вакцину можно вводить подкожно путем обычной инъекции через шприц в дозе 0,5 мл (для индивидуальных прививок). Инактивированные вакцины следует использовать для защиты от гриппа рабочих и служащих крупных предприятий, так как они наиболее удобны и эффективны для массовой иммунизации. АГХ - вакцину лучше использовать при противопоказаниях к живой гриппозной вакцине и при индивидуальной вакцинации. Для иммунизации школьников 1-8 классов использовать следует только живую пероральную вакцину, для школьников 9-10 классов - живую интразанальную или инактивированные вакцины. Живую тканевую пероральную вакцину рекомендуется широко использовать также для иммунизации детей в детских садах и яслях для детей меньше 1 года. Донорский противогриппозный гамма-глобулин или полиглобулин. Предназначен для лечения наиболее тяжелых и токсических форм гриппа, особенно у детей. На каждого больного расходуется в среднем 3 ампулы препарата. При наличии достаточного количества и для экстренной профилактики гриппа может быть использован у детей до 1 года. Лейкоцитарный интерферон целесообразно использовать для плановой, экстренной профилактики гриппа в детских яслях с ежегодным расходом по 1,0 мл препарата на каждого ребенка в течение 30 дней. Ремантадин обладает противовирусной активностью в отношении широкого ряда штаммов вируса гриппа серотипа А. Применяется с лечебной и профилактической целью. С лечебной целью особенно эффективно препарат использовать с первых часов заболевания. Применяется по 1 таблетке (0,05 г) 3-6 раз в день после еды в течение 3-х дней. Не следует применять после 3-го дня болезни, детям и беременным женщинам. С целью профилактики гриппа принимают по 1 таблетке утром после еды ежедневно в течение 2-3 недель. Оксолиновая мазь является универсальным препаратом для плановой и очаговой экстренной профилактики гриппа типа А и В среди взрослых и детей. Ее необходимо рекомендовать широким слоям населения для самостоятельного применения вне зависимости от прививок и других средств защиты от гриппа (кроме интерферона).

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Введение в организм любой вакцины, представляющей собой чужеродный белок, обладающий в ряде случаев остаточной токсичностью, с одной стороны, вызывает цепь тесно связанных между собой реакций. Помимо иммунологического эффекта профилактические прививки влияют на показатели неспецифического иммунитета, функции нервной системы, различные биохимические показатели, белковый спектр, свертывающую систему и другие процессы. У здоровых людей эти изменения неглубоки и относительно кратковременны. У лиц ослабленных, особенно у детей, отягощенных различными патологическими состояниями, у реконвалесцентов, они могут выйти за пределы физиологических, реакций (Е. М. Пташка, 1978).

Клиническими наблюдениями и специальными исследованиями установлено, что в ответ на введение различных вакцин могут возникать и специфические для соответствующего препарата реакции, характеризующиеся быстрым и полным обратным развитием. Поэтому при анализе побочных реакций и поствакцинальных осложнений важен критический подход к их оценке в каждом отдельном случае во избежание ошибок, могущих нанести ущерб дальнейшему совершенствованию активной иммунизации.

Поствакцинальные осложнения весьма многообразны и по классификации С. Д. Носова и В. П. Брагинской (1972) делятся на следующие группы:

1. Необычные и осложненные местные реакции
2. Вторичная (инокулированная) вакцинация
3. Необычные общие реакции и осложнения

Среди концепций относительно причин и патогенетических механизмов, лежащих в основе побочного действия вакцин, представляет интерес систематика и поствакцинальные осложнения А. А. Воробьева и А. С. Пригоды (1976), позволяющая не только определить характер осложнения, генеза и причины его, но и меры профилактики побочных эффектов (табл. 3).

Систематика, этиология, генез, а также возможные меры по снижению и устранению поствакцинальных реакций и осложнений при прививках различными антигенами (по А. А. Воробьевой, А. С. Пригода, 1976 год)
Характер побочного действия	Этиология и генез	Возможные проявления	Антигены, которым свойственны побочные действия	Меры по снижению и устранению побочного действия
Поствакцинальные осложнения
По типу неинфекционной аллергии	Реакция между специфическими антителами и специфическим антигеном в сенсибилизированном организме, обусловливающая повреждающее действие иммунных комплексов на клетки	Реакция немедленного и замедленного типа. Полиморфизм проявления: высыпания на коже, суставные боли, анафилактический шок Тяжелые невропатии, параличи. Выкидыши у беременных. Аутоиммунные нарушения.	Возможны при введении, особенно повторном, анатоксинов, гетерогенных сывороток некоторых животных и убитых вакцин	Учитывать прививочный анамнез. Проводить пробу на чувствительность к вводимому препарату Применять десенсибилизирующую терапию. Максимально очищать антигены от веществ протеидной природы.
Парааллергические процессы	Связь между антителами в сыворотке больного и вводимым антигеном не установлена. Наиболее частая причина - неспецифическая сенсибилизация за счет скрытых заболеваний и аллергического статуса	По типу немедленных в течение первых 2-3 час., анафилактогенных реакций, особенно у лиц с выраженными клиническими симптомами сенсибилизации: бронхиальная астма, ревмокардит и др.	Возможны при введении любых препаратов, но особенно тех, которые обладают повышенной разрешающей активностью: КДС, брюшно-тифозная-паратифозная вакцина и др.	Тщательный отбор прививаемых контингентов, исключение из их числа лиц с аллергическими заболеваниями, а также реконвалесцентов. Совершенствование прививочных средств. Использование малоаллергенных cпособов аппликации, например энтерального
По типу инфекционной аллергии	Не зависят от реакции между специфическими антителами и антигеном имеют инфекционно-токсическую природу. Связь со свойствами вакцинного агента (остаточная вирулентность, доза и пр.). Недостаточная аттенуация вакцинного штамма Наличие недообезвреженного экзотоксина в анатоксине	Чаще всего протекают по замедленному типу. Неврологические расстройства. Снижение иммунологической реактивности.	Живые вакцины, особенно оспа, вакцина БЦЖ Анатоксины (в случае недостаточносй обезвреженности экзотоксина)	Использование высокоаттенуированных штаммов. Применение энтеральной ассоциированной вакцины и химических антигенов Проведение иммунизации против туберкулеза, бруцеллеза, туляремии, чумы под контролем реакции кожи на специфические аллергены
Возможная онкогенная опасность	Наличие в составе вакцины вирусов-контаминатов, обладающих опухолеродными свойствами. Способность (предполагаемая)самого действующего агента вызывать онкогенную трансформацию клеток	Индукция опухолей	Вакцины, приготовленные на основе эмбриональных материалов и культур перевиваемых клеток	Строгий контроль с целью обнаружения вирусов-контаминатов. использование тканей животных - гнобионтов, диплоидных клеток человека и животных в качестве субстрата для создания вакцин
Прочие осложнения	Ошибки при проведении прививок Реверсия патогенных свойств вакцинного агента	Анафилактический шок, так называемые "шприцевые инъекции" (малярия, сывороточный гепатит и др.) Возникновение заболевания, не отличающегося от того, которое вызывается вирулентным штаммом	Любые прививки при несоблюдении определенных требований Живые вакцины с малоизученными свойствами	Тщательное проведение иммунопрофилактики; использование безигольного и энтерального способов аппликации, гарантирующих от "шприцевых инфекций". Длительное и всесторонне исследование свойств кандидата в вакционные штаммы.

Наиболее часто поствакцинальные осложнения встречаются после иммунизации АКДС-вакциной, коревой, брюшнотифозной вакциной, антирабической вакциной и вакциной БЦЖ.

Коклюш, дифтерия, столбняк. При введении АКДС - вакцины могут развиваться через 4-8 часов ускоренные реакции, а вслед за инъекцией - немедленные. Ускоренные реакции выражаются в виде появления у ребенка плаксивости, нарушения сна, раздражительности, снижения аппетита. При немедленных реакциях отмечается головная боль, припухлость суставов, отек лица, зуд.

На 8-15 день с момента введения препарата могут возникать осложнения в виде нефротического синдрома. Крайне редко встречаются поствакцинальные осложнения типа энцефалопатий, энцефалитов, сывороточной болезни.

Осложнения со стороны нервной системы на введение вакцины АКДС отмечаются у детей с родовой травмой в анамнезе, при нарушении мозгового кровообращения. В данном случае энцефалические реакции проявляются уже на 2-3 день, нередко при нормальной температуре, носят полиморфный характер.

Корь. Поствакцинальные осложнения на введение живой коревой вакцины регистрируются крайне редко и наблюдаются у детей с измененной иммунологической реактивностью в виде судорожного синдрома, температурной реакции, поствакцинального энцефалита. Отмечены случаи геморрагического и астматического синдромов, нарушений со стороны почек, лейкоза, диссеминации туберкулезной инфекции, пароксизмальной холодовой гемоглобинурии (В. П. Брагинская, 1969; Е. А. Локоткина, М. И. Якобсон, 1971). Как возможное осложнение при иммунизации против кори называют подострый склерозирующий панэнцефалит (В. М. Болотовский, 1976).

Брюшной тиф. Возникновение осложнений на введение брюшнотифозных вакцин отмечали многие исследователи. Помимо скоропроходящих местпых и общих реакций (повышение температуры, ощущение озноба, головная боль) в более отдаленные сроки могут возникать довольно тяжелые осложнения со стороны центральной нервной системы в виде радикулитов, миелитов, энцефалитов. Такие поствакцинальные осложнения чаще развиваются после повторных прививок и, несмотря на тяжесть течения, летальные исходы, наблюдаются редко. В отдельных случаях возможны остаточные явления.

Туберкулез. Среди регистрируемых осложнений на введение вакцины БЦЖ различают 3 группы осложнений: специфические, неспецифические и токсико-аллергические. Первые встречаются более часто и клинически проявляются в виде язв, холодных абцессов или увеличения регионарных лимфатических узлов.

Около трети (1/3) осложнений после введения вакцины БЦЖ относится к неспефицифическим, но по клинической картине мало чем отличаются от осложнений специфического характера.

Бешенство. Довольно высока частота осложнений после иммунизации антирабической вакциной. Часть осложнений связана с действиями вируса бешенства. Другие обусловлены иммунологической реакцией, возникающей в ответ на вводимое мозговое вещество. Различают осложнения, протекающие с признаками поражения центральной нервной системы в виде миелитов, энцефаломиелитов, поли, и мононевритов. Значительно реже встречаются нарушения психики, проявляющиеся в виде апатии, депрессии или возбуждения.

Каковы же причины поствакцинальных осложнений?

Возникновение поствакцинальных осложнений может быть связано с различными факторами:

• со свойствами самого вакцинного препарата и имеющимися в нем примесями (сорбент);
• с дефектами техники иммунизации;
• с обострением имеющихся затяжных и хронических заболеваний, а также с "оживлением" латентной инфекции;
• с наслоением в течение вакцинального процесса какой-либо интеркурентной инфекции (респираторной, вирусной, кишечной инфекции, бактериальной гноеродной флоры и т. д.);
• с понижением защитных и адаптационных реакций организма, с состоянием аллергической реактивности при наличии специфической и неспецифической сенсибилизации.

Большое значение имеет исходное состояние ребенка до вакцинации и уход за ним после нее. Для предупреждения поствакцинальных осложнений следует тщательно проводить врачебный осмотр и отбор контингентов, подлежащих прививкам, учитывая анамнестические данные о склонности ребенка к аллергическим реакциям, о реакциях на прививки в прошлом, о заболеваниях, перенесенных за последние 2 месяца и т. д.

После вакцинации необходимо соблюдение домашнего режима, правильная организация питания. Очень важно в поствакцинальный период уберечь ребенка от переохлаждения, нервного перенапряжения, общения с инфекционными больными.

С целью снижения возможности появления осложнений после прививок используют различные медикаментозные средства. Частоту и интенсивность поствакцинальных осложнений может уменьшить назначение лекарственных препаратов, рекомендованных при той или иной вакцинации (аспирин, дибазол, новокаин, пирамидон, адреналин, метисазон, кортизон, тавегил, супрастин, пипольфен, седуксен и др.).

Благоприятное действие при иммунизации отдельными вакцинами (например против натуральной оспы, бешенства) оказывает применение титрованного гамма-глобулина. Доказано, что при одновременном введении антирабической вакцины и донорского гамма-глобулина значительно сокращается число поствакцинальных осложнений. Однако нельзя применять гамма-глобулин непосредственно перед иммунизацией против кори, паротита и др.. так как это отрицательно скажется на выработке антител в организме ребенка.

Следует учесть, что число детей, обладающих потенциальной склонностью к поствакцинальным осложнениям, увеличилось (цит. по Е. М. Пташка, 1978). Это побудило Институт педиатрии АМН СССР совместно с Научно-исследовательским институтом, вирусных препаратов М3 СССР для вакцинации детей с условными противопоказаниями рекомендовать щадящие методы иммунизации. Их применение позволит уменьшить число детей, непривитых в связи с медицинскими противопоказаниями и повысить уровень коллективного иммунитета.

Приложение 1.

"О допустимых интервалах между введением гамма-глобулина из сыворотки крови человека и профилактическими прививками"
(Из Приказа Минздрава СССР № 50 от 14.01.80 г.)

1. Интервал между введением гамма-глобулина и последующими профилактическими прививками:
   1. После введения гамма-глобулина в порядке предсезонной профилактики инфекционного гепатита:
      • прививки АКДС, БЦЖ, холерной, брюшнотифозной вакцинами и другими анатоксинами могут быть проведены с интервалом не менее 4-х недель;
      • прививки коревой, паротитной, полномиелитной и гриппозной вакцинами могут быть проведены с интервалом не менее 6 недель.
   2. После введения гамма-глобулина по эпидпоказаииям (при контакте с инфекционным больным) прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2-х месяцев.
   3. При введении специфического гамма-глобулина одновременно с проведением активной иммунизации (столбнячный анатоксин, антирабическая вакцина и т. д.) последующая прививка другим препаратом может быть проведена с интервалом не менее 2 месяца.
   4. После введения гамма-глобулина с лечебной целью интервал определяется перечисленными выше положениями и перечном противопоказаний к применению соответствующих препаратов.
2. Интервал между профилактическими прививками н последующим введением гамма-глобулина.
   1. После иммунизации АКДС, БЦЖ, холерной брюшнотифозной, коревой, полномиелитной, гриппозной вакцинами, АДС, АС и др. анатоксинами гамма-глобулин в порядке сезонной профилактики инфекционного гепатита можно вводить с интервалом не менее 2-х недель;
   2. Введение гамма-глобулина по эпидпоказаииям, с лечебной целью, а также специфического противостолбнячного гамма-глобулипа при экстренной профилактике столбняка и специфического гамма-глобулина против бешенства проводится вне зависимости от срока предшествовавшей прививки.

Дополнительно по теме:

Постановление Правительства РФ N 825 от 15.07.1999 г. "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок"

Постановление Правительства РФ N 885 от 02.08.1999 г. Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий

Приказ МЗСРРФ N 19н от 26.01.2009 г. "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них"