Составители: Чл.-корр. РАМН, проф. Серов В. Н., чл.-корр. РАМН, проф. Краснопольский В. И., проф. Делекторский В. В., проф. Афанасьев С. С., д.м.н. Денисов Л. А., к.м.н. Яшкова Г. Н., к.м.н. Шаповаленко С. А., к.м.н. Козаченко М. А., к.б.н. Цветаева Т. Ю., к.м.н. Сорокин С. В., к.х.н. Аваков А. Э., к.м.н. Жуковский Я. Г., к.м.н. Пауков С. В., к.м.н. Рубальский О. В., Зулькарнеев Р. Ш ., Хасьянов Э. А. Содержание Предисловие Биологические свойства хламидий Клинические проявления хламидиоза Особенности хламидийной инфекции у детей, семейный хламидиоз Диагностика хламидиоза Техника взятия материала Диагностика хламидий на культуре клеток МсСоу Диагностика хламидий методом гибридизации ДНК Диагностика хламидий методом полимеразной цепной реакции Лечение хламидиоза и критерий излеченности при хламидиозе

Хламидий относятся к возбудителям, наиболее часто передающимся половым путем. Не менее 5-10% молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией. Хламидийная инфекция среди пациентов дерматовенерологических учреждений России встречается в 2-3 раза чаще гонореи. Вследствие малочисленности симптомов и несвоевременности выявления, заболевание нередко приобретает хроническое течение. Проявляющаяся патология распространяется от генитальных и брюшных поражений до конъюнктивита, пневмонии и артрита. По причине специфического внутриклеточного размножения хламидий, лечение антибиотиками не всегда может полностью уничтожить инфекцию. Хламидий являются основной причиной уретритов, сальпингитов, простатитов, цервицитов, эпидидимитов и других заболеваний.

Использование современных методов диагностики позволяет выявить хламидий у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитальной сферы, у 57% женщин, страдающих бесплодием, у 87% женщин, у которых отмечается невынашивание беременности. Частота хламидийного инфицирования при трубном бесплодии составляет 41-54%. Большую роль играет хламидийная инфекция в развитии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Хламидиоз ведет не только к привычному невынашиванию беременности, но и к внутриутробному инфицированию плода, инфицированию новорожденного. Результатом хламидийной инфекции является повышение антенатальной смертности, возникновение трахомоподобных конъюнктивитов и пневмоний у новорожденных. Все это негативно влияет на показатели перинатальной и детской смертности и на состояние здоровья населения в целом.

Хламидий часто встречаются в ассоциации с другими возбудителями половой инфекции. Так по данным П. С. Полканова и соавт. (1989 г.), при приведении обследования женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов гонорейно - хламидийная инфекция выявлена у 30% больных, хламидийно-уреоплазменная - у 19%, хламидийно-гарднереллезная у 10%, хламидийно-кандидозная - у 9%. Кроме того, у 11% больных наблюдается сочетании трех инфекций и у 6% четырех-пяти инфекций. У женщин с псевдоэрозиями шейки матки отмечается частое сочетание хламидийной и вирусной инфекции гениталий.

Частота выделения хламидий возрастает при наличии проявлений инфекции и субъективных жалоб. Так например, при отсутствии каких-либо выделений из половых путей, хламидий выявляли у 20% женщин, а при наличии слизисто-гнойных выделений из канала шейки матки - у 84%. При наличии гипертрофических эрозий шейки матки у женщин хламидий обнаруживались у 87% больных, при отсутствии - у 31%.

Проведение параллельного обследования мужей, жены которых инфицированы хламидиями, позволило выявить наличие хламидий у них в 95% случаях. Такое широкое распространение хламидийной инфекции в значительной степени связано с либерализацией половой жизни, ее ранним началом, и частой сменой половых партнеров. 7 декабря 1993 г. Минздрав РФ издал Приказ N 286 "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП)". Значительное место в Приказе отведено проблеме хламидийной инфекции, которая наряду с сифилисом и гонореей стала приоритетной при проведении комплекса противоэпидемических, организационных и лечебных мероприятий.

Вводится обязательная проверка на хламидии при регистрации больных с впервые установленным диагнозом ЗППП, проведении обязательных профосмотров лиц широкого перечня профессий, беременных и контактных лиц.

В настоящее время известны четыре вида хламидии: Chlamydia pecorum, Chlamydia psittaci, преобладающая у животных, особенно распространенная у птиц и поражающая человека только случайно, Chlamydia pneumoniae, вызывающая у взрослых мягкую форму пневмонии и наиболее важная группа, встречающаяся только у человека - Chlamydia trachomatis, в которой известны много серотипов, вызывающих совершенно различные картины болезни.

Chlamydia trachomatis серотипы от А, В, С - возбудители трахомы, в настоящее время все еще являющейся гиперэндемическим заболеванием третьего мира. Переносится через векторы (например через мух) или через инфекцию, занесенную втиранием. Образование грубых рубцов ведет к потере зрения.

Chlamydia trachomatis серотип L1, L2, L3 - размножаются прежде всего в лимфатической ткани и являются возбудителями тропической венерической болезни Lymphogranuloma venereum.

Chlamydia trachomatis серотип от O до К - заражение происходит при половом контакте, редко через инфекции, занесенные втиранием, новорожденный при родах получает заражение от инфицированной матери. Именно этот тип хламидии подлежит дальнейшему детальному рассмотрению.

Хламидии представляют собой группу облигатных внутриклеточных паразитов, не способных синтезировать АТФ, ГТФ и ряд ферментативных систем. Все хламидии имеют общий групповой, рoдоспецифичный антиген (липополисахаридный комплекс, реактивной половиной которого является 2-кето-3-дезоксиоктановая кислота), что используется при диагностике хламидиоза иммунофлюоресцентными методами.

Возбудитель хламидиоза имеет две формы существования, различающиеся по морфологическим и биологическим свойствам: внеклеточную - Элементарное тельце (ЭТ) и внутриклеточную - Ретикулярное тельце (РТ). ЭТ адаптировано к внеклеточному существованию, является высоко инфекционной формой возбудителя и имеет вид сферы диаметром 0,15-0,2 мкм. РТ - форма внутриклеточного существования хламидии, обеспечивающая репродукцию микроба, метаболически активная, имеющая структуру типичных граммотрицательных бактерий размером около 1 мкм. Картина внутриклеточных включений, характерная для хламидиоза, существенна при цитологической диагностике заболевания. Полный цикл репродукции хламидии равен 48-72 часам. Адсорбционная активность возбудителя определяется специфическими поверхностными термолабильными эффекторами, которые структурно связаны с типоспецифическими хламидийными антигенами и комплементарны клеточным рецепторам, которые содержат сиаловую кислоту. Она подвергается разрушению нейраминиидазой и "ворота клеточной стенки" отступают: хламидии, проникая в клетку, выключают ее важнейший защитный механизм, проявляя специфическую активность, направленную против слияния лизосом с фагоцитарной вакуолью.

В клетке ЭТ претерпевают ряд изменений: в них увеличивается количество рибосом и полирибосом, четко обнаруживается бактериальный нуклеоид, возрастает их величина, появляются формы бинарного деления.

Из одного ЭТ получается от 200 до 1000 "инфекционных единиц". Негативная фаза цикла развития продолжается 18-24 часа.

Возбудитель персистирует в фагосоме до тех пор, пока клетки хозяина не разрушаются. Обсуждается вопрос о возможности выделения С. trachomatis во внеклеточное пространство путем экзоцитоза и связь этого процесса с бессимптомным и латентным течением хламидийной инфекции.

Имеется и другой механизм высвобождения хламидии из инфицированной клетки путем ее полного разрушения или через узкий ободок цитоплазмы. Эта клетка может сохранять жизнеспособность, чем можно объяснить бессимптомный характер течения инфекции. Иммуноглобулины А и П, локальная секреция лимфокинов, способствуют элиминации инфекции. Однако гиперреактивные В-лимфоциты локализуются в зоне инфекции, что выражается в формировании фолликулов, активация в этом случае Т-супрессоров приводит к персистенции инфекции.

В виду общности путей передачи возбудителей при ЗППП, хламидии находятся в ассоциации с другими микроорганизмами, такими как гонококки, трихомонады и др. Использование ультраструктурного анализа позволило расширить представление о фагоцитозе при хламидиозе, о местной и общей реакции лимфоидной системы при смешанных инфекциях. На субклеточном уровне было показано формирование лимфоплазмоцитарных фолликулов, выявлена морфологическая картина гипоксии в очагах поражения, нарушение цитопемсиса в эндотелии капилляров при урогенитальном хламидиозе, а также была показана транзиторная хламидиемия, фагоцитоз хламидии лимфоцитами крови, возможность сохранения хламидии в мембраноограниченных зонах лимфоцитов, закономерное обнаружение в циркулирующей периферической крови активированных лимфоцитов и сезариподобных клеток.

Методом ультратонких срезов в материале от больных с гонорейно-хламидийной инфекцией показано, что ассоциация гонококка с хламидиями приводит к гиперпродукции каплевидных образований (гонококковый эндоксин), что оказывает токсическое воздействие на лейкоциты (возникновение токсической зернистости) очагов поражения. Как следствие нарушения переваривающей функции лейкоцитов возникает эндобиоциноз гонококка, его L-форм и хламидии, что является причинами рецидивов заболевания.

Клинические проявления хламидиоза