kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВНЫХ КЛАССОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Химиотерапевтические средства

Применение химиотерапевтических средств, оказывающих избирательное противомикробное действие,- наиболее рациональный метод лечения инфекционных заболеваний. К данной группе соединений относятся антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана и др.

Антибиотики. Различают антибиотики бактерицидного и бактериостатического действия. К первым относятся антибиотики групп пенициллина, стрептомицина, аминогликозиды (неомицина сульфат, мономицин, канамицина сульфат, гентамицина сульфат), цефалоспорины (цефалексин, цефалоридин), ванкомицин, ристомицина сульфат, рифамицин, рифампицин, полимиксина М сульфат, грамицидин С. Ко вторым - тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклина дигидрат, морфоциклин), левомицетин, макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат), линкомицина гидрохлорид, новобиоцина натриевая соль, флоримицина сульфат, циклосерин.

Среди других химиотерапевтических препаратов бактерицидным действием обладают производные нитрофурана и оксихинолина (энтеросептол, нитроксолинсин. 5-НОК), налидиксовая кислота (син.: Невиграмон, Неграм); бактериостатическим - сульфаниламидные, противотуберкулезные средства.

Используют следующие препараты антибиотиков:

  • группа пенициллина - бензилпенициллина натриевая, калиевая и новокаиновая соли, бициллин-1, -3, -5, феноксиметилпенициллин;
  • полусинтетические производные - метициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, ампициллина тригидрат, ампиокс, карбенициллин, диклоксациллина натриевая соль, микроцид;
  • группа стрептомицина - стрептомицина сульфат, дигидрострептомицина сульфат, пантотенат, стрептомицин-хлоркальциевый комплекс;
  • группа тетрациклина-тетрациклин (основание и гидрохлорид), окситетрациклина дигидрат, олететрин (син.: Тетраолеан, Сигмамицин), морфоциклин, гликоциклин, метациклина гидрохлорид (син. Рондоми-цин), доксициклина гидрохлорид (син. Вибрамицин);
  • антибиотики-аминогликозиды: неомицина сульфат, мономицин, гентамицина сульфат (син. Гарамнцин), канамицина сульфат и моносульфат;
  • группа цефалоспоринов: цефалоридин (син. Цепорин), цефалексин (син. Цепорекс), цефазолин (син. Кефзол);
  • группа левомицетина: левомицетин, левомицетина стеарат, левомицетина сукцинат натрия;
  • группа рифамицинов: рифамицин (син. Рифоцин), рифампицин (син. Рифадин, Бенемицин);
  • противотуберкулезные антибиотики: циклосерин, флоримицина сульфат;
  • прочие антибиотики: ристомицина сульфат, линкомицина гидрохлорид, фузидин, полимиксина М сульфат;
  • антибиотики для местного применения: грамицидин С, линимент синтомицина (син. Синтомициновая эмульсия), гелиомициновая мазь.

Антибиотики с бактерицидным действием в определенных (высоких) концентрациях полностью прекращают жизнедеятельность микроорганизмов. Малые их концентрации дают преимущественно бактериостатический эффект.

Антибиотики используют для лечения послеродовых септических заболеваний, сепсиса и токсико-инфекционных заболеваний у новорожденных, гнойно-воспалительных процессов женских половых органов.

Препараты подбирают индивидуально с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

При сепсисе, вызванном пенициллиназообразующими стафилококками, применяют полусинтетические производные пенициллина - диклоксациллин, метициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль; при сепсисе, вызванном грамотрицательными микроорганизмами (Е. Coli, Klebsiela, Enterobacter, Proteus и др.), используют аминогликозиды - гентамицина сульфат, канамицина сульфат, полусинтетические пенициллины - ампициллина тригидрат, карбенициллин.

При анаэробном сепсисе препаратом выбора является левомицетин, при септицемии, вызванной грибами типа Candida,- амфотерицин В.

Поскольку одним из важнейших принципов лечения септических состояний является безотлагательная специфическая терапия, рекомендуется первоначальная эмпирическая терапия (до установления бактериологического диагноза) с использованием антибиотиков с бактерицидным действием. При септических заболеваниях новорожденного применяют гентамицина сульфат (или канамицин) в сочетании с карбенициллином.

Необходимо учитывать, что гентамицина сульфат, рифамицин и рифампицин оказывают отрицательное влияние на плод. Поэтому применение их в I триместре беременности возможно только по жизненным показаниям.

Учитывая нейро- и нефротоксические свойства гентамицина сульфата и канамицина, для ранней терапии используют менее токсичные препараты - цефалоридин (син. Цепорин) и цефалексин (син. Цепорекс).

При бактериальных инфекциях существенную роль в механизме выздоровления играет реактивность организма. В то же время применение антибиотиков может неблагоприятно сказаться на иммунологической защите. Это следует иметь в виду при назначении их новорожденным, у которых механизмы клеточного и гуморального иммунитета менее совершенны, чем у детей более старшего возраста. У новорожденных инфекционные заболевания чаще всего вызывают грамотрицательные микроорганизмы и золотистый стафилококк. Поэтому у них следует применять препараты с избирательной антибактериальной активностью и сравнительно низкой токсичностью (полимиксина М сульфат, ампициллина тригидрат).

Поскольку антимикробный эффект зависит прежде всего от концентрации препарата в крови и в патологическом очаге, антибиотики при септических заболеваниях вводят только парентерально.

Действенным способом повышения эффективности химиотерапии при септических заболеваниях является применение комбинаций антибиотиков с различным механизмом действия. Такая терапия предотвращает появление антибиотикоустойчивых штаммов бактерий, способствует расширению спектра антимикробного действия, а также снижению токсичности, поскольку синергическое действие препаратов позволяет уменьшить дозу каждого из них. Для усиления антимикробного эффекта применяют сочетания антибиотиков бактерицидного типа действия. В ряде случаев назначают сочетания бактериостатически действующих антибиотиков, что, с одной стороны, приводит к суммированию их эффектов, с другой - снижает вероятность токсического воздействия на макроорганизм. Таковы сочетания полусинтетических препаратов группы бензилпенициллина со стрептомицином (при энтерококковых и стафилококковых инфекциях); олеандомицина или эритромицина с антибиотиками группы тетрациклина; олеандомицина с тетрациклином (тетраолеан, син.: Олететрин, Сигмамицин). Синергический эффект дают сочетания бензил-пенициллина натрия с мономицином или ристомицина сульфатом (при стафилококковых инфекциях). Рационально комбинированное применение ампициллина тригидрата с гентамицина сульфатом для лечения бактериальных инфекций у новорожденных.

При септицемии, вызванной кишечной группой бактерий, целесообразно сочетание антибиотиков с налидиксовой кислотой (син. Невиграмон), бактримом (син. Бисептол), производными нитрофурана (фурадонином, фурагином).

Однако далеко не все комбинации антибиотиков являются рациональными. Прежде всего при сочетании нескольких антибиотиков могут суммироваться их токсические проявления. Таковы сочетания антибиотиков, дающих ототоксический эффект: группы стрептомицина, препаратов дигидрострептомицина, неомицина сульфата, канамицина сульфата, мономицина, гентамицина сульфата. Одновременное назначение препаратов стрептомицина с тетрациклином может, при наличии патологии печени, способствовать возникновению жировой инфильтрации; сочетание левомицетина с ристомицина сульфатом может вызвать токсическую лейко- и тромбоцитопению; аналогичный эффект может наступить при сочетании левомицетина с производными нитрофурана.

Применение препаратов бензилпенициллина с мицерином иногда приводит к возникновению тромбофлебита (из-за значительного повышения свертывания крови). Следует иметь в виду возможность токсического влияния на миокард (угнетение сократительной функции) больших доз бензилпенициллина в сочетании со стрептомицином.

Не рекомендуется одновременно назначать препараты со сходным химическим строением, например, тетрациклин с морфоциклином, окситетрациклином или хлортетрациклином. С целью предотвращения токсичности некоторых антибиотиков - стрептомицина, дигидрострептомицина, полимиксина М сульфата - их назначают с пантотеновой кислотой (пантотенаты).

В ряде случаев при сочетанном применении антибиотиков ослабляется их эффективность, например, при использовании препаратов с бактерицидным и бактериостатическим действием. Поскольку бактерицидно действующий бензилпенициллин проявляет свою активность лишь в отношении бурно размножающихся популяций бактерий, то бактериостатически действующие антибиотики (тетрациклин, левомицетин), задерживающие их рост и размножение, ослабляют противомикробное действие бензилпенициллина. Снижение эффективности может отмечаться при сочетании бензилпенициллина с эритромицином, препаратов стрептомицина с левомицетином.

При проведении антибиотикотерапии могут возникать побочные явления и осложнения. Следует указать прежде всего на возможность повреждающего (тератогенного и фетотоксического) действия антибиотиков на плод. Тератогенное действие тетрациклина и его аналогов может проявляться в торможении роста длинных трубчатых костей конечностей, дефектах развития молочных зубов.

При назначении беременным стрептомицина сульфата, антибиотиков-аминогликозидов (неомицина сульфата, мономицина, гентамицина сульфата, канамицина сульфата) у новорожденных вследствие повреждения ядер VIII пары черепных нервов могут возникать врожденные дефекты слуха.

Использование ампициллина тригидрата в антенатальный период развития иногда сопровождается появлением ядерной желтухи у новорожденных вследствие высокой тропности данного препарата к белкам плазмы крови и вытеснения из соединений с белком билирубина, проникающего в центральную нервную систему. При назначении беременным и кормящим матерям левомицетина может наблюдаться синдром "пепельной окраски новорожденных", характеризующийся угнетением эритропоэза, развитием апластической анемии у новорожденных.

Антибиотики могут отрицательно влиять на иммунологические реакции путем уменьшения количества антигенного раздражителя (бактерицидное влияние на микроорганизмы) и подавления физиологических механизмов иммуногенеза (тормозящее влияние на синтез и накопление антител). Подобный механизм действия антибиотиков создает предпосылки для возникновения рецидива болезни. Это особенно важно учитывать при длительных, латентно текущих заболеваниях (хронический холецистохолангит и др.).

В связи с возможностью снижения иммунитета при фармакотерапии антибиотиками необходимо дополнительное использование средств, повышающих иммунологическую реактивность организма. К ним относятся витаминные препараты группы В, аскорбиновая кислота и др. Для повышения защитных функций организма используют пентоксил, метилурацил, натрия нуклеинат, продигиозан.

В этом плане от других антибиотиков выгодно отличается хлорофиллипт - препарат, содержащий смесь хлорофиллов из листьев эвкалипта. Оказывая выраженное антистафилококковое действие, хлорофиллипт в то же время стимулирует иммунологическую реактивность организма, обладает антиоксидантными свойствами. Препарат применяют при септических состояниях, вызванных стафилококками, устойчивыми к антибиотикам.

В связи с отрицательным влиянием антибиотиков на иммунологическую реактивность возникает вопрос о возможности одновременного назначения при инфекционном процессе кортикостероидов, обладающих иммунодепрессивными свойствами. В настоящее время такой метод лечения получил всеобщее признание, поскольку противовоспалительные и десенсибилизирующие свойства кортикостероидов играют положительную роль, особенно в терапии хронических заболеваний, протекающих с аутоаллергическими и аутоиммунными явлениями, вплоть до возникновения коллагеноза. Однако гормональная терапия должна проводиться обязательно в сочетании с антибиотиками, что предотвращает вероятность генерализации инфекции при снижении иммунитета, вызванном кортикостероидами.

При использовании антибиотиков развивается устойчивость к ним патогенных микроорганизмов. При систематическом контакте антибиотика с определенным штаммом микроорганизма последний приобретает свойства ферментативно расщеплять данный антибиотик. Известно, например, разложение бензнлпенициллина пенициллиназой стафилококков, левомицетина - ацетилтрансферазой и т. д. Полусинтетические пенициллины (метициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль и др.) не разрушаются пенициллиназой и поэтому высокоактивны в отношении пенициллиноустойчивых штаммов стафилококка. В отличие от метициллина натриевой соли оксациллина натриевая соль устойчива в кислой среде, поэтому ее применяют не только внутримышечно, но и внутрь.

Механизмы развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикам связаны также с возможностью проникновения лекарства через клеточные мембраны микроорганизма, ослаблением связывания антибиотика с рибосомами ядра микробной клетки.

Одним из условий предупреждения развития устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий является периодическая замена давно применяющихся антибиотиков новыми или редко применяющимися (так называемыми антибиотиками резерва).

При сочетанном применении антибиотиков может развиваться перекрестная устойчивость к ним различных штаммов бактерий. Описано развитие перекрестной устойчивости при совместном применении препаратов группы пенициллина; препаратов группы тетрациклина и олететрина; эритромицина, олеандомицина и линкомицина; неомицина, мономицина и канамицина.

К осложнениям антибиотикотерапии, связанным с их действием на бактериальные клетки, относятся явления дисбактериоза, характеризующиеся качественными и количественными изменениями в нормальной микрофлоре организма. Происходит интенсивное размножение микроорганизмов, ранее отсутствовавших или встречавшихся в незначительных количествах, с появлением у них патогенных свойств. Существенное нарушение "микробного пейзажа" может привести к развитию эндогенных или экзогенных суперинфекций в виде менингита, поражения органов пищеварительного аппарата, дыхания, мочевых и желчных путей, слизистых оболочек и кожи.

Данное биологическое осложнение антибиотикотерапии проявляется в виде местных кандидозов; реже наблюдается генерализованный кандидосепсис, стафилококковый или протейный энтероколит, вторичная пневмония и септические процессы, вызванные палочкой сине-зеленого гноя или кишечной палочкой, протеем и др.

Наиболее часто явления дисбактериоза вызывают антибиотики широкого спектра действия - группы тетрациклина, левомицетин, аминогликозиды.

Комбинированная антибиотикотерапия чаще и быстрее приводит к возникновению дисбактериоза. При непродолжительном применении внутрь двух антибиотиков широкого спектра действия наступает почти полное угнетение нормальной микрофлоры кишечника. Одновременное применение сульфаниламидных препаратов может ускорить развитие дисбактериоза. Угнетение антибиотиками витаминосинтезирующих бактерий кишечника в свою очередь приводит к эндогенному гиповитаминозу, особенно у детей с повышенной потребностью в витаминах. Поэтому принципиально важно для профилактики и лечения дисбактериоза назначение интенсивной витаминотерапии.

Для профилактики и лечения кандидозов используют противогрибковые антибиотики - нистатин, леворин, амфотерицин, амфоглюкамин. Необходимо также полноценное белковое питание с включением ацидофильных продуктов (ацидофильное молоко, простокваша), способствующих восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

Нельзя исключить возможность внутриутробной сенсибилизации плода антибиотиками, применяемыми беременной.

Следует уделять большое внимание "лекарственному анамнезу" - выяснению длительности применения антибиотиков в анте- и постнатальный периоды, наличия атипичных реакций на введение препаратов, сопутствующих аллергических заболеваний (бронхиальная астма, грибковые поражения и др.). Требуется тщательное наблюдение за реакцией организма на первое введение антибиотика, который вводят в уменьшенной дозе. Осторожно следует назначать препараты продленного действия (бициллины).

Сульфаниламидные препараты. Химиотерапевтический эффект сульфаниламидных препаратов основан на их способности задерживать рост и размножение патогенных микроорганизмов. Бактериостатическое действие сульфаниламидных препаратов основано на их способности вступать в конкурентные отношения с близкой по химической структуре парааминобензойной кислотой, необходимой для синтеза фолиевой кислоты. При дефиците последней нарушается синтез пуриновых оснований, являющихся структурными элементами нуклеиновых кислот микробной клетки, что приводит к замедлению размножения микробов.

Комбинированный сульфаниламидный препарат бактрим (син. Бисептол) обладает бактерицидным действием в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микробов (стрептококков, стафилококков, пневмококков, палочек дизентерии, брюшного тифа, кишечной палочки, протея). Бактерицидный эффект достигается благодаря двойному блокирующему действию на метаболизм бактерий. Бактрим особенно эффективен при инфекциях мочевыводящих и дыхательных путей (цистите, пиелите, пиелонефрите, бронхите, пневмонии).

В зависимости от химического строения сульфаниламидные препараты обладают неодинаковой растворимостью и степенью кислотной диссоциации, что в свою очередь определяет различную способность всасывания в пищеварительном аппарате. Медленно и плохо всасывающиеся из кишечника препараты (фталазол, фтазин) оказывают выраженное противомикробное действие при токсическом синдроме на фоне кишечных инфекций.

Время выделения сульфаниламидных препаратов почками, слюнными, потовыми железами, а также с молоком также неодинаково. Сульфаниламидные препараты продленного действия - сульфапиридазин, сульфадиметоксин (син. Мадрибон), сульфален - дольше других задерживаются в организме. В почках этазол соединяется с остатком уксусной кислоты в меньшей степени, чем другие препараты, и поэтому его применение не приводит к образованию кристаллов в мочевых путях. Выделению сульфаниламидных препаратов способствуют хороший диурез (обильное питье) и щелочная реакция мочи (назначение минеральной воды - Боржоми, натрия гидрокарбоната).

Быстро всасываются и быстро выводятся из организма уросульфан, сульфацил-натрий. Они создают высокие концентрации в почках и мочевыводящих путях, поэтому используются преимущественно при цистите, пиелите, пиелонефрите и др.

Прямыми антагонистами сульфаниламидных препаратов являются местные анестетики - производные пара-аминобензойной кислоты. В период применения сульфаниламидных средств противопоказаны глазные капли с дикаином, мази, пасты с анестезином, новокаиновые блокады, новокаин, бициллин-3 (содержит новокаиновую соль бензилпенициллина).

Токсичность сульфаниламидов может усиливаться при одновременном применении серосодержащих препаратов: противотуберкулезных средств - этионамида; средств, влияющих на процессы тканевого обмена - метионина, липоевой кислоты и др. Это происходит из-за усиления образования сульфметгемоглобина, что свойственно и самим сульфаниламидам. При сочетанном применении с амидопирином, бутадиеном, левомицетином, аминазином увеличивается вероятность возникновения агранулоцитоза. Нерационально назначение в предоперационный период сульфаниламидных препаратов, понижающих свертывание крови, с рутином, викасолом, аскорбиновой кислотой.

Производные нитрофурана. Обладают бактериостатической, а в больших концентрациях - бактерицидной активностью по отношению к большинству грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также к ряду простейших, спирохет, риккетсий, крупных вирусов.

Бактериостатическое действие нитрофуранов основано на их взаимодействии с ферментативными системами микробов, преимущественно с дегидразами. Бактериостатическое действие фуразолина и других производных нитрофурана не уничтожается пара-аминобензойной кислотой, но снижается при одновременном применении витаминных препаратов группы В (тиамина хлорида, никотинамида, пиридоксина гидрохлорида, пантотеновой кислоты). Это следует учитывать, так как витаминотерапия широко используется в комплексном лечении инфекционных заболеваний.

Производные нитрофурана влияют на антибиотикоустойчивые штаммы бактерий. Вместе с тем у патогенных микроорганизмов относительно медленно развивается устойчивость к этим препаратам. Описана перекрестная устойчивость различных штаммов бактерий, объясняемая химической общностью препаратов данного ряда.

Необходимо иметь в виду, что благодаря блокаде глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы - одного из основных ферментов, принимающих участие в поддержании гомеостазиса эритроцитов, нитрофураны способны вызвать гемолиз крови у плода и новорожденного. Поэтому применение их в конце беременности, в родах, у кормящих матерей и новорожденных нежелательно.

К данной группе соединений относятся фурацилин, фуразолидон, фуразолин, фурадонин, фурагин.

Производные нитрофурана высокоэффективны при урологических заболеваниях - пиелите, пиелонефрите, цистите, гепатоангиохолецистите, особенно вызываемом стафилококками, эшерихиями.

Химиотерапевтический эффект производных нитрофурана усиливается при сочетании их с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Не рекомендуется сочетание производных нитрофурана с левомицетином и ристомицина сульфатом из-за возможного усиления отрицательного побочного влияния на кроветворение.

Производные 8-оксихинолина. К этой группе препаратов относится нитроксолин (син. 5-НОК). Он быстро всасывается из пищеварительного аппарата и выделяется в неизмененном виде через почки. Данные особенности фармакокинетики определяют терапевтический эффект нитроксолина при заболеваниях мочевыводящих путей (цистите, пиелонефрите и др.).

К производным 8-оксихинолина относятся также энтеросептол, интестопан, мексаформ, мексаза. Препараты практически не всасываются из кишечника, оказывают антимикробный эффект в отношении ряда патогенных микроорганизмов и простейших.

К химиотерапевтическим средствам, применяемым в акушерско-гинекологической практике, относится налидиксовая кислота (син.: Невиграмон, Неграм). Она эффективна при кишечных инфекциях и инфекциях мочевыводящих путей, вызванных грамотрицательными микробами (бактериями кишечной группы, протеем, палочкой Фридлендера и др.). Налидиксовую кислоту назначают при цистите, пиелите, пиелонефрите, дисбактериозе.

Препарат может вызывать побочные явления - диспептические расстройства, аллергические реакции. При совместном применении с производными нитрофурана ослабляется противомикробное действие.

Заканчивая описание основных групп лекарственных средств, используемых в акушерско-гинекологической практике, следует подчеркнуть, что фармакотерапия является одним из основных способов нормализации нарушенных функций организма женщины, беременной, плода, новорожденного. Вместе с тем всегда следует помнить о том, что не только эффективность лекарственных средств, но и их безвредность, в первую очередь для плода, определяют возможность их использования в акушерско-гинекологической практике.

Источник: Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т., Грищенко В. И. и др. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Под ред. М. Л. Тараховского, Е. Т. Михайленко.— К.: Здоров’я, 1985. —216 с.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----