Вульвовагиниты

Неспецифические вульвовагиниты. Вульвовагиниты, вызванные условно патогенными микроорганизмами. Лечение больных данной группы всегда комплексное, патогенетическое, направлено прежде всего на повышение сопротивляемости организма.

Ретинол (Витамин А). Девочкам рекомендуется принимать внутрь с учетом суточной потребности в витамине. Разовая доза не должна превышать 5000 ME, суточная - 20 000 ME; для девушек соответственно - 10 000 ME и 100 000 ME. Дрожжи очищенные пивные сухие назначают внутрь по 1-2 чайные ложки или в таблетках по 0,5 г (по 1 таблетке 1-2 раза в день); гефефитин по 2 таблетки 3 раза в день. Жидкий экстракт алоэ вводят подкожно ежедневно детям до 5 лет по 0,2-0,3 мл, старше 5 лет -по 0,5-1 мл. Курс лечения -30 инъекций. При болезненных инъекциях вводят предварительно 0,5 мл 2 % раствора новокаина.

Наряду с общеукрепляющим лечением с целью гипосенсибилизации организма назначают противогистаминные препараты.

Димедрол. Детям до 1 года назначают по 0,005 г (0,13 мл/кг 1 % раствора), 1-3 лет - по 0,005-0,015 г (0,11 мл/кг), 4-7 лет - по 0,015-0,022 (0,1 мл/кг), 8-10 лет -по 0,02-0,03 г (0,09 мл/кг). Кальция лактат. Применяют внутрь по 0,5-1 г на прием в таблетках или в 5-10 % водном растворе (растворяется в горячей воде) 2 раза в день после еды. Не раздражает слизистую оболочку, хорошо переносится детьми. Кальция хлорид. Назначают внутрь детям в возрасте до 3 лет по 1 чайной ложке 5 % раствора 2-3 раза в день, старше 3 лет - по 1 десертной или столовой ложке 10 % раствора 2-3 раза в день. Кальция глюконат. Обладает меньшим местным раздражающим действием, чем кальция хлорид, к которому он близок по своим основным фармакологическим свойствам и показаниям к применению. Применяют в виде таблеток (по 0,5 г) перед едой. Суточная доза детям до 1 года составляет 0,5 г, 2-4 лет - 1 г, 5-6 лет - 1-1,5 г, 7-9 лет -1,5-2 г, 10-14 лет - 2-3 г.

Обязателен туалет наружных половых органов 3-4 раза в день теплой (температуры 36-37 °С) кипяченой водой с дезинфицирующими средствами (на 1 л воды 15 капель 2 % раствора калия перманганата), или 3 % раствором борной кислоты или этакридина лактатом (син. Риванол) 1 : 1000, или водным 0,02 % раствором фурацилина.

После туалета наружные половые органы обрабатывают 0,2 % фурацилиновой или 1 % гелиомициновой мазью, облепиховым маслом, 40 % мазью каланхое. Рекомендуются медицинские (сидячие) ванночки (температуры 36-37 °С) перед сном в течение 5-10 мин с настоем ромашки, или листьев эвкалипта, или чистотела (25 г травы заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 20-30 мин и процеживают).

Для обработки наружных половых органов применяют эстрогены в виде мазей или масляных растворов, которые закапывают по 3-5 капель во влагалище.

При рецидивах бактериального вульвовагинита эстрогены целесообразно сочетать с сульфаниламидными препаратами (см. Послеродовые септические заболевания). Влагалище обрабатывают дезинфицирующим раствором, после чего вводят лечебный тампон. Всего на курс лечения - 5 процедур.

При выделении из влагалищного отделяемого стафилококка назначают спринцевания 1 % раствором хлорофиллипта, который разводят изотоническим раствором натрия хлорида 1:100.

Антибактериальные препараты применяют местно в виде влагалищных турунд или глобулей.

Фуразолидон. Назначают местно детям в возрасте 1 года по 0,005 г, до 5 лет - по 0,005-0,01 г, до 8 лет - по 0,015 г, старше 9 лет - по 0,02. При хроническом вульвовагините фуразолидон назначают и внутрь в 3 приема после еды (суточная доза не должна превышать 1 мг/кг). При расчете разовой дозы для приема внутрь учитывают количество препарата, введенного во влагалище. Полимиксина М сульфат применяют в возрасте до 1 года по 20 000 ЕД, до 5 лет - по 30 000-50 000 ЕД, до 8 лет - по 50 000- 80 000 ЕД, старше 9 лет - по 100 000 ЕД в сутки.

Трихомонадный вульвовагинит. На фоне общеукрепляющей терапии проводят местное лечение: ванночки, туалет наружных половых органов. Параллельно назначают фуразолидон и полимиксина М сульфат в виде влагалищных свечей. Подросткам можно назначать метронидазол в течение 7-10 дней (внутрь по 0,025 г в день; во время или после еды; глобули или влагалищные таблетки по 0,5 г (вводят глубоко во влагалище). Побочные явления: потеря аппетита, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, головная боль, крапивница, зуд. Противопоказания к применению: беременность, нарушения кроветворения, активные заболевания центральной нервной системы.

Микотический вульвовагинит. Основное внимание следует направить на излечение основного заболевания. Отменить лечение, способствующее развитию микоза. Применяют противогрибковые препараты в виде мазей (курс лечения - 10-15 дней): нистатиновой, 5 % левориновой, 0,1 % декаметоксиновой, 2 % амиказоловой, 0,5 % декаминовой. В возрасте до 3 лет эффективен 2 % раствор буры (Воrах) в глицерине (для орошения влагалища через катетер).

Нарушения менструальной функции

В комплекс лечебных средств включают витаминные препараты. Назначают

Aкорбиновую кислоту внутрь по 0,1 г 3-5 раз в день после еды, внутримышечно - по 1-5 мл 5 % раствора. Курс лечения - 20 дней. После 20-дневного перерыва лечение повторяют. Всего проводят 3 курса лечения. Тиамина хлорид. Применяют внутрь по 0,01 г 3 раза в день или внутримышечно по 0,5-1 мл 5 % раствора. Курс лечения - 10-30 инъекций. Побочные явления и противопоказания к применению см. с. 99. Пиридоксииа гидрохлорид. Назначают внутрь по 0,025 г 1-2 раза в день или внутримышечно (подкожно) по 1 мл 5 % раствора. Курс лечения - 1 мес. Побочные явления и противопоказания к применению см. с. 100. Токоферола ацетат. Вводят внутримышечно по 1 мл 5%, 10 % масляного раствора. Применяют масляные растворы витамина Е (в 1 г-10 мг токоферола). Суточная доза - 0,05-0,1 г. Назначают через день в течение 14 дней. После 2-недельного перерыва курс лечения повторяют 2-3 раза.

Применяют вегетотропные средства: беллатаминал, белласпон, беллоид. Назначают их девушкам старше 16 лет в убывающих дозах: 3 нед по 1 таблетке (драже) 2-3 раза в день, 2 нед - по 1 таблетке 1-2 раза в день, 10 дней - по 1 таблетке в день. Курс лечення - 5-6 нед.

Используют седативные средства (см. также Средства, нормализующие нервную регуляцию функций организма): натрия бромид внутрь в растворах (микстурах), таблетках (порошках) по 0,5 г, таблетки экстракта валерианы по 0,02 г, настойку валерианы по 15-20 капель 2-3 раза в день.

Циклическую терапию эстрогенами и гестагенами проводят только лицам, старше 16 лет (схемы см. Нарушения менструальной функции).

Лечение яичниковой аменореи (см. также Яичниковая аменорея) направлено на стимуляцию функции яичников, развитие вторичных половых признаков. С этой целью применяют токоферола ацетат, суспензию (или экстракт) плаценты, цикличную гормональную терапию.

Суспензия плаценты. Назначают подкожно по 2 мл 1 раз в неделю. Предварительно вводят 1 мл 0,5 % раствора новокаина. Курс лечения (4 инъекции) повторяют трижды с 1-2-месячными перерывами. Экстракт плаценты. Назначают подкожно в течение 20 дней. Курс лечения повторяют 2-3 раза с 1-2-месячными перерывами. При гипопластической матке лечение дополняют внутримышечными инъекциями эстрогенов продленного действия (см. Средства, нормализующие процессы тканевого обмена). Применяют димэстрол (Dimoestrolum) внутримышечно по 1-2 мл 0,6% масляного раствора 1 раз в месяц (в первую половину предполагаемого или искусственно создаваемого менструального цикла). После 3-4-месячной подготовки в течение 3 мес проводят циклическую гормональную терапию: вводят 2 раза в неделю (1 раз в 3 дня) эстрадиола дипропионат или этинилэстрадиол (син. Микрофоллин) по 0,00001 г 1 раз в день. Лечение продолжают 2 нед. На 8-10-й день после первой инъекции эстрогенов внутримышечно вводят через день (всего 5 инъекций) 500 ЕД хорионического гонадотропина. В последние 7 дней назначают ежедневно по 0,01 г прогестерона (1 мл 1 % масляного раствора) или однократно 1 мл 12,5% масляного раствора оксипрогестерона капроната внутримышечно. После 10-днев-ного перерыва курс лечения повторяют. После получения эффекта дозу гормональных препаратов постепенно снижают (на 1/3, 1/2, 2/3 лечебной дозы). Эстрогенные или гестагенные препараты для инъекций можно заменять препаратами для сублингвального или перорального приема. Рекомендуют таблетки метилэстрадиола по 0,00002 г и 0,00005 г сублингвально 1-3 раза в день в течение 14 дней, этинилэстраднола по 0,00001 г или 0,00005 г 2 раза в день, октэстрола по 0,001 г в день в течение 14 дней.

Ювенильные маточные кровотечения

Применяют общеукрепляющие, симптоматические, гемостатические средства. Используют отвары или настои трав:

настой из травы тысячелистника из расчета 30 г на 200 мл воды, по 1 десертной ложке 3 раза в день; жидкий экстракт из травы водяного перца по 15-20 капель 3 раза в день; жидкий экстракт из коры калины по 10-15 капель 3 раза в день; настой из листьев крапивы из расчета 30 г на 200 мл воды по 1 столовой ложке 3 раза в день или жидкий экстракт из листьев крапивы по 15-20 капель 3 раза в день.

Для нормализации менструальной функции применяют микроэлементы:

коамид по 1 мл 1 % раствора подкожно на протяжении 10 дней; препараты железа: гемостимулин по 1 таблетке 3 раза в день во время еды; железа лактат по 1 капсуле (0,75-1 г) 3 раза в день после еды; ферроцерон по 1/2-1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 20 дней; феррокаль по 1 таблетке 3 раза в день после еды; жектофер внутримышечно по 1,5 мл/кг (курс лечения - 10-15 инъекций); фербитол внутримышечно по 1-2 мл в зависимости от возраста ежедневно (курс лечения - 15-20 инъекций).

Для лучшей утилизации железа одновременно назначают аскорбиновую кислоту внутрь по 0,1 г 2 раза в день, парентерально - по 1 мл 5 % раствора.

Если содержание гемоглобина более 120 г/л, препараты железа отменяют. При низком уровне гемоглобина (меньше 80 г/л) проводят повторные курсы лечения.

При витаминодефицитных анемиях комплекс лечения дополняют фолиевой кислотой по 200 мкг и цианокобаламином по 50-100-200 мкг 1 раз в 2 дня. Курс лечения 10-15 дней. Фоликобаламин применяют внутрь после еды по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца.

Назначают электрофорез 0,25%, 0,5 %, 1 % раствора цинка сульфата на низ живота, всего - 10 сеансов.

Препараты меди и кобальта применяют в первой фазе менструального цикла, цинка - в период предполагаемой овуляции, железа и кобальта - в фазе десквамации и регенерации слизистой оболочки матки. Если установить фазу менструального цикла невозможно, назначают комплекс микроэлементов.

Ретинола ацетат. Назначает внутрь по 5000 ME во время еды. Суточная доза не должна превышать 20 000 ME для детей и подростков. Викасол. Применяют для нормализации процесса свертывания крови внутрь по 0,015 г 3 раза в день или внутримышечно в виде 1 % раствора по 1 мл в день в течение 3 дней. После 3-дневного перерыва проводят еще два курса лечения. Токоферола ацетат. Назначают по 0,02-0,05 г ежедневно в течение 15 дней. После 15-дневного перерыва проводят еще 2 курса лечения. Тиамин. Вводят подкожно по 1 мл 5 % раствора тиамина хлорида (по 0,05 г) или 0,5-1 мл 3 % или 6 % (0,015-0,06 г) раствора тиамина бромида 1 раз в день в течение 10-20 дней. Тиамин рекомендуется чередовать с пиридоксина гидрохлоридом и цианокобаламнном. Пиридоксина гидрохлорид назначают внутрь в таблетках по 0,002 г, 0,005 г и 0,01 г 2 раза в день, внутримышечно - по 1 мл 1 % или 5 % раствора. Цианокобаламин вводят внутримышечно по 1 мл 0,01 % раствора. Аскорбиновую кислоту можно применять не только внутрь, но и в составе внутривенно вводимой лекарственной смеси, включающей 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 1 мл окситоцина, 4 ЕД инсулина, 0,05 г кокарбоксилазы, 500 мл 5 % раствора глюкозы. Смесь готовят перед употреблением и вводят во время кровотечения, начиная с 6-8 капель в 1 мин, каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5 капель в 1 мин и доводя ее до 30 капель в 1 мин. Отключив капельницу и не извлекая иглу из вены, шприцем медленно вливают 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. В первый день применения данной лекарственной смеси вводят внутримышечно 1 мл 1 % раствора натриевой сели аденозинтрифосфорной кислоты и подкожно 1 мл 6 % раствора тиамина бромида; во второй день вводят 1 мл 5 % раствора пиридоксина гидрохлорида. Курс лечения состоит из 3-5 вливаний лекарственной смеси и 10 инъекций каждого из перечисленных препаратов.

Для снижения повышенной фибринолитической активности крови и чрезмерного местного фибринолиза вводят аминокапроновую кислоту внутривенно медленно. В первый день аминокапроновую кислоту (5 % раствор) вродят внутривенно по 100 мл, в последующие дни ее назначают внутрь по 1 г 4 раза в сутки на протяжении 6 дней (на курс лечения- 24 г). Сухую плазму целесообразно вводить в концентрированном виде (разводить 7а частью раствора, указанного на этикетке) по 75 мл внутривенно медленно (30 капель в 1 мин).

Гормональную терапию назначают девушкам только старше 16 лет. Заместительная терапия рассчитана на искусственное завершение нарушенного менструального цикла путем введения эстрогенов и прогестерона (см. Гипоменструальный синдром).

Стимулирующую терапию проводят препаратами гонадотропного действия, которые стимулируют функцию фолликула или желтого тела (см. Ановуляторный менструальный цикл).

При гиперэстрогенной форме ювенильного маточного кровотечения с гемостатической целью применяют хорионический гонадотропин (син. Хориогонии) по 1500 ЕД в течение 5 дней. В последующем (закрепляющие 3-4 курса) вводят на 12, 14, 16-й день менструального цикла по 500 ЕД.

При относительной гипоэстрогенной форме ювенильного маточного кровотечения применяют комбинированные эстрогено-гестагенные препараты- бисекурин, нон-овлон (см. также Средства, нормализующие нервную регуляцию функций организма). С гемостатической целью их назначают по следующей схеме: первые 3 дня - по 1,5 таблетки, последующие 3 дня - по 1 таблетке, затем 3 дня - по 0,5 таблетки в день. Для регуляции менструального цикла их применяют с 12-го дня цикла: первые 3 дня - по 0,5 таблетки, 3 дня - по 1 таблетке, 3 дня - по 1,5 таблетки, 3 дня - по 1 таблетке и 3 дня - по 0,5 таблетки в сутки. Рекомендуется проводить 2-3 курса.

При маточном кровотечении на почве склерокистозной дегенерации яичников применяют лечебный комплекс для остановки маточного кровотечения с последующим назначением стимулирующей терапии, которая включает взвесь плаценты, лидазу или ронидазу, витаминные препараты. Взвесь плаценты вводят по 2 мл подкожно (после предварительного введения 0,5 % раствора новокаина) 1 раз в 7 дней. На курс лечения - 4 инъекции, через 2 мес курс лечения повторяют. Экстракт плаценты вводят по 1 мл подкожно ежедневно или через день. На курс лечения - 15-20 инъекций. Целесообразно назначение лидазы или ронидазы в виде электрофореза на низ живота (всего 20 сеансов). Проводят от 3 до 6 курсов лечения.

Альгодисменорея

Фармакотерапию альгодисменореи проводят на фоне общеукрепляющих, закаливающих мероприятий. Назначают витаминотерапию: витамины группы В (тиамин, пиридоксина гидрохлорид), галаскорбин по 1 г 2 раза в день, аскорбиновую кислоту, токоферола ацетат за 5-7 дней до начала менструации; целесообразно рекомендовать микстуру по Павлову по 1 десертной или столовой ложке 3 раза в день; транквилизаторы: триоксазин по 0,3 г 2 раза в день, мепротан (син.: Андаксин, Мепробамат) по 0,4 г 2 раза в день.

С 1-го дня менструации и во время менструации назначает спазмолитические средства (см. также Средства, действующие на исполнительные органы): но-шпу внутрь по 0,04 г 2-3 раза в день или внутримышечно по 2 мл 2 % раствора, пенталгин, анальгин.

При тяжелом течении альгодисменореи применяют дигидроэрготамин внутрь по 10-20 капель (на 0,5 стакана воды) 2-3 раза в день или по 0,25-0,5 мг подкожно за 2 дня до и во время менструации. Более эффективно применение дигидроэрготамина на фоне лечения вегетотропными веществами. Назначают беллатаминал по 1 таблетке 2-3 раза в день. Лечение проводят в течение 3-4 мес.

Источник: Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т., Грищенко В. И. и др. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Под ред. М. Л. Тараховского, Е. Т. Михайленко.— К.: Здоров’я, 1985. —216 с.

Автор раздела проф Ю. А. Крупко-Большова.
Раздел частично редактирован blizzard.