Лечение всех форм нарушений менструального цикла должно быть направлено на устранение вызвавших их причин. Гормонотерапию проводят с учетом реакции организма на введение данных препаратов, под контролем методов функциональной диагностики (кольпоцитограмма) и величины матки. Большое значение имеют полноценное питание с добавочным введением витаминов (ретинола ацетата, аскорбиновой кислоты, витаминных препаратов группы В), физические упражнения, климатотерапия.

Гипоталамическая аменорея

Если причиной заболевания являются воспалительные процессы в области промежуточного мозга, показано рассасывающее противовоспалительное лечение. При неврологических расстройствах применяют седативные и физиотерапевтические средства, а также психотерапию. В случае выявления опухолей производят операцию или проводят радио- и рентгенотерапию.

Сначала применяют гонадотропные гормоны - гонадотропин хорионический (син. Хориогонин), гонадотропин сывороточный (Gonadotropinum sericum), затем - половые гормоны - эстрон (син. Фолликулин), октэстрол, синэстрол, эстрадиола дипропионат и др.

Гонадотропин хорионический (син. Хориогонин) назначают внутримышечно по 500-1500 ЕД 1 раз в 2-3 дня в течение месяца, после чего вводят внутримышечно эстрон по 5000-10 000 ЕД ежедневно или через день или синэстрол по 1 мл 0,1 % раствора. Можно назначать внутрь октэстрол по 0,001 г/сут или этинилэстрадиол (син. Микрофоллин) по 0,00001 г 2 раза в сутки в течение 20 дней с 10-дневйыми перерывами. Побочное явление - аллергические реакции. Противопоказания к применению: воспалительные заболевания половой сферы, гормонально-активные опухоли гонад, их отсутствие (врожденное или после операции). При появлении менструальноподобных кровотечений дополнительно назначают прогестерон по 1 мл 2,5 % раствора в течение 7-8 дней. Курс лечения - 2-3 мес с интервалами 1-2 мес. Продолжительность лечения составляет в среднем 2 года.

В последние годы при вторичной аменорее центрального генеза применяют синтетические рилизинг-гормоны. После предварительной подготовки эстрогенными средствами внутривенно вводят 25-100 мкг люлиберина в течение 8 дней. Назначают также гонадотропин сывороточный по 50 ЕД, эстрон по 2000 ЕД в течение 10-20 дней и большие дозы эстрогенов (этинилэстрадиол по 0,005-0,001 г/сут в течение 20 дней). Для повышения чувствительности яичников к половым гормонам вводят препараты щитовидной железы (тиреоидин по 0,05-0,1 г в течение 4-5 дней с перерывами по 2-3 дня).

При ожирении назначают диету - ограничивают употребление жиров, углеводов, пряностей, соли и жидкости. Через каждые 10-14 дней проводят разгрузочные молочные или мясные дни. Применяют анорексигенные препараты (фепранон).

Для получения "феномена обратного толчка" и восстановления гонадотропной функции используют прогестины (инфекундин, бисекурин, норколут, овидон, ригевидон, нон-овлон и др.) в течение 2-3 мес по схеме контрацепции.

Гипофизарная аменорея

При воспалительной этиологии заболевания проводят противовоспалительное рассасывающее лечение, при опухолях - хирургическое или лучевое, при гипофункции эндокринных желез - гормональное.

При гипофизарном нанизме лечение надо начинать как можно раньше. Назначают соматотропин в сочетании с эстрогенными средствами, препаратами щитовидной железы и глюкокортикоидами. Для увеличения массы тела вводят инсулин и анаболические гормоны. При половом инфантилизме сочетают половые и гонадотропные гормоны (сывороточный гонадотропин по 1000 ЕД внутримышечно через день в течение 15 дней и небольшие дозы эстрогенов, затем хорионический гонадотропин - по 500-1000 ЕД ежедневно в течение 10 дней, сывороточный гонадотропин по 500 ЕД. Наиболее эффективен при гипофизарной форме аменореи сывороточный гонадотропнн (см. с. 119).

При гигантизме и акромегалии, кроме гормонотерапии, часто применяют рентгенотерапию.

Лечение пангипопитуитаризма (болезнь Симмондса и синдром Шихана) заключается в замещении недостающих в организме гормонов путем введения кортикостероидов, андрогенных, эстрогенных средств и тиреоидина с учетом ях влияния друг на друга. Большоe значение имеет правильное питание больных (высококалорийная пища, содержащая достаточное количество витаминов).

При болезни Иценко-Кушинга применяют рентгенооблучение подбугорно-гипофизарной области и удаляют один или производят резекцию обоих надпочечников. При гипертрихозе назначают рентгенотерапию, при остеопорозе - анаболические стероидные гормоны и эргокальциферол. Гормонотерапия имеет вспомогательное значение.

Яичниковая аменорея

Лечение проводят с учетом возраста больной и степени вирилизации.

В пубертатный период в случаях отставания в росте применяют препараты щитовидной железы (тиреоидин) и анаболические гормоны (метандростенолон, ретаболил). Половые гормоны назначают только после 16 лет, так как в более раннем возрасте они замедляют рост. Лечение начинают с введения небольших доз эстрогенных средств: эстрадиол дипропионат по 0,0005-0,001 г/сут, этинилэстрадиол (син. Микрофоллин) по 0,00005-0,0001 г/сут. В первые 8-12 мес лечения их вводят в течение 20 дней с 10-дневными интервалами, после чего переходят на циклическую терапию с постепенным снижением дозы на 25-50 %. Циклическую терапию проводят в течение 1,5-2 лет подряд курсами по 2-3 мес с месячными интервалами. Эстрогенные средства рекомендуется сочетать с тиреоидином и фолиевой кислотой, а прогестерон - с токоферола ацетатом по 0,02-0,03 г/сут.

Гормональные препараты назначают в зависимости от фазы менструального цикла. В первой половине цикла вводят эстрогенные средства, в период предполагаемой овуляции эстрогенные гормоны сочетают с прогестероном и хорионическим гонадотропином. Во второй половине менструального цикла назначают гормоны желтого тела и хорионический гонадотропин. Например, при 28-дневном цикле первые 5 дней назначают эстрогены по 2000-5000 ME, вторые 5 дней - по 5000-10 000 ME, третьи 5 дней - по 10 000-15 000 ME, четвертые 5 дней применяют эстрогены по 2000-5000 ME + прогестерон 10 мг + хорионический гонадотропин 500-1000 ME, пятые 5 дней - прогестерон 25 мг + хорионический гонадотропин 500-1000 ME.

При тестикулярной феминизации в молодом возрасте рекомендуются удаление яичек, ампутация клитора, пластика влагалища и эстрогено-терапия с целью развития молочных желез.

Лечение недостаточности яичников начинают с введения эстрогенных средств, которые стимулируют развитие половых органов и молочных желез. Затем переходят на циклическую терапию минимально эффективными дозами гормональных препаратов, продолжающуюся 1,5- 2 года. Для длительной терапии в последнее время рекомендуют препараты продленного действия (действие однократно введенных 2 мл 0,6 % раствора димэстрола продолжается до 1,5 мес). Лечение эстрогенами сочетают с назначением тиреоидина и фолиевой кислоты.

При ожирении назначают соответствующую диету, лечебную гимнастику и физические методы лечения (диатермия на область яичников, гальванический воротник по Щербаку, иловые грязи). При склерокистозных яичниках и вирилизирующих опухолях рекомендуется хирургическое лечение. При гипергормоналыюй форме аменореи назначают несколько курсов прогестерона (по 0,005-0,01 г в день) в течение 3-5 дней.

Маточная аменорея

Лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание. При гонорейном и туберкулезном процессе проводят специфическое лечение, при наличии внутриматочных сращений производят выскабливание с последующей эстрогенотерапией. Предложен метод трансплантации эндометрия, введение в полость матки спиралей с целью механического раздражения репаративной функции эндометрия. Эффективны эстрогены пролонгированного действия (димэстрол и др.) с циклическим назначением прогестерона.

Aдреногенитальный синдром

Назначают глюкокортикоиды, компенсирующие недостаток в организме гидрокортизона и тормозящие избыточное выделение кортикотропина. Лечение начинают с применения больших доз препаратов (гидрокортизон по 0,05-0,1 г/сут или преднизолон по 0,01-0,02 г/сут), через 3-4 нед дозу снижают до минимальной, поддерживая экскрецию 17-кетостероидов на нормальном уровне.

В пубертатный период глюкокортикоиды рекомендуется сочетать с эстрогенными средствами для усиления феминизации (способствуют развитию молочных желез и появлению менструаций). Оптимальное сочетание - 50:1 (0,01 г преднизолона и 0,0002 г этинилэстрадиола).

При опухолях коркового вещества надпочечников показано хирургическое лечение. При резко выраженном псевдогермафродитизме производят пластические операции.

Аменорея на почве заболеваний щитовидной железы

Проводят лечение основного заболевания: при гипотиреозе назначают тиреоидин или трийодтиронина гидрохлорид, при гипертиреозе - антитиреоидные средства, содержащие йод (калия йодид, раствор Люголя, дийодтирозин) и тиреостатические средства (мерказолил и др.).

Гипоменструальный синдром

При овуляторных менструальных циклах без сопутствующих нарушений (болезненность менструаций, бесплодие и др.) специального лечения не требуется. Рекомендуются общеукрепляющие мероприятия (рациональное питание, правильное чередование труда и отдыха, физические упражнения) и физиотерапевтические процедуры, усиливающие кровоснабжение органов малого таза (диатермия, гальванический воротник по Щербаку, грязелечение и др.).

Если гипоменструальный синдром сопровождается гипоэстрогенией, назначают эстрогенные средства - эстрон, микрофоллин или сывороточный гонадотропин. В фолликулярной фазе вводят эстрогены между 5-м и 14-м днями менструального цикла. При менструальном цикле с сокращенной лютеиновой фазой, сопровождающейся недостаточностью желтого тела и железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, назначают прогестерон в течение 5-6 дней во время лютеиновой фазы. Для повышения чувствительности эндометрия к воздействию эстрогенов применяют токоферола ацетат по 0,06 г/сут. Курс лечения гормональными препаратами составляет 3-4 мес, интервал между курсами 2- 3 мес.

Параллельно назначают этиотропное лечение: при туберкулезном эндометрите - натрия пара-аминосалицилат, стрептомицина сульфат, фтивазид.

Гиперменструальный синдром

Лечение следует начинать с устранения причины заболевания.

Продолжительные и обильные менструации при фибромиоме матки являются показанием к хирургическому лечению (ампутация матки или консервативная миомэктомия). При инфантилизме и гипофункции яичников назначают общеукрепляющую терапию, полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха. Если после этиотропного лечения менструальный цикл не нормализуется, применяют гормональные препараты.

При менструальном цикле с сокращенной фолликулиновой фазой назначают эстрогены (эстрон) по 5000-10 000 ЕД до наступления овуляции со 2-3-го до 12-го дня цикла. Введенный эстроген временно задерживает секрецию фоллитропина, вследствие чего стимулирующее воздействие последнего на рост и созревание фолликула уменьшается, удлиняется фолликулиновая фаза и замедляется наступление овуляции.

В результате такого лечения продолжительность менструального цикла нормализуется. Тактика дальнейшего гормонального лечения зависит от ряда факторов - наличия анемии, гипопротеинемии, коагулопатии и др.

При менструальном цикле с сокращенной лютеиновой фазой назначают прогестерон по 0,01 г в течение 5-6 дней за 2-3 дня до предполагаемой менструации. Удлинение лютеиновой фазы достигается также комбинированным лечением прогестероном (0,01 г) и эстрадиола бензоатом (0,001 г по той же схеме), хорионическим гонадотропином по 500 EД в течение 4-5 дней непосредственно после овуляции.

При однофазном сокращенном менструальном цикле лечение такое же, как при ановуляторном цикле. Гормональное лечение должно быть продолжительным (1,5-2 года).

Применяют симптоматическую терапию: кровоостанавливающие средства, средства, повышающие сократительную функцию матки, усиливающие функцию кроветворных органов (камполон и др.), переливание крови, препараты железа.

Ановуляторный менструальный цикл

Лечение должно быть направлено на остановку кровотечения и нормализацию менструального цикла (устранение ановуляции). Назначают гормональное лечение в сочетании с физиотерапевтическим.

Большое значение имеют отдых, богатое витаминами полноценное питание, нормализация сна, общеукрепляющие мероприятия. Следует не допускать переутомления, бороться с депрессией, лечить общие заболевания, эндокринные расстройства, нарушения обмена. При затянувшихся кровотечениях или их рецидивах лечение целесообразно проводить в условиях стационара.

При лечении надо учитывать возраст больной, длительность кровотечения, а также гормональный фон перед началом лечения. У лиц молодого возраста применяют средства, регулирующие функцию яичников и способствующие овуляции. В климактерический период может возникнуть необходимость в прекращении функции яичников.

Гормонотерапию проводят минимальными эффективными дозами под контролем тестов функциональной диагностики и гормональных исследований. Следует отдавать предпочтение гормональным препаратам продленного действия.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Существует несколько методов гормонального гемостаза с применением эстрогенов, гестагенов и андрогенов (см. выше по странице). Для быстрой остановки кровотечения применяют эстрогены. Большие дозы препаратов оказывают тормозящее влияние на подбугорную область и гипофиз, подавляют выделение фоллитропина, усиливают пролиферативные процессы в эндометрии, снижают проницаемость стенки сосудов и замедляют фибринолиз. Эстрогены и комплекс гормональных препаратов с включением эстрогенов можно применять при любом состоянии эндометрия, поэтому их назначают не только при персистенции, но и при атрезии фолликула. Чаще применяют ударные дозы эстрогенов через равные промежутки времени до остановки кровотечения. Введение эстрадиола бензоата по 0,005 г внутримышечно через каждый час 3-4 раза в день приводит к остановке маточного кровотечения через 6-12 ч. Такой же эффект отмечается при назначении эстрона (по 10 000 ЕД) или синэстрола (по 1 мл 0,1 % раствора внутримышечно) 3-4 раза в сутки с интервалом 2 ч. После остановки кровотечения суточную дозу эстрогенов постепенно снижают, а затем отменяют.

Эстрогены и гестагены применяют в соотношении 1:10 или 1:20. Назначают по 1 мл 0,1 % раствора синэстрола с 2 мл 2,5 % раствора прогестерона. Преимущество этого метода состоит в том, что эстрогены стимулируют пролиферацию эндометрия, а гестагены вызывают секреторные преобразования. Еще эффективнее назначение препаратов продленного действия (10 мг эстрадиола бензоата + 200 мг прогестерона) и др.

Хороший гемостатический эффект наблюдается при сочетании синтетических гестагенов с эстрогенами (1:25 или 1:50). Применяют инфекундин, бисекурин, овидон, нон-овлон, норколут в убывающих дозах: сначала по 4-6 таблеток в день на протяжении 2-3 дней, затем в течение 10 дней по 2 таблетки в день, после чего переходят на поддерживающую дозу - по 1 таблетке в день. Курс лечения - 21 день.

В климактерический и преклимактерический периоды назначают эстрогены в сочетании с гестагенами и андрогенами (внутримышечно синэстрол по 1 мл 2 % раствора, прогестерон по 1 мл 2,5 % раствора и тестостерона пропионат по 1 мл 5 % раствора). Андрогены тормозят секрецию гонадотропинов и эстрогенов и обладают прогестероноподобным влиянием на эндометрий. Целесообразно применять препараты продленного действия, состоящие из различных андрогенов, например, тетрастерон (син. Сустанон-250, 0мнадрен-250) по 1 мл 1 раз в месяц внутримышечно в течение 3 мес. Андрогены продленного действия способствуют атрофии эндометрия у женщин пожилого возраста, страдающих кровотечениями. После 2-3 инъекций с интервалами между ними 3-4 нед наступает аменорея, и интервалы можно увеличить до 6-8 нед.

После остановки кровотечения нельзя полностью отменять гормоны, так как кровотечение может возобновиться. Их вводят еще в течение 2-3 нед, постепенно снижая дозу не более чем на 50 %.

При неэффективности гормонотерапии в климактерический период можно применять рентгено- или радиотерапию.

Иногда женщинам в возрасте старше 40-45 лет, страдающим длительными ановуляторными кровотечениями, не поддающимися консервативной терапии, производят операцию - удаление матки.

При длительном и обильном кровотечении, сопровождающемся анемией и нарушением свертывания крови, назначают переливание крови, препараты кальция, гемостимулирующие средства.

После прекращения кровотечения и окончания первой псевдоменструации применяют длительную циклическую терапию.

Ановуляторный менструальный цикл

Овуляцию можно стимулировать с помощью гонадотропных гормонов (фоллитропином в сочетании с лютропином или только лютропином).

Комбинированное лечение гонадотропными гормонами проводят при необходимости вызвать развитие и созревание фолликула. Если фолликул достаточно развился и созрел, применяют только лютропин, вызывающий овуляцию и лютеинизацию фолликула.

Лечение ановуляторного цикла гонадотропными гормонами проводят по схемам, которые отличаются главным образом количеством гормональных препаратов. Общим для всех схем лечения является то, что они применяются в период, соответствующий первой половине менструального цикла.

Стимуляция овуляции при ановуляторном менструальном цикле осуществляется введением сывороточного гонадотропина (по 3000 ЕД на 9, 10, 11, 12-й день цикла) и хорионического гонадотропина (по 1500 ЕД на 13, 14, 15-й день цикла по схеме М. Милку), с 7-го по 14-й день цикла вводят фоллитропин (по 100 ЕД) и на 16-й и 18-й день цикла - лютропин (по 2000-3000 ЕД).

При гипофункции гипофиза назначают гонадотропные гормоны клостильбегит (кломифен), стимулирующие овуляторный процесс. Клостильбегит вытесняет естественные эстрогены из связи с рецепторами и тем самым препятствует их тормозящему влиянию (по принципу обратной связи) на гипаталамо-гипофизарную область. Основным в механизме действия препарата является его способность индуцировать овуляцию благодаря стимуляции выработки гонадотропинов. Это позволяет использовать кломифен при функциональном бесплодии (ановуляторных циклах). Кломифен применяют также при вторичной аменорее и олигоменорее различного генеза, синдроме склерокистозных яичников, возникшей под действием гормональных контрацептивов, галакторее.

Овуляция стимулируется также эстрогенами. После однократного введения 20 мг (20 000) ME эстрона овуляция может наступить через 12-48 ч.

При наличии функционирующего фолликула в яичнике можно восстановить овуляцию с помощью больших доз прогестерона (0,05 г). Такие дозы препарата сенсибилизируют фолликулы к гонадотропным гормонам. Применение эстрогенов (по 0,01-0,03 г в день между 5-м и 15-м днями менструального цикла) с прогестероном (по 0,01 г в день между 18-м и 24-м днями цикла) регулирует секрецию гонадотропинов, а следовательно, овуляцию и менструальный цикл.

Овуляцию можно вызвать с помощью эффекта обратного толчка (rebound effect). С этой целью после 14-го дня менструального цикла применяют прогестерон в дозе до 0,05 г. Это лечение считается самым эффективным для провоцирования искусственного менструального цикла, так как прогестерон стимулирует секрецию гонадотропина, что приводит к овуляции.

Чтобы усилить действие половых гормонов, во время циклической терапии назначают витаминные препараты: действие эстрогенов усиливает фолиевая кислота, поэтому ее назначают в первую фазу менструального цикла (по 0,005-0,01 г/сут); действие прогестерона усиливают аскорбиновая кислота (по 0,3-0,5 г/сут), токоферола ацетат (по 0,02- 0,03 г/сут), которые применяют во вторую фазу цикла.

Маточные кровотечения при двухфазном менструальном цикле

Лечение необходимо направить на предупреждение преждевременной инволюции желтого тела и уменьшение дефицита гестагенов. Во второй фазе менструального цикла через неделю после овуляции назначают прогестерон (по 0,01 г/сут) в течение 5-6 дней или прогестерон в сочетании с эстрогенами в соотношении 10:1 в течение 6-7 дней, начиная с 3-го дня менструации. При центральном генезе заболевания применяют хорионический гонадотропин (по 500 ЕД в течение 4-5 дней сразу после овуляции). Для усиления функции желтого тела во вторую фазу менструального цикла параллельно с гормональными препаратами назначают токоферола ацетат (по 0,05-0,06 г) и аскорбиновую кислоту (по 0,5 г) ежедневно.

Двухфазный менструальный цикл с удлинением второй фазы проявляется персистенцией зрелого или незрелого желтого тела.

Персистенцня зрелого желтого тела - это двухфазный цикл с полноценной фолликулиновой фазой и удлиненной до 20-25 дней лютеиновой фазой. При персистенции желтого тела лечение следует начинать с выскабливания слизистой оболочки матки, так как это помогает исключить маточную беременность и уточнить диагноз. Для подавления активности прогестерона назначают эстрогены (эстрон) с 1-го по 25-й день менструального цикла в постепенно убывающих дозах (с 0,0015- 0,0025 мг/сут до 0,0002-0,0001 г/сут), а в преклимактерический период - андрогены по 0,01 г ежедневно во вторую фазу цикла. При персистенции незрелого желтого тела применяют комбинированное лечение эстрогенами с прогестероном (1:10) с 5-го до 25-го дня цикла. Гормональное лечение проводят под контролем тестов функциональной диагностики.

Альгодисменорея

Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызывающей болевые ощущения. При болевом кризе назначают спазмолитические средства и транквилизаторы. Рекомендуются также спазмолитические и обезболивающие средства в свечах, микроклизмы из теплого настоя ромашки.

Гормональное лечение проводят в зависимости от гормональной насыщенности организма. При гипоплазии матки рекомендуют курс лечения эстрогенами, а затем прогестероном. Одновременно назначают местные обезболивающие средства.

При первичной альгодисменорее с отсутствием гипоплазии матки применяют прогестерон, который снимает перевозбуждение матки и ее тонус. Прогестерон вводят за 5-6 дней до менструации по 0,005 г ежедневно в течение 8-10 дней. При овуляторном менструальном цикле вводят эстрогены с 5-го по 15-й день цикла ежедневно или синтетические прогестины в период между 5-м и 17-м днями цикла.

Хорошим обезболивающим эффектом обладает тестостерона пропионат, угнетающий сократительную функцию матки. При введении его в первую фазу цикла повышается выделение фолликулина, во вторую фазу - прогестерона. При альгодисменорее применяют малые дозы препарата (0,005-0,01 г) 2-3 раза в неделю в течение всего менструального цикла. При гирсутизме и вирилизме применение тестостерона пропионата не рекомендуется.

Для регуляции функции гипофиза применяют физиотерапевтическое лечение - гальванический воротник по Щербаку с кальция хлоридом и калия бромидом во второй фазе цикла и токоферола ацетат (0,005 г - 2-3 раза в день). Если альгодисменорея вызвана воспалительными процессами половых органов, назначают длительную противовоспалительную и рассасывающую терапию с последующим физиотерапевтическим и санаторно-курортным лечением. При альгодисменорее эндометриозного генеза проводят циклическое лечение с 5-го по 21-й день менструального цикла одним из следующих препаратов: нон-овлоном, норколутом, бисекурином, овидоном, регивидоном.

Климактерический синдром

При климаксе в половых органах женщины происходят структурные изменения, выражающиеся возрастной инволюцией и атрофией органов. Почти у 50 % женщин наблюдается климактерический синдром, при котором, кроме атрофических изменений в половом аппарате, отмечаются различные тяжелые расстройства, сопровождающиеся появлением боли, нарушением общего состояния и снижением трудоспособности.

Причиной развития климактерического синдрома является резкое снижение функции яичников, развивающееся на фоне нарушений взаимосвязи между подбугорной областью, гипофизом, корой большого мозга, подкоркой. В развитии климактерического синдрома большое значение имеет состояние внутренних органов женщины до появления изменений менструального цикла, а также длительное воздействие различных неблагоприятных факторов (переутомление, нервно-психическое напряжение и др.).

Поскольку патологическое течение климактерического периода связано с возрастной перестройкой функций многих органов и систем, то и лечение должно быть направлено на урегулирование их взаимосвязи. Назначают общеукрепляющую терапию, симптоматические, гормональные средства, физические методы, психотерапию и др.

Лечение следует начинать с психотерапии. Лечащий врач должен провести с больной беседу, объяснив ей сущность происходящих в организме женщины изменений переходного периода. Для регуляции нейрогормональной функции применяют седативные средства (см. Средства, нормализующие нервную регуляцию функций организма). При сочетании климактерического синдрома с гипертонической болезнью назначают гипотензивные средства (см. Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных) и транквилизаторы (см. Средства, нормализующие нервную регуляцию функций организма). Широко применяют поливитаминные препараты (таблетки "Квадевит", "Ундевит" и драже "Декамевит").

Ведущим звеном в комплексе лечебных мероприятий является гормонотерапия. Назначают монокомпонентные пероральные препараты, содержащие только эстрогеновый компонент, для накожного, чрезкожного и перорального приема; моно, двух- и трехфазные пероральные эстроген-гестагенные препараты; комбинированные препараты для внутримышечных инъекций (см Заместительная гормональная терапия). Противопоказания к применению эстрогенов: злокачественные новообразования, фибромиома матки, кисты яичников, эндометриоз, крауроз вульвы, а также заболевания печени и почек.

При назначении эстрогенов следует предварительно с помощью кольпоцитологического исследования определить гормональную стадию климакса. Лечение рекомендуют проводить под кольпоцитологическим контролем. Это дает возможность своевременно обнаружить передозировку препарата и предотвратить возможные осложнения.

Андрогены и их синтетические аналоги снижают возбудимость центров подбугорной области. Малые дозы гормональных препаратов вызывают пролиферативные изменения в эндометрии, средние - секреторные изменения, большие - атрофические изменения. В случае атрофических изменений в половых органах назначают малые дозы андрогенов: тестостерона пропионат по 0,005-0,01 г через день внутримышечно (на курс лечения - 0,15 г) или метилтестостерон по 0,01 г (2 таблетки) под язык 3 раза в день с последующим снижением дозы до 1 таблетки через день; общая продолжительность лечения составляет 3-6 мес.

При наличии пролиферативных процессов в половых органах, а также при маточном климактерическом кровотечении применяют большие дозы андрогенов (по 0,05 г в день, на курс лечения не более 0,25-0,3 г).

Метиландростендиол назначают по 1-2 таблетки под язык 3 раза в день с последующим снижением дозы до 1/2 таблетки в день. Препарат отличается небольшой андрогенной активностью, поэтому его можно принимать продолжительное время. Применяют комбинированные андрогенные препараты: тестобромлецит под язык на протяжении 3-6 нед (первые 2 нед по 1 таблетке 3 раза в день, затем дозу снижают до 2 и 1 таблетки в день).

У некоторых больных при лечении андрогенами появляются побочные явления (гирсутизм, снижение тембра голоса, гипертрофия клитора и др.). После отмены препарата эти явления обычно исчезают.

Введение эстрогенов в сочетании с андрогенами предотвращает развитие пролиферативных процессов в матке и молочных железах, возникающих при введении одних эстрогенов, и не вызывает вирилизации, которая может быть обусловлена введением одних андрогенов. Наиболее эффективен амбосекс, который назначают по 1 таблетке под язык 3-4 раза б день в течение месяца или по 1 мл внутримышечно (масляный раствор) 1 раз в месяц.

При необходимости преобладания андрогенного влияния (климактерический синдром, осложненный маточным кровотечением) назначают эстрогены и андрогены в соотношении 1:50, при наличии атрофических изменений в половых органах - 1:10 или 1:20.

При климактерическом синдроме применяют также сочетания андрогенов, эстрогенов и гестагенов. Можно вводить гормоны в одном шприце (0,025 г тестостерона пропионата, 0,001 г эстрадиола дипропионата и 0,01 г прогестерона) внутримышечно 1-2 раза в неделю. Эффективны препараты продленного действия - димэстрол, 17-оксипрогестерона капронат, тестэнат, сустанон-250, омнадрен-250 и др.

Наряду с гормональной терапией назначают физиотерапевтические процедуры (электролечение, иглорефлексотерапия, ультразвук), а также лечение лекарственными растениями.

При климактерических кровотечениях эффективна новокаиновая блокада верхних шейных симпатических узлов и гальванический воротник по Щербаку. У лиц в возрасте старше 50 лет при неэффективности комплексного консервативного лечения производят операцию - удаление матки с придатками.

Викарные кровотечения

Механизм викарных кровотечений не совсем ясен. Нередко их связывают с дисфункцией яичников, так как часто определяется повышенная продукция эстрогенов. В ряде случаев викарные кровотечения (особенно кишечные, пузырные и из послеоперационных рубцов) наблюдаются при эндометриозе. Лечение в таких случаях, как при эндометриозе (нон-овлон, бисекурин, инфекундин, норколут, овидон и др.).

При необильных викарных кровотечениях специального лечения не требуется, иногда можно ограничиться гемостатическими средствами (см. с. 46).

В редких случаях за 7-8 дней до ожидаемого кровотечения назначают тестостерона пропионат (по 0,025 г через день) 3-4 инъекции или за 3 дня до кровотечения - эстрон по 10 000 ЕД и прогестерон по 0,005 г в одном шприце внутримышечно ежедневно, всего - 3 инъекции.

Эндометриоз

Лечение заболевания консервативное, хирургическое и комбинированное. Из консервативных методов наиболее эффективна гормонотерапия.

Симптоматическая терапия состоит в назначении болеутоляющих и кровоостанавливающих средств, лекарственных растений. В послеоперационный период при сохраненных яичниках показана гормональная терапия, желательно синтетическими прогестинами. Комбинированное лечение заключается в назначении гормонотерапии с последующим оперативным лечением и наоборот. Показан электрофорез йода, амидопирина, лидазы, химотрипсина (20-25 сеансов на курс лечения, всего 2-3 курса с перерывом между курсами 2 мес).

Источник: Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т., Грищенко В. И. и др. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Под ред. М. Л. Тараховского, Е. Т. Михайленко.— К.: Здоров’я, 1985. —216 с.

Автор раздела проф. Е. Т. Михайленко.
Раздел частично редактирован blizzard.