kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Острая сердечно-сосудистая недостаточность



Отек легких

Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на разгрузку малого круга кровообращения, улучшение сократительной функции миокарда, стабилизацию гемодинамики, борьбу с гипоксией и дыхательной недостаточностью.

Разгрузка малого круга кровообращения и снижение давления в системе легочной артерии достигаются немедленным введением в вену дроперидола-1-2 мл 0,25% раствора (0,0025-0,005 г).

  • Дроперидол. Нейролептическое средство, оказывающее быстрое, сильное, но непродолжительное действие. Обладает противошоковым, гипотензивным и антиаритмическим свойствами, усиливает действие мышечных релаксантов, анальгетиков и наркотиков (см. также Средства, нормализующие нервную регуляцию функций организма). Побочные явления: нарушение дыхания, резкое снижение артериального давления. Противопоказание к применению - органические заболевания центральной нервной системы.

Для купирования отека легких, особенно при повышенном артериальном давлении, применяют ганглиоблокирующие средства (см. также Средства, нормализующие нервную регуляцию функций организма). Они расширяют сосуды, вследствие чего происходит депонирование крови в сосудах большого круга кровообращения, снижают периферическое сопротивление и уменьшают приток крови к сердцу, что способствует разгрузке малого круга кровообращения. Использование ганглиоблокирующих средств позволяет отказаться от кровопускания.

Наиболее широко применяют ганглиоблокирующие средства короткого действия, в частности арфонад (0,25 г сухого вещества арфонада растворяют в 100 мл 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно под тщательным контролем артериального давления).

Используют бензогексоний (по 1-1,5 мл 2 % раствора), пентамин (1 мл 5 % раствора пентамина разводят в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида). После введения 1-2 мл раствора измеряют артериальное давление. Можно ввести внутримышечно пентамин (по 1-2 мл 5 % раствора). Артериальное давление не следует снижать менеe 14,7/10,7-13,3/9,3 кПА (110/80-100/70 мм рт. ст.).

Для устранения или уменьшения гипоксии назначают кислородотерапию в сочетании с пеногасителями (этиловый спирт, 10 % раствор силикона в этиловом спирте) путем ингаляции через носовые катетеры.

Для освобождения дыхательных путей от вспененной жидкости ее эвакуируют электроотсосом. При обильном количестве пенистой мокроты, резко выраженной гипоксии и снижении артериального давления ниже 9,3-8,0 кПА (70- 60 мм рт. ст.) проводят интубацию, искусственную или вспомогательную вентиляцию легких кислородом под повышенным давлением.

Для улучшения сократительной функции миокарда вводят быстродействующие сердечные гликозиды (см. также Средства, действующие на исполнительные органы): строфантин К по 0,5-0,7 мл 0,05 % раствора либо коргликон по 0,7-1 мл 0,06 % раствора внутривенно.

Если больная до родов длительное время получала препараты наперстянки, от введения строфантина следует воздержаться. При вoзникновении острой сердечно-сосудистой недостаточности в таких случаях внутривенно вводят дигоксин (по 1-2 мл 0,025 % раствора) или целанид (по 1-2 мл 0,02 % раствора). Одновременно с сердечными гликозидами целесообразно введение эуфиллина по 5-10 мл 2,4 % раствора каждые 6 ч. Эти препараты расширяют венечные сосуды, улучшают кровоснабжение сердца и почечный кровоток, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, уменьшают венозный приток к сердцу. Применяют но-шпу (по 2-4 мл 2 % раствора) или папаверина гидрохлорид (по 2 мл 2 % раствора).

Назначают препараты калия - калия хлоридом по 0,5-1 г 3 раза в день или калия оротатом (Kalii orotas) по 0,5 г 3 раза в день под контролем данных электрокардиограммы. Они показаны при нарушении сердечного ритма, длительном применении сердечных гликозидов, диуретических средств и гормонов коркового вещества надпочечников.

Эффективны противогистаминные средства, которые снижают реакцию организма на гистамин и уменьшают проницаемость капилляров: димедрол (по 1-2 мл 1 % раствора) или дипразин (по 1-2 мл 2,5 % раствора).

Внутривенно (в отдельных шприцах) вводят витаминные препараты: кислоту аскорбиновую по 4 мл 5 % раствора, тиамина хлорид по 1-2 мл 5 % раствора, пиридоксина гидрохлорид по 1-2 мл 5 % раствора.

С целью дегидратации и разгрузки малого круга кровообращения используют салуретики (см. также Средства, действующие на исполнительные органы): фуросемид (син. Лазикс) по 0,08-0,16 г или этакриновую кислоту (син. Урегит) по 0,05 г.

При затяжном или часто повторяющемся отеке легких применяют осмотические диуретики (маннит по 1 г/кг) в сочетании с салуретиками (фуросемид по 0,08-0,16 г).

Больным, получавшим ранее гормональную терапию, а также страдающим тяжелой формой отека легких, вводят внутривенно глюкокортикоиды, учитывая их противошоковое, бронхорасширяющее и противоаллергическое действие (см. Средства, нормализующие процессы тканевого обмена): преднизолона гидрохлорид по 1-3 мл (0,03-0,09 г) 3 % раствора, гидрокортизон по 0,25-0,5 г.

Для борьбы с резко выраженной гипервентиляцией применяют препараты, понижающие возбудимость дыхательного центра: промедол - по 1 мл 2 % раствора или морфина гидрохлорид по 1 мл 1 % раствора.

При снижении артериального давления ниже 10,7 кПа (80 мм рт. ст.) назначают прессорные амины: эфедрина гидрохлорид по 1 мл 5 % раствора или мезатон по 0,5-1 мл 1 % раствора, или норадреналина гидротартрат по 1 мл 0,2 % раствора. Эти вещества разводят в 5 % растворе глюкозы и вводят внутривенно капельно под контролем артериального давления.

Острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок)

Чаще всего развивается в ранний послеродовой период в результате резкого изменения гемодинамики, кровотечения, недостаточности надпочечников, стрессорных реакций, боли и др.

Лечение сводится к внутривенному введению коразола (2 мл 10 % раствора), кофеин-бензоата натрия (2 мл 10 % раствора), мезатона (1-2 мл 1-2 % раствора), эфедрина гидрохлорида (0,5-1 мл 5 % раствора) или норадреналина гидротартрата (1-2 мл 0,2 % раствора), гидрокортизона (0,25-0,5 г), витаминных препаратов группы В и аскорбиновой кислоты с глюкозой (200 мл 20 % раствора) и инсулином (8 ЕД), адекватному восполнению кровопотери: капельная или струйная трансфузия крови, плазмы или полиглюкина (300-500 мл).



Аритмии

Лечение различных видов нарушений сердечного ритма у берменных включает терапию основного заболевания и назначение специальных антиаритмических средств.

Антиаритмические средства (хинидина сульфат, новокаинамид, аймалин и др.) оказывают избирательное влияние на функцию автоматизма, возбудимость и проводимость миокарда.

Антиаритмическим действием обладают и вещества, принадлежащие к различным другим фармакологическим группам: седативные, холинолитические и адренергические, β-адреноблокаторы, β-адреностимуляторы (изадрин), соли калия, сердечные гликозиды, препараты, улучшающие коронарное кровообращение (изоптин - син. Верапамил) и метаболизм миокарда (панангин).

  • Новокаинамид (Novocainamidum). По химическому строению приближается к новокаину, понижает возбудимость и проводимость миокарда, подавляет образование импульсов в эктопических очагах. Применяют при пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и экстрасистолии. Назначают внутрь по 1-2 таблетки (0,25-0,5 г) 3-4 раза в день, а при необходимости - каждые 4 ч; сначала назначают пробную дозу - 0,25 г, и при отсутствии побочных явлений лечение продолжают. Внутримышечно или внутривенно вводят по 5-10 мл 10 % раствора.

    Во время внутривенного введения необходимо тщательно следить за состоянием беременной и величиной артериального давления, так как возможны коллаптоидные реакции. При их возникновении вводят мезатон, норадреналина гидротартрат (см. выше по странице).

  • Аймалин (Ajmalinum). Алкалоид, содержащийся в некоторых видах раувольфии. Оказывает выраженное антиаритмическое действие (понижает автоматизм, возбудимость миокарда, тормозит проводимость). В отличие от других алкалоидов из группы Rauwolfia serpentina (резерпин) не оказывает нейроплегического действия, незначительно снижает артериальное давление. Эффективен при пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии. Назначают внутрь по 1-2 таблетки (0,05-0,1 г) 3-4 раза в день, внутримышечно или внутривенно (медленно в течение 3-5 мин) по 1-2 мл 2,5 % раствора (0,025-0,05 г). Побочные явления: гипотензия, общая слабость, тошнота, рвота. Противопоказания к применению: нарушение проводимости (блокада), тяжелая недостаточность кровообращения, выраженная гипотензия.

  • Xинидин (Chinidinum). Мощное противоаритмическое средство. Во время беременности применять нельзя (!).
  • β-адреноблокаторы - анаприлин (син.: Обзидан, Индерал, Пропранолон) - назначать беременным с осторожностью.
  • Верапамил. Син. Изоптин. Коронаролитическое средство, оказывающее выраженное антиаритмическое действие. Применяют при пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолии, коронарной недостаточности. Назначают внутрь по 1 таблетке (0,04 г) 3 раза в день и внутривенно по 2 мл 0,25 % раствора 2 раза в сутки, при необходимости - 3 раза. Побочные явления: иногда отмечаются головокружение, тошнота. Противопоказан при атриовентрикулярной блокаде.
  • Панангин и аналогичные ему таблетки "А с п а р к а м" содержат по 0,175 г калия аспарагината и магния аспарагината. Показан при аритмиях, связанных с нарушением электролитного обмена и интоксикацией наперстянкой, при пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и экстрасистолии. Назначают внутрь по 1-2 таблетки (драже) 3 раза в день и внутривенно по 10 мл (1 ампула) в 20-30 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Противопоказания к применению: гиперкалиемия, острая и хроническая почечная недостаточность.
  • СтрофантинК - см. сердечные гликозиды, Средства, действующие на исполнительные органы.
  • Изадрин (Isadrinum). Син. Новодрин. Адренергическое вещество из группы катехоламинов, действующее на β-адренорецепторы (см. также Средства, нормализующие нервную регуляцию функций организма). Улучшает проводимость, повышает автоматизм желудочков, возбудимость и сократительную функцию миокарда. Применяют при атриовентрикулярной блокаде для предупреждения приступов Морганьи- Эдемса-Стокса. Назначают по 1-2 таблетки (0,005-0,01 г); держать во рту до полного рассасывания. Побочные явления: тахикардия, тошнота, тремор рук, сухость во рту.

При выборе лекарственных средств для лечения аритмии у беременных следует учитывать характер аритмии, ее причины и особенности действия различных препаратов.

При аритмиях, вызванных нарушением функции автоматизма (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия), как правило, не следует назначать специальные антиаритмические средства. Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. Можно использовать седативные средства.

Аритмии, вызванные нарушением функции возбудимости (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия), нередко приводят к выраженным нарушениям гемодинамики, метаболическим расстройствам, недостаточности кровообращения, сказываются на течении беременности и родов, состоянии плода и новорожденного.

Проксизмальная тахикардия. Приступы тахикардии (150-220 сердечных сокращений в 1 мин) характеризуются правильным ритмом, внезапным началом и окончанием.

При возникновении приступа пароксизмальной тахикардии больной необходимо придать горизонтальное положение и применить ряд приемов для усиления тонуса блуждающего нерва: давление на глазные яблоки (вагусная проба Ашнера), натуживание при максимальном вдохе с зажатым носом (проба Вальсальвы).

Показано внутривенное медленное (лучше капельное) введение верапамила (син. Изоптин) по 2 мл 0,25 % раствора, строфантина К по 0,5 мл 0,05 % раствора, панангина по 10 мл, внутримышечное или внутривенное введение новокаинамида по 5 мл 10 % раствора, аймалина по 2 мл 12,5 % раствора.

В исключительных случаях, когда не удается купировать приступ перечисленными средствами, вводят 1 мл 0,1 % раствора анаприлина.

При частых приступах пароксизмальной тахикардии следует назначать регулярно изоптин (по 0,04-0,08 г 3 раза в день), или новокаинамид (по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день), или аймалин (по 0,05 г 2 раза в день), или дифенин (по 0,1 г 2-3 раза в день).

Мерцательная аритмия - мерцание и трепетание предсердий. Назначают в указанных выше дозах строфантин К, верапамил (син. Изоптин), новокаинамид и лидокаин (по 5 мл 1 % раствора внутривенно капельно).

При стойкой мерцательной аритмии, когда назначением противо-аритмических средств не удается нормализовать ритм, целесообразным является рациональное урежение частоты сокращений с переводом тахисистолической формы мерцательной аритмии в нормо- или брадисистолическую. Для этого используют главным образом препараты наперстянки и калия.

Экстрасистолия - самая распространенная форма аритмии у беременных, обусловленная как заболеваниями сердца (примерно в 50 % случаев), так и экстракардиальными факторами. Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушение ритма. При вегетативно-сосудистой дистонии рекомендуются седативные средства (см. также Средства, нормализующие нервную регуляцию функций организма): корвалол, валокордин по 25-30 капель 3 раза в день, настойка пустырника (по 30 капель 3 раза в день) и др.

При экстрасистолии, обусловленной органическим поражением сердца, назначают: при тахикардии - новокаинамид, препараты калия, верапамил (син. Изоптин), при брадикардия - валокормид (по 20 капель 3 раза в день), изадрин (0,005 г под язык).

Аритмии, вызванные нарушением функции проводимости (блокады). В зависимости от локализации различают синоаурикулярную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную и внутрижелудочковую блокады.

При атриовентрикулярной блокаде показаны эфедрина гидрохлорид по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день внутрь (или по 1 мл 5 % раствора подкожно или внутримышечно), атропина сульфат (по 1 мл 0,1 % раствора подкожно), изадрин (по 0,005-0,01 г под язык), кортикостероиды (см. Глюкокортикоиды в Противовоспалительной терапии).

Источник: Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т., Грищенко В. И. и др. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Под ред. М. Л. Тараховского, Е. Т. Михайленко.— К.: Здоров’я, 1985. —216 с.

Автор раздела проф. Л. Б. Гутман.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----