МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВНЫХ КЛАССОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Средства гормональной терапии. Гормоны и их синтетические аналоги играют активную роль в поддержании гомеостаза и адаптации организма к окружающей среде.

Основной практический интерес для акушеров-гинекологов представляют стероидные гормоны - кортикостероиды (гормоны коркового вещества надпочечников и их синтетические аналоги) и половые гормоны - эстрогены, гестагены, в меньшей степени андрогены и их синтетические аналоги.

По современным представлениям, первой степенью действия гормонов является их связывание со специфическими рецепторами. Для гормонов стероидной структуры (гормоны коркового вещества надпочечников, эстрогены) рецепторные комплексы располагаются в цитоплазме, для гормонов белковой и пептидной структуры (остальные гормоны) - на наружной плазматической мембране клетки-эффектора. В дальнейшем комплекс рецептор - стероидный гормон проникает в ядро, осуществляя регуляцию биосинтеза белка путем воздействия на геном клетки. Гормоны пептидной и белковой структуры (кортикотропин, инсулин, окситоцин) влияют на активность аденилциклазы, локализованной в клеточной мембране. При этом стимулируется содержание в клетках циклических продуктов - 3,5-аденозинмонофосфата (цАМФ) или гуанозинмонофосфата (цГМФ). С помощью фосфорилирования различных белков зависимыми от цАМФ или цГМФ протеинкиназами осуществляется регуляция белковыми и пептидными гормонами биосинтеза белка в клетке (И. А. Эскин, 1975; Н. А. Юдаев и соавт., 1976).

Гормоны коркового вещества надпочечников регулируют водно-электролитный и углеводно-белковый обмен. Дефицит адренокортикоидных гормонов приводит к непрерывной потере натрия и воды с одновременным увеличением содержания калия, к падению уровня гликогена в печени и сахара в крови. Введение глюкокортикоидов повышает интенсивность катаболизма белков и отложение гликогена в печени.

Выработка адренокортикоидных гормонов регулируется кортикотропином, вырабатывающемся в передней доле гипофиза. В свою очередь этот процесс контролируется гипоталамусом, секретирующим рилизинг-гормон, который стимулирует выделение кортикотропина из гипофиза. Секреция альдостерона контролируется главным образом почками (уровнем концентрации ренина и ангиотензина), а также соотношением натрия и калия в крови.

Наибольшей минералокортикоидной активностью - способностью уменьшать реабсорбцию калия и увеличивать реабсорбцию натрия в почечных канальцах - обладает альдостерон; существенное влияние оказывает также дезоксикортикостерона ацетат (син. ДОКСА), на метаболизм углеводов (глюкокортикоидная активность) в наибольшей степени влияет кортизол (гидрокортизон), несколько меньше - кортизон.

Характерной особенностью глюкокортикоидов (кортизона, кортизола и их синтетических аналогов) является подавление воспалительной реакции, вызываемой бактериальными и химическими агентами. В очаге повреждения тормозится макрофагальная реакция, подавляется процесс экссудации, приостанавливается пролиферация фибробластов, тормозятся развитие грануляционной ткани и синтез коллагена. Существенным в механизме противовоспалительного эффекта является нарушение проницаемости мембран, в том числе мембран сосудистой стенки, ингибирование высвобождающихся лизосомных ферментов из лейкоцитов. В то же время установлено, что глюкокортикоиды, особенно в больших дозах, обладают иммунодепрессивными свойствами, ослабляют иммунологическую реактивность организма. Это связано с угнетением антителообразующей функции лимфоидной ткани (вилочковой железы, селезенки, лимфатических узлов), уменьшением числа лимфоцитов и эозинофильных гранулоцитов в крови, ослаблением фагоцитарной функции ретикулоэндотелиальной системы.

Катаболическое действие глюкокортикостероидов - усиление процессов распада белка в организме - зависит прежде всего от стимуляции ими процессов глюконеогенеза, то есть превращения жира и аминокислот в глюкозу и гликоген.

В акушерско-гинекологической практике применяют кортикостероиды - кортизон, гидрокортизон и их синтетические аналоги - преднизон, преднизолон, дексаметазон, а также минералокортикоид дезоксикортикостерона ацетат (син. ДОКСА).

Заместительная терапия гормональными препаратами коркового вещества надпочечников проводится при синдроме острой и хронической недостаточности надпочечников. Острая недостаточность надпочечников может возникнуть после хирургического вмешательства. Ее появление во многом зависит от отягощенного преморбидного фона, тяжести операционной травмы, особенностей действия используемых во время операции наркотических средств. Для ее лечения применяют сочетание гидрокортизона, дезоксикортикостерона ацетата и норадреналина гидротартрата (Е. М. Вихляева, 1980).

Частой причиной острой надпочечниковой недостаточности является септическое состояние, в частности бактериальный шок. Она возникает у новорожденных, родившихся в асфиксии, и в случае родовой травмы. При таких состояниях наряду с антибактериальной терапией применяют кортикостероидные препараты - гидрокортизон, преднизолон, дезоксикортикостерона ацетат.

Синдром хронической недостаточности надпочечников - наблюдается при ревматических пороках сердца, хронической почечной и печеночной недостаточности, поражении гениталий и др. Основным способом лечения является сочетанное применение глюко- и минералокортикоидов (кортизона, дезоксикортикостерона ацетата).

Патогенетическая терапия глюкокортикостероидами основана на противовоспалительном, десенсибилизирующем и антиаллергическом действии препаратов. Глюкокортикоиды и их синтетические аналоги применяют при остром аллергическом синдроме, коллагенозах, ревматизме, инфекционном неспецифическом полиартрите, бронхиальной астме, капиллярном бронхите, аутоиммунной тромбоцитопении, острых лейкозаx, а также при затяжных инфекционно-воспалительных заболеваниях у недоношенных и гемолитической желтухе новорожденных.

При этом необходимо иметь в виду, что глюкокортикостероиды проникают через плацентарный барьер, поэтому их нельзя применять в 1 триместре беременности (возможен тератогенный эффект).

Применение половых гормонов обусловлено их ролью в регуляции функций организма женщины и в первую очередь репродуктивной функции. Эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол) и гестагены (прогестерон), вырабатываемые в яичниках, воздействуют на органы-мишени - матку, влагалище, маточные трубы, яичник, молочные железы, гипофиз и способствуют появлению вторичных половых признаков, созреванию яйцеклетки и наступлению овуляции, развитию зародыша, нормальному акту родов, становлению функции лактации.

Эстрогены активно влияют на обмен веществ. Они увеличивают содержание глюкозы, гликогена, синтез жирных кислот, снижают содержание холестерина и фосфолипидов в печени, вызывают накопление макроэргов в мышечной ткани. Эстрогены оказывают анаболическое действие, тормозят выделение ионов натрия, хлора, отложение кальция в костной ткани, накопление воды во внеклеточном пространстве.

В акушерско-гинекологической практике применяют эстрогены стероидной структуры - эстрон (син. Фолликулин), моно- и дипропионат, метилэстрадиол, этинилэстрадиол (син. Микрофоллин) и нестероидные эстрогеноподобные препараты - синэстрол, диэтилстильбэстрол, димэстрол, октэстрол, сигетин, хлортрианизен, кломифен (клостильбегит, ВНР), премарин (СФРЮ).

Из числа гестагенов используют прогестерон, оксипрогестерона капронат, аллилэстренол, туринал (ВНР), прегнин; из числа андрогенов - тестостерона пропионат, метилтестостерон, тетрастерон, тестэнат.

Половые гормоны применяют при недостаточной функции яичников: первичной и вторичной аменорее, вторичной половой недостаточности, гипоплазии полового аппарата, климактерических и посткастрационных расстройствах. С целью нормализации нейрогормональных взаимоотношений может быть назначена стимулирующая терапия половыми гормонами или соответствующими тропными гормонами гипофиза. Используют также тормозящее влияние половых гормонов, в частности андрогенов, с целью подавления злокачественного роста в молочной железе, эстрогенов и гестагенов - для торможения овуляции с целью контрацепции, при эндометриозе и т. п.

Существенным является применение кломифена (син. Клостильбегит, ВНР). Он вытесняет естественные эстрогены из связи с рецепторами и тем самым препятствует их тормозящему влиянию (по принципу обратной связи) на гипаталамо-гипофизарную область. Основным в механизме действия препарата является его способность индуцировать овуляцию благодаря стимуляции выработки гонадотропинов. Это позволяет использовать кломифен при функциональном бесплодии (ановуляторных циклах). Кломифен применяют также при вторичной аменорее и олигоменорее различного генеза, синдроме склерокистозных яичников, возникшей под действием гормональных контрацептивов, галакторее.

Действие прогестерона на миоциты миометрия реализуется через цАМФ, увеличение концентрации которого блокирует сокращение акто-миозинового комплекса, снижает чувствительность клетки к экзо- и эндогенным стимулам.

Из группы гестагенов применяют также туринал - синтетический препарат, в механизме действия которого основным является стимуляция секреции эндогенного прогестерона и секреторной деятельности трофобластов. Эти свойства в сочетании с отсутствием вирилизирующего действия позволяют с успехом применять туринал при привычных и угрожающих абортах, угрозе преждевременных родов.

В отличие от гестагенов эстрогены усиливают сократительную функцию матки благодаря стимуляции биоэнергетических процессов, прежде всего синтеза аденозинтрифосфорной кислоты и других макроэргов, повышению чувствительности клеточных рецепторов к окситоцину, ацетилхолину, простагландинам. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения, обменных процессов в организме матери и плода, повышение проницаемости плаценты лежит в основе использования эстрогенов, сигетина при кислородном голодании плода.

Эстрогены и их синтетические аналоги применяют в акушерстве при невынашивании беременности на фоне плацентарной недостаточности, при гипотрофии плода, для профилактики внутриутробной гипоксии плода, при слабости родовой деятельности, переношенной беременности; в гинекологии - при аменорее, нарушениях менструального цикла, климактерических и посткастрационных расстройствах, инфантилизме, бесплодии.

Гестагены используют в акушерстве при угрозе прерывания беременности всех сроков, в гинекологии - при аменорее, дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечениях, альгоменорее на почве инфантилизма, бесплодии.

Андрогены применяют при дисфункциональных маточных кровотечениях в преклимактерический и климактерический периоды, раке молочной железы и половых органов.

Эстрогены в сочетании с гестагенами применяют для гормональной контрацепции. Препараты оказывают тормозящее влияние на гипоталамо-гипофизарную область, что проявляется подавлением процесса овуляции. В качестве комбинированных противозачаточных гормональных препаратов применяют ригевидон, бисекурин, нон-овлон. Их используют также при эндометриозе, дисфункциональных маточных кровотечениях.

Гормональную функцию яичников можно регулировать с помощью гонадотропных гормонов гипофиза, в частности хорионического гонадотропина (син. Хориогонин). По своему действию близок к лютропину. Применяют при нарушениях менструального цикла и бесплодии на фоне отсутствия овуляции и гипофункции желтого тела, с целью остановки дисфункциональных маточных кровотечений, при угрозе прерывания беременности ранних сроков на фоне недостаточной функции желтого тела или плацентарной недостаточности.

Усиление сократительной функции матки может быть достигнуто путем применения гормона задней доли гипофиза - окситоцина. Этот полипептидный гормон повышает проницаемость мембран миоцитов миометрия, в первую очередь для ионов калия, что приводит к снижению порога возбудимости и усилению спонтанной сократительной активности матки.

Для вызывания и стимулирования родовой деятельности используют дезаминоокситоцин и препараты задней доли гипофиза - маммофизин и питуитрин. Их применяют также при гипотонических послеродовых маточных кровотечениях, кровотечениях на почве фибромиом матки, ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях.

Витаминные препараты. Разностороннее влияние, оказываемое витаминными препаратами на процессы тканевого обмена при практически низкой токсичности, обосновывает целесообразность их широкого применения в акушерско-гинекологической практике. Помимо использования в качестве средств заместительной терапии при а- и гиповитаминозах, эти препараты вследствие активного влияния на различные функции организма назначают при разных патологических процессах, и поэтому они могут рассматриваться как средства патогенетической и симптоматической терапии.

Назначая витаминные препараты, необходимо учитывать, что потребность в них беременной и кормящей женщины относительно выше из-за напряженности обменных процессов, связанной с интенсивным ростом и развитием плода и новорожденного.

У беременных могут наблюдаться эндогенные гиповитаминозы, которые обусловлены нарушением питания, процессов всасывания и усвоения витаминов при патологий пищеварительной и гепатобилиарной систем (энтероколит, гепатохолецистит и др.).

Ретинол (Витамин А). Основным в механизме действия является участие в регуляции трофических процессов и повышении сопротивляемости организма к инфекции. Витамин А повышает барьерную функцию слизистых оболочек, в первую очередь дыхательных путей, пищеварительного аппарата и мочевыводящих путей, препятствуя замещению мукопротеидов эпителиальных клеток кератином. Антиинфекционные свойства витамина А объясняются увеличением фагоцитарной активности лейкоцитов и других факторов неспецифической сопротивляемости организма. Витамин А и его биологический предшественник каротин стимулируют окислительные процессы в организме, нормализуют различные виды обмена. Витамин А необходим для нормального эмбрионального развития, он регулирует рост и развитие плода и новорожденного, принимает участие в синтезе стероидных гормонов, в процессе сперматогенеза, является антагонистом гормона щитовидной железы тироксина.

Суточная потребность беременной в витамине А составляет 5000 ME (1,5 мг). В последние 2 мес беременности эту дозу можно увеличить до 10 000-20 000 ME. Для кормящих женщин суточная доза витамина А составляет 8250 ME (2,5 мг).

Препараты витамина А (ретинола ацетат, ретинола пальмитат и др.) назначают беременным с целью профилактики рахита у новорожденных. Их применяют также при гипертиреозе и других состояниях и заболеваниях.

По химическому строению сходен с боковой цепью молекулы витамина А цитраль. Препарат применяют в виде примочек как противовоспалительное и болеутоляющее средство для лечения трещин сосков молочных желез у кормящих матерей.

Витамины группы D. Наибольшее практическое значение имеют эргокальциферол (Витамин D₂) и холекальциферол (Витамин D₃), образующиеся соответственно из эргостерина и 7-дегидрохолестерина в процессе облучения ультрафиолетовым светом.

Главной функцией витаминов группы D является регуляция минерального обмена, в частности всасывания кальция в кишечнике, реабсорбции фосфора в извитых канальцах почек. Витамин D активно участвует в процессах кальцификации костной ткани.

В настоящее время установлено, что не сам витамин D, а его метаболиты - гидроксихолекальциферолы - обладают метаболической активностью, так как они являются составной частью системы, обеспечивающей поддержание нормального уровня ионов кальция в крови.

Суточная потребность беременной в витамине D составляет 1000 ME.

Витаминные препараты данной группы применяют для профилактики и лечения рахита. Используют спиртовой и масляный растворы эргокальциферола, витамин D₂ в драже, витаминизированный рыбий жир, содержащий витамины D₂, D₃ и А.

В Институте биохимии АН УССР разработан метод получения комплекса из витаминов D₂ и D₃ с казеином (видеин-2 и видеин-3). Эти препараты обладают более выраженными антирахитическими свойствами, лучше всасываются в пищеварительном аппарате. Особенно активен видеин-3, поскольку установлено, что холекальциферол почти в 2 раза больше, чем эргокальциферол, повышает всасывание кальция в кишечнике. Безвредность и высокие антирахитические свойства видеина-3 послужили основанием для использования его в качестве средства антенатальной и постнатальной профилактики рахита у детей (Е. М. Лукьянова, 1970).

Для профилактики рахита у новорожденных и грудных детей препараты витамина D назначают беременным и кормящим матерям. Беременным витамин D назначают на 30-32-й нeделе дробными дозами в течение 10 дней (на курс 400 000-600 000 ME), кормящим матерям - по 500 ЕД ежедневно с первых дней кормления до начала применения, препарата у ребенка.

Необходимо иметь в виду возможность токсического действия витаминных препаратов группы А и D при их передозировке. Оно проявляется у новорожденных раздражительностью, потерей аппетита, высыпаниями на коже, рвотой.

Витамин Е (Токоферол). В механизме действия α-, β-, γ-токоферолов существенным является их нормализующее влияние на окислительно-восстановительные процессы. Это обусловлено способностью токоферолов к окислительно-восстановительным превращениям, их стабилизирующим влиянием на мембранные структуры клетки.

Токоферолы обладают антиоксидантными свойствами. Они предохраняют биологически активные вещества, в том числе ненасыщенные жирные кислоты (лииоленовую, линолевую, арахидоновую) - предшественники простагландинов - от окисления.

При Е-гиповитаминозе возникают дегенеративные изменения в сперматозоонах, происходит гибель зародышей на ранних этапах развития.

Суточная потребность беременной в витамине Е составляет 20-25 мг.

Токоферола ацетат применяют при самопроизвольных выкидышах, у беременных, в анамнезе которых зарегистрированы самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, а также при нарушениях менструального цикла.

Витаминные препараты группы В.

Тиамин (Витамин В1). Является составной частью кофермента кокарбоксилазы (дифосфотиамина), играющей существенную роль в обмене углеводов, в частности в процессах декарбоксилирования пировиноградной и других α-кетокислот. В виде тиаминпирофосфата участвует в процессе прямого окисления глюкозы в пентозо-фосфатном цикле, способствуя образованию пентоз, синтезу нуклеиновых и жирных кислот, усилению стероидогенеза. Витамин В1 оказывает также влияние на азотистый обмен, участвуя в процессах переаминирования аминокислот. Дефицит витамина приводит к катаболическому эффекту - повышенному распаду азотистых веществ, отрицательному балансу азота в организме. При дефиците витамина В, нарушаются функции нервной, сердечнососудистой и пищеварительной систем, печени.

Суточная потребность беременной в витамине B1 составляет не менее 10-20 мг.

В акушерской практике применяют в виде тиамина бромида или тиамина хлорида в комплексной терапии беременных с ранними и поздними токсикозами, при слабости родовой деятельности.

Рибофлавин (Витамин В2). Биологически активной формой рибофлавина в организме является флавинадениндинуклеотид (ФАД), служащий коферментом ряда флавиновых ферментов типа оксиредуктаз. Благодаря этому витамин В2 обусловливает нормальное течение окислительно-восстановительных процессов, повышает обмен веществ в организме беременной, способствует развитию плода. При дефиците витамина В2 нарушаются функции пищеварительного аппарата, снижается острота зрения, происходят трофические нарушения.

Суточная потребность беременной в витамине В2 составляет не менее 2-3 мг.

Применяют в виде рибофлавина и рибофлавина мононуклеотида; последний можно вводить парентерально.

Пиридоксин (Витамин В6). Принимает участие в регуляции белкового обмена, реакциях переаминирования и синтеза аминокислот, в жировом и липидном обмене, улучшает усвоение ненасыщенных жирных кислот. Стимулирует гемопоэз, способствует развитию иммунитета при патологических состояниях, активизируя клеточные факторы неспецифической иммунологической реактивности организма. Оказывает стимулирующее влияние на кислотообразующую функцию желудка, нормализует функции печени, наряду с витамином D регулирует фосфорно-кальциевый обмен.

При дефиците витамина В6 у беременных могут возникать раздражительность, депрессия, бессонница, тошнота, рвота, стоматит, глоссит, дерматит (в области лица, шеи, волосистой части головы).

Суточная потребность беременной в витамине В6 составляет не менее 5 мг.

Применяют при токсикозах второй половины беременности, заболеваниях гепатобилиарной системы.

Цианокобаламин (Витамин B12). Является составной частью ферментов, катализирующих белковый, жировой и углеводный обмены. Усиливая синтез и способствуя накоплению белка в организме, оказывает анаболический эффект, положительно влияет на рост и развитие плода, новорожденного, ребенка. Усиление процессов белкового синтеза определяет влияние витамина В12 на иммунологическую реактивность организма. Этот эффект зависит также от способности этого витамина повышать фагоцитарную активность лейкоцитов, активизировать деятельность ретикулоэндотелиальной системы, усиливать бактерицидные свойства сыворотки крови.

Цианокобаламин регулирует функцию кроветворных органов, принимает участие в синтезе пуриновых, пиримидиновых оснований, а также нуклеиновых кислот, необходимых для процесса эритропоэза.

Суточная потребность беременной в витамине В12 составляет 0,003 мг.

Применяют при анемиях.

Пангамовая кислота (Витамин B15) является донатором метильных групп, принимает участие в стероидогенезе, синтезе катехоламинов.

Пангамовая кислота оказывает антигипоксическое действие, обусловленное активизированием дыхательных ферментов и процессов окислительного фосфоршшрования. Благодаря этим свойствам пангамовая кислота повышает устойчивость к гипоксии центральной нервной системы, исчерченной мышечной ткани, миокарда, печени.

Применяют в виде кальция пангамата при токсикозах второй половины беременности с целью профилактики гипоксии плода и новорожденного при различных экстрагенитальных заболеваниях у беременных.

Пантотеновая кислота (Витамин В5). Биологическая роль пантотеновой кислоты в организме определяется включением в ее состав коэнзима А, принимающего активное участие в жировой, белковом и углеводном обменах. Участвует в синтезе кортикостероидов, гемоглобина, холестерина, обладает детоксицирующим свойством.

Суточная потребность беременной и кормящей матери в витамине В5 составляет до 20 мг.

Применяют в виде кальция пантотената в комплексной терапии поздних токсикозов беременных.

Никотиновая кислота (Витамин РР). Входит в состав кодегидраз, являющихся переносчиками водорода и осуществляющих окислительно-восстановительные процессы в организме. Никотиновая кислота и ее амид принимают участие в регуляции углеводного и липидного обмена, снижают содержание сахара в крови, оказывают нормализующее влияние на обмен холестерина. Отмечено их активное влияние на функцию коры большого мозга (усиление тормозного процесса и упрочение дифференцировок). Они расширяют капиллярное и артериолярное русло, увеличивают скорость кровотока, усиливают секреторную и моторную функции желудка, стимулируют внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, гликогенообразовательную, пигментную и антитоксическую функции печени. Никотиновая кислота повышает иммунологическую реактивность организма путем выраженного стимулирующего влияния на процессы фагоцитоза. Амид никотиновой кислоты не обладает сосудорасширяющим действием.

Суточная потребность беременной и кормящей матери в витамине РР составляет 18-23 мг.

Применяют никотиновую кислоту и никотинамид при заболеваниях гепатобилиарной системы у беременных.

С целью синергического эффекта применяют комплекс витаминных препаратов группы В с учетом их совместимости. Несовместимы тиамин и никотиновая кислота. Установлено, что при введении избыточного количества никотиновой кислоты усиливаются признаки В1-авитаминоза; при назначении больших доз тиамина возникают симптомы пеллагры (РР-авитаминоза).

Следует чередовать применение тиамина бромида (хлорида) с пиридоксина гидрохлоридом и цианокобаламином. При одновременном их назначении цианокобаламин может усилить аллергизирующие свойства тиамина, а пиридоксина гидрохлорид - затруднить переход тиамина в биологически активный дифосфотиамин. Введение данной комбинации витаминов в одном шприце нецелесообразно, так как цианокобаламин разрушает другие витамины.

Аскорбиновая кислота (Витамин С). Стимулирует рост и развитие организма плода и новорожденного, имеет большое значение для нормального течения беременности. Нормализует окислительно-восстановительные процессы, повышает иммунологическую реактивность организма и бактерицидные свойства крови. Путем превращения фолиевой кислоты в фолиниевую стимулирует процессы кроветворения. Аскорбиновая кислота участвует в процессах стероидогенеза, регулирует синтез коллагена, обеспечивающего наряду с другими факторами нормальную проницаемость сосудистой стенки. Это объясняет ее применение при воспалительных процессах, геморрагическом диатезе, капилляропатии. Аскорбиновая кислота является сииергистом гонадотропных гормонов гипофиза, гормона околощитовидных желез, тиамина и антагонистом тироксина.

Суточная потребность беременной и кормящей матери в витамине С составляет 100-200 мг. В зимне-весенний период года беременным назначают аскорбиновую кислоту с профилактической целью. Для лечения ее применяют при инфекциях, интоксикациях, маточных кровотечениях, нефропатии беременных, заболеваниях гепатобилиарной системы.

Применяют также галаскорбин - комплексное соединение калиевых солей аскорбиновой и галловой кислот. Препарат обладает С- и Р-витаминной активностью.

В акушерской практике его используют для местного лечения трещин сосков и маститов у родильниц.

Викасол. Синтетический аналог витамина К. С растительной пищей в организм поступает витамин К1 Витамин К2 синтезируется микрофлорой кишечника. Дефицит витамина К приводит к развитию геморрагических явлений. Он принимает участие в синтезе протромбина и тромботропина и способствует нормальному свертыванию крови.

Применяют с профилактической целью в течение последнего месяца беременности для предупреждения кровотечения в родах, кровоточивости у новорожденных, при маточных ювенильных и преклимактерических кровотечениях, при септических заболеваниях, сопровождающихся геморрагическими явлениями.

Витамин Р. Объединяет группу веществ растительного происхождения - биофлавоноидов, обладающих способностью тормозить проницаемость и ломкость капилляров. В качестве лекарственных препаратов используют рутин, кверцетин, аскорутин и др.

Рутин и его аналоги оказывают антиоксидантное действие (предохраняют аскорбиновую кислоту от окисления), тормозят действие гиалуронидазы, вызывающей распад гналуроновой кислоты в стенках сосудов, повышают окислительные процессы в организме, благоприятно влияют на тканевое дыхание, обладают антигипоксическими свойствами, усиливают секрецию желчи, синтез холатов в печени.

Рутин и другие препараты витамина Р применяют при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проницаемости сосудов: ревматизме, гипертонической болезни, септических состояниях и др.

Источник: Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т., Грищенко В. И. и др. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Под ред. М. Л. Тараховского, Е. Т. Михайленко.— К.: Здоров’я, 1985. —216 с.