Важную роль в возникновении позднего токсикоза беременных играет плацента. Недостаточность развития у некоторых женщин спиральных артерий приводит к ограниченному поступлению к плаценте крови, а следовательно, кислорода и питательных веществ. К гипоксии особенно чувствительна быстро пролиферирующая ткань плаценты, ее ферментные системы, инактивирующие ряд вазоактивных веществ. Таким образом может развиться одна из наиболее частых форм моносимптомного токсикоза - гипертензия беременных. Она может значительно усугубляться при включении прессорного механизма почек, когда в результате спазма их сосудов возникают явления ишемии (на фоне моносимптомной гипертензии беременных вследствие спазма сосудов мозга и его гипоксии даже без других проявлений токсикоза может развиться экламптический припадок). Дальнейшие изменения происходят в результате спазма кровеносных сосудов, вовлечения в процесс нарушенных рефлекторных реакций не только сосудо-двигательного центра, но и гипоталамуса, гипофиза с увеличением продукции вазопресссина, изменением его кортикотропной функции и вовлечением в процесс надпочечников. Изменения сосудистого аппарата почек и всей сосудистой системы в целом обусловливают увеличение порозности капилляров клубочков почечных телец, появление в моче значительного количества белка. Помимо указанных выше факторов, вызывающих развитие отеков, существенное значение имеет гипопротеинемия, обусловливающая снижение онкотического давления и выход в ткани жидкой части крови. Преимущественное воздействие со стороны плодного яйца нервных и, возможно, гуморальных стимулов на гипоталамическую область с ее центрами регуляции водно-солевого обмена, при повышенной чувствительности последних к таким раздражителям, вызывает, очевидно, моносимптомный токсикоз в виде водянки беременных.

В настоящее время основные направления лечения позднего токсикоза беременных, основывающиеся на принципах В. В. Строганова, можно сформулировать следующим образом:

1. обеспечение строгого лечебно-охранительного режима;
2. нормализация состояния центральной нервной системы и предотвращение экламптических припадков путем применения соответствующих лекарственных препаратов;
3. обеспечение снижения повышенного артериального давления, уменьшение сосудистого тонуса с помощью спазмолитических и гипотензивных средств;
4. уменьшение хрупкости сосудистой стенки с целью профилактики кровоизлияний;
5. борьба с отеками путем назначения диуретиков, проведения мероприятий, направленных на дегидратацию тканей, уменьшение гипернатриемии;
6. повышение онкотического давления крови, улучшение условий микроциркуляцин в тканях и дезинтоксикация путем введения белковых препаратов, плазмы, плазмозаменителей (онко-, осмотерапия);
7. борьба с ацидозом, гипоксией, коррекция нарушений водно-электролитного и других видов обмена;
8. нормализация коагуляционных свойств крови;
9. поддержание функций жизненно важных органов;
10. борьба с гипоксией и гипотрофией плода;
11. бережное, минимально травматичное родоразрешение, преимущественно через естественные родовые пути.

Исходя из первого принципа, лечение всех беременных с токсикозом следует проводить в условиях стационара. Рекомендуется постельный режим, так как он способствует снижению артериального давления.

Комплекс лечебных мероприятий должен быть направлен на нормализацию состояния нервной системы и предотвращение судорожных припадков. Наибольшее распространение в лечении позднего токсикоза беременных получил магния сульфат (Magnesii sulfas), который, помимо легкого наркотического действия, вызывает мочегонный, гипотензивный, противосудорoжный, спазмолитический эффект и снижает внутричерепное давление. Препарат назначают внутримышечно в виде 25 % раствора по 10-20 мл 2-3 раза в сутки курсами по несколько дней. Побочные явления: тошнота, рвота, головная боль, гиперемия лица, ощущение стеснения в груди. Препарат ухудшает сократительную функцию миометрия, что приводит к затяжным родам, неблагоприятно влияет на сердечную деятельность плода, особенно при внутривенном введении, поэтому его практически не применяют у рожениц. При остановке дыхания (в случае внутривенного введения) вводят антидот - кальция хлорид - по 10 мл 10% раствора. Противопоказание к применению - гипотензия.

Помимо магния сульфата, применяют хлордиазепоксид, диазепам, триоксазин, мепротан.

Хлордиазепоксид (Chlordiazepoxidum). Син. Элениум. Назначают внутрь по 0,005-0,01 г 2-4 раза в день. Побочные явления: сонливость, слабое головокружение, неуверенная походка, кожный зуд. Противопоказания к применению: острые заболевания печени и почек.

Диазепам (Diazepam). Син. Седуксен. По строению, фармакологическим свойствам близок к хлордиазепоксиду, но в ряде случаев более эффективен, так как обладает выраженным противосудорожным и успокаивающим действием. Назначают внутрь по 0,005 г 2-3 раза в сутки, внутримышечно или внутривенно по 2 мл 0,5 % раствора (10 мг) 3-4 раза в сутки. Оба препарата дают хороший эффект при эмоциональной лабильности больных, нарушении сна. Побочные явления: утомление, атаксия, сонливость, тошнота, головокружение, тремор, кожная сыпь. Противопоказания к применению те же, что и для хлордиазепоксида.

При повышенной раздражительности, неуравновешенности, бессоннице применяют триоксазин и мепротан.

Триоксазин (Trioxazin). Назначают в таблетках по 0,3 г 2- 3 раза в день. Побочные явления возможны при использовании больших доз: слабость, вялость, легкая тошнота, сухость во рту. При уменьшении дозы эти явления проходят. Противопоказания к применению не установлены.

Мепротан (Meprotanum). Син.: Андаксин, Мепробамат. Оказывает действие, сходное с триоксазином. Назначают внутрь в таблетках по 0,2-0,4 г 2-3 раза в день. Высшие дозы: разовая 0,8 г; суточная - 3 г. Побочные явления: идиосинкразия, атаксия, артралгия, бронхоспазм, головокружение. Противопоказания к применению не установлены.

При нетяжелом течении токсикоза, а также при сочетанном токсикозе, развивающемся на фоне гипертонической болезни, с целью нормализации взаимоотношений коры большого мозга и подкорковых образований применяют натрия бромид в сочетании с кофеин-бензоатом натрия.

Натрия бромид (Natrif bromidum) назначают внутривенно по 10 мл 10% раствора, кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-natrii benzoas) -подкожно по 1-2 мл 10 % раствора. Побочные явления при применении натрия бромида: насморк, тошнота, рвота, апатия, вялость, снижение слуха, ухудшение остроты зрения. Противопоказания к применению: туберкулез, анемия, нефрит.

Из препаратов, воздействующих на нервную систему, применяют нейролептики.

Аминазин (Aminazinum). Син. Хлорпромазин. Одновременное назначение аминазина и магния сульфата рекомендуется беременным с гипертензивной формой позднего токсикоза, при наличии больших отеков и изменений в моче. Применяют аминазин в виде 2,5 % раствора для внутривенного и 0,5 % раствора - для внутримышечного введения. Высшие дозы для внутримышечного введения: разовая 0,15 г; суточная 1 г. для внутривенного: разовая 0,1 г; суточная 0,25 г. Чтобы избежать развития флебита при внутривенном применении аминазина, вводят с раствором глюкозы или новокаина. Побочные явления: урежает ритм сердечных сокращений у плода, может резко снижать артериальное давление и возбудимость сосудистого центра у беременной. Противопоказания к применению: поражения печени и почек, сердечно-сосудистые заболевания.

Дроперидол (Droperidolum). Оказывает выраженное успокаивающее, обезболивающее, противошоковое действие. Препарат действует непродолжительно, в течение 3-4 ч. Его вводят внутримышечно или внутривенно по 2 мл и более (до 6 мл) 0,25 % раствора, при повторном введении применяют 2/3 или 1/2 первоначальной дозы. Побочные явления: резкое снижение артериального давления, нарушение дыхания (их можно исключить введением атропина сульфата). Противопоказания к применению: экстрапирамидные нарушения, длительное назначение гипотензивных средств.

К нейролептикам относятся также резерпин и раунатин.

Резерпин (Reserpinum). Син. Рауседил. Раунатин (Raunatinum). Син. Раувазан. Оказывают выраженное успокаивающее, гипотензивное действие, улучшают кровоток в почках, маточно-плацентарное кровообращение. Резерпин назначают внутрь в таблетках по 0,0001-0,00025 г 2-3 раза в день или внутривенно по 1-2 мл 0,1 % или 0,25 % раствора, раунатин - по 0,002 г 3-4 раза в день. Побочные явления: рвота, понос, брадикардия, конъюнктивит. Проникая через плаценту, препараты могут вызвать набухание слизистой оболочки верхних дыхательных путей плода и повышенное отделение слизи. Поэтому незадолго до родов и в родах назначать резерпин не рекомендуется, тем более, что действие при приеме внутрь наступает на 2-3-й день лечения. Противопоказания к применению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, органические заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации.

В качестве успокаивающих нервную систему средств используют препараты пустырника и валерианы.

Настойка валерианы (Tinctura Valerianae). Назначают внутрь по 20-50 капель на прием 3-4 раза в день.

Настойка пустырника (Tinctura Leonuri). Назначают внутрь по 30-40 капель 3-4 раза в день. Помимо успокаивающего действия, настойка пустырника обладает и противосудорожным эффектом.

Введение больным с эклампсией и преэклампсией наркотических средств по принципу В. В. Строганова применяют до настоящего времени. После припадков или при угрозе их появления рекомендуются наркотические средства. Наиболее широкое распространение получил эфир для наркоза (Aether pro narcosi). Недостатки препарата: длительная стадия возбуждения, тахикардия, повышение артериального давления, ухудшение газообмена тканей, снижение диуреза, раздражающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей, способность проникать через маточно-плацентарный барьер и вызывать дыхательную депрессию у плода. Противопоказания к применению: острые заболевания дыхательных путей, сердечно-сосудистые заболевания со значительной гипертензией, тяжелые заболевания печени и почек, сахарный диабет.

Из ингаляционных наркотиков широко применяют азота закись (Nitrogenium oxydulatum). Использование препарата безвредно, поскольку через 10-15 мин после прекращения вдыхания он полностью выделяется из организма через дыхательные пути в неизмененном виде. Азота закись вводят с помощью аппаратов для газового наркоза в смеси с кислородом 2:1 - 1:1. Как правило, для получения достаточной глубины наркоза его комбинируют с другими препаратами. Противопоказания к применению не установлены.

Для обезболивания родов применяют трихлорэтилен и фторотан.

Трихлорэтилен (Trichloraethylenum). Син. Трилен. Обладает мощным наркотическим действием. Препарат назначают в смеси с кислородом, содержащей 0,5-1 % наркотика, и вводят с помощью аппарата НАПП-60 или маски "Трилан". Не оказывает отрицательного действия на плод и сократительную деятельность матки. Может кратковременно повышать артериальное давление. Противопоказания к применению: заболевания печени и почек, нарушения сердечного ритма, заболевания легких, анемия.

Фторотан (Phthorothanum). Син. Галотан. Обладает сходными с триленом свойствами, относительно малотоксичен. Его назначают в смеси с кислородом (0,5-3 %). Побочные явления: снижение тонуса мускулатуры матки, что способствует гипотоническому кровотечению. Противопоказания к применению: гипертиреоз, феохромоцитома.

Из неингаляционных наркотиков наиболее эффективен предион (Predionum pro injectionibus) (син. Виадрил). Назначают внутривенно капельно 0,5 %-1 % растворы или одномоментно 2,5 %, 5 % растворы; вводят до 2 г, растворенных в 5 % растворе глюкозы. Растворы готовят непосредственно перед употреблением. Внутримышечные инъекцни противопоказаны. Хороший эффект отмечается при сочетании предиона с дроперидолом, ганглиоблокирующими средствами. Предион по химическому строению близок к стероидным гормонам, в связи с чем малотоксичен. Побочные явления: флебит, боль по ходу вены при введении препарата. Для профилактики этих осложнений раствор препарата перед введением подогревают до 30-35 °С и предварительно вводят в вену 0,5 % раствор новокаина. Противопоказание к применению - тромбофлебит.

Еще менее токсичен, чем предион, натрия оксибутнрат (Natrii oxybutyras). Препарат повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии, что чрезвычайно важно при тяжелой форме позднего токсикоза. Назначают по 0,05-0,1 г/кг. Обычно вводят 10-20 мл 20 % раствора в 5 % или 40 % растворе глюкозы. При нефропатии беременных препарат сочетают с маннитом. Натрия оксибутират не оказывает отрицательного действия на плод и сократительную деятельность матки. Противопоказан при миастении.

При необходимости получения десенсибилизирующего эффекта применяют дипразин (Diprazinum) (син. Пипольфен). Почти не влияет на родовую деятельность и не снижает возбудимость сосудистого центра, что чрезвычайно важно при терминальных состояниях. Препарат применяют внутрь в таблетках по 0,025 г 2-3 раза в день, внутримышечно и внутривенно до 2 мл 2,5 % раствора. Высшие дозы при назначении внутрь: разовая 0,075 г, суточная 0,5 г; внутримышечно: разовая 0,05 г, суточная 0,25 г. Побочные явления: возможность образования болезненных инфильтратов при внутримышечном введении. Следует применять с осторожностью при нарушениях функции печени и почек.

Наряду с нормализацией функции центральной нервной системы, мероприятиями, направленными на прекращение и предотвращение экламптических припадков, важнейшей задачей при лечении позднего токсикоза беременных является нормализация сосудистого тонуса, снижение артериального давления.

Выраженным гипотензивным эффектом обладают вегетотропные средства - симпатолитические и ганглиоблокирующие (см. также с. 162, 164).

К симпатолитическим веществам относится орнид (Ornidum). Его назначают внутримышечно и подкожно по 0,5-1 мл 5 % раствора 2-3 раза в день. Препарат хорошо переносится беременными, не оказывает отрицательного влияния на плод. Побочные явления: возможно развитие ортостатической гипотензии (поэтому больная должна лежать -1,5-2 ч), набухание слизистой оболочки носа, чувство жара, ухудшение остроты зрения, боль в области сердца. Противопоказания к применению: гипотензия, выраженная почечная недостаточность, феохромоцитома.

Гипотензивным действием обладает октадин (Octadinum) (син.: Гуанетидин, Изобарин). Препарат целесообразно использовать при лечении сочетанных токсикозов с высоким артериальным давлением, при которых наблюдается нарушение обмена катехоламинов с преобладанием активности адренергического звена. Лечение начинают с малой дозы (0,0125 г в день), постепенно увеличивая ее до 0,05-0,075 г в день. Побочные явления: возможность развития ортостатической гипотензии вплоть до коллапса. Противопоказания к применению те же, что и для орнида.

Орнид и октадин не рекомендуется назначать в течение 2 нед перед кесаревым сечением во избежание развития коллапса или остановки сердца во время наркоза.

Используют ганглиоблокирующие средства - бензогексоний (Benzohexonium), пентамин (Pentaminum), арфонад (Arfonadum), гигроний (Hygronium). Эти препараты снижают артериальное давление на короткий срок. Рекомендуется их применение преимущественно в родах. Благодаря нормализации артериального давления даже при тяжелом течении позднего токсикоза роды часто удается провести без выключения потуг и родоразрешающих операций.

Наиболее кратковременным гипотензивным действием обладает арфонад. Его вводят внутривенно капельно в виде 0,05 %, 0,1 % растворов в 5 % растворе глюкозы начиная с 10 капель в 1 мин и подбирая число капель индивидуально. Через 10-15 мин после окончания введения препарата артериальное давление нормализуется. Важным свойством арфонада является его стимулирующее действие на матку (укорачивается период изгнания). Обычно препарат применяют в комплексe с другими медикаментозными средствами. Управляемую гипотензию проводят совместно с анестезиологами. Побочные явления: тахифилаксия, тахикардия, аллергические реакции.

Пентамин действует в течение 2-3 ч. В начале родов рекомендуется применять его в сочетании с дибазолом, а затем в случае необходимости переходить на арфонад. Ценным фармакологическим свойством пентамина является его способность усиливать родовую деятельность. Препарат не оказывает отрицательного влияния на плод. Его назначают внутримышечно и внутривенно начиная с 0,5 мл 5 % раствора, а затем увеличивают количество до 1-2 мл. Высшие дозы при внутримышечном введении: разовая 0,15 г (3 мл 5% раствора), суточная 0,45 г (9 мл 5 % раствора).

Гипотензивное действие гигрония продолжительнее, чем арфонада, его назначают внутривенно капельно в виде 0,05 %, 0,1 % растворов.

Бензогексоний обладает наиболее выраженной ганглиоблокирующей активностью. Артериальное давление снижается через 15 мин, а через 1 ч после отмены препарата начинает повышаться, достигая исходного уровня через несколько часов. Назначают препарат внутрь в таблетках по 0,1 г 3-6 раз в сутки или внутривенно медленно (в течение 2 мин по 1-1,5 мл 2 % раствора). Высшие дозы при подкожном введении: разовая 0,075 г, суточная 0,3 г.

Применяют также пирилен (Pirilenum). Назначают внутрь в таблетках по 0,005 г начиная с 1/2 таблетки и постепенно увеличивая дозу до 1-2 таблеток 2-3 раза в день. Высшие дозы при приеме внутрь: разовая 0,01 г, суточная 0,03 г. Пирилен не влияет на сократительную деятельность матки. Его целесообразно применять при гипертонической болезни беременных, нефропатии.

Темехин (Temechinum). Назначают внутрь в таблетках по 0,001 - 0,002 г 3 раза в день.

Побочные явления ганглиоблокирующих средств: сухость во рту, гиперемия конъюнктивы, запоры, расстройство аккомодации, ортостатические явления; со стороны плода - гипоксия. Все эти явления проходят после отмены препаратов. Противопоказания к применению: декомпенсация сердечной деятельности, нарушение коронарного кровообращения, выраженная гипотензия.

Кроме гипотензивных препаратов, при поздних токсикозах беременных широко используют спазмолитические средства - папаверина гидрохлорид (Papaverini hydrochloridum) и но-шпу (Nospanum). Они снижают тонус и уменьшают сократительную деятельность неисчерченной мышечной ткани матки, оказывают сосудорасширяющее действие (более выражено у но-шпы). Папаверина гидрохлорид чаще назначают внутрь по 0,02 г в сочетании с темисалом, дибазолом, в основном при нетяжелых формах токсикоза, в более тяжелых случаях и в родах вводят внутривенно по 2 мл 2 % раствора. Но-шпу назначают внутрь по 1-2 таблетки (0,04-0,08 г) 2-3 раза в день или внутримышечно и внутривенно по 2-4 мл 2 % раствора. Побочные явления: при приеме папаверина гидрохлорида в больших дозах - снижение возбудимости сердечной мышцы, ухудшение внутрисердечной проводимости; при приеме но-шпы (парентеральное введение) - чувство жара, головокружение, потливость, сердцебиение. Противопоказания к применению не установлены.

К спазмолитическим средствам группы пурина относятся темисал (Themisalum) (син. Диуретин) и эуфиллин (Euphyllinum). Темисал оказывает мочегонное действие. Назначают внутрь по 0,5 г 2-3 раза в день чаще в сочетании с папаверина гидрохлоридом, дибазолом. Побочные явления: тошнота, рвота.

Эуфиллин обладает гипотензивным действием, расширяет венечные сосуды сердца, увеличивает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, оказывает мочегонное действие вследствие снижения канальцевой реабсорбции, увеличивает выделение с мочой не только воды, но и электролитов, особенно натрия и хлора. Препарат обладает ценными фармакодинамическими свойствами. Его назначают внутрь в таблетках по 0,1-0,15 г 2-3 раза в день, в свечах по 0,2 г 2 раза в день. В тяжелых случаях показано внутривенное введение (медленно) 10 мл 2,4 % раствора. Высшие дозы для приема внутрь, внутримышечно, ректально: разовая 0,5 г, суточная 1,5 г. Высшие дозы для внутривенного введения: разовая 0,25 г, суточная 0,5 г. Побочные явления: головокружение, тошнота, рвота, судороги. Противопоказания к применению: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, острый инфаркт-миокарда. На плод и родовую деятельность темисал и эуфиллин отрицательного влияния не оказывают.

При гипертензивных формах позднего токсикоза применяют ганглeрон (Gangleronum). Обладает спазмолитическим, холинолитическим действием. Назначают внутрь в таблетках по 0,004 г 3-4 раза в день, внутримышечно по 2 мл 1,5 % раствора. Препарат обычно хорошо переносится. Высшие дозы внутрь: разовая 0,075 г, суточная 0,3 г; подкожно и внутримышечно: разовая 0,06 г (4 мл 1,5 % раствора), суточная 0,18 г (12 мл 1,5 % раствора).

Дибазол (Dibazolum). Является вспомогательным средством при гипертензивных формах токсикоза. Целесообразно назначать его беременным с токсикозом, сочетающимся с гипертонической болезнью. Назначают внутрь по 0,02 г 3 раза в день, подкожно или внутримышечно по 2-4 мл 0,5 % раствора. Дибазол не оказывает отрицательного влияния на сократительную деятельность матки и плод.

Клофелин (Clophelinum). Син. Гемитон, Катапрессан. Уменьшает минутный объем сердца, периферическое сопротивление сосудов почек. Назначают внутрь в таблетках по 0,075 мг 3-4 раза в день; постепенно можно увеличивать дозу до 0,15-^0,3 мг 3 раза в день. Побочные явления: сухость во рту, запоры, слабость. Противопоказание к применению - депрессивные состояния.

Галидор (Halidor). Оказывает спазмолитическое, сосудорасширяющее, успокаивающее действие; артериальное давление снижает незначительно. Назначают внутрь по 0,05-0,1 г 2-4 раза в день или внутримышечно по 2 мл 2,5 % раствора 1-2 раза в сутки. Побочные явления: тошнота, диспептические расстройства, аллергическая сыпь, сонливость, сухость во рту. Противопоказания к применению: тяжелые расстройства кровообращения и дыхания.

Новокаин (Novocainum). Оказывает влияние на хемо- и барорецепторы кровеносных сосудов, вследствие чего уменьшается импульсация с этого рецепторного поля, снижается тонус сосудодвигательного центра и мышечных элементов сосудистых стенок. Назначают внутривенно по 50 мл 0,5 % раствора со 100 мл 20 % раствора глюкозы и 5 ЕД инсулина (глюкозо-новокаиновая смесь). Побочные явления: тошнота, рвота, шум в ушах, сердцебиение, одышка, тахикардия. Противопоказания к применению: сердечная недостаточность, заболевания печени.

Для укрепления сосудистой стенки, уменьшения ее порозности, что особенно важно при интенсивной протеинурии, когда необходимо снизить проницаемость сосудов клубочков почечных телец, применяют рутин (Rutinum), кислоту аскорбиновую (Acidum ascorbinicum), кальция глюконат (Calcii gluconas). Рутин назначают внутрь в таблетках по 0,02 г 2-3 раза в день, аскорбиновую кислоту внутрь по 0,05 г 3 раза в день или внутривенно с глюкозой по 5 мл 5 % раствора. Применяют аскорутин (Ascorutinum) 3 раза в день. Кальция глюконат назначают внутрь по 0,5 г 3 раза в день или внутривенно по 10 мл 10 % раствора. Кальция глюконат нерационально назначать одновременно с магния сульфатом, так как ионы кальция и магния имеют противоположное действие.

Большинство форм позднего токсикоза беременных связано с развитием отеков, задержкой воды и натрия в организме. В связи с этим показаны мероприятия, направленные на усиление диуреза, выведение из организма солей, ионов натрия, уменьшение гидрофильности тканей.

Дихлотиазид (Dichlothiazidum) (син. Гипотиазид), циклометиазид (Cyclomethiazidum). Обладают мочегонным салуретическим эффектом и гипотензивным действием. Назначают дихлотиазид по 0,026 г 3-4 раза в сутки в течение 3-7 дней, затем делают перерыв на 2-3 дня и возобновляют прием. Одновременно назначают калия хлорид по 1 г 3-4 раза в сутки или калия оротат по 0,5 г 3-4 раза в сутки. Циклометиазид в 100 раз активнее дихлотиазида, поэтому его используют в значительно меньших дозах - по 0,0005-0,001 г 2-3 раза в сутки. Побочные явления: диспептические расстройства, слабость, головокружение, подергивание мышц. Противопоказания к применению: выраженная почечная и печеночная недостаточность. Оба препарата не рекомендуется применять в I триместре беременности.

Мощным мочегонным средством является фуросемид (Furosemidum) (син. Лазикс). Его мочегонное действие наиболее выражено в первые дни приема, в связи с чем препарат обычно назначают курсами по 0,04 г, то есть по 1 таблетке в сутки в течение 3-4 дней. Частоту приемов можно увеличить до 4 в сутки. В случае необходимости экстренного увеличения диуреза фуросемид вводят внутримышечно и внутривенно по 2-4 мл 1 % раствора. Одновременно назначают препараты калия. Противопоказания к применению: острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность.

Кислота этакриновая (Acidum etacrynicum). Син. Урегит. Обладает умеренным гипотензивным действием. Назначают внутрь по 0,05-0,1 г, всю дозу принимают утром, лечение проводят в сочетании с препаратами калия. В связи с возможным возникновением алкалоза и гипокалиемии препарат распространения в акушерской практике не получил.

Диакарб (Diacarbum). Син. Фонурит. Мочегонные свойства его слабее, чем дихлотиазида. Назначают внутрь по 0,25-0,5 г курсами по 2-4 дня. Хороший эффект наблюдается при легком течении и средней тяжести водянки беременных. Побочные явления: сонливость, нарушение ориентировки, парестезии. В случае преэклампсии и эклампсии препарат противопоказан в связи с усугублением нарушения кислотно-основного состояния.

Спиронолактон (Spironolactonum). Син.: Верошпирон, Альдактон. Назначают внутрь по 0,025 г каждые 4 ч в первый день, через 6 ч - на второй день, через 8 ч - на третий день, через 12 ч - на четвертый день и 1 раз в сутки -на пятый день. Сочетают с дихлотиазидом и аскорбиновой кислотой. Побочные явления: головокружение, атаксия, сонливость, аллергическая сыпь. Противопоказания к применению: I триместр беременности, острая почечная недостаточность, нефротическая стадия хронического гломерулонефрита, азотемия.

Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют о высокой эффективности осмотических диуретиков в комплексном лечении позднего токсикоза беременных. К ним относится маннит (Mannitum). Ценными свойствами маннита являются его способность уменьшать отек ткани мозга, снижать сопротивление почечных сосудов с усилением в них кровотока и уменьшением явлений ишемии почечной ткани; 10 %, 15 %, 20 % растворы маннита вводят внутривенно в 5 % растворе глюкозы из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Эффективно сочетание маннита с низкомолекулярными декстранами. Побочные явления: диспептические расстройства, галлюцинации. Противопоказания к применению: нарушения выделительной функции почек, недостаточность кровообращения II стадии.

Ртутные диуретики при токсикозе беременных обычно не назначают в связи с их токсичностью. Однако в случае отсутствия должного эффекта от применения диуретиков можно использовать наиболее слабое ртутьорганическое средство новурит (Novurit). Препарат применяют внутримышечно сначала по 0,5 мл, затем по 1-2 мл 1-2 раза в неделю. Побочные явления: слюноотделение, диспептические расстройства, местнораздражающее действие. Противопоказания к применению: нефрит, острые расстройства функции кишечника.

Одним из важнейших направлений лечения позднего токсикоза беременных является онкотерапия, которую обычно сочетают с осмотерапией. Опасность развития гиповолемии значительно возрастает при назначении осмотических диуретиков, так как они вызывают интенсивный натрийурез и значительно повышают диурез. Учитывая это, одновременно назначают белковые препараты, плазму крови, декстраны. При токсикозе чаще пользуются концентрированной плазмой. Для этого из флакона с сухой плазмой емкостью 200-250 мл приготавливают 75-100 мл раствора на бидистиллированной воде. Препарат содержит значительно больше белка в 1 мл, чем нативная плазма, что способствует интенсивному выведению из тканей жидкости и увеличению объема циркулирующей крови. Концентрированную плазму можно вводить каждые 2-3 дня.

Из белковых препаратов применяют альбумин (Albuminum) и протеин (Proteinum). Альбумин вводят внутривенно по 100 мл 20 % раствора через день или ежедневно. Протеин вводят по 250 мл через день, всего 2-6 трансфузий. Онкотерапию целесообразно сочетать с введением плазмозамещающих растворов. Наиболее часто применяют декстраны.

Полиглюкин (Polyglucinum). Среднемолекулярная фракция декстрана в виде 6 % коллоидного стерильного раствора. Молекулы относительно велики и не проникают через сосудистую мембрану, длительно циркулируют в крови и поддерживают осмотическое давление плазмы. Полиглюкин увеличивает объем циркулирующей крови, улучшает условия работы сердца. Его вводят внутривенно капельно по 200-450 мл. Побочные явления: чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, боль в пояснице, озноб. Противопоказания к применению: кровоизлияние в мозг, повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность.

Широко применяют низкомолекулярные декстраны, особенно при тяжелых формах токсикоза. Они улучшают микроциркуляцию в тканях, осуществляют дезинтоксикацию организма, связывая токсические вещества, находящиеся в крови и выводя их с мочой, значительно улучшают реологические свойства крови.

Реополиглюкин (Rheopolyglucinum). Низкомолекулярный полиглюкин. Вводят внутривенно капельно до 400 мл/сут. Противопоказания к применению: заболевания почек, сопровождающиеся анурией.

Гемодез (Haemodesum). Син.: Неокомпенсан, Перистон. Представляет собой 6 % коллоидно-водно-солевой раствор поливинилпирролидона, содержащий ноны натрия, кальция, хлора, калия и магния. Вводят внутривенно капельно со скоростью 20-40 капель в 1 мин до 300-400 мл/сут. Побочные явления: при быстром введении возможны понижение артериального давления, тахикардия, затруднение дыхания. Противопоказания к применению: бронхиальная астма, острый нефрит.

Для борьбы с ацидозом, гипоксией, нормализации обменных процессов широко применяют глюкозу (Glucosum). Она способствует нормализации тканевого обмена, концентрированные растворы оказывают дегидратационное действие. Назначают внутривенно по 20-40 мл/сут 40 % раствора, при эклампсии - до 400 мл/сут. Побочные явления: болезненность при инъекциях, крапивница, кожный зуд; возможно возникновение анафилактического шока. Противопоказания к применению: аллергические заболевания, лекарственная непереносимость в анамнезе.

Натрия гидрокарбонат (Natrii hydrocarbonas). Син. Натрия бикарбонат. Применяют внутривенно по 100-200 мл 5 % раствора. Хороший лечебный эффект наблюдается при введении сухой плазмы, растворенной в 5 % растворе натрия гидрокарбоната. При этом повышаются буферные свойства крови без введения лишнего количества жидкости.

Для нормализации окислительно-восстановительных процессов особенно важно поступление в организм витаминных препаратов: аскорбиновой кислоты, рутина, тиамина бромида, рибофлавина, никотинамида, пиридоксина гидрохлорида, цианокобаламина, кальция пантотената, токоферола ацетата, фолиевой кислоты. Рекомендуется применение гендевита (Hendevitum), содержащего ретинол, тиамина хлорид (или бромид), рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, никотинамид, аскорбиновую кислоту, эргокальциферол, цианокобаламин, токоферола ацетат, кальция пантотенат, фолиевую кислоту. Назначают по 2-3 драже в день.

Тиамина бромид (Thiamini bromidum). Витамин B1. Вводят внутримышечно и внутривенно по 1 мл 3 % раствора в сутки. Вместо тиамина бромида желательно вводить кокарбоксилазу (Cocarboxylastim), которая является биологически активной формой витамина В1. Препарат вводят внутривенно с глюкозой по 50-200 мг/сут.

Цианокобаламин (Cyanocobalaminum). Витамин В12. Назначают внутримышечно и внутривенно по 1 мл 0,003 %, 0,01 %, 0,02 %, 0,05 % растворов. Побочные явления: возбуждение, боль в области сердца, тахикардия, аллергическая сыпь, зуд. Противопоказания к применению: острая тромбоэмболия, эритремия, эритроцитоз.

При лечении беременных и родильниц с поздним токсикозом необходимо постоянно помнить о нормализации коагуляционных свойств крови. Антикоагулянты необходимо вводить только по показаниям, исходя из данных коагулограммы. Целесообразно применять гепарин (Heparinum). Все другие антикоагулянты проникают через плацентарный барьер в плод и в молоко матери. Гепарин вводят внутримышечно или внутривенно по 5000-10 000 ЕД. Побочные явления: развитие геморрагий. Противопоказания к применению: геморрагический диатез, повышенная проницаемость сосудов, кровотечение, подострый бактериальный эндокардит, тяжелые нарушения функции печени и почек, апластическая и гипопластическая анемия.

При ухудшении свертывания крови показан викасол (Vikasolum). Назначают внутрь по 0,015 г 3 раза в сутки или внутримышечно по 1 мл 1 % раствора не более 4 дней. Противопоказания к применению: повышенная свертываемость крови, тромбоэмболия.

Кислота аминокапроновая (Acidum aminocapronieum). Назначают внутривенно или внутрь. Для быстрого эффекта вводят внутривенно капельно до 100 мл 5 % раствора (в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида). Внутрь назначают по 0,1 г/кг повторно (с интервалами 4 ч). Суточная доза 10-15 г. Побочные явления: головокружение, тошнота, понос, катар верхних дыхательных путей. Противопоказания к применению: склонность к тромбозу и эмболии, заболевания почек с нарушением их функции.

Для поддержания деятельности сердца и печени вводят глюкозу, кокарбоксилазу. Применяют кислоту аденозинтрифосфорную (Acidum adenosintriphosphoricum) (син. АТФ). Вводят внутримышечно натриевую соль аденозинтрифосфорной кислоты по 1 мл 1 % раствора 1 раз в день.

Для улучшения коронарного кровообращения вводят панангин (Panangin) внутривенно по 10 мл с 10 мл 40 % раствора глюкозы.

Карбокромен (Carbocromenum). Син.: Интенкордин, Интенсаин. Длительно расширяет венечные сосуды сердца, способствует развитию коллатерального кровообращения, улучшает снабжение сердца кислородом. Назначают внутрь по 0,075 г 3 раза в день или внутримышечно, внутривенно по 0,04 г (1 ампула) 1-2 раза в день. При внутривенном введении содержимое ампулы растворяют в 4-10 мл воды для инъекций, вводят медленно. Побочные явления: голодная боль, общая слабость, тошнота, рвота, при быстром внутривенном введении - боль за грудиной, ощущение жара, тяжесть в голове. Противопоказания к применению не установлены. Рекомендуется осторожное применение у лиц с гиперкоагуляцией крови.

Дипиридамол (Dipiridamolum). Син. Курантил. Уменьшает сопротивление венечных сосудов, увеличивает в них кровоток. Назначают внутривенно по 2 мл 0,5 % раствора (нельзя смешивать в одном шприце с другими препаратами).

При тахикардии вводят строфантин К (Strophanthinum К) внутривенно медленно по 0,5-1 мл 0,05 % раствора в 5 % растворе глюкозы.

Коргликон (Corglyconum). Содержит сумму гликозидов из листьев ландыша. Вводят внутривенно по 1 мл 0,06 % раствора.

Рекомендуется избегать назначения камфоры, кофеин-бензоата натрия и кордиамина, повышающих артериальное давление.

Для поддержания функции печени назначают метионин (Methioninum) - незаменимую аминокислоту, содержащую серу, обладающую липотропным действием и обеспечивающую удаление из клеток печени избытка жира. Назначают внутрь по 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки.

Кислота глутаминовая (Acidum glutaminicum). Принимает участие в белковом и углеводном обмене, стимулирует окислительные процессы. Назначают внутрь по 0,25 г 3 раза в сутки или внутримышечно по 5-10 мл 1 % раствора.

Для борьбы с гипоксией и гипотрофией плода, которые нередко сопутствуют токсикозу беременных (см Гипоксия плода и асфиксия новорожденного), назначают концентрированные растворы глюкозы, плазму, кокарбоксилазу, витаминные препараты, натрия гидрокарбонат, метионин, альбумин.

Токоферола ацетат (Tocopheroli acetas). Витамин Е. Улучшает функцию плаценты, процессы жизнедеятельности фетоплацентарного комплекса. Назначают в капсулах по 0,1 мл 50 % раствора, по 1 чайной ложке 5 % масляного раствора 2-3 раза в день, а также внутримышечно по 1 мл 5 %, 10 % или 30 % раствора. Побочные явления: при внутримышечном введении - болезненность, появление инфильтратов. Рекомендуется осторожное применение при кардиосклерозе, инфаркте миокарда.

С целью улучшения маточно-плацентарного кровообращения применяют сигетин (Sygethinum) с раствором глюкозы. Для борьбы с гипотрофией плода назначают калия оротат (Kalii orotas) по 0,5 г 2-3 раза в сутки.

Источник: Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т., Грищенко В. И. и др. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Под ред. М. Л. Тараховского, Е. Т. Михайленко.— К.: Здоров’я, 1985. —216 с.

Автор раздела проф. В. И. Грищенко.