Воспалительные заболевания женских половых органов выявляются больше чем у половины гинекологических больных, обращающихся в женские консультации.

Причины воспалительных процессов половых органов у женщин можно разделить на экзогенные и эндогенные.

К непосредственным экзогенным причинам воспаления относятся: инфекционные агенты (бактерии и их токсины, вирусы, паразитарные инвазии), механические (ушиб, ранение), термические и химические факторы. Важнейшее значение среди причин имеют инфекционные агенты.

Механические, термические и химические причины воспаления половых органов встречаются редко. Возникновение воспалительного процесса может быть связано как с неблагоприятными бытовыми условиями, так и с нарушениями правил гигиены труда на промышленных производствах.

Среди возбудителей инфекции у женщин важнейшее значение имеют стафилококк, гонококк, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза, стрептококк, вирусы, а также микробные ассоциации. Изредка воспалительный процесс возникает в свази с внедрением эхинококка, лучистого гриба, гриба молочницы, палочки дифтерии, бледной спирохеты.

К эндогенным причинам, способствующим возникновенпю воспаления, относятся некроз ткани, тромбоз, обширное кровоизлияние. Подобные осложнения нередко возникают при росте опухолей (например, миом, кистом).

Воспаление — сложная рефлекторная реакция организма на действие вредных агентов.

В начале развития воспаления наступают выраженные нарушения метаболического равновесия в тканях — так называемая первичная воспалительная реакция. Наиболее ранними проявлениями ее служат нарушения поверхностных клеточных и плазматических мембран, изменение их проницаемости и транспорта электролитов, нарушение ионного баланса. Возникают также нарушения в митохондриях с их ферментативными системами, страдает тканевое дыхание, снижается окислительно-восстановительный потенциал. Несколько позднее возникает комплекс функциональных и структурных сосудисто-тканевых изменений. Эти изменения характеризуются тремя тесно связанными между собой и одновременно протекающими явлениями: тканевой дистрофией (альтерация), расстройством кровообращения и микроциркуляции в воспаленной ткани с экссудацией жидкости и миграцией нейтрофильных лейкоцитов, моноцитов и лимфоцитов, а также размножением клеточных элементов (пролиферация). Таким образом, при воспалении возникают процессы как нарушения жизнедеятельности организма, так и защиты и восстановления нарушенных функций.

Возникновение и развитие воспаления половой системы женщины зависят от реактивных свойств организма, возраста, общего состояния здоровья к началу заболевания, места возникновения процесса, анатомо-физиологических особенностей пораженных отделов половой системы и условий, в которых протекает воспаление. Так, течение и развитие воспалительного процесса имеют свои особенности у детей, стариков, лиц, ослабленных вследствие анемии, общих инфекционных заболеваний, авитаминозов и других нарушений питания и т. д.

Воспаление оказывает влияние на состояние реактивности всего организма. Так, развитие воспаления вызывает у человека лихорадку, лейкоцитоз и другие изменения реактивности, сопровождающиеся напряжением гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой системы. Они не носят специфического характера, но оказывают определенное влияние на развитие местных и общих реакций организма и, следовательно, на течение воспалительного процесса.

Кроме того, в развитии воспалительного процесса различают три стадии: острую, подострую и хроническую.

Таким образом, терапия воспалительных заболеваний женских половых органов должна быть дифференцированной в зависимости от вышеперечисленных факторов.

Неспецифические воспалительные заболевания

Терапия острых неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов должна быть направлена в первую очередь на устранение причины, ликвидацию инфекционного агента. Кроме того, патогенетическая терапия должна обеспечивать стабилизацию лизосомных мембран, нормализацию функции сосудов микроциркуляторного русла и нейтрализацию пусковых механизмов воспалительной реакции. Так же она должна включать средства, направленные на регуляцию анаболических процессов, возникающих в процессе воспаления.

Среди этиотропных средств важное место отводится антибиотикам (см. также Химиотерапевтические средства). Назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителя инфекции. При неизвестном этиологическом факторе используют комбинацию нескольких лекарственных средств.

Применяют бензилпенициллина натриевую соль, ампициллина натриевую соль, цефалоридин (син. Цепорин), тетрациклин, морфоциклин, гентамицина сульфат, линкомицина гидрохлорид (см дозы). Весьма перспективным является применение рифампицина. Рифампицин (Rifampicinum). Полусинтетический антибиотик, производное рифамицина. В отличие от римфамицина более эффективен при приеме внутрь и обладает более широким антибактериальным спектром действия. Назначают внутрь по 0,3 г 2 раза в день за 30 мин - 1 ч до еды. При необходимости суточную дозу повышают до 1,2 г. После исчезновения симптомов заболевания препарат продолжают применять в течение 2-3 дней. Препарат обычно хорошо переносится. Побочные явления: диспептические расстройства, нерезко выраженная дисфункция печени и поджелудочной железы. Противопоказание к применению - заболевания печени. Нистатин (Nystatinum) и леворин применяют для профилактики и лечения заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida albicans (дозы см. ниже).

К этиотропным средствам относятся также сульфаниламидные препараты - норсульфазол и сульфадимезин (см дозы) и производные нитрофурана - фурацилин, фуразолидон, фурадонин (см. также Химиотерапевтические средства).

Фурацилин. Действует на грамотрицательные и грамположительные бактерии. Назначают внутрь после еды (запивать большим количеством жидкости) по 0,1 г 3-4 раза в день в течение недели. Побочные явления: угнетение аппетита, тошнота, иногда рвота, головокружение, аллергическая сыпь. При появлении побочных явлений показаны димедрол (см. с. 61), витаминные препараты (см. с. 99), кальция хлорид (см. с. 38). Противопоказания к применению - повышенная индивидуальная чувствительность. Осторожно назначать при заболеваниях почек. Фуразолидон. Наиболее эффективен в отношении грамотрицательных бактерий, трихомонад и лямблий, менее токсичен, чем другие производные нитрофурана. Назначают внутрь после еды по 0,1-0,15 г 4 раза в сутки в течение 5-10 дней. Побочные явления: тошнота, рвота, ухудшение аппетита. Иногда наблюдаются аллергические реакции. При выраженных побочных явлениях препарат отменяют. Фурадонин. Назначают внутрь по 0,1-0,15 г 3-4 раза в день в течение 5-8 дней. При отсутствии эффекта препарат отменяют. Побочные явления и противопоказания к применению такие же, как для фуразолидона. Антибактериальной активностью обладает хлорофиллипт (Chlorophyliptum). Перед употреблением 2 мл 0,25 % раствора разводят в 38 мл стерильного изотоническйго раствора натрия хлорида и вводят внутривенно (медленно!) 4 раза в сутки в течение 4-5 дней при воспалительных процессах, вызванных стафилококками, устойчивыми к антибиотикам. Готовый раствор должен быть прозрачным. Побочное явление - аллергические реакции. При их возникновении препарат отменяют.

С противовоспалительной целью и с целью гипосенсибилизации назначают антигистаминные, противоаллергические препараты (димедрол, супрастин, диазолин); применяют стероидные гормоны коркового вещества надпочечников.

При остро протекающих воспалительных процессах женских половых органов рекомендуется внутривенное капельное введение 400 мл изотонического раствора натрия хлорида (Sol. Natrii chloridi isotonica), 15 мл 10 % раствора кальция хлорида, 200 мл 5 % раствора глюкозы, 100 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната. При введении большого количества глюкозы назначают подкожно инсулин (Insulinum pro injectionibus) по 1 ЕД на 4-5 г глюкозы.

Глюкокортикоиды (см. также Средства, нормализующие процессы тканевого обмена) воздействуют на все элементы соединительной ткани - ее клетки, фибриллы и основную субстанцию. Основным механизмом действия кортизона является его способность тормозить влияние комплекса аутоантиген + аутоантитело, а также синтез антител, в том числе аутоантител.

Схемы применения котикостероидов Схемы Е. И. Ивановой (1966) Схемы лечения преднизолоном (применяют при острой, подострой стадиях воспаления, возникшего впервые, а также обострении хронического процесса) схема № 1 - 5 дней по 5 мг, 5 дней по 10 мг, 5 дней по 15 мг, 5 дней по 10 мг и 5 дней по 5 мг; схема № 2 - 5 дней по 20 мг, 5 дней по 15 мг, 5 дней по 10 мг и 5 дней по 5 -мг. В среднем на курс лечения - 225-250 мг. Схема лечения кортизоном (Cortisonum): 1-я неделя по 25 мг, 2-я - по 50 мг, 3-я - по 37,5 мг и 4-я - по 25 мг. В среднем на курс лечения - 960 мг. Схема лечения кортизоном Е. В. Зубрицкой (1964): 6 дней по 100 мг (4 инъекции по 25 мг), с 6-го по 12-й день по 50 мг/сут, с 13-го по 15-й день по 25 мг/сут. В среднем на курс лечения - 1000 мг. Схема лечения преднизолоном Л. А. Смородинова (1965) рекомендует применять преднизолон начиная с 30 мг/сут, затем через 3 дня дозу снижают до 20 мг и каждые 3 дня ее снижают по 5 мг. Курс лечения составляет 13-15 дней. В среднем на курс лечения - 240-250 мг препарата. Побочные явления и противопоказания к применению глюкокортикоидов см. Поздние токсикозы беременных

Используют также нестероидные противовоспалительные средства, в сочетании с витаминами и при необходимости нейролептиками.

Анальгин. Обладает выраженным болеутоляющим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Назначают внутрь по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день, внутримышечно или внутривенно - по 1-2 мл 50 % раствора 2-3 раза в день. Побочные явления: аллергическая сыпь, иногда анафилактические реакции. При длительном применении могут быть гранулоцитопения, агранулоцитоз, местное раздражение ткани (при подкожном введении). Назначают витаминные препараты и их аналоги: аскорбиновую кислоту, тиамина хлорид (см дозы). Используют также аминазин (см. также Средства, нормализующие нервную регуляцию функций организма). Назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Высшие дозы внутрь: разовая 0,3 г, суточная 1,5 г; внутримышечно: разовая 0,15 г, суточная 1 г; внутривенно: разовая 0,1 г, суточная 0,25 г. Побочные явления: урежает ритм сердечных сокращений у плода, может резко снижать артериальное давление и возбудимость сосудистого центра у беременной. Противопоказания к применению: поражения печени и почек, сердечно-сосудистые заболевания.

При выборе метода лечения больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов и аллергическими проявлениями наиболее перспективным является метод специфической десенсибилизации.

В настоящее время наряду с переливанием крови широко применяют нативную плазму, которую вводят как внутривенно, так и подкожно. Подкожно плазму вводят над паховой связкой с обеих сторон или на стороне поражения (А. А. Воронцов, 1964) по 2 мл, ежедневно увеличивая дозу до 10-12 мл, а иногда до 15 мл. Чтобы избежать изосенснбилизации к групповым антигенам А и В, следует применять плазму О (I) группы крови. Внутривенно вводят по 50-J0 мл 1-2 раза в сутки капельно до исчезновения симптомов интоксикации.

Для профилактики и лечения воспалительных, особенно нагноительных, процессов применяют стафилококковый анатоксин.

Лечение анатоксином начинают с момента стихания острого воспаления на фоне продолжающейся антибактериальной терапии с учетом местной, общей и очаговой реакций. Препарат вводят подкожно в нижнюю часть живота, начиная с 0,2 мл и увеличивая дозу с каждой инъекцией на 0,2 мл. На курс лечения 5-7 инъекций, интервал между введениями - 2-4 дня.

Лечение хронических заболеваний женских половых органов должно быть комплексным. Применение антибактериальных препаратов, как правило, необоснованно, так как микробы в очаге воспаления у большинства больных отсутствуют. Кроме того, длительное применение фармакологических препаратов нецелесообразно в связи с возможностью возникновения аллергических реакций, лекарственной непереносимости, дисбактериоза. Большое значение имеют физио- и пелоидотерапия. Эффективна схема, включающая биологические, фармакологические и физиотерапевтические факторы воздействия.

При необходимости антибактериальной терапии она должна назначаться с учетом чувствительности к ним возбудителя инфекции и при условии перевода хронического процесса в острый.

Независимо от вида возбудителя назначают гоновакцину вначале внутрикожно по 0,2 мл (200 млн. микробных тел) через 2 дня на 3-й, увеличивая дозу каждого введения на 0,2 мл, если отсутствует бурная реакция на предшествующую инъекцию (при наличии такой реакции дозу гоновакцины не увеличивают); на 5-6-й раз гоновакцину вводят внутримышечно. Заканчивают лечение введением 2 мл гоновакцины. Противопоказания к применению гоновакцины: беременность, туберкулез, декомпенсированные пороки сердца, нефрит. Введение гоновакцины сочетают с аутогемотерапией (сначала вводят 5 мл крови и постепенно увеличивают дозу до 10 мл). Плазмол (Plasmolum). Назначают 1 мл под кожу передней брюшной стенки через день (всего 15 инъекций). Вместо плазмола можно применять жидкий экстракт алоэ (Extr. Aloes fluidum pro injectionibus) по 1 мл подкожно ежедневно (всего 30-35 инъекций).

С целью перевода хронического процесса в острый, а также для активизации ретикулоэндотелиальной системы и усилении защитных функций организма в комплексном лечении воспалительных заболеваний женских половых органов широко применяют пирогенные препараты и мукополисахариды микробного происхождения (пирогенал, продигиозан).

Пирогенал (Pyrogenalum). Назначают по 5-10 мкг 1 раз в день внутримышечно или внутривенно. При отсутствии реакции дозу увеличивают на 5 мкг. Курс лечения 7-8 инъекций. Перерыв между курсами должен быть не менее 2-3 мес. Побочные явления: при передозировке пирогенала у некоторых больных наблюдаются озноб, повышение температуры тела, головная боль, рвота, боль в пояснице. Эти реакции продолжаются обычно 6-8 ч, после чего температура снижается и они исчезают. В этих случаях рекомендуется уменьшить дозу. Противопоказание к применению - лихорадочные заболевания. Продигиозан (Prodigiosanum). Назначают по 25-30 мкг внутримышечно 1 раз в сутки с интервалом между введениями 5-7 дней. На курс лечения 4-5 инъекций. Побочные явления: через 2-3 ч после инъекции может повышаться температура тела, появляются головная боль, ломота в суставах,, общее недомогание, лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом. Эти явления обычно проходят через 2-4 ч. У больных с хроническими заболеваниями кишечника иногда наблюдается обострение заболевания, усиливается боль в животе, появляется понос. Противопоказания к применению: поражения центральной нервной системы, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для размягчения, рассасывания инфильтратов и размягчения рубцов при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов применяют производные гиалуронидазы (лидазу, ронидазу).

Лидазa (Lydasum). Представляет собой специально очищенный препарат, пригодный для парентерального применения. Выпускают в ампулах, содержащих по 64 условных единицы (УЕ) стерильного сухого вещества. Перед употреблением содержимое ампулы растворяют в 1 мл 0,5 % раствора новокаина и вводят в область послеоперационного рубца или спаечного процесса. На курс лечения - 6-15 инъекций. Препарат обычно хорошо переносится. Иногда может появляться аллергическая сыпь. Противопоказания к применению: злокачественные новообразования, туберкулез и другие инфекционные и воспалительные процессы. При наличии сращений половых органов с окружающими тканями, а также спаек, рубцов применяют лидазу с новокаином в виде парацервикальных инъекций или электрофорез ронидазы. При непроходимости маточных труб указанное лечение сочетают с гидротубацией (при отсутствии противопоказаний) после предварительного введения 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Для гидротубации применяют смесь, состоящую из 150 мл теплого изотонического раствора натрия хлорида, 5 мл 10 % раствора этазола, 0,05 г гидрокортизона и 64 УЕ лидазы. На курс лечения - 10-15 процедур через каждые 2-3 дня. Применяют также препараты протеолитического действия - производные трипсина, которые способствуют расщеплению некротизированных тканей (фиброзных сгустков крови). При хронических воспалительных процессах придатков матки и значительном спаечном процессе в малом тазу через заднюю часть свода влагалища вводят 5-10 мг трипсина кристаллического (Trypsinum crystallisatum), растворенного в 20-25 мл изотонического раствора натрия хлорида. Побочные явления: аллергические реакции, повышение температуры тела, тахикардия. Противопоказания к применению: декомпенсация сердечной деятельности, эмфизема легких с дыхательной недостаточностью, туберкулез, цирроз печени, инфекционный гeпатит, панкреатит, заболевания почек, геморрагический диатез. Химотрипсин кристаллический (Chymotrypsinum crystallisatum). Более стойкий препарат, чем трипсин, и медленнее инактивируется. Показания к применению, способы введения, дозы, противопоказания и возможные осложнения такие же, как для трипсина кристаллического.

К числу неспецифических воспалительных заболеваний относится перитонит. Его фармакотерапию см. Перитонит послеродовой или после кесарева сечения.

Кольпит (вагинит). Лечение кольпита заключается в устранении факторов, способствующих его возникновению. Назначают общеукрепляющую терапию, сидячие ванночки из слабого раствора калия перманганата (1:10 000) или настоя ромашки, а с 4-го дня заболевания - спринцевание этими же растворами температуры 35-36 °С, тампоны с облепиховым маслом (01. Hippopheae), рыбьим жиром (01. jecoris Aselli), синтомициновой эмульсией (Lin. Synthomycini), мазью Вишневского (Lin. balsamicum Wishnevsky).

Лечение грибкового кольпита см. ниже по странице.

Специфические воспалительные заболевания

Гонорея половых органов

Лечение должно быть направлено на ликвидацию возбудителя заболевания, повышение иммунобиологической реактивности организма и устранение местных проявлений воспалительной реакции.

Наиболее эффективно комплексное лечение - этиотропное, патогенетическое и симптоматическое; оно включает антибактериальную, иммуностимулирующую и местную противовоспалительную терапию.

Иммуностимуляцию можно осуществлять с помощью аутогемотерапии, гоновакцины и препаратов, оказывающих пирогенное действие. Аутогемотерапия показана при остро протекающих осложнениях гонореи. Лечение аутокровью относится к специфической иммунотерапии, так как кровь больной содержит специфические антитела, образующиеся в ответ на эндотоксин, который появляется в кровеносном русле после гибели гонококков. Аутогемотерапию при гонорее проводят так же, как при воспалительных заболеваниях септической этиологий и после достижения определенного клинического эффекта (улучшение общего состояния, снижение температуры тела) переходят к более активной иммунотерапии, используя гоновакцину (см. табл. 2 [показать] ) или пирогенал.

Пирогенал. Назначают при свежей торпидной и хронической гонорее в случае воспалительных заболеваний матки, ее придатков, тазовой брюшины и клетчатки. Препарат вводят внутримышечно. Первоначальная доза - 20-25 МПД (минимальная пирогенная доза; 1 МПД - количество вещества, вызывающее при внутривенном введении кроликам повышение температуры не менее чем на 0,6 °С). Оптимальный пирогенный эффект должен быть в пределах 37,5- 38 °С; как правило, он проявляется через 3-4 ч после введения препарата и продолжается 10-12 ч. При выраженной общей и местной ответной реакции организма дозу препарата увеличивать не следует; если пирогенный эффект был незначительным, а местная реакция слабой, рекомендуется увеличить дозу на 25-50 МПД, но она не должна превышать 100 МПД. Обычно препарат назначают через день или с интервалом 2-3 дня. На курс лечения - 12-15 инъекций. Побочные явления и противопоказания к применению см. выше по странице

Все местные лечебные манипуляции проводят при наличии соответствующих показаний только после исчезновения гонококков из отделяемого. Постгонорейные воспалительные заболевания лечат так же, как воспалительные процессы септической этиологии.

Туберкулез половых органов

Основное значение имеет антибактериальная терапия.

Применяют стрептомицина сульфат, натрия пара-аминосалицилат (Natrii paraaminosalicylas, син. ПАСК-натрий), изониазид (Isoniazidum), фтивазид (Phtiyazidum). Курс лечения составляет 1,5-2 года. Стрептомицина сульфат назначают при острой, подострой и инфильтративной формах. Срок лечения не должен превышать 3 мес (не более 100 г на курс лечения). Вводят по 1 г в сутки, причем половину суточной дозы вводят внутримышечно (по 0,25 г в день), а половину - в очаг поражения (по 0,5 г 1 раз через заднюю часть свода влагалища). При туберкулезном эндометрите половину суточной дозы (0,5 г 1 раз) вводят в шейку матки. Изониазид (син. Тубазид) назначают внутрь по 0,3 г 2 раза в день или по 0,2 г 3 раза в день, натрия парааминосалицилат - по 8-12 г/сут. Длительность лечения зависит от характера процесса, переносимости препаратов и их эффективности. Если непрерывная терапия в течение 6-8 мес не дает эффекта, следует ставить вопрос об оперативном лечении.

Среди заболеваний женских половых органов, обусловленных простейшими, наиболее часто встречается трихомоноз.

Трихомоноз (трихомонадный кольпит).

Лечение основано на следующих принципах:

1. обследование мужа и одновременное лечение его в случае обнаружения трихомонад;
2. лечение сопутствующих заболеваний;
3. воздействие на все очаги обитания трихомонад (влагалище, шейка матки, мочеиспускательный канал).

Метронидазол (Metronidazolum). Син.: Трихопол, Флагил. При приеме внутрь действует на все очаги обитания трихомонад. Лечение метроиидазолом эффективно более чем у 90 % больных. Препарат применяют при острой и хронической формах трихомоноза у женщин и мужчин. Назначают внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 7- 10 дней. Доза на курс лечения для взрослых - 5 г. При таком лечении трихомонады исчезают в большинстве случаев в течение первых дней. Метронидазол вводят также во влагалище в виде влагалищных таблеток по 0,5 г 1 раз в день в течение 10-20 дней. Препарат проникает в плод через плаценту, поэтому его не следует назначать беременным (особенно в I триместре беременности и перед родами), а также кормящим матерям. Метронидазол не действует на бактериальную микрофлору. Надо полагать, что вследствие этого более чем у 10-12 % больных (Б. А. Теохаров, А. Ф. Аникин, 1963, и др.), несмотря на излечение, сохраняются незначительные воспалительные явления. Метронидазол способствует росту грибов рода Candida (А. М. Межебовский с соавт., 1966), а следовательно, поддержанию или развитию воспалительной реакции в органах мочеполовой системы. При назначении больших доз препарат кумулирует в организме (Duerel и др., 1960). Побочные явления: потеря аппетита, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, головная боль, крапивница, зуд. Противопоказания к применению: беременность, нарушения кроветворения, активные заболевания центральной нервной системы. Трихомонацид (Trichomonacidum) обладает высокой противотрихомонадной активностью. Препарат применяют внутрь и местно. Внутрь назначают по 0,3 г/сут (в 2-3 приема) после еды в течение 3-5 дней. Одновременно с приемом препарата внутрь производят обработку мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и прямой кишки (после опорожнения) в первый день лечения, затем повторно обрабатывают шейку матки на 4-й день, а мочеиспускательный канал и прямую кишку - на 8-й день. В мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и прямую кишку шприцем вводят 10 мл 0,25-0,5 % взвеси трихомонацида на вазелиновое масле. На ночь женщина вводит во влагалище глобули, содержащие 0,05-0,1 г препарата. Лечение рекомендуется проводить после менструации в течение 3 менструальных циклов. Побочные явления: после введения свеч обильные выделения и неприятные ощущения в области влагалища, которые проходят после уменьшения дозы или отмены препарата. Одновременно показаны туалет наружных половых органов и спринцевание настоем ромашки (Flores Chamomillae), раствором калия перманганата (1 :8000-1 :6000) 2 раза в день. Настой ромашки готовят следующим образом: 25-30 г ромашки заливают 2 стаканами кипятка и через 2-3 ч процеживают через марлю. Для спринцевания и туалета наружных половых органов к 2 стаканам настоя ромашки добавляют 4-5 стаканов теплой (температуры 37-38 °С) кипяченой воды. Положительный эффект дает лютенурин (Lutenurinum), который вводят во влагалище в виде 0,5 % эмульсии, 0,1 %, 0,5% водных растворов или глобулей, содержащих 0,003 г препарата. Эмульсии (растворы) применяют в течение 10-20 дней. В процессе лечения необходимо проводить повторные лабораторные исследования. Побочные явления (редко): гиперемия и отек слизистой оболочки влагалища.

Кандидозный кольпит, вагинит

Лечение сложное, длительное, требует индивидуального подхода и комплексного применения различных противокандидозных и патогенетических средств. При своевременном лечении кандидозного поражения слизистых оболочек выздоровление наступает уже в результате отмены антибиотиков или после улучшения общего состояния больного. Только в отдельных случаях, в частности при хроническом течении, специфическое лечение малоэффективно. Применяют симптоматические средства, устраняющие местные воспалительные явления, зуд, бессонницу и т. д. Назначают также препараты, повышающие активность специфических и неспецифических защитных механизмов: поливитамины, биологические стимуляторы (переливание крови и плазмы, гамма-глобулин, алоэ) и актопротекторы - метилурацил, пентоксил.

Таблетки "Декамевит". Назначают по 1 желтой и 1 оранжевой таблетке 1-2 раза в день после еды. Курс лечения - 20 дней. Драже "Ундевит". Назначают по 2 драже 3 раза в день после еды в течение 20-30 дней. Гамма-глобулин (Gamma-globulinum). Вводят внутримышечно по 3 мл (2 дозы) ежедневно в течение 3-4 дней. Алоэ (см. выше по странице). Метилурацил (Methyluracilum)Син. Метацил. Назначают внутрь по 1 г 3-4 раза в день во время или после еды. Противопоказан при лейкемической форме лейкоза. Пентоксил (Pentoxylum). Назначают внутрь по 0,2-0,4 г 3-4 раза в день после еды. Курс лечения - 15-20 дней. Побочное явление - диспептические расстройства. Противопоказания к применению: лимфогранулематоз, злокачественные новообразования костного мозга.

При кандидозе кишечника наиболее эффективны противогрибковые антибиотики нистатин и леворин.

Нистатин назначают по 3 000 000-5 000 000 ЕД/сут, леворин - по 15 000 000 ЕД/сут в течение 2-3 нед. Перерыв между курсами лечения - 1 нед.

При кандидозе влагалища проводят и местное лечение, которое начинают со спринцеваний 2 % раствором натрия гидрокарбоната, растворами натрия бората, калия перманганата 1 : 5000, 2 % раствором танина. Во влагалище закладывают тампоны, пропитанные раствором Люголя, 5 % раствором натрия бората на глицерине, 0,1-0,25 % раствором меди сульфата и др. Такую обработку следует проводить 2 раза в сутки. Одновременно вводят влагалищные шарики и свечи, содержащие по 150 000-250 000 ЕД нистатина или леворина, или специальные вспенивающиеся от влаги влагалищные таблетки- с этими антибиотиками. Используют также мази с нистатином, леворином или декамином. Все эти препараты необходимо чередовать между собой.

Лечение обязательно проводят курсами, с небольшими перерывами между ними (до 4-7 дней). Общая длительность лечения - не менее 2-3 нед.

При отсутствии должного эффекта проводят всестороннее клиническое обследование больной для выявления очагов кандидамикоза в других органах (пищеварительной системе, легких и др.).

Источник: Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т., Грищенко В. И. и др. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Под ред. М. Л. Тараховского, Е. Т. Михайленко.— К.: Здоров’я, 1985. —216 с.

Автор раздела проф. В. П. Мирошниченко.
Раздел частично редактирован blizzard.